Chapter 1. Shoulder

견관절의 주된 기능 손과 팔을 신체의 어떤 위치에라도 가져다 놓을 수 있도록 하는 것

견갑대(Shoulder girdle)- 5개 관절 관절와 상완 관절 견봉쇄골관절 흉골쇄골관절 견봉하 관절 혹은 견봉하 활주기전 견갑흉곽 활주기전

어깨 관절 운동 관절와 상완관절: 인체에서 움직임이 가장 큰 관절 횡단축 : 굴곡 & 신전운동 시상축 : 내전 & 외전 수직축 : 외회전 & 내회전

어깨 관절 운동 _ 내전 대흉근 (Pectoralis major) 광배근 ( Latissimus dorsi) 대원근 (Teres Major) 소원근 (Teres Minor)

어깨 관절 운동 _ 외전 극상근 (Supraspintus) 삼각근 (Deltoid)

어깨 관절 운동 _ 내회전 대원근 (Teres Major) 광배근 (Latissimus dorsi) 대흉근 (Pectoralis major)

어깨 관절 운동 _ 외회전 극하근 (Infraspinatus) 소원근 (Teres Minor)

팔꿈치 관절 굴곡 상완 이두근 팔꿈치 관절 신전 상완 삼두근

어깨관절 운동 _ 굴곡 오구 상완골 대흉근 삼각근 견갑하근 상완이두근

회전근개 ( Rotator cuff ) 극상근, 극하근, 견갑하근, 소원근 견갑골을 중심으로 상완골을 회전 회전근개 동시 수축 상완 골두를 관절와에 단단히 부착(함요압박) 근육의 균형 (불안정 관절) 관절낭의 안정

1. ANTERIOR HUMERUS IND: Trauma, anterior glenoid cavity pain, previous anterior dislocation, restricted Posterior motion, trauma which jams the humerus anterior. PP: Sitting with elbow flexed 135˚ and hand placed on opposite shoulder or behind neck. DP: Standing behind Pt. POC: Both hands are interlocked around elbow of Pt. LOC: Anterior to posterior (toward Dr.)

MOD: Dr. interlocks fingers around Pt MOD: Dr. interlocks fingers around Pt.'s elbow and with his chest he stabilizes the back of the Pt. by getting in close. A: If the humerus is Externally Rotated the choice of position is to place the Pt.'s hand of the opposite shoulder in Internal Rotation B: If the humerus is Internally Rotated the choice of position is to place the Pt.'s hand behind his neck in External Rotation. Traction and thrust toward the Dr. DM: 1. Infraspinatus 2. Teres Minor 3. Rhomboid Major

교정법 상완골 내회전시

교정법 상완골 외회전시

상완골 내회전시 방사선 사진

상완골 외회전시 방사선 사진

관련근육 INFRASPINATUS O: 견갑골의 극하와 내측 2/3 I: 상완골 대결절 후면 A: 어깨의 외회전 및 고정

관련근육 TERES MINOR O: 액와연 부근 견갑골 후면 I: 상완골 대결절의 가장 아랫쪽의 오목한 부근 A:외회전

관련근육 RHOMBOIDEUS MAJOR O: 2-5번 흉추의 극돌기와 극상인대 I:극돌기하 견갑골의 내측연 N:견갑배신경

2. SUPERIOR HUMERUS IND: Pain at superior aspect of humerus and/or supraspinatus tendon, bilateral asymmetry of shoulders, restricted inferior humerus motion, trauma which tends to jam the humerus superior. PP: Supine DP: Sitting on side of involvement facing cephalad. CH: Distal humerus. IH: Distal radius and ulna.

LOC: Superior to inferior. MOD: Arch of foot is placed at the proximal humeral head stablizing rib cage and scapula. Correct any internal or external rotation, traction, and thrust. DM: 1. Pectoralis Major (sternal division) 2. Latissimus Dorsi

교정법

관련근육 PECTORALIS MAJOR O: 쇄골지 : 쇄골내측1/2, 흉골지: 흉골의 전면 I: 상완골의 대결절능 N: 내외측 흉근 신경

관련근육 LATISSIMUS DORSI O: 장골능,천골하부 흉추 6개 및 요추 전체의 극돌기 I: 상완골 결절간구의 내측연 N: 흉배신경

교정법(2) SUPERIOR HUMERUS

3. INFERIOR HUMERUS IND: Trauma, pain at inferior glenoid cavity, supraspinatus tendon pain, previous inferior dislocation, restricted superior motion, trauma which jams the humerus inferior. PP: Prone or supine. DP: Side of involvement in a semi-squatting position. CH: Web contact at proximal humerus. IH: Web contanct at distal humerus.

LOC: Inferior to superior. MOD: The pateint is placed prone when the listing includes any external rotation. The patient's involved side is placed in 90˚of elbow flexion and 90˚of shoulder abduction. Traction is made at the proximal humerus in an inferior direction and then thrust. The patient is placed supine when the listing includes any internal rotation. The rest of the procedure is the same as previously described. NOTE: Drawing demonstrates a supine procedure.

DM: 1. Supraspinatus 2. Triceps (long head) 3. Deltoid 4. Coracobrachialis 5. Pectoralis Major (clavicular division)

교정 법

관련근육 SUPRASPINATUS O: 견갑골의 극상와 I: 상완골의 대결절 상부

관련근육 TRICEPS BRACHII O: 견갑골의 관절와 하순 I: 척골의 주두 N: 요골신경

관련근육 DELTOIDEUS O: 쇄골의 외측 1/3,견봉돌기,견갑극극의 외측 I:상완골의 삼각근 조면 N:액와신경 A:외전운동

관련근육 CORACOBRACHIALIS O: 오구돌기의 정점 N:근피신경 A:어깨 굴곡운동 및 내전

관련근육 PECTORALIS MAJOR O: 쇄골의 내측 ½, 흉골의 전면 I:상완골의 대결절능 N:내외측 흉근 신경

4. POSTERIOR HUMERUS IND: Trauma, pain at posterior aspect of humerus and/or rotator cuff tendons, pain at inferior and/or medial glenohumeral ligaments, previous posterior dislocation, restricted anterior motion, trauma which jams the humerus posterior. PP: Prone with arm at side. DP: Standing on side of involvement. CH: Inferior hand pisiform contact. IH: Superior hand stabilizes contact hand.

LOC: Posterior to anterior MOD: Dr. thrusts with pisiform contact on posterior proximal humerus straight down. DM: 1. Pectoralis Major

교정 법

관련근육 PECTORALIS MAJOR O: 쇄골의 내측 ½, 흉골의 전면 I:상완골의 대결절능 N:내외측 흉근 신경

5. SUPERIOR DISTAL CLAVICLE IND: Trauma, acromioclavicular separation and/or subluxation, tenderness at involved joint, restricted inferior motion of distal clavicle. PP: Sitting with involved palm of hand on back of neck. DP: Standing behind Pt., Dr. places web of hand over distal clavicle. CH: Web of thumb contacts the distal clavicle IH: Stabilize the elbow joint. LOC: Superior to inferior.

MOD: The Dr.'s thrust is made while simultaneously pulling up on the elbow. DM:1. Pectoralis Major (clavicular division) 2. Anterior Deltoid 3. Subclavius 4. Middle Deltoid 5. Upper Trapezius

교정 법

관련근육 PECTORALIS MAJOR O: 쇄골의 내측 ½, 흉골의 전면 I:상완골의 대결절능 N:내외측 흉근 신경

관련근육 DELTOIDEUS O: 쇄골의 외측 1/3,견봉돌기,견갑극극의 외측 I:상완골의 삼각근 조면 N:액와신경 A:외전운동

관련근육 SUBCLAVIUS O: 제1번늑골이 그것의 연골과 만나는 부분 I:쇄골하의 구 N:내외측 흉근 신경 A:양쪽 어깨를 안쪽으로 모은다(PROTRACTION)

관련근육 TRAPEZIUS(upper) O: 후두골의 superior nuchal line의 내측1/3, ligamentum nuchae,C1-C5의 극돌기 I:쇄골의 외측 1/3 N:제11뇌신경과 C3-4의 분지 A:어깨를 올리거나 머리가 같은 방향으로 측굴, 머리와 목 신전

6. ANTERIOR PROXIMAL CLAVICLE IND: Trauma, sternoclavicular joint separation and/or subluxation, tenderness at involved joint, restricted posterior motion of proximal clavicle. PP: Supine. DP: Standing on the opposite side of involvement facing cephalad. CH: Pisiform of superior hand contacts proximal clavicle. LOC: Anterior to posterior. MOD: Dr. pulls Pt.'s arm toward himself while thrusting.

DM: 1. Pectoralis Major 2. Subclavius

교정 법

관련근육 PECTORALIS MAJOR O: 쇄골의 내측 ½, 흉골의 전면 I:상완골의 대결절능 N:내외측 흉근 신경

관련근육 SUBCLAVIUS O: 제1번늑골이 그것의 연골과 만나는 부분 I:쇄골하의 구 N:내외측 흉근 신경 A:양쪽 어깨를 안쪽으로 모은다(PROTRACTION)