척수 매독 ( Tabes Dorsalis) 이 종 필
1. 개요 Tabes는 신체 또는 그 일부가 진행성으로 위축되는 현상 Dorsalis는 등쪽을 뜻하는 말
2.원인 척수매독은 매독균 감염 (treponema pallidum 이라는 매독균) 에 의해 신경섬유가 침범 흔하지 않지만 어떤 독소(Toxin)가 원인이 될 때도 있다. (그림) 척수사진으로 Posterior columns의 완전한 퇴행과 경과를 보여주고 있음
3. 병리적 변화 (1) 뒤신경근의 위축이 나타나며 특히 아래등뼈부위와 등허리뼈부위에서 잘나타남. 보통 뒤신경절 세포의 중심에서 변성이 진행되기 시작하며 점차 진행되어 후기에는 만성적 변성을 일으킴. 앞척수시상로나 가쪽척수시상로 혹은 뒤척수소뇌로와 같은 구심성기둥까지 확산 되기도 한다.
4.병리적 변화 (2) 뒤기둥 안에 척수를 따라 길게 위치한 외인 섬유 (exogenous fiber)는 선택적으로 변성. 눈신경(optic nerve)의 침범으로 인한 눈의 위축이 흔하게 나타나며, 눈의 동안신경이 침범을 당하기도한다.
5. 척수매독의 임상증상들 전격통증(lighting pain) 내장발작(visceral crisis) 아가일로버트슨동공 눈꺼풀처짐(ptosis) 눈신경위축 진동각, 위치각, 심부통각감소 반(반점, patch)으로 인한 통각과 온각소실 피부 영양성변화(trophic change) 룸베르그검사( Romberg`s test) 양성 : 감각조화불능 근육긴장도와 힘줄반사 저하 : LMN 손상
6. 척수매독의 단계 (1) 1) 조화운동 불능 이전단계 (Pre- Ataxic Stage) - 감각증상 (전격통증, 감각이상) - 눈증상 (아가일로버트슨 동공) (그림) 아가일 로버트슨 동공 동공이 작고 불규칙 동공이 비정상적으로 확대 양쪽 동공의 크기가 다름 조절반사는 남아있으나 , 빛에 대한 동공반사가 소실 동공이 서서히 확대
7.척수매독 단계(2) 2) 조화운동불능단계 (Ataxic Stage) 후주의 변성 및 소실로 인해 근육과 관절감각의 인식상실이 일어나 병적부조화 또는 조화운동불능이 일어나는 단계 ① 룸베르그 징후 (Romberg`s Sign) - 눈으로 보지 않고는 근육이나 관절감각에 의해 운동을 조절하지 못하는 현상 ② 감각의 변화 진동에 대한 감각이 수동움직임보다 먼저 침범 다리가 팔보다 먼저 침범 통증감각은 초기에 손상 피부감각보다는 심부감각이 먼저 손상
8.척수매독의단계(3) ③ 팔다리 및 몸통반사 반사는 침범된부위에서 상실되는데 이것은 뒤뿌리와 신경절에 있는 반사궁의 구심성 섬유들의 변성이 원인 ④ 조화운동 불능보행 (Ataxic Gait) ⑤ 가성무정위운동증 (Pseudoathetosis) ⑥ 조임근조절장애 (Sphincter Disturbance) ⑦ 영양성변화 - 샤르코관절, 천공궤양, 이(Teeth)의소실 ⑧ 장기발작 (viseral Crisis)
9.척수매독의 단계 (4) 3) 마비의 단계 (Paralytic Stage) 이전 단계들에서 나타났던 증상 및 징후들이 보다 광범위하고 심하게 나타나는 단계 대부분 보행이 불가능하여 침상생활 합병증으로 마비성 장 폐색, 폐렴, 신장질환, 방광염 등이 있고 이것 때문에 사망하는 경우도 종종 있다.
10.척수매독의 치료 물리치료의 목적 조화운동불능을 감소 시키는 것과 관절과 근육의 약화방지 및 감각유지 등에 있다. 근력이 남아있다면 그것을 잘 유지 될 수 있게함 시각이나 청각을 이용한 훈련 관절과 근육의 감각 유지 일상생활등에 복귀 할 수 있도록 함
11. 척수매독의 치료(1) 프렌켈 운동 -눈으로 보지 않고서는 팔이나 다리의 위치를 말할 수 없는 환자를 치료하기 위해 만들어진 것 시각을 통한 운동을 집중적으로 반복시킴으로써 잃어버린 관절 감각을 찾으려는 것 환자의 집중, 정확한 운동, 반복
11. 척수매독의 치료 (2) 프렌켈 운동의 원칙 하루에 두 번 각각 30분 낙상에 주의 작은 범위 운동보다 전범위의 운동이 먼저 실시 (정상관절가동범위 내) 처음에는 빠른 속도로 실시하고 좀 더 진전되면 느리게 시행 (천천히 하는 것이 더욱 많은 조절이 필요) 처음에는 눈을 뜨고 나중에는 눈을 감은 상태에서 실시 휴식은 운동과 운동사이에 꼭 실시