내분비계 질환 간호학과 야간 1063404 김혜은

호르몬이란 정보를 전달하기 위한 매개인자 호르몬이 운반하는 정보는 수용체를 통해 상대편 세포로 전달됨. 반드시 그 호르몬에만 특이적으로 작용하는 수용체가 있다. 내분비선의 장애, 또는 표적 장기 수용체의 장애로 내분비 질환 발생

호르몬의 성분 스테로이드계 호르몬: 부신피질호르몬, 성호르몬, 세포막 투과 가능 단백질계 호르몬: 리보솜에서 생성, 폴리펩티드로 구성, 뇌하수체 호르몬, 인슐린 아민계 호르몬: 티록신, 아드레날린, 아미노산으로부터 유도

호르몬의 분비조절 Positive feedback:추가되는 호르몬의 분비를 유발, 호르몬 양이 많아도 유리 억제하는 인자 방출되지 않음 Negative feedback: 호르몬의 수준이 정상으로 돌아오면 호르몬 분비를 억제 대부분의 호르몬계의 조절 기전

Negative feedback

Positive feedback

내분비계 뇌하수체, 갑상선, 부갑상선, 부신, 췌장, 난소, 고환 등 호르몬을 직접 혈액 내에 분비하는 장기 에너지 생산, 당질, 단백질, 지방 대사, 수분과 전해질의 균형 유지, 신체적 지적 성장과 발달, 신체의 모든 기능을 조절하고 통합하는 기능

내분비 질환의 원인 1차성 기능이상: 내분비선 자체에 원인 호르몬의 생성과잉 및 저하 표적기관의 감수성 항진 및 저하 2차성 기능이상 : 지속적 정상자극에 의한 생성과잉 또는 정상자극의 결핍에 의한 생성저하

내분비계의 일반적 간호사정 정신상태 변화 활력증후의 변화 식욕의 변화 체중의 변화 장습관의 변화 성기능 및 성욕이 비정상 외모의 변화 피부와 조직의 변화 눈 뼈와 관절의 변화

뇌하수체 장애

시상하부의 구조와 기능 간뇌의 일부 자율신경계 조절, 스트레스, 식욕, 체온, 감정 조절 뇌하수체 전엽의 호르몬 분비를 조절하는 방출인자와 억제인자 생산 뇌하수체 후엽의 호르몬 생산과 분비에 관여

시상하부(hypothalamus)는 내분비계의 주요 조절중추이다 뇌하수체 호르몬 시상하부(hypothalamus)는 내분비계의 주요 조절중추이다 뇌하수체 후엽(posterior pituitary)과 전엽(anterior pituitary)을 조절한다 뇌 시상하부 뇌하수체 후엽 뼈 뇌하수체 전엽

뇌하수체 후엽 뇌하수체 전엽 신경조직으로 이루어져 있다 시상하부에서 만들어진 호르몬을 저장하였다가 분비한다 비신경성 샘조직으로 이루어져 있다 방출 호르몬(releasing hormone)이나 억제 호르몬(inhibiting hormone)이 뇌하수체 전엽을 조절한다

뇌하수체 전엽 호르몬 종류 기능 Growth hormone 뼈, 조직의 성장 자극 Thyroid stimulating hormone(TSH) 갑상선 분비 활동 자극 Adrenocorticcotrophic hormone(ACTH) 부신 피질 분비 활동 자극 Gonadotropic hormone(LH & FSH) 일 이차 성 기관의 성장, 성숙 및 기능에 영향을 주는 작용 Testosterone의 분비 Prolaction 유즙 분비 및 유방조직 성장 자극 Melanocyte Stimulating hormone(MSH) 부신 피질을 자극할 수 있고 색소 침착에 영향을 줄 수 있다

뇌하수체 후엽 호르몬 일단의 신경분비세포가 시상하부로부터 뇌하수체 후엽으로 뻗어 있다 옥시토신(oxytocin)과 항이뇨 호르몬(antidiuretic hormone, ADH) 등을 합성한다 신경신호를 전달하여 뇌하수체 후엽에서 옥시토신과 항이뇨 호르몬이 분비되도록 한다

뇌하수체 전엽 기능검사 성장호르몬 방사성 면역분석법:성장호르몬의 과잉이나 부족이 의심될때 이른 아침에 채혈, 8시간 전부터 금식, 채혈 30분전 안정 성장호르몬 자극 검사(인슐린 내인 검사):성장호르몬, Prolactin의 결핍, 시상하부-뇌하수체 전엽-부신의 연쇄 관계 부전을 진단 GH 억제 검사: 말단비대증이나 거인증이 의심 방사선 검사:뇌하수체 종양-CT, MRI

뇌하수체 후엽 기능검사 수분 제한 검사:정상적으로 수분 섭취를 금지하면 ADH 분비가 촉진 되는 원리에 근거 금식을 한 후 혈청 소듐 농도, 소변량, 요 삼투압을 측정 삼투압 검사:아침에 처음 배뇨 한 소변 사용 수분 증가 검사: 20ml/kg의 물을 15분 안에 마시게 한다. (혈청내 소듐 125mEq/L 이하인 경우 위험)

뇌하수체 전엽의 장애:기능항진증 유즙분비 호르몬 과잉증(hyperprolactinemia) 유즙분비종양에 의해 증상;유즙분비, 여성형 유방, 성기능이상 치료;Bromocriptine mesylate(parlodel) 대부분의 미세선종을 정상적인 크기로 감소 거대선종도 크기를 감소 체위성 저혈압, 위장자극, 오심, 복부경련,변 비-식사나 간식과 함께 약물 투여

뇌하수체 전엽의 장애:기능항진증 성장호르몬 과잉 분비(거인증,말단비대증) 99%가 성장호르몬 분비성 뇌하수체 선종 성장호르몬의 과잉 분비가 성장 기간 즉 장골의 골단이 융합되기 전 사춘기 이전에 발생하면 거인증 생기고 골단이 융합된 사춘기 이후에 발생하면 말단 비대증이 된다 거인증;신체장기의 비대, 대사율의 증가,근육약화, 심한 척추측만증, 종양이 뇌조직과 인접 조직 압박시 두통,시신경 교차점의 압박시 양측성 반맹증, 뇌압상승으로 인해 뇌졸증과 발작

말단비대증: 시야 결손, 과도 발한으로 인한 불쾌한 냄새, 골다공증, 심한 두통, 객관적 증후로 하악이 길고 두꺼워지며 튀어나오게 되며 코 혀 귀 입술등의 연조직 비대

거인증, 말단 비대증 치료 흔한 원인이 뇌하수체 전엽의 종양 방사선 요법; 질병의 활동성을 조절하기 위해 사용 약물 요법; 성장 호르몬의 분비를 차단시키는 것에 초점 Dopaminergic 제제인 bromocriptine사용- 시상하부에서 분비되는 성장 호르몬 방출 억제호르몬이 뇌하수체 전엽에 작용하여 성장 호르몬 분비를 감소 Somatostatin 유사제인 Sandostatin은 GH분비억제- 매일 피하주사 해야하는 불편함

거인증, 말단 비대증:치료 수술 요법 경접형골 뇌하수체 절제술 종양이 터키안장 아래를 침 범하지 않은 경우 윗입술 앞쪽을 절개하고 접 형동을 통해 터키 안장들어 샘을 제거 후 대퇴 앞쪽의 근육을 이식하여 경막을 메 우고 CSF 유출을 막는다 피부 봉합 후 비심지를 넣고 심지가 빠지는 것을 막기 위 해 코 밑에 드레싱을 한다

거인증, 말단 비대증: 수술간호 수술전 간호 수술후 간호 2-3일간 비심지 유지해야 하므로 구강호흡 설명 양치질,기침, 재채기, 코 풀기, 몸 구부르기등은 절개 부위 치유를 방해하고 근육 이식을 떨어지게 할 수 있기 때문에 피하도록 한다 수술후 간호 뇌수술 직후의 간호와 비슷, 신경학적 상태를 관찰 비강 분비물이 목뒤로 넘어가는 듯한 느낌을 보고시 뇌척수 액의 누출을 의미하므로 포도당 포함 검사를 실시 일시적인 DI 관찰-USG 낮고 소변량이 많다

뇌하수체 후엽 기능장애: 요붕증(Diabetes Insipidus) ADH의 결핍에 의한 수분 대사 질환 원발성 DI: 가족적, 특발성(원인불명) 속발성 DI: 시상하부-뇌하수체 종양, 외상, 감염성 질환, 수술과정(뇌하수체 절제술) 요비중, 혈장 나트륨 농도, 삼투압 검사, 수분억제 검사, 수분부하검사로 진단

요붕증 : 증상 ADH 결핍: 신장의 원위세뇨관, 집합관에서 수분에 대한 투과성 손상→다뇨, 탈수 탈수→혈장삼투압 증가 →삼투감수체 자극 →수분섭취 증가 →수분 평형 유지 지속적인 다뇨, 심한 갈증 소변량 1일 5~20L, 비중 1.001~1.005, 삼투압 200mOsm/L이하 두통, 시력장애, 근육쇠약, 근육통, 식욕부진, 전해질 불균형, 탈수, 쇼크

요붕증: 치료 ADH (vasopressin)수용성 Pitressin: 비 경구 투여 Desmopressin acetate (DDAVP): 비강 점적 Lypressin (Diapid): 코로 흡입 Chlorpropamide (Diabinese): 구강 ADH (vasopressin)지용성 Pitressin:IM

요붕증: 간호 수분균형을 위해 섭취량과 배설량을 정확히 측정 요 비중을 측정 구강으로 수분 섭취를 증가 요배설량을 감소시키기 위해 단백질과 염분을 제한 탈수와 전해질 불균형 증상을 관찰

뇌하수체 후엽 기능장애 ADH 부적절 분비증후군(SIADH)

SIADH Hyponatremia: 120~110mEq/L(식욕저하, 오심, 구토), 110mEq/L이하(기면, 착란, 혼수, 사망) 혈청 나트륨 ↓, 혈장 삼투압 ↓, 혈장 renin활성 ↓, 혈장 aldosterone ↓, 요 삼투압↑, 요중 나트륨 배설량 ↑ 수분제한, 원인 치료

SIADH: 간호 수분중독 및 저나트륨혈증과 관련된 증상과 징후를 관찰 섭취량과 배설량, 혈압, 체중등을 측정하고 기록 수분을 제한해야 하므로 갈증해소를 위한 간호를 제공-물보다 얼음조각 사용, 구강간호로 구강점막의 건조를 완화 수분 공급은 8시간 이상 간격을 둔다

Thyroid gland

갑상선 호르몬 시상하부의 TRH가 유리되면 뇌하수체 전엽에서 TSH가 분비, 갑상선을 자극하여 갑상선호르몬이 합성됩니다.

갑상선

갑상선의 구조 좌우 2개의 엽, 협부, 15~20g 갑상샘 호르몬과 calcitonin 분비 여포세포(follicular cell): T3, T4생산T3(triiodothyronine):T4(thyroxine)=1:20 부여포세포(parafollicular cell): calcitonin생산, 혈청 칼슘 농도 낮추고 파골작용 억제, 위장관의 칼슘 흡수 감소

갑상선 호르몬 요오드: 음식→소장에서 무기요오드 형태(inorganic iodine)로 혈류를 통해 이동 →갑상샘은 요오드 흡수, 농축 →갑상샘 호르몬의 형태로 전환 TBG(thyroxine binding globulin): free T3, T4일때 호르몬 작용이 일어남. TBG 농도 증가: 에스트로겐, 임신, 항암제 TBG 농도 감소: glucocorticoid, androgen, 영양불량, 간경화

Thyroid Gland Thyroxine의 기능 신체대사조절 육체와 정신의 성장발달에 도움 당질, 지방, 단백질 대사 감염에 대한 저항력 조절 생산에 관여 비타민 요구량 조절 티록신의 기능은 다음으로 요약할 수 있습니다. 티록신 분비가 과다하면 갑상선기능항진증이 적게 분비되면 갑상선기능 저하증이 초래됩니다.

갑상선 기능 검사 총T3, T4 검사: 유리 T3, T4 와 단백질과 결합되어 있는 T3, T4 의 합계 측정 갑상샘 초음파: 결절 확인 방사성 요오드(RAIU) 흡수 및 배설 검사 침 생검: 종양 진단

갑상선 기능 저하증 갑상선 조직에서 T3, T4 호르몬의 합성 저하로 말초조직의 호르몬 결핍을 초래 원인불명(50%), 30~65세 성인, 여성(4배) 원발성 갑상선 기능저하증: 갑상선 조직의 감소, 갑상선 호르몬 합성의 장애 속발성 갑상선 기능저하증: 시상하부-뇌하수체 장애, 갑상선 호르몬 불응증

갑상선 호르몬 기능 저하증 : 크레틴병(Cretinism) 출생직후 호르몬 형성 부족으로 영아에게 일어남. 원인: 산모의 갑상선 호르몬 부족, 출생 후 영아에게 부족, 요오드 대사 결함, 갑상선의 비정상 저신장, 지능저하, 지연성 황달 몸통에 비해 사지가 짧고 두부가 큰 체형 거대 혀, 피부건조, 골 연령의 지연 조기 진단이 중요 갑상선 호르몬 투약

성인형 갑상선 기능저하증 점액수종(Myxedema) thyroxine 감소로 전신적으로 대사율이 감소된 상태 특발성 항진증 치료에 따른 2차적 발생 방사선 치료 후 갑상선 파괴 시 자가면역에 의해 유발 갑상선의 위축

점액수종: 병태생리 기초 대사율의 감소: 산소소모가 감소되어 신진대사가 느려짐.-위장운동 감소, 심박동 수 감소, 열 생산 감소 죽상경화증: 콜레스테롤과 중성지방 증가 점액성 부종: 간질강에 간질액 증가 빈혈: 적혈구 생산 감소

점액수종: 임상증상 외모의 변화: 비만, 거친 피부, 모발 건조, 탄력성 없다. 갑상선 확장 대사율의 저하: 추위 민감, 발한 감소, 연동운동 감소, 변비, 분변매복, 감염, 심박동 수 감소, 혈압 상승 점액수종: mucin의 축적, 비요흔성 부종, 안면거대 혀, 목쉰소리

점액수종: 진단검사 빈혈 혈청 콜레스테롤 증가 혈청 CK 증가, 혈청 AST, ALT, LDH증가 혈중 TSH: 원발성- 상승, 속발성-억제 혈청 T3, T4 감소

점액수종: 치료 갑상선 호르몬 결핍 교정, 증상 완화, 심장과 동맥의 손상 예방 식이 교정 갑상선 호르몬 투여 Levothyroxine(Synthyroid): 정맥주사 저체온 예방 환기 유지 저나트륨혈증 시 수분제한 저혈당: 50% 포도당 투여

점액수종 혼수 기면,진행성 허약, 혼미, 심혈관성 쇼크 및 혼수 뇌세포의 대사기능 저하에 기인하는 혼수상태 저체온+혼수=점액수종성 혼수 폐포 저환기→저산소혈증 →과탄산혈증 저나트륨혈증, 고칼슘혈증, 저혈당, 수분중독증 혈청 검사에서 FT4저하와 TSH의 현저한 상승 응급처치-Levothyroxine,T4을 500-800mcg정맥 주입 이후에 매일 정맥으로 100mcg 투여 부신기능 부진의 동반 가능성-Hydrocortisone100mg 투여 후 6시간 마다 50mg투여 혈청 코티졸 20ug/dl이상시 부신호르몬 중단

갑상선 기능 저하증: 간호 호르몬 대치요법에 대한 반응으로 무기력과 피로의 감소, 부종의 경감, 체중감소,추위에 대한 저항 증가, 식욕 증진등이 나타나는지 관찰 노인환자나 심장질환자는 가쁜호흡, 운동시 호흡곤란, 기침, 흉통, 협심통이 증가하는지 관찰 따뜻하게 해주며 증상의 호전지표인 수분손실정도를 사정하기 위해 체중을 측정 저산소증을 교정하기 위해 심호흡과 조기이상 감염에 대한 저항력이 감소되어 점액수종을 유발할 수 있으므로 주의

노인 환자에서의 고려사항 노인에서 갑상선 기능저하증의 높은 유병률은 나이에 따른 면역 기능의 변화와 관련 기능 장애가 심각해질 때까지 증상이 거의 없거나 전혀 없을 수 있다 주요 초기 증상-우울, 무감동, 감소된 움직임과 활동 대치요법은 낮은 용량으로 시작하여 점차 증가 - 심각한 심맥관계와 신경계 부작용 예방

갑상선 기능 항진 혈청내 T4,이나 T3 또는 2가지 호르몬이 모두 증가 Graves병 가장 흔한 원인으로 60-90% 갑상선이 미만성으로 커지 며 과증식되고, 안구돌출증, 전경골 점액수종이 특징적 보통 여성에서 발생, 자가면역성 질환.

갑상선 기능 항진증: 임상증상 일반적 소견;열에 예민함, 피로, 불면증 과잉활동:불안, 불안정, 안절부절 신경과민;정서적 불안정 피부;홍조, 발한 눈:광선 예민증, 복시 위장관계:체중감소, 오심, 설사, 복통 심맥관계;심계항진 생식기계;발기불능,성욕 감소, 불임, 무월경, 외모의 변화: 갑상선 비대, 안구돌출

갑상선 기능 항진증;진단 임상증상 심질환의 증거 없이 안정시 맥박수가 90회/분 이상인 경우, 특히 수면 중 맥박수가 80회/분 이상인 경우 갑상선의 잡음 청진 검사 소견 혈청T3,T4의 증가 혈청 cholesterol의 감소

갑상선 중독 위기 생명을 위협하는 응급상태로 갑상선 기능 항진증의 모든 증상과 증후가 악화되는 것 갑상선 호르몬이 갑자기 혈류내로 유리되어 나타나며 감염,수술,외상,방사선 요오드 치료,갑상선의 지나친 조작,당뇨병성 케톤성 산독증, 항갑상선 약물의 갑작스런 중단, 심한 긴장등이 갑상선 중독 위기를 촉진 안절부절못함,불안,체온상승(40-41도),심한 빈맥(130-160회),탈수,오심과 구토,설사 그리고 섬망과 정신증의 증상

갑상선 중독 위기;관리 Propylthiouracil(PTU)300-900mg/day Methimazole(Tapazole) 60mg/day Propranolol(20-60mg,매 4시간마다 구강 투여 또는 매 1-2시간 마다 1-2mg 정맥주사) 정맥수액공급고열 경감, 산소공급 심부전시 digoxin투여 갑상선 호르몬의 혈중농도를 낮추는 부가적 방법-plasmapheresis, 교환수혈, 복막투석 12-24시간내 치료에 반응하지 않으면 다량의 corticosteroid 사용

갑상선 기능 항진증; 치료 항갑상선 약물; Propylthiouracil(PTU)은 100-150mg, 방사성 요오드 요법 갑상선호르몬의 생합성 억제 methimazole(Tapazole) 10-20mg 매 8시간 마다 4-8주 후에는 매 8시간 마다 5mg투여-T4,T3전환되는 것을 억제 교감 신경계의 활동을 감소 시키기 위해 Propranolol을 가 장 흔히 사용 방사성 요오드 요법 40세 이상의 환자를 치료하는데 주로사용 갑상선 세포를 파괴-티록신의 분비와 선의 크기를 감소 치료 2-4주 후 증상 완화, 약 3개월쯤 갑상선은 정상적으로 기능

갑상선 기능 항진증:간호 안구돌출 관리 눈의 국소적 치료로 인공 눈물과 steroid ophthalmic drop을 사용 심한 염증시에는 경구로 prednisone을 투여 Thiazide계통의 이뇨제는 안검 부종과 안와 주위 부종을 경감 시키기 위해 사용

갑상선 기능 항진증:간호 환자의 안위를 유지, 환자와 가족의 정서적 안녕을 유지 갑상선 중독 위기증상을 사정-정신상태 심각한 합병증인 심부전의 증상을 관찰 다량의 발한으로 인한 피부손상에 대한 세심한 간호 과도한 섬유소 섭취를 피하고 카페인 제한 금기증이 없는 경우 4L의 수분 섭취

갑상선 기능 항진증; 수술 적응 장기간의 항 갑상선 약물 치료에 부작용이 있는 경우 방사성 요오드 치료가 부적절 한 경우 갑상선이 너무 커서 주위 조직 을 압박 갑상선 결절이 생기고 암이 의 심되는 경우 빠른 시간내에 갑상선 기능을 정상화 시켜야 하는 경우

갑상선 기능 항진증; 수술 합병증 출혈;빠르고 약한 맥박, 혈압하강. 갑작스런 청색증이나 질식 기도폐쇄;출혈,성문의 부종, 부종으로 인한 기관의 압박 호흡곤란, 청색증, 협착음 사정 회귀후두신경의 손상;후두신경의 절단, 부종, 외상 쉰목소리나 목소리 상실 저칼슘혈증성 테타니: 부갑상선 제거, 부갑상선 손상, 부갑상선 부종 신경과민, 손과 입 주위의 얼얼함, 통증이 있는 근육 경련, 안면경련과 찌푸림, 심계항진 갑상선 중독위기

노인 환자 관리 일부 노인 갑성선 중독증의 전현적인 증상과 징후로 진전되기도 하지만 대부분 비전형적이다 비전형적인 증상-대체로 자각 증상이 적음. 체중감소. 전신 쇠약.피로등의 대사성 증상이 주로 나타남. 손발 떨림, 두근거림 등의 교감 신경계 증상은 적음, 허혈성 심질환, 암 등으로 의심 원인 불명의 신체적.정신적 퇴행이 있는 노인 환자는 T3,T4 검사를 한다

노인 환자 관리 치료는 비대된 갑상선이 기도를 압박하지 않으면 수술보다 일반적으로 방사선 요오드를 사용권장 그러나 갑상선 중독증의 대사 항진 상태는 방사선 요오드를 사용하기 전에 먼저 항갑상선 약물로 조절 – 방사선이 갑상선 호르몬 분비를 증가 시켜 갑상선 위기를 촉진 할 수 있기 때문 갑상선 기능 항진증에서 digoxin, theophylline, warfarin등의 약물은 노인 환자의 경우 약물상호작용으로 약물 대사를 증가 – 약물의 용량을 조정

참고 문헌 성인 간호학 제4판 2005년 현문사 노인간호 고급과정 2007년 분당서울대학교병원 간호부 노인질환관리 2006년 현문사 노인간호와 복지 2009년 정담 미디어