Physiology Part II 인체생리학

Digestive system Digestion ciastrointestinal tract Mouth->pharynx->esophagus-> stomach->small intestine(약4.5m)->larg intestine->anus Glandular organ (salivcery gland. Liver, gallbladder. 4pancreas)

1.Digestion 고분자 음식물을 쪼개서 저분자 상태로 분해+소화액,소화효소(소화샘에서 분비) 2.Secretion 3.Absorption lymph저분자 물질이 상피세포와 혈액으로 운반되는 상태.

4.구강에서 항문까지 음식물이동시키는 운동(movement) 5.소화기계 지배하는 자율신경,위장관 호르몬의 영향

위장관구조의 공통점 1.Mucosa점막층 2.Submucosa점막하층 3.Musaularis근육층 4.serosa장막층,복막하층

1.점막층 위장관 가장 안쪽부분 상피세포로 구성. 상피세포에 관상 외분비선 형성. 이곳 점액(mucus)및 소화효소(digestive enzyone)를 분비하고 위장관 조절하는 호르몬 분비의 내분비 세포도 위치

2.점막하층 일종의 결합조직층, 위장관 벽의 탄력성 제공. 혈관과 림프관이 푼포. 위장관 기능 조절하는 점막하 신경종 분포. 3.근육층 위장관벽의 근육섬유는 섬유배열에 따라 내측에 윤상근과 외측에 종주근으로 구성. 신경종이 존재하여 근섬유 활동조절

4.장막층(복막층) 소화관을 보호,지지하는 기능. 장막은 장간막과 연결되고 혈관 림프관 여과신경이 분포

소화기관의 해부조직 Mouth4 or alcavity(구강) 입은 구순(입술) cheek(뺨) 내강을 구강상순 중앙의 얕은 홈 philtrum(인중) 구강의 후방은 구협(좁은부분) 구협 중앙에 구개수가 있고 구개수 사이에 palatine tonsil(구개편도)있음. 림프구가 있고 림프구 생산= 가끔 염증발생

Teeth치식 치조내에 매몰된부위 치근 점막에 싸인 부위 치셩(meck) 외부에 나타난부위crown(치관)치아 중앙부위에 치수강, 치수가 있으며 치수는 신경,혈관이 도입 dental cavies치아우식증=충치 치아표면질환 치아치석이 쌓임=틈이벌어짐. 풍치

인두(phavarnx) 두개골(접형골)저부에서 제6~7경추에 이르는 수축근과 거근으로 구성된 관 음식물의 연하운동과 기도로 이용(소화기계,호흡기계 모두 속함) 전길이 12cm로 3부구성 임상에서(비부=(삼인두,비인두),근부=(중인두),인두부)waldyer’s tonsillar ving(윌리어 인두륜)

삼인두 주위에는 근개편도 설편도가 있고 둥글게 둘러쌓인다. Esophagus식도 인두에 이어져서 척수에 앞쪽을 하핼하는 근육성관=전체길이 25cm 경부,흉부,복부의 3부로 구성 식도변형-새의 모이 주머니가 있음 3개소에 협착부가 있음=이물질 거름

위(stomach) 주머니모양=쌀자루(밥통) 복강의 정통선에서 약간 왼쪽으로 치우침. 위의 기시부를 본문부. 좌심방으로 팽대되는 부분이 이기저부(tindus) 위가 십이지장으로 연결되는 부위를 유뮨부(pyloric parl)

위벽의 구조-4층(점막층,점막하층,근육층,장막층) 점막에 위액을 분비하는 위샘형성 위샘은 벽세포(parietal cell),주세포(chiet cell)로 구성 위벽관찰=내시경사용 최종건 선경 회장(동생 종현 폐암) 위암 내시경 서울대기증. 이병철 삼성회장=위암을 10년 견딤 말년 비행기 타고 일본가서 점심

소장(snall inlestine) 위의 유문부에서 대장에 이르는 길이 16~7m임 십이지장,공장,회장의 3부분 구성. 1.duodenum(십이지장) C자형 구조. 길이가 25sm손가락12개길이 비슷 소화의 대부분이 완성

2.공장(rerunum)과 회장(illum)공장은 십이지장에 연결, 소장의 약 2/5를 차지하고 좌우 상복부에 있음. 3.회장 회장과 대장의 연결부위에 맹장판막이 있어 대장의내용물이 소장쪽으로 역류하는 것을 막음. 공장,회장의 점막은 흡수작용을 효율적으로 하기위해 윤강주름이 있음.

표면에는 무수한 소돌기, 장,융모(융헐돌기)

대장(large intestine) 소장에 연속되는 소화관 전체 길이는 1.5m 복강주위를 울타리 모양으로 에워싼다. Cecum맹장,colon결장,rectum직장 1.Cecum맹장 소장의 회장은 우하복부에서 대장에 연결되고 연결부 하방의 대장부분을 맹장이라고 한다. 대장의 내용물이 소장으로 역류하는것 막음.

=대장중에서 가장 굵고 짧다. 맹장의 후좌측벽에 길다란 돌기 =충수돌기(veriform appendix) =충수염,맹장염,퇴화기관임 2.결장colon 상행,횡행,하행, s자결장의 4부분 구성

3.직장rectum장관의 최종부 길이20cm 골반에서 항문으로 개방됨. 항문출혈시는 즉시 의사진단(촉진)

간(Liver) 우상복부 횡경막 아래 오른쪽. 인체 최대장기 1.2kg 담즙을 분비하는 소화선 간관은 최종적으로 촌담관 연결되고 십이지장에 개구한다. 간은 좌엽과 우엽으로 구성되고 우엽이 좌엽보다 커서 간의 대부분을 차지하고 우엽은 4엽으로 세분된다.

간문은 간동맥,간문맥,신경이 들어가고 간관과 림프관이 나온다. 간은 재생작용이 가장 좋은 우수한 기관임 간 혈관계 1)간동맥은 간에 산소를 운반 소엽간 동맥으로 분리 2)위,소장,대장 등에서 정맥과 영양소를 함유한 혈관은 간문맥이 되고 엽간정맥으로 분리

<담관 Bile ducts> 간세포에서 분비하는 담즙을 운반하는관. 총담관을 으루고 십이지장 유두에 개구한다(담척증) <간의기능> 물질저장창고 인체 화학 공장 물질대사 조절(혈당조절->포도당->글리코겐(간)->당뇨병 지질대사조절->지방간)

단백질대사->urea cycle 해독 및 조혈작용 1991년에 서울의대 정형외과 과장 간경화->간이식 미국에서 50%할인 3억(6억) Ex)우리나라 현재 1억 성신여대 이사장. 간경화 심하면 식도정맥 출혈 이웅령대령:간이식 사망

췌장(pancreas) 복막뒤에 위치. 길이 약 15cm. 물고기모양, 외,내분비선 소유 Head, neck, body, toil 췌장두 췌장경 췌장체 췌장미 췌장의 배출관은 총담관 합쳐지고 십이지장 안으로 대구함. 외분비샘에서 췌액분비(췌장액) 내분비샘 Langerhan’s island

알파세포:glucagon 베타세포:insulin D:gastrin

소화기능(Digestion) A.物理的 작용 : 저작.(구강) 위장관운동 B.化學的 작용 : 소화환. 가석분해작용 탄수화물->단당류 단백질->아미노산 지방->지방산,글리세롤 두가지로 분해

치아,혀,저작근,관여, 중추는 연수가 관여 EX)음식물이 빨리 먹으면 나쁜이유. A.위장관 운동 1.구강 및 식도 저작(MASTIC CATION) 구강에서 침과 혼합 분해되는 과정. 치아,혀,저작근,관여, 중추는 연수가 관여 EX)음식물이 빨리 먹으면 나쁜이유.

2.식도운동 저작운동으로 인해 분해된 음식물이 식도를 거쳐 위로 들어옴 연하운동(Swallowing) 연수가 관여하는 반사운동(retrex) 식도근육 1/3은 횡문근 하부2/3은 평활근 구성.

3.위의 운동 1)충만(gastric filling)식도에서 음식물을 받아들이는 운동 2)혼합운동(mixing) 음식물이 위액과 섞여 반유동성 유미즙(chine)으로 만들어지는 과정 위로 음식물이 내려올때 유문괄약근은 수축상태로 음식물은 십이지관 쪽으로 배출되지 못하고 음식물과 위액이 섰이는 작용을 반복, 이과정에서 분비즙(chine)생성

3)배출운동(emptying) 혼합층에 의해 만들어진 유미즙이 유문 괄약근을 통하여 십이지장으로 배출되는 운동 유미즙의 양이나 유동성이 클수록 배출운동 촉진 배출운동억제(지방,산도가 높을경우) 지방식 먹으면 위배출 늦어짐 위 배출되는 시간3~4시간 공복시 운동:공복시 위 수축,경련상태 고통 따름

4.소장운동 1)분절운동(segmentation) 소장의 윤상근이 수축이완을 하여 소장을 여러 분절(segment)로 나누는 운동. = 음식물이 나누어 지거나 합쳐지는 과정을 반복 2)Peristalsis연동운동 소장의 음식물이 상부에서 하부로 이동하는 운동

3)회맹판의 작용(ileocecal valve) 회장과 맹장사이의 경계를 이루는 구조로 평소에 수축되어 대장의 세균이 소장으로 역류되는것 방지

5.대장운동(mixing) 1)결장팽기 : 대장의 종주근. 윤상근 수축하여 근육이 없는 결장 부위가 풍선처럼 부풀게됨=팽기:장 내용물이 대장 표면에 쉽게 퍼짐:수분,다른 물질이 흡수가 쉬움 2)집단운동 mass movement 대장 내용물을 s결장과 retum(직장)으로 운반. 하루 3~4회 발생

3)배변(detecation) 집단운동의 결과 직장 내관이 20mm H 증가하면 便意(desire to detecate)를 느낌 60mm Hg가 되면 배변 시작. Ex)고혈압 환자 배변식 사망. 고혈압환자는 중환자실에서 배변볼것

원인상 승환 직장내압이 음부신경과 골반신경을 통해 시상하부의 배변 중추에 전달. 결과 결장과 직장의 강한수축. 불수의로 내항문 괄약근과 수의근인 외항문 괄약근이 이완->배변현상발생.

구토(vomiting) 위와 장의 내용물이 입을 통해 나옴. 위통의 반대현상. (안면창백, 호흡촉발, 심장박동촉박) 동공확대.

B.化學的소화 교재P188 소화액:소화샘에서 만들어지고 소화효소가 들어있고 종류와 구성이 소화선마다 다르다. 성분(수분,무기질,유기질=소화효소) 체액의 성분과 비슷.

1.Salivary gland 타액분비 구강점막의 점액선에서 분비 녹말starch->Maltose로 분해 Starch ptyaline=Amylose 2.위액(gastric ruice) 위액2L (Hcl점액(mucns), Rrpsin renin혼합액)

위액은 강산 Ph0.9~1.5 점액은 알카리성으로 산성위액으로부터 위조직 손상 방지. 위의 chietcell(루세포) :Repsihogen —hcl—>Repsin활성화 Ph=2 최적량 Ph=6 기능상실

위의 parietal cell(벽세포) : rccl분비 1)살균작용:위액에서 음식물 부패 방지 2)가수분해작용 3)Repsin의 生活化

효소(Enzyme) 설명 P188 Holoenzyne(全酵素) =Apoenzyme Coenzyme A.구성 주효소=단백질 보조효소=비타민,금속 1)최적온도 2)최적PH 3)기질특이성

물질명 효소命名 Amylose->ase Amylase ATP->ATPase Maltose->Maltase Laetose->Lactase Sucrose->Sulrase Lirid->Lipase Raeptone->Reptidase

위액 gastrin 호르몬분비 위액촉진 기호식:위액 분비량 3倍 증가 분노,우울시 위에 통증 : 위액감소

3.췌장액 분비 1)Amylase 2)lipase 3)trypsinogen 십이지장에서 활동 4.간장 : 담즙분비 생성 고단백질 섭취 : 담즙량 多 저단백질 섭취 : 담즙량 小

담즙의 기능 지방의 소화 및 흡수 촉진=지방의 유화(미세한 입자로 쪼갬) 간이상:지방간,알콜성 지방간 5.소장액 분비 Secretin호르몬 분비 Maltase sucrase = invertase Lactase 등의 탄수화물 분해 Reptidase. lipase

C.양분의 흡수 Absorption 위에서 흡수:소량의 수분,포도당 아미노산,소량의 알코올, 전해질 흡수 Ex)술한잔에 얼굴 빨개지는사람 알레르기 현상, 위상태 양호

소장 길이6~7cm 융모(주름)가 있고 흡수력이 크다. 소장의50% 잘려도 이상없음. 수분:5~10L중 0.5L만이 대장으로 흡수 당->포도당 단백질->아미노산 지방->지방산,글리세롤

대장 : 수분흡수, 변의 완성 대장균서식:변의 2/3은 균 양분이동 아미노산->소장->간문맥->간->간정맥->융털->대정맥->심장 지방->소장의 림프관->흉관->대정맥->심장

P189 소화관의 이상증 Jaundice황달 1.혈청 bilirubin(Hb의 파괴물)이 50 N mel 1L 넘을때 원인 1)과도한 bilirubin생성 2)간의 비정상적인 대사작용 3)간분비 기관의 손상 피부착색->눈의 공막에 노란색

합병증 간염 hepatitis, 간경화 cirrhosis 알콜성 간질환 alcobolic liver disease 알코올이 간에서 autaldehyde와 Hion으로 분해 ->독성작용

종류 1)Fatty liver(지방간) 간의 약한손상, 회복가능 R-ciip(60이하) 2)알콜성간염 3)간경화증 증상 symptoms Nausea(하품) vomiting Anorexia(권태) rever 박정희대통령 간경화 알콜의 금주

Gastritis(위염) 위점막에 염증 1)위점막 자극성 있는 음식물 영향 2)화도한 pepscin 과도한 위액분비 3)Bacteria에 의한 염증 Hericobateria 만성위염이 되면 위점막이 위축되는 위 위축증=licl결핍,악성빈혈 수반

위궤양(Reptic ulcer) 위산과 위염의 과다로 위점막 손상 치료 : 긴장감해소(신경성),항산제 투여(위산분비 중화) 식사시간->3번보다 4,5번 늘림 흡연자가 두배이상 발생 암포젤액 최고 효과(위점막 재생) 위 수술시 위 아랫부분 ¾~4/5제거 위 윗부분과 공장과 접합시킴

Pancreatitis(췌장염) 급성:담석에 의해 십이지장 유두가 막힘 심산 통증. 췌장액의 소화효소가 막힘 만성췌장염:만성 알코올 음주로 발생 급성 췌장염 후에 시작

Appendicitis(충수염,맹장염) 충수돌기에 염증, 중복부에 경련성 통증

Disorder of large intertine 1.constipation(便秘) 대장에서 만들어지는 변 feces 의 속도가 늦는것 말함. 장시간에 걸쳐 액체성분 흡수. 하행결장에서 건조하고 굵은 많은 양의 변이 축적 원인:불규칙한 배변습관, 신생아 변비 없음

저녁식사후 집단운동이 일어난 후 아침 변보는 습관이 완성되어야함. 식물성 섬유질 식사 많이 할것. 변비가 심하면 Megawlon(거대결장증) 너무 많은 양의 변이 축적되어 결장의 직경이 3~4inch확대

Diarrhea(설사) 변비와 반대 변의 운동이 빠른경우 원인:Enteritis(장염) 장내에 vivus bacleria감염 Cholera는 심환 수분 전해질 빠짐-사망 수액제,항생제 병행사용

PSCHOGENIC DIARRHEA(신경성설사) 부교감 신경의 지나친 흥분 신병이 전쟁에 나갈때,시험기간중수험생 = 감정적 설사emotional diarrhea Ulcerative diarrhea(궤양성 설사) 대장역 전체가 궤양을 일으킴. 신경성 긴장 원인

Blood & Lymph

Blood & Lymph 교재p61 혈액의 작용,혈액검사, 혈액Homeostasis 恒常性 45%혈액의 기능 RBC(erythrocbte):산소,이산화탄소 운반 WBC(leuckocyre):세균방어 Blood Platelet:혈액응고

혈장과 혈청구분 혈장(Blood Plasma) 95%물 5%:blood serum(혈청) -성분,혈장 단백질- 혈청albumin 혈청globulin 알파-지방운반 베타-철분,구리성분 감마-항체성분 Fibrirlogen->fibrin전물질

조절호르몬 항체 효소 무기물질(Na, Cl, Ca, K, I, H2Co3, Fe) 유기물질 노폐물,요소,요산 크레아틴, 암모니아 아미노산, 지방, 포도당,콜레스테롤

Red Blood Cell(RBC)=Erythroocyte 원반모양, 적혈구는 골수에서 혈관으로 이동시에 핵이 세포에서 탈출. 혈중의 적혈구는 핵이 없으나 어류,양서류는 핵이 있음. 120일 생존, 직경7m, 모세혈관 구경과 비슷함.

적혈구의 원형질막은 투과성 높음. 1. O2, Co2의 기체운반 2. 영양소 운반 3.노폐물 운반

남자 540만개 여자480만개 Ex)빈혈진단 <생성> 태아발생기 : 난황낭, 비장spieen 간,림프절,적골수(red bone marrow) 출생후는 적골수 <혈색소> Hemoglobin=Hemet globulin(색소) 정상인 남성 혈액 100ml당 16g 정상인 여성 혈액 100ml당 13~14g

용혈(hemo lysis)-적혈구 파괴 백혈구White Blood Cell =Luko cyte 유핵세포이고 세포도 크며 과립을 소유 ex)아메바와 보양작용 과립소유 중성구(neutrophil)65% 염기성구(blasophil)0.5% 산성구(eosinophil)2% 과립 없음 림프구(lymphcyte) 단핵구(mono cyte)

2)Chemotaxis : 백혈구는 상처나 염증이 있는 곳으로 以東 3)식세포작용 phagoate : 죽는 세균,세포조작 백혈구 수는 혈액 1mm 당 6000~10000개 수명은 1주일 <특징> 1)아메바운동 : 위족사용 조직사이 잘다님 2)Chemotaxis : 백혈구는 상처나 염증이 있는 곳으로 以東 3)식세포작용 phagoate : 죽는 세균,세포조작 농 pus 膿 ->백혈구수 증가->세균침입 3

혈소판은 직경이 2~4m 무핵의 과립성 소판 골두의 거대핵세포에서 세포질이 떨어져 생성 혈소판 platelet 혈소판은 직경이 2~4m 무핵의 과립성 소판 골두의 거대핵세포에서 세포질이 떨어져 생성 혈액 1mm 당 21만~51만개/mm <작용> 상처부위 혈관에 모여 serotonis을 유리 시킴으로서 혈관을 수축. 더 이상의 출혈방지. Thromboplastin을 분비, 혈액응고촉진 3 3

혈액량 측정 총혈액량x 혈장량 알았을때 X : 혈장량 = 100 : (1-0.45) X : 혈구량 = 100 : 0.45 Hemoglobin 적혈구에 있는 색소 合成시는 Fe. Zn. Cu 위에 비타민 B로 단백질 필요 분자량 68000

Heme + globulin 알파 chain polypeptide 베타 chain polypeptide Hb + 4O2 Hb(O2)4 1.높은 O2 合成 2.낮은 Co2 合成 3.중성 ph7.4 4.저온 산소해리곡선 설명 Oxygen-dissociation carrve

적혈구의 용혈 1.Osmotic hemolysis 저장액 속에서 터진다. Erythroute fragility test 적혈구 깨질성 검사 2.화학적 용혈 chemical hemolysis 에텔,클로드포룸,알코올,담즙산 3.Toyic hemolysis 독소의독

적혈구의 lite cycle Heme+globulin->비장spleen(골수,간장)->조혈 RBC Fe+biliverdin->bilirubin(오줌,신장 혈액내 농도 일정) 혈액 內 bilirubin 알파다 =눈의 공막 및 피부착색 yellow =paundice(황달) 신생아인 경우 모체에서 나온 혈구 파괴