두통 20512982 홍아람
두통의 개념 목에서 윗부분의 모든 통증 예민 부위로부터 유래되는 심부의 통증 또는 불쾌감 -치료가 필요한 두통 신경학적 이상을 동반한 두통, 갑작스러운 두통, 예전에 경험해보지 못했던 심한 두통, 점차적으로 나빠지는 두통 등은 두통을 유발시킨 원인 질환에 대한 진단 및 치료가 필요하다.
일차성 두통과 이차성 두통 이차성 두통 발열, 체중 감소등의 전신증상 HIV, 전신성 암 등의 이차적 위험인자 신경증상, 또는 착란, 각성도 저하, 의식이상 등의 이상징조 이전에 경험하지 못했던 갑작스러운 심한 두통 발병 50세 이후 처음 발병이고 진행성인 경우 처음 두통이 발생한후 양상의 변화 또는 다른 두통의 출현(두통 발작의 도, 중증도, 또는 임상상의 변화) 아침에 생기는 두통는 뇌압의 증가되는 질환을 의심
이차성두통의 원인질환 기질성 두통: 종양, 외상, 감염, 혈관질환 일차성 두통 어느쪽에도 해당되지 않고 6개월간 안정된 두통패턴이 유지되는 경우
두통의 기작 통증을 유발하는 것 두개강 외부의 두피, 근육, 근막, 동맥, 구강이나 부비동 내의 점막, 치아, 안면, 피부 등과, 두개강 내부의 정맥도, 두개기저부 주위의 경막, 경막의 동맥들, Circle of Willis를 중심으로 한 동맥의 근위부, 뇌신경 중 삼차신경, 안면신경, 미주신경, 설인신경, 제2 경추신경, 제3 경추신경 등
두개강 내부와 외부의 통증에 예민한 구조물들이 어떠한 원인에 의해서 압력, 견인, 변형되거나, 염증에 의해 이러한 구조가 자극을 받거나, 또는 두통에 예민한 혈관이 확장될 경우에 발생
이차성 두통의 원인 질환 측두동맥염 측두동맥 부근에 심하고 연속적인 두통을 일으키는데, 동맥의 염증으로 동맥벽이 두꺼워진거나 때로는 그 부위에 결절을 형성하기도 한다. 증상 : 국소적으로 심한 두통과 식욕부진, 발열, 시야결손, 갑작스런 실명이 올수 있다.
고혈압 증상이 두드러지지 않아서 긴장성 두통과 유사하다. 증상 : 박동성이며, 창백, 오심, 구토, 빈맥이 동반 -아침에 일어날 때 발생 -구토를 동반할 경우 두개강내 병소로 인한 두통 과 유사함. -부신수질종양(pheochromocytoma)의 증상으로 나타나기도 함.
인구동통 후천적 또는 선천적 가장 일반적인 원인은 녹내장시 증가된 안압 날카로운 통증이 삼차신경의 안신경 분지로 방사되며 두피나 목 근육의 수축 때문에 후두통을 일으킬 수 있다. 증상 : 원인에 따라 다양 -후두부에 방사되는 안구통증(눈을 오래 사용할 시 심함, 휴식을 취하면 완화) -계속적인 눈의 피로는 증상 악화
두개내압증가 환자가 잠에서 막 깨어났을 때 가장 심함. → 경막동이나 뇌혈관의 자극, 압박과 관련. 환자의 머리를 올리지 않고 편평한 침대에서 자게되면 중력에 의한 중심정맥의 배액이 저하되어 두통이 더욱 심해짐.
1) 뇌막염 심한 두통과 경부 강직을 유발시키는데, 뇌막자극 현상은 혈액이나 농이 뇌척수액과 섞여지므로 일어난다. 2) 종양 종양의 위치나 형태, 성장속도에 따라 심하거나 경하고, 부분적 또는 전신적으로 나타난다. 간헐적으로 나타나며, 구토, 유두부종과 시각장애를 동반.
부위별 두통 뒷머리 → 근수축성두통·뇌종양·지주막하출혈 → CT·두부혈관조영 앞머리 → 녹내장·축농증 → 안전·안압·두부X선검사 한쪽만 → 편두통·중이염 → 내과적 진찰 머리전체 → 지주막하출혈·뇌염·뇌막염 → CT·수액검사
상세 뇌압이 올라가는 경우: (지주막하 출혈, 가성 대뇌종양, 심한 두부 손상) 반복성 → 편두통·3차 신경통 → 내과적 진찰 오랫동안 지속 → 근수축성 두통·심인성·중이염 → 내과적 진찰 서서히 악화 ①열이 있다 → 뇌막염·뇌종양 → 수액검사·CT ②열이 없다 → 만성 경막하출혈 → CT
돌발적인 두통 → ① 급성녹내장 → 안압측정·안저검사 ② 고혈압성 뇌종 → 혈압측정 ③ 지주막하 출혈 → 두부CT검사·수액검사
Reference 1. 최일생. Pathophysiology로 이해하는 내과학. 정담. 2002; 293~303. 2. 현대가정의학. 현대건강연구회.1992; 105~137. 3. 전시자 외, (2001), 제3판 성인간호학 하 (2), 현문사 4. http://medcity.com/jilbyung/dutong2.html 5. http://www.kmle.co.kr