1. 척추의 해부학적 구조 1) 척주(Vertebral column) (1) 추체 (2) 척추궁 (3) 척주관 (4) 극돌기 (5) 횡돌기 (6) 추궁근 (7) 추궁판 (8) 추간관절 (9) 추간공

2) 추간판(intervertebral disc) (1) 수핵 (2) 윤상섬유

3) 인대(Ligament) (1) 전종인대 (2) 후종인대 (3) 극간인대 (4) 극상인대 (5) 황색인대 (6) 횡돌간인대

4) 근육(Muscle) (1) 복근(abdominal muscle) (2) 배근(back muscle)

5) 신경근(Nerve root) - L1, L2, L3, L4, L5, L1

6) 요천각(Lumbosacal angle) - 제5요추축과 천골축이 이루는 각 - 요추전만지수 : 제1요추상후연과 제5요추 하우연의 연결 a. 천골각 : 수평선과 제1천추상부를 통하는 직선 b. 골반경사각 : 수평선이 갑각과 치골결한 상연을 연결하는 연장선이 이루는 각

2. 원인 1) 유전적, 발생학적인 결함 (1) 척추궁분리증(spondyloschisis) (2) 다리 길이의 차이(2cm이상) (3) 척추탈위증(spondylolisthesis)

(4) 선천성 척추측만증(congenital scoliosis) (5) 척추관 협착증(spinal stenosis)

2) 퇴행성 변화 3) 외상 (1) 골다공증(osteoporosis) - 골다공증에 의한 압박 골절 (2) 퇴행성 관절염(degenerative arthritis) - 퇴행성 척추염 3) 외상 (1) 골절(fracture) (2) 좌상(strain) - 무거운 물건을 들때 요부의 연부조직, 인대, 근육의 손상으로 인한 통증 a. 추간판 탈출증(L4~L5, L5~s1) 주로 발생 b. 수핵탈출증 d. 급성추간면 좌상 c. 체위성 좌상 e. 요천추 좌상

4) 염증 5) 역학적인 원인 (1) 강직성 척추염(ankylosing spondylitis) - 피로감, 식욕부진, 체중감소, 미열동반 (2) 류마티스성 관절염(rheumatoid arthritis) (3) 급성요부염좌(acute back sprain) 5) 역학적인 원인 - McKenzie에 의한 요통의 역학적 원인에 따라 세가지 증후군으로 분류한다. - Passive Tx. 가 아닌 active Tx 접근방법이 특징이다. (1) 자세증후군(Postural syndrome) (2) 기능부전증후군(Dysfunction syndrome) (3) 내부장애(Internal derangement syndrome)

3. 통증의 부위 1) 윤상섬유(Annulus fibrosus)의 외층함 3) 경막(Dura) 2) 종인대(Longigudinal ligament) (1) 전종인대 (2) 후총인대 3) 경막(Dura) 4) 추간관절(Facet joint) 5) 등의 근육 6) 극간인대(Interspinal ligament)

7) 좌골신경근(Sciatic nerve root) 신경근 손상에 따른 피부분절과 근육분절 수준

4. 평가(Assessment) 1) 병력 2) 관찰 (1) 환자의 주된 호소는 무엇인가? (2) 어떻게 토증이 시작되었는가? (3) 통증에 대한 환자의 설명은 어떠한가? (4) 통증이 있는 곳은 어디인가? (5) 언제 통증을 느끼는가? (6) 어떤 치료를 받아 왔는가? 2) 관찰 (1) 체형 (2) 보행(gait) (3) 태도(attitude) (4) 전체적인 척주차세

3) 검사 (1) 과도한 전만증(excessive lordosis) (2) 척추후만증(lumbar kyphosis) (3) 척추측만증(scoliosis) (4) 천추각(sacral angle) (5) 요추굴곡(lumbar flexion) (6) 요추신전(lumbar extension)

(7) 측면굴곡(lateral flexion) (8) 하지거상 검사(straight leg raising or lasegue test) (9) 압통(tenderness) (10) 근력검사 (11) 대퇴신장검사(femoral stretch test) (12) 슬럼프검사(slump test)

(13) 엎드린 자세에서 슬관절 굴곡 검사 (14) 메킨지의 측방활주검사 (15) 사분원 검사 (16) 발살바 검사

(17) 케르니히 검사 (18) 밀 그램 검사 (19) 나흐지거 검사

5. 치료(Treatment) 1) 맥킨지 운동법(McKenzie Approach) (1) 엎드린 자세 (2) 엎드린 자세에서 양팔꿈치로 허리 젖히기 (3) 엎드린 자세에서 양손으로 지탱하여 허리 젖히기 (4) 선 자세에서 허리 젖히기 (5) 누운 자사에서 양 무릎 가슴에 대기 (6) 앉은 자세에서 허리 굽히기

맥킨지의 측만증 도수 교정

2) 월리엄운동(William’s exercise)

5) 견인치료 <골반의 견인원리> (1) 견인의효과 3) 휴식 4) 유연성운동 5) 견인치료 <골반의 견인원리> (1) 견인의효과 - 신연효과 - 흡입효과 - 압박효과 - 정렬효과 - 확장효과 a. 엉덩이가 지렛대의 축 역할을 하여 요추전만이 증가한다. b. 골반 뒤에서 잡아당겨 요추전만을 감소시킨다.

7) 근막기술(Myofascial technique) (1) 대요근(Psoas major) 6) 복근강화운동 7) 근막기술(Myofascial technique) (1) 대요근(Psoas major) (2) Bear claw 8) 마사지 9) 냉치료(Cryotherapy) 10) 온열치료

6. 허리를 보호하기 위한 올바른 자세 1) 서 있을 때 2) 물건을 들어 올릴 때 3) 의자에 앉아 있을 때 4) 누워 있을 때   1. 누워있지 말고 움직이고 운동을 한다. 2. 등은 편상태를 유지한다.  3. 물건을 들어 올릴 때는 무릎을 굽혀 들어 올린다.  4. 무거운 물건은 들지 않는다.  5. 물건을 들 때 몸에 밀착시켜 들어 올린다.  6. 앉거나 누워 있을 때 등의 편상태를 유지한다.  7. 무릎을 편상태로 장시간 서있지 않는다.  8. 누워 있을 때 무릎을 구부린다.  9. 수영, 걷기, 자전거 타기와 같은 운동에 참여한다. 10. 등근육을 강화시키기 위한 운동을 한다.