Developmental Screening

Typical vs. Atypical development Is my baby O.K.? http://pathways.org/lower-left-nav/pathways-videos/typical-atypical-development-comparisons-videos

What is early childhood developmental screening(DS)? A brief assessment procedure designed to identify children who, because they might have a learning problem or disability, should receive more extensive assessment. Children identified by DS as possibly having developmental or learning problems or disabilities should receive further evaluation-”diagnostic assessment”-performed by one or more specialists

The purpose of DS Prevention!!! To help children who need services gain access to them at a very early stage in order to prevent the occurrence of more severe problems later. A young child’s skills, abilities and achievements are not fixed or immutable. Early childhood intervention programs can significantly alter the course and developmental potential of many children who are at risk. DS contributes to the eventual reduction in the number of children who experience school failure and dropout, and who may need special services in later years.

What does a developmental screening test consist of? DS instruments focus on a wide range of child development domains,(speech, language, cognition, perception, affect, and fine motor) DS items are typically administered one to one in a game like situation.

Screening vs. diagnostic DS a limited procedure only indicates that a child might have a problem that should be further investigated cannot definitively confirm the presence of the problem nor describe the nature and extent of a disability Diagnostic assessment A procedure used to identify definitively those children who do have special needs Probe more deeply within developmental areas Lengthier than DS. Some times several days or weeks Performed by a multidisciplinary team of professionals with multiple methods

Early screening, comprehensive assessment and intervention services Developmental Screening At risk Not at risk Diagnostic assessment Periodic rechecking Disability confirmed Disability not confirmed Individual educational plan Intervention Placement in regular program without modification Placement in specialized program Placement in regular program with modification Reevaluation

Sensitivity & Specificity Sensitivity: The proportion of children at risk who are correctly identified(a/a+c) Specificity: The proportion of children not at-risk who are correctly excluded from further assessment(d/b+d) Follow up assessment Intervention needs + No intervention needs - DS At-risk: refer for evaluation + True positive(a) False positive (over-referrals) (b) Not at-risk: Do not refer for evaluation - False negative (under-referrals) (c) True negative (d)

Denver II(1990) Age ranges: 2 weeks to 6 years Denver Developmental Screening Test (DDST) Denver II :120 items Standardized norms with 2096 children. Reliability Inter observer=.99 Test-retest=.90 Validity Sensitivity/specificity=.83/.43~ .56/.80

Questions Explain false negative and false positive in DS. Which do you think is more dangerous? What is the main purpose of DS? Explain the flows between early screening, comprehensive assessment and intervention services Discuss the validity in DS using the term sensitivity and specificity.

한국형 Denver II 0-6세 아동 1054명을 대상으로 2002년 표준화 IQ 검사 아니며, 진단검사 아니다. 총 개인사회성-22 미세운동-적응27 언어-34 전체운동-27

검사도구 1. 빨간 털실뭉치 1개 2. 건포도(비슷한 모양의 시리얼로 대체할 수도 있다) 몇개 3. 손잡이가 있는 딸랑이 1 개 4. 2.5cm의 적목 10개 (빨강, 노랑， 파랑， 주황， 초록색으로 각 2 개씩) 5. 작은 종 1 개 6. 정구공 7. 빨간 색연필 1개 8. 종이 1 장 9. 작은 플라스틱 인형 10. 손잡이가 달린 컵

검사지 연령은 1 개월부터 6세까지 나와 있으며 검사지 위와 아래의 해당 연령을 연결하여세로로 선을 긋는다. 나이 표시는 24개월까지는 각 달마다 눈금으로 되어있으며 그 후 부터는 3 개월씩 표시되어 있다. 110 항목 각각은 막대로 나타내며 각 항목에 통과한 표준표본이 25%, 50%, 75%, 90% 가 통과된 연령을 표시한다.

보고에 의한 통과 몇 개 항목은 막대의 왼쪽 끝에 작게 각주번호가 있다. 이 번호는 그 항목을 검사하는 방법을 검사지 뒷면에 간단히 기술하였으므로 참고하라는 표시이다. 몇 개 항목은 간호제공자(부모)의 보고(report) ， 즉 질문을 해서 할 수 있는 항목으로 “R" 가 막대의 왼쪽 끝에 표시되어 있다. 이런 항목은 R항목이라도 검사자가 아동이 무엇을 할 수 있는지 관찰하는 것이 좋다.

연령선 검사를 받을 아동의 정확한 연령계산 후(조산아는 연령조정 필요)， 검사지 위에서 아래로 일직선의 “연령선”을 긋는다. 일, 주, 달 수는 반올림하지 않는다. 연령선 위에 검사 날짜를 기입힌다. 2세 이하이고 예정일보다 2주 이상 조산인 아동의 경우 조정을 해서 계산해야 한다. 우선 한 달은 4 주, 1 주일은 7 일로 하여 계산된 나이에서 조산된 달과 날을 빼준다.

검사순서 일반적으로 아동의 적극적인 참여가 적은 항목부터 시행한다(개인-사회 발달영역에 서 ‘보고’ 로 가능한 항목). 미세운동 및 적응발달 항목은 아동이 언어로 표현하지 않아도 되므로 그 다음으로 시행하며， 언어발달, 운동발달 순서로 시행한다. 대부분의 경우 검사를 진행하면서 신뢰도가 증가하기 때문에 운동발달을 마지막에 검사한다. 어떤 아동에서는 운동발달 항목 수행시 흥미가 증가하고 나중에 다른 항목을 검사하기 위해 탁자로 오는 것을 싫어하는 경우도 있다.

검사 항목 수 각 항목에서 실패로 결정하기 전 3번의 기회를 준다. 3번 이상의 기회는 아동이 배울 수도 있으므로 3 번 이상은 시도하지 않는다. 1 단계 : 연령선이 지나는 모든 항목을 시행하며 적어도 연령선의 왼쪽에서 가장 가까운 세 개의 항목은 전부 시행한다 2단계(발달적 위기 결정) : 아동이 1 단계에서 어떤 항목을 실행하지 못하면(실패， 거부，기회없음)，세 항목을 아동이 통과할 때 까지 연령선 왼쪽으로 문항을 옮겨가며 검사를 실시 한다. 2단계 (최고능력확인) :각 항목에서 통과하면 세 개의 실패항목이 나올 때까지 계속해서 오른쪽 항목을 시행한다.

결과표시 각 항목의 결과는 50%의 눈금이 있는 위치에 표시한다. Denver II 에서는 다음과 같이 결과를 표시 한다. 통과(pass) 는 “p" : 아동이 항목을 성 공적 으로 수행 하거 나， 수행 한 것을 부모의 보고를통해 실패(faill) 는 “F" : 아동이 항목을 성공적으로 수행하지 못하거 나， 수행하지 못한다는 것을 부모(주양육자)의 보고를 통해 기회없음(no opportunity)은 NO 간호제공자나 다른 원인으로 인해 아동이 항목을 수행할 기회를 갖지 못했을 경우로， 이 점수는 단지 ‘보고’ 를 통한 항목에만적용된다. 거부(refusal)는 “R" 아동이 항목 시도를 거부하는 것으로 “하겠 니 ?" 라고 묻기보다는“이것을 해보자”라고 말을 함으로써 거부를 최소화할 수 있다. 올바른 방법으로 할 수 있다면 부모가 항목을 수행할 수도 있다. 보고항목은 “R" 로 평가할 수없다

각 항목의 해석 월등 정상 주의 (75%~90%) 지연 기회없음

Denver II 검사 결과의 해석 정상 (Normal) 발달: 의심스런 (Questionable) 발달 : 지연항목이 없고 주의항목이 최대 1 개 다음 정규 방문시 검사를 시행한다. 의심스런 (Questionable) 발달 : 1 개의 지연항목 또는 2개 이상의 주의항목 공포,질병, 피곤함 같은 일시적인 요소를 배제하기 위해 1~2주내 에 재검사를 한다. 검사 불능 (Untestable) 완전히 연령선 왼쪽의 항목에서 1 개 이상의 ‘R’ 또는 75 ~ 90% 사이에 연령선이 지나는 항목에 2개 이상의 ‘R’ 1~2주내에 재검사를 실시한다