호흡기 장애 1 1

호흡기계 구조 2

정상 폐 사진 3

급성 호흡기 장애 4 4

비인두염(Nasopharyngitis) 정의: 코와 인두의 바이러스 감염, 코감기 원인: rhinovirus(가장 흔함), 호흡기 결함 바이러스(RSV) 병태생리 상기도 상피세포에 바이러스 침범 → 염증 매개물 유리 → 혈관투과성 변화 → 부종 → 비강폐쇄 4. 증상 1) 코 증상이 거의 대부분: 맑은 콧물, 재채기, 코막힘(비강의 염증 때문) 2) 비강염증으로 입을 벌리고 호흡하게 되어 침을 많이 흘리게 됨 3) 콧물을 자주 닦게 되어 피부손상이 생길 수 있음 4) 천명음, 수유거부 5) 구토와 설사, 식욕부진 등의 위장관 증상이 동반되기도 함 6) 질병은 자기 제한적: 시간이 경과하면 증세 호전 5

비인두염(Nasopharyngitis) 5. 치료 1) 자연경과: 집에서 치료 가능, 특별한 처치 불 필요(적절한 휴식이 최선) 2) 발열과 통증 시 해열제 투여: acetaminophen, ibuprophen 3) 비점막 부종완화 위해 충혈제거제 투여 4) 심한 마른 기침 시: 기침 억제제 투여 5) 적절한 습도와 수분섭취 권장 6. 간호중재 1) 분비물로 인한 질병의 전파예방: 감염을 차단하기 위해 철저한 손씻기 2) 코막힘으로 인한 불편감이 심하므로 상체 올려 분비물 배액을 촉진 3) 탈수예방: 충분한 수분섭취 권장 4) 필요 시 비강 분비물 흡인과 수증기 적용 5) 수유 전 생리식염수로 비점적한 뒤 흡인 6) 실내온도를 높여 분비물 액화, 배출촉진 6

편도선염(Tonsilitis) 7

편도선염(Tonsilitis) 1. 정의: 편도선 염증에 의한 부종으로 편도선과 구개가 비대해져 음식물의 흐름을 막거나 기도를 폐쇄할 수 있음 2. 원인: 인두염과 함께 발생, 바이러스나 세균성 감염, 잦은 상기도 감염이 주 원인 3. 특성 1) 편도선: 항체를 형성하고 병원체의 침입(감염)을 막아주어 소화기와 호흡기를 보호하는 면역기능 담당 2) 아동의 편도: 성인의 편도보다 비대하므로 상기도 감염이 흔하고 편도선염에 잘 이환됨(12세에 성인 수준 크기로 됨) 4. 증상 1) 주증상: 반복적 인두통, 연하장애, 호흡곤란 2) 구개편도 비대: 연하곤란 3) 아데노이드 비대: 후비공 폐쇄로 호흡곤란, 구강호흡 4) 구강호흡 때문에 구강인두의 점막이 건조하고 자극됨: 구강 내 악취 발생, 미각과 후각 손상 5) 비감염, 코막힘, 연하 시 통증으로 침 흘리며 고열, 기면, 기침 동반됨 6) 인두편도와 유스타키오관의 근접성 때문에 분비물 축적으로 중이염과 청각장애 유발될 수도 있음 8

편도선염(Tonsilitis) 치 료 자연소실이 대부분이나 인후검사에서 용혈성 연쇄상 구균 양성반응일 경우 항생제 치료 수술요법 1) 편도선 절제술 ① 편도선은 구강 후 하방의 구강인두 양 옆에 위치 ② 구개 편도선염의 잦은 재발, 편도 비대로 인한 기도폐쇄 ③ 연하장애 초래하는 편도선 과잉 증식 상태일 경우 ④ 편도 주위의 농양, 중증 중이염 합병증 시 ⑤ 편도절제술 금기: 급성 감염, 활동성 결핵, 백혈병, 혈우병, 자반병 등의 질환 있는 경우 ⑥ 가장 많이 발생하는 합병증: 출혈 2) 아데노이드 절제술 ① 아데노이드는 비인두 후벽에 위치, 구개편도 보다도 위쪽 ② 아데노이드 비후로 코가 막혀 호흡곤란이 발생할 경우 ③ 3세 이하의 아동에게 실시 할 겨우 편도선을 함께 절제하지 않도록 함 ④ 아데노이드 절제술 금기: 수술시기의 급성감염(출혈 위험 증가), 혈액질환 구개파열(편도선이 말할 때 공기가 새어 나가는 것을 막아줌) 치료되지 않은 전신질환 9

편도선염(Tonsilitis) 간호중재 일반적 간호 1) 연식이나 유동식 2) 구강점막의 습기를 유지하기 위해 가습기 적용 3) 인후통 완화: 진통제, 따뜻한 생리식염수 함수 4) 수술 전 출혈경향에 관한 건강력 수집: 혈관분포가 많은 부위를 수술하게 되므로 출혈 경향을 파악 2. 수술 후 간호 1) 엎드려 눕히거나 옆으로 눕히기(복위/측위): 분비불 배액촉진, 흡인 방지 2) 수술부위를 자극할 수 있는 행위금지: 기침, 코를 푸는 행위, 빨대 사용 3) 분비물과 구토물 관찰: 출혈의 징후 확인 4) 인후통을 감소시키기 위해서 얼음목도리 대어주기 5) 심한 인후통 예방을 위해 진통제 투여 6) 아스피린은 출혈 위험 때문에 금기 7) 음식물과 수분섭취 권장: 의식회복 전 금지 처음에는 찬물, 잘게 간 얼음, 과일쥬스 제공, 점차적으로 찬 유동식 8) 붉은 색이나 갈색의 액체는 구토 시 혈액과 혼동되므로 섭취 금지 9) 출혈의 징후 사정: 혈액을 계속적으로 삼키는 것(환아 잠들었을 시 잦은 연하운동 관찰) 빈맥(120회 이상), 창백, 토혈(밝고 붉은 색) 10

인두염(Pharyngitis) 1. 원인: 대부분 바이러스에 의한 감염, A군 ß 용혈성 연쇄상구균 2. 증상 1) 갑작스러운 발열 2) 중등도 인후통: 편도선과 인두에 염증과 삼출물 발생 3) 연하곤란, 연하 시 통증으로 침 흘림 4) 혀가 부종이 생기고 붉은 색이 됨(딸기혀) 5) 연쇄상 구균 감염 시 고열, 두통, 복통, 오심, 구토, 설사 등이 동반되는 등 증상이 더 심함 3. 치료 1) 연쇄상 구균 감염: 항생제(경구용 페니실린) 최소 10일 가량 복용 2) 바이러스 감염: 필요 시 진통제, 해열제 투여 필요에 따라 통증감소와 안정에 초점 11

인두염(Pharyngitis) 4. 합병증 1) 바이러스 성 감염: 대부분 7일 내 회복, 드물게 화농성 중이염 발생 2) 연쇄상 구균 감염: 14일 정도에 회복 급성 사구체 신염, 급성 류마티스 열, 골수염, 중이염, 편도주의 농양, 폐렴 등 2차 합병증 주의: 회복 후 추후 검사 요구 됨 5. 간호중재 1) 급성기 동안 침상안정 2) 인후통 호소 시: 경한 진통제 투여, 목에 냉습포나 온습포 찜질 미지근한 식염수로 함수하여 인후통 완화 3) 가습기로 적절한 습도 적용: 분비물의 액화 목적 4) 체온측정, 발열 시 미온수 마사지 5) 차고 부드러운 유동식이 제공 6) 치료 시 주사부위 압통이 있을 수 있음을 알려주고 불편감 완화를 위해서 주사부위에 온찜질 적용 12

중이염(Otitis Media) 정의: 중이의 급·만성 염증, 남아 > 여아 원인: Streptococcus pneumonia, Hemophilus influenzae 상기도 감염, 간접흡연 3. 병태생리 유스타키오관의 기능적 장애 → 중이에 분비물 축적 → 유스타키오관의 폐쇄 유발 → 중이에 음압 유발 → 배액장애 발생 4. 영아의 중이염 호발 요인 1) 유스타키오관이 넓고 짧으며 수평면에 위치하여 상기도 감염에 취약 ⇒ 넓고 짧고 곧음 2) 연골의 미발달 때문에 쉽게 팽창되고 부적절하게 열려 역류가능성 증가 3) 면역계의 미성숙한 자연 방어기전으로 감염의 위험성 증가 5. 증상 1) 화농성 중이염: 이통 2) 발열, 식욕부진, 울음, 안절부절못함 3) 아픈 쪽 귀를 잡아당기거나 베개에 귀를 비벼댐 4) 삼출성 중이염: 심한 통증이나 발열은 드물고 귀의 팽만감 13

중이염(Otitis Media) 예방 간호중재 앉은 자세에서 상체를 높여 수유: 앙와위는 코인두에 우유를 고이게 하여 유스타키오관으로 우유가 들어갈 수 있음 2. 코를 세게 풀지 말도록 교육 3. 알레르기, 담배연기에 노출되는 것을 피함 예방 1. 이통 감소를 위한 진통제 고열로 인한 열성경련의 예방 위해 해열제 투여: acetaminophen ibuprophen 3. 불편감 완화 위해 국소적인 열요법, 부종완화를 위한 얼음주머니 적용 4. 배액이 실시되면 이강 내의 청결유지 재발 방지 위해 꾸준한 약물투여 필요성 교육 부드러운 연식과 유동식 제공, 충분한 수분섭취 7. 가족 교육: 전도성 난청을 일으키면 소리에 둔해지는 청력상실이 일시적으로 있을 수 있음을 알려준다 간호중재

크룹(Croup) A, 정상 후두. B, 크룹증후군에서부종으로 좁아진 후두 15

크룹 증후군(Croup syndrome)) 정의: 후두의 부종이나 폐쇄로 인해 쉰 목소리, 개 짖는 듯한 기침 혹은 쇳소리 같은 기침, 흡기시의 협착음(천명음), 호흡곤란 등의 복합적인 증상으로 특징되는 증후군 2. 특성: 남아에서 호발하며 늦가을에서 초겨울 증가 16

크룹 증후군(Croup syndrome)) 급성 후두개염 중증 폐쇄성 염증과정으로 갑작스럽게 발병하여 호흡곤란으로 급속도로 진행 되므로 즉각적인 치료가 요구됨 2. 2~5세 아동에게 두드러지게 발생함 3. 원인균: 용혈성 인플루엔자(Hemophilus influenza) 4. 증상 1) 연하곤란, 인후통, 발열(고열), 호흡곤란 2) 통증과 과도한 분비로 인해 침을 흘림 3) 똑바로 앉아 턱을 내밀고 앞으로 기울여 입을 벌려 혀를 내밀고 있으려 함 5. 치료 및 간호 1) 기관내삽관이나 기관절개술 2) 항생제 3) 부종을 감소하기 위한 에피네프린이나 스테로이드제 17

크룹 증후군(Croup syndrome)) 급성 후두기관지염 1. 크룹증후군 중 가장 흔한 형태로 주로 5세 이하의 아동에서 발생 2. 원인: 바이러스 3. 증상 1) 상기도 감염이 선행되며 점차 주변기관으로 침범 2) 염증으로 기도폐쇄, 흡기 시 천명음과 복장뼈위부분 함몰 3) 개 짖는 듯한 기침과 쉰 목소리, 저산소증 4) 심할 시 호흡성 산독증, 호흡부전 4. 치료 및 간호 1) 저온치료: 찬 수증기 가습(혈관을 수축시키는 효과) 2) 분무용 에피네프린: 점막의 혈관수축과 후두개의 부종 경감 3) 경구 스테로이드: 항염효과, 후두개 부종 경감 4) 크룹텐트: 고농도의 습도(분비물 액화)와 적절한 산소공급 5) 환아 울리지 않음: 호흡부전과 저산소증 심해짐 6) 격리시키지 않는다. 18

크룹 증후군(Croup syndrome)) 급성 경련성 후두염 주로 밤에 발생하는 후두폐쇄에 의한 경련성 발작으로 2~5일간 지속함 2. 주로 1~3세 아동에게 발생함 3. 증상 1) 개 짖는 듯한 쇳소리의 기침 2) 급속성 기침, 쉰 목소리 3) 흡기시 천명음, 불안감으로 잠에서 깸 4) 흥분하면 호흡곤란 증상이 악화됨 4. 치료 및 간호 1) 대부분 저절로 좋아짐 2) 찬 가습, 욕실 문을 닫고서 흐르는 뜨거운 물로 증기요법 3) 높은 습도에서 아동이 수면을 취하도록 함 4) 에피네프린 분무요법, 코티코스테로이드 요법 19

크룹 증후군(Croup syndrome)) 세균성 기관염 특성기관상부 점막의 감염으로 호흡정지를 일으킬 만큼 심각한 중증의 기도 폐쇄가 있음 2. 1개월에서 6세 아동에게 발생 3. 원인: 포도상구균, A군 베타 용혈성 연쇄상구균, 용혈성 인플루엔자 4. 증상 1) 후두기관지염 증상과 유사 2) 크룹성 기침, 천명음, 고열을 동반하는 상기도 감염 3) 화농성 기관내분비물 생성으로 이차적인 호흡곤란 발생 5. 치료 및 간호 가습된 산소의 공급, 해열제, 항생제, 기관내삽관, 잦은 기관흡인 20

크룹 증후군 비교 21

기관지염과 세기관지염 22

기관지염(Bronchitis) 정의: 기관과 기관지의 염증 특성: 기관지염의 단독발생은 드물며 상부 및 하부 기도 질환과 함께 발생 원인: 바이러스, 마이코 플라스마 폐렴균 증상 1) 마른 기침 2) 휘파람같은 소리가 나며 가끔 호흡곤란이 동반됨 3) 삼출성 기침이 2~3일 후 분비물이 점차 화농성으로 변하며 기침이 심해짐 (밤에 악화됨) 4) 흉곽통증 5. 간호중재: 적적한 습도제공, 산소요법 23

세기관지염(Bronchiolitis) 정의: 가장 흔한 하기도 감염 특성: 겨울과 초봄에 호발, 상기도 감염 후 잘 일어남 증상 발현 후 48~72시간 동안 가장 증상이 심함 3. 증상 1) 상기도 감염으로 시작하여 진행되면서 하부기도 감염증상이 나타남 2) 초기에는 기침, 콧물 등 감기 증세 나타냄 3) 호흡곤란, 흉부견축, 빈호흡, 호흡음감소, 천명음 치료 및 간호 1) 수액요법과 습도유지, 적절한 휴식 2) 호흡곤란과 저산소증 예방이 최고의 치료 3) 반좌위(침대 머리를 올려주어 체위배액 시행), 산소요법 4) 감염 방지: 격리, 손씻기 24

폐렴 25

폐렴(Pneumonia) 대엽성 폐렴: 한 엽 이상이 전체적으로 감염됨. 폐엽의 일측 혹은 양측으로 전체나 큰 부위에 침범 발생부위에 따른 분류 대엽성 폐렴: 한 엽 이상이 전체적으로 감염됨. 폐엽의 일측 혹은 양측으로 전체나 큰 부위에 침범 2. 기관지 폐렴(소엽성 폐렴): 기관지 말단에서 시작하여 점액 분비물로 폐쇄가 초래 되고 모세기관지와 소엽 근처에 침범 간질성 폐렴: 폐포벽, 기관지 주위, 소엽 사이에 국한되어 침범 주로 폐포 간질의 염증을 유발

폐렴(Pneumonia) 바이러스성 폐렴 1) 전체 폐렴 중 80~85%의 원인 2) 간질성 폐렴과 광범위한 폐포 원인균에 따른 분류 바이러스성 폐렴 1) 전체 폐렴 중 80~85%의 원인 2) 간질성 폐렴과 광범위한 폐포 손상을 특징으로 함 세균성 폐렴 세균에 대한 급성 염증반응으로 폐포강에 염증성 삼출물을 포함 하는 대엽 또는 기관지 폐렴의 형태

폐렴(Pneumonia) 정의: 폐 실질 조직의 염증 증상 1) 흉통, 고열, 불안, 청색증 2) 호흡 시 잡음, 타진 시 둔탁음 3) 기침 시 흰색의 가래 섞인 마른 기침 4) 식욕부진, 구토, 설사, 복통 5) 흉부 X-ray상 기관지 주변이 뿌옇게 나타남 (기관지 주위의 범발성이나 반점상 침윤) 3. 치료 및 간호 1) 충분한 휴식과 에너지 보존: 격리된 병실에 입원하여 스트레스 최소화 2) 산소와 습도 제공 3) 탈수 예방: 수분섭취 권장, 적절한 수액요법 4) 분비물 배액을 위해 흉부물리요법 적용: 타진, 진동, 흡인, 체위배액 5) 필요 시 해열제 28

지질성 폐렴(Lipoid Pneumonia) 정의: 쇠약한 영아가 오일을 흡인하여 발생 원인: 삼키는 것에 어려움이 있는 영아에게 너무 빨리 먹이거나 영아가 울 때 코에 점적하다가 발생 3. 치료 및 간호 1) 예방이 가장 중요하며 치료는 폐의 손상정도, 아동의 일반적 상태, 흡입의 정도에 따라 다름 2) 수유 시 흡인에 주의: 수유 시 많은 양을 주지 않도록 주의하고 수유 후에는 오른쪽으로 눕힘 3) 침강성 폐렴의 기회를 덜어주기 위해서 체위변경을 자주 시행 4) 비강으로 오일 점적 시 주의하도록 교육 5) 이차 감염 예방 29

만성 호흡기 장애 30 30

알레르기 비염(Allergic Rhinitis) 정의: 알러지 항원에 대한 과민성 반응으로 인한 비점막의 염증성 질환 특성 1) 천식과 더불어 만성호흡기 장애: 다양한 종류의 알러지 항원에 대한 과민성 반응으로 일어나며 주요 증상은 아침에 심해짐 2) 보통 계절적이며 재발이 잘 됨 3) 가족력이 있음 3. 병태생리 비점막과 알레르기원의 반복접촉 → 항원전달 세포와 T세포 및 B세포의 상호 작용 → 항체 IgE생성 → 기도 내 상피의 비만세포 둘러쌈 → 점막의 충혈이나 종창, 점액분비 발생 4. 원인: 집먼지 진드기, 애완동물, 일부 곰팡이 포자, 먼지, 꽃가루, 풀, 담배연기 31

알레르기 비염(Allergic Rhinitis) 5. 증상 1) 발작적 재채기, 물 같은 맑은 콧물 2) 비충혈, 코의 소양감, 코막힘, 비충혈 3) 눈 밑에 보랏빛 알러지성 색소침착 4) 결막염 동반, 구강건조 6. 치료 1) 항원노출최소화: 알러지 원의 제거 2) 약물요법: 비충혈 제거제, 스테로이드 약물, 항히스타민제의 선택적 사용 3) 면역요법 7. 간호중재 1) 증상과 징후의 조기 확인 및 치료적 관리의 지지에 초점 2) 알러지원에 대한 확인 및 치료에 관련한 자세한 정보를 제공 3) 약물의 부작용 관리 4) 비점막에 적절한 습도 제공: 온수나 생리식염수로 비강세척 5) 피부반응검사와 면역요법주사 준비 32

천식(Asthma) 천식의 기도 폐쇄 기전 33

천식(Asthma) 정의: 기도의 과민반응에 의한 만성 염증성질환: 광범위하고 다양한 자극에 대한 알러지 반응으로 인한 기관지 근육의 수축 2. 특성 1) 아동의 작고 좁은 기도와 탄력성이 저하된 폐 반동이 천식을 증가시키는 요인 으로 작용 2) 가족력이 있고 다른 알러지 질환이 있는 경우에 호발 가능성이 높아짐 3. 병태생리 1) 기도폐쇄 발생기전 점막의 염증과 부종, 끈적끈적한 분비불의 축적, 세기관지 구경의 감소 2) 호기성 호흡곤란: 기관지 평활근의 연축에 의해 발생 3) 흡인된 공기를 모두 배출하지 못해 폐포에 고이게 되고, 숨쉬기가 힘이 들고 공기를 흡입하기 위해 많은 노력을 해야 함 34

천식(Asthma) 원인(천식유발인자) 알러지원 1) 실외 인자: 나무, 덤불, 잡초, 풀, 꽃가루, 공기오염, 포자 2) 실내 인자: 집먼지 진드기, 바퀴벌레, 곰팡이, 먼지 3) 기타: 담배연기, 향, 스프레이 2. 화학물질에 노출 3. 날씨나 기온의 변화: 갑작스런 찬 공기 노출 4. 운동 5. 감기와 감염 6. 환경의 변화: 이사나 전학 7. 동물: 고양이, 개, 다람쥐, 말 8. 약물: 아스피린, 비스테로이드성 항염제 9. 정서 상태: 흥분, 분노 10. 위식도 역류 11. 음식 및 음식첨가물: 땅콩, 우유 및 유제품/ 황이 포함된 것 12. 내분비요소: 임신, 생리, 갑상선 질환 35

천식(Asthma) 증상 1) 호기성 호흡곤란, 천명음, 기침 2) 기관지 부종으로 인한 경련성의 자극적 기침 3) 기침 시 거품이 있는 맑은 가래 4) 안절부절하고 불안한 표정, 등을 앞으로 구부린 앉은 자세(tripod position: 호흡근 사용위한 자세) 5) 호흡음이 거칠고 폐 전체에서 잡음 청진, 흉곽은 술통형 흉부(barrel chest) 6) 피로와 짧은 호흡으로 인해 먹기, 걷기, 말하기 같은 단순 작업 수행의 어려움 호소 7) 밤에 기도가 더 좁아지고 분비물이 증가되기 때문에 취침 후 증상이 더욱 심해짐 치료 1) 알러지원 통제: 천식증상을 유발하는 요인을 사정하고 환경을 조절 2) 약물요법: 천식증상을 예방, 관리하고 급성 발작을 치료(예방약물, 응급약물) ＊단계적인 약물요법(천식약물들은 주로 네뷸라이저나 흡입기를 통해 투약) ① corticosteroid: 천식염증반응을 감소시켜 기도폐쇄 완화 ② 기관지 확장제: epinephrine, methylxanthines(theophylline, aminophylline) ③ Beta 2-agonist ④ cromplyn sodium: 외인성 천식 예방 3) 탈감작요법: 알러지원을 피하에 차츰 양을 증가시켜 주입(일정기간 경과 후 증상 없으면 후천성 면역이 획득된 것 36

천식(Asthma) 간호중재 알러지 원에 대한 교육: 천식에 대한 위험요인들을 인지하여 천식발작을 예방하는 것이 중요 흉부물리요법을 적용한 호흡운동, 호흡조절법 훈련 식품에 대한 조절: 단백성분 음식은 천식을 유발하므로 피함 적절한 운동: 운동 전에 예방적으로 약물을 투여하기도 함 일상생활 활동을 증진시킴: 정상화 도모 적절한 건강관리: 호흡기 감염에 특히 주의하고 매년 인플루엔자 예방접종을 받도록 함 7. 투약관리: 네뷸라이저나 흡입기 사용법을 정확하게 교육하고 흡입제 스테로이드를 사용할 경우 구강 칸디다증이 흔히 발생하므로 반드시 저장통을 사용하고 투약 후에는 물로 입을 헹구어내도록 함 8. 발작 시 똑바로 앉혀서 호흡이 용이하게 도와줌 9. 정서적 안정: 정서적 흥분은 천식증상을 악화시킴 10. 건강을 유지하고 합병증 관리 37

기타 장애 38 38

결핵(Tuberculosis, TB) 정의: 결핵균 감염에 의해 폐에 가장 흔히 나타나는 만성 전염성 질환 원인: 결핵균(Mycobacterium tuberculosis) = 항상성 간균(Acid-fast bacillus) 병태생리 결핵균 체내 침투 → 대식세포가 결핵균 공격 → 결핵결절 → 간균의 증식 → 림프관, 림프절, 혈관 침범 → 주위 조직, 기관, 장막에 침범 4. 전파경로 비말감염, 직접 접촉: 아동은 대부분 함께 생활하는 가족구성원으로 부터 전파 공기 중 떠도는 미세입자 흡입하여 호흡기 경로로 감염됨 5. 소아결핵의 특성 1) 생후 3년, 사춘기 전중후 호발(여아 호발) 2) 결핵 간균은 결절의 괴사조직 안에 잠복해 있다가 아동의 저항력이 낮을 때 활동성 결핵으로 발현됨 3) 초기 병변은 폐하부, 임파절 침범이 흔함 4) 진행양상이 혈행성이며, 치유양상은 석회화, 감염방법은 초감염결핵 5) 대부분 비전염성(격리필요 없음) 39

결핵(Tuberculosis, TB) 6. 증상 1) 초기에는 증상이 없는 경우가 대부분이지만 병이 진행됨에 따라 증상 나타남 2) 권태감, 피로, 야간 발한, 식욕부진, 체중감소 3) 기침, 흉부통증, 객혈이 동반되기도 함 4) 감염이 전신으로 퍼지게 되면 발열, 창백, 빈혈, 허약 등이 나타남 7. 진단 1) 사용되는 시약: 결핵의 초기 선별법으로 정제단백유도물질(PPD)사용하여 피부검사(Tuberculin skin test) 2) Mantoux test: PPD를 전박 내측에 피내주사, 주사 후 48~72시간 후 피부 검사(결절의 직경확인) ① 측정결과: 5mm 미만 시 음성, 5~9mm시 의양성(재검사), 10mm 이상 시 양성 ② 피부검사 양성 반응 아동은 추후 검사 실시: 흉부 방사선 촬영, 객담배양, 도말 표본 검사 ③ 결핵반응이 양성 일 경우 반드시 활동성 결핵이 있음을 의미하지 않음 (현재 또는 과거에 결핵균 단백에 감작되었음을 의미) 40

결핵(Tuberculosis, TB) 8. 치료 1) 피부검사에서 결핵 반응 양성 시 1년 동안 INH 경구 투여 2) 약물병행요법; 내성균주가 생기는 것을 예방하기 위해 ① 이중배합: INH+Rifampin, INH+Ethambutol(6세 이상 환아) ② 삼중배합: INH+Rifampin+Streptomycin(혹은 Ethambutol) 3) 주의사항 ① 최소 12~24개월 복용 ② 투약 후 3~12개월 간격으로 흉부 X-ray 촬영 ③ 내성균주가 생기는 것을 예방하기 위해 한 가지 약물이 아니라 병행 요법 이용 ④ INH 복용 시 주의점 a. 부작용: 간기능장애, 말초신경염, 중추신경계자극증상 b. 말초신경염 예방을 위해 Vit B6(피리독신)투여 41

결핵(Tuberculosis, TB) 9. 간호 1) 휴식과 활동증진: 침상안정은 필요 없고 적절한 휴식, 격렬한 운동은 제한 2) 최적의 영양상태 유지: 균형 잡힌 고열량, 고영양, 고단백식이, 칼슘권장 3) 꾸준한 약물 복용의 중요성 교육: 혈중 농도가 적절하게 유지되지 않을 경우 내성균 성장 4) 아동결핵은 거의 전염력이 없으므로 일반적으로는 격리하지 않음 5) 활동성 결핵 환자일 경우 격리: 객담 검사에서 병원균이 나오지 않을 때까지 격리, 마스크, 손 씻기 6) INH 예방적 화학요법: 전염력이 있는 성인(결핵환자)과 함께 사는 아동에게 적용 10. 예방: BCG 예방접종(삼각근에 피내주사, 생후 1개월 이내 접종 원칙 투베르쿨린 검사 결과 시 음성일 경우 투여) 42

이물질 흡인(Aspiration) 특성 1) 어린 아동은 입으로 물체를 탐색하는 것이 특징적이기 때문에 이물질을 흡인 하기 쉬움 2) 영·유아는 기도직경이 작기 때문에 더 위험 2. 증상 1) 후두와 기관폐쇄: 호흡곤란, 헛구역질, 기침, 천명, 쉰소리, 청색증 2) 기관 전체 폐쇄: 무의식 상태에 빠지거나 질식으로 사망할 수 있음 3. 치료 및 간호 1) 응급치료 ① 1세 이하 아동: 등을 두드리고 가슴을 밀어내는 방법 ② 1세 이상의 아동: 복부를 밀어내는 방법 2) 후두경이나 기관지경 검사를 하여 직접 보고 도구를 사용하여 이물질 제거 3) 가능한 한 신속하게 빼내어야 함 43

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