당뇨병 의학전문대학원 내과 김상욱

우리나라 당뇨병의 유병율 2005년 국민건강영양조사 30세 이상 성인에서 당뇨병 치료율 남성: 9.0% 여성: 7.2% 남성: 48.6% 여성: 59.3%

당뇨병 溏尿病, 소갈병, Diabetes Mellitus 정의 유전, 환경, 생활습관의 복잡한 상호작용에 의해 발생 합병증 고혈당을 나타내는 대사 질환 전체 유전, 환경, 생활습관의 복잡한 상호작용에 의해 발생 합병증 만성신부전, 실명, 하지 절단 심혈관질환에 의한 사망

당뇨병의 역사 Ebers 파피루스 Susruta (기원전 400년?): “madhumea” 꿀오줌 Aretaeus (기원후 30~90년) 이 병은 매우 이상한 병으로, 환자는 자주 소변을 보며 소변은 작은 내처럼 계속 흘러 나온다. 물을 마시거나 소변 보는 것을 멈추는 방법은 없으며 물을 마시지 않 으면 목이 타서 견딜 수 없고 불덩어리 같은 것이 뱃속 을 헤매는 것 같은 느낌을 준다. 살과 뼈가 녹아서 소변 으로 나오는 듯한(liquefaction of the flesh and bones into urine) 질병이다.

우리나라에서 당뇨병에 관한 기록 향약구급방 (1417년) 향약집성방 (1433년, 세종 15년) 소변이 달다 동의보감 (1613년, 광해군 5년) 소갈증 실명, 당의 섭취 제한, 안정 대한당뇨병학회 (1968년 창립)

당뇨병의 원인 유전, 환경, 생활습관 "Nothing in biology makes sense except in the light of evolution.” Theodosius Dobzhansky (1900 -1975) R. Nesse & G. Williams “Why We Get Sick” “인간은 왜 병에 걸리는가

근접원인과 궁극원인 근접원인, proximate cause 궁극원인, ultimate cause 행동의 직접적인 원인과 메커니즘 탐구 형질의 작동 원리 규명 예: 기름지고 단 음식을 좋아하는 이유: 맛있으니까 궁극원인, ultimate cause 행동의 진화론적 이유 형질의 존재 이유 규명 예: 기름지고 단 음식은 칼로리가 높아서 신체의 요구를 잘 충족시켜 주니까

환경 변화와 적응 그리고 부조화 700만년 2백만년 1만년

질병에 대한 5개의 진화론적 설명 생존을 위한 방어(defenses) 다른 종과의 투쟁(conflicts) 새로운 환경과의 부조화(novel environments) 주고 받기(trade-offs) 바늘허리 묶어 쓰기(constraints)

방어 전략 기침과 발열 입덧 통증 불안

다른 종과의 투쟁 항생제 내성의 출현 붉은 여왕 이론

새로운 환경과의 부조화 수녀와 유방암 고령과 골다공증 당뇨병과 절약유전자 가설 장기간 여성 호르몬에 노출되어 발생 근본적으로는 50세 이상에서만 문제가 되는 질환 평균 연령의 증가 당뇨병과 절약유전자 가설

수녀와 유방암

심봉사는 어떻게 심청이를 키웠나

폐경과 여성 호르몬 폐경후 여성에게 여성호른몬을 보충해서 투여하면 심혈관질환과 유방암의 발생을 증가시킨다

절약유전자 가설

절약형질가설

주고 받기(trade-offs) 겸상적혈구빈혈증과 말라리아 통풍

후진 디자인이지만 할 수 없이… 망막박리 충수염 반회후두신경

당뇨병 종류 치료 목표 제1형 당뇨병 제2형 당뇨병 임신성 당뇨병 기타 당뇨병 혈당의 정상화로 합병증 예방과 치료 미세혈관 합병증: 망막병증, 신장병증, 신경병증 대혈관 합병증: 심혈관 질환

무증상 성인에서 당뇨병 선별 어떤 연령에서도 체질량지수가 25가 넘고 발병 위 험인자가 있다면 검사 실시 45세 이상에서는 누구나 결과가 정상이면 3년마다 발병 위험이 높은 사람은 심혈관질환 위험인자를 치료

제2형 당뇨병의 예방 5-10% 체중 감소 신체활동 150분/1주 추적 관찰이 필수 3년에 58% 감소 효과 60세 미만의 발병 고위험군에서는 Metformin과 같은 약물을 사용하여야 한다. 매년 발병 여부를 확인

치료의 방법 식사요법 운동요법 먹는 혈당강하제 인슐린 분비 촉진제 인슐린 감수성 개선제 인슐린 치료

인슐린 치료 1922.12.15 2 months later

정리 당뇨병 의학과 진화론 고혈당을 나타내는 모든 대사질환 혈당의 정상화로 합병증 예방 적게 먹고 운동하는 것이 예방의 지름길 질병의 궁극원인 탐구: 의학의 새로운 전망 제시 원인을 안다고 치료의 방법이 저절로 얻어지는 것은 아니 다

선천성 난치병 환자는 아이를 못낳게 하면 안될까? 우성학(Eugenics)

Hardy-Weinberg Equilibrium Females A (p) a (q) Males AA (p2) Aa (pq) aa (q2) 전제조건: 인구 집단이 매우 크고 무작위로 번식할 경우

우성학과 사람 유전체 지도