해리장애와 신체증상 및 관련장애 바이오공학과 박계령 석민주

해리장애 (Dissociative) 의식, 기억, 행동 및 자기정체감의 통합적 기능에 갑작스러운 이상을 나타내는 장애

1.해리성 정체감 장애 다중성격장애(multiple personality) 한 사람 안에 서로 다른 정체성과 성격을 지닌 여러 사람이 존재하면서 상황에 따라 각기 다른 사람이 의식에 나타나서 말과 행동을 하는 것 같은 모습을 나타낸다. 압도적인 경험, 외상적인 사건, 아동기의 학대 경험

1.해리성 정체감 장애 해리성 정체감 장애를 설명하는 외상모델(trauma model)은 주로 아동기의 외상 경험과 해리적 방어에 초점을 맞추고 있다. 4요인 모델 *외상에 직면했을 때 현실로부터 해리될 수있는 내적 능력 *압도적인 외상경험들 *응집력 있는 자아의 획득 실패 *진정 경험의 결핍

1.해리성 정체감 장애 주된 치료목적 -여러 인격 간의 통합을 통한 적응기능의 향상 치료방법 -환자와 치료자 간의 견고한 치료적 관계형성 -과거의 외상경험정화 -인격들간의 원활한 협동 * 치료자는 중립적

1.해리성 정체감 장애 윌리엄 스탠리 밀리건

1.해리성 정체감 장애 그는 10살 때부터 아버지에게 지속적으로 성폭행을 당한 후, 다중인격 증세가 나타나기 시작했다. 그 이후 정신병원에 입원하거나 학교에서 퇴학을 당하는 등 커다란 사건을 겪을 때마다 새로운 인격이 정신을 지배했다. 이렇게 만들어진 인격은 핵심 인격인 빌리(Billy)를 중심으로 아서, 레이건, 앨런, 타미, 월터 등 총 24개에 달한다. 강간, 폭행, 절도 등 수많은 범죄로 법원과 정신병원을 수시로 들락거렸으나, 1978년 미국 최초로 ‘다중인격 장애와 정신이상’을 이유로 무죄를 선고 받았다.   연기한다고 의심한 수사관과 의사들이 갖가지 검사를 실시했으나, 오히려 특별한 능력이 발견되었다. 윌리엄은 고등학교를 중퇴했으나 아서라는 인격이 지배하면 아랍어를 유창하게 구사하고 수학, 물리학, 의학에 대한 전문가 수준의 지식을 자랑한다. 레이건이라는 인격이 지배하면, 크로아티아어를 자유자재로 사용하며, 타미로 변신하면 전자제품을 능숙하게 다룬다. 단순한 연기라고 볼 수 없는 능력들을 발휘하는 것이다.

1. 해리성 정체감 장애 http://movie.naver.com/movie/bi/mi/mediaView.nhn?code=35273&mid=2889 이탈리아 어부들이 지중해 한 가운데에서 등에 두 발의 총상을 입은 채 표류하고 있는 한 남자(Jason Bourne: 맷 데이먼 분)를 구하게 된다. 그는 의식을 찾게 되지만 기억 상실증에 걸려 자신이 누구인지 조차 모른다. 그가 누구인지 알 수 있는 단서는 등에 입은 총상과 살 속에 숨겨져 있던 스위스 은행의 계좌번호 뿐...   자신의 존재를 찾아 스위스로 향한 그는 은행에 보관되어 있는 자신의 소지품을 살펴본다. 그는 자신이 파리에서 ‘제이슨 본’이라는 이름으로 살았음을 알게 되지만, 여러 개의 가명으로 만들어진 여권을 보고 자신의 실명과 국적 또는 정체성을 잃게 된다. ‘케인’이라는 이름으로 만들어진 미국 여권을 가지고 미대사관으로 향하지만 경찰들과 심지어 군인들까지 그를 추적하고 있다는 사실을 알게 된 제이슨 본. 그들의 추격을 피해 도망가다 대사관에서 우연히 만나게 된 마리(Marie Kreutz: 프랭카 포텐테 분)라는 여성에게 2만 달러라는 거금을 주고 파리까지 차를 얻어 타게 된다.   어떤 거대한 조직이 자신을 살해할 목적으로 추적하고 있다는 사실을 알게 된 제이슨 본은 마리를 보호하는 한편, 자신이 어떠한 인물이었는지를 아는 것이 이 위험으로부터 벗어나는 길이라 믿게 된다. 하지만 그는 자신이 어떠한 사람이었는지 과거를 찾아가면 찾아갈 수록 수수께끼 같은 미궁 속으로 빠져드는 음모와 가공할 위협이 그를 기다리고 있는 것을 알게 되는데……

2. 해리성 기억상실증 (Dissociactive Amnesia) 중요한 자서전적 정보를 기억하지 못함 (일상적인 망각으로는 설명 할 수 없는 것) 중요한 개인적 정보를 몇 시간 또는 드물게는 몇 년 동안 지속적으로 기억하지 못함(국한된 제한적인 기억상실, 자신의 생에에 관한 전반적 정보) 기억되지 않은 경험내용 심리적 고통을 야기, 충격적이었던 사건과 관련된 것

2. 해리성 기억상실증 3가지 입장 *정신분석적 입장: 능동적인 정신과정 능동적으로 방어하고 억압 의식 X *행동 주의적 입장: 학습에 의해 습득 혼란스러운 생각 잊어버림 보상으로 작용, 불안이나 죄책감에서 벗어나는 것 이 강화되어 해리증상이 지속 *생물학적 입장: 내현적기억(implicit memory),외현적기억(explicit memory)에 대한 신경심리학적 결과에근거 자각시스템 손상으로 인한 해리증상

2. 해리성 기억상실증 치료방법 -우선 상실된 기억을 회복시키는 것이 중요. 약물치료를 할 경우에는 작용기간이 짧아 빨리 나타나는 barbiturate계열의 약물(thiopenthal 또는 amobarbital)을 정맥주사로 투여, 최면치료 적용, 정신적 충격과 정서적 갈등을 완화시켜 주면 기억이 회복

2. 해리성 기억상실증 http://netv.sbs.co.kr/player/netv_player.jsp?uccid=22000111595

3. 이인증/비현실감 장애 이인증(depersonalization): 자신의 생각, 감정, 감각, 신체 또는 행위에 관해서 생생한 현실로 느끼지 못하고 분리되거나 외부관찰자가 된 경험 비현실감(derealization):주변환경이 비현실적인 것으로 느껴지거나 그것과 분리된 듯한 느낌을 갖게 되는 경험

3. 이인증/비현실감 장애 정신분석적 입장 -일종의 방어기제로 간주 -실제가 아닌 낯선 것으로 느낌으로써 불안을 유발하는 소망이 의식에 들어오는 것을 막는 방어적 기능 *자기정체감을 방어하려는 노력이라고 주장 *자기애적 노력의 실패에 의한 것이라고주장

3. 이인증/ 비현실감 장애 20세의 남자 대학생이 자신이 미칠지 모른다는 걱정을 호소하며 상담기관을 찾아왔다. 그는 지난 2년 동안 자신이 외부로 빠져 나가는 듯한 느낌을 종종 경험했으며, 이는 마침 자신의 몸이 죽은 것과 같은 감각을 동반하곤 했다. 더구나 이 기간동안 몸의 균형을 잘 잡지 못해 곧잘 넘어지곤 했는데 이는 공공장소에서 특히 그가 불안해할 때 더욱 심해졌다. 이런 경험을 할 때마다 그는 자신의 몸을 자연스럽게 통제하지 못했고 마취주사를 맞은것처럼 의식이 흐려지는 것을 경험하였다. 이런 증상이 일주일에 두 세번 정도 나타났으며 한 번 나타나면 약 3~4시간씩 지속 되었다. 때로는 운전하고 있을 때나 혼자 있는 동안에도 이런 경험을 하곤 했다. 자신을 제대로 통제하지 못한다는 것에 대한 주관적 경험이 특히 고통스러웠으며, 그럴 때마다 그는 머리를 저으며 “그만” 이라고 중얼거리면서 견뎌내려고 하였다.

신체증상 및 관련장애 (Somatic Symptom and Related Disorders) Ⅰ 신체증상장애 Ⅱ 질병불안장애 심리적 원인에 의해서 다양한 신체적 증상을 나타내는 경우 다양한 신체적 증상이 나타남 But. 의학적 검사에서는 증상을 설명할 수 있는 신체적 이상이 없음 Ⅰ 신체증상장애 Ⅱ 질병불안장애 Ⅲ 전환장애 Ⅳ 허위성장애

(Somatic Symptom Disorders) 정의 Ⅰ 신체증상장애 (Somatic Symptom Disorders) 한 개 이상의 신체적 증상을 고통스럽게 호소하거나 그로 인해 일상생활이 현저하게 방해 받는 경우

(Somatic Symptom Disorders) 특징 Ⅰ 신체증상장애 (Somatic Symptom Disorders) VS 정신신체장애 (Psychosomatic disorders) 신체적 질병이나 신체증상이 심리적 스트레스 요인에 의해 발생하거나 악화되고 뚜렷한 신체적 이상이나 손상에 의해 설명이 가능할 때 진단됨 심장혈관계 질환. 호흡계 질환. 내분비계 질환. 위장관계 질환 스트레스는 만병의 근원 부정적 감정-> 자율신경계활성화->내분비계영향 스트레스->면역기능저하. 흡연과 과음 등의 건강악화행동유발->발병 신체적 이상 有 정신신체장애 無 신체증상장애

(Somatic Symptom Disorders) 특징 Ⅰ 신체증상장애 (Somatic Symptom Disorders) 질병과 관련된 과도한 걱정 호소하는 증상이 구체적 or 막연 사회경제적 지위와 교육수준이 낮은 사람 도시보다는 시골에 거주하는 사람 잘 치료되지 않는 경향 스트레스가 많아지면 증세가 악화

(Somatic Symptom Disorders) 진단 DSM-5 Ⅰ 신체증상장애 (Somatic Symptom Disorders) 자신이 지닌 증상의 심각성에 대해서 과도한 생각을 지속적으로 지닌다. 건강이나 증상에 대해서 지속적으로 높은 수준의 불안을 나타낸다. 이러한 증상과 건강염려에 대해서 과도한 시간과 에너지를 투여한다. 6개월 이상 지속될때 신체증상장애로 진단.

(Somatic Symptom Disorders) 원인 Ⅰ 신체증상장애 (Somatic Symptom Disorders) 정신분석학적 입장 Freud- 억압된 감정의 신체적 표현 Steckel- 심리적 고통과 신체기관은 상징적 관계 감정표현 불능증- 감정을 언어로 나타내지 못함 탈신체화/재신체화- 어린시절로의 퇴행 행동주의적 입장 외부환경에 의해서 강화- 주변의 관심과 애정, 의무와 책임의 면제 관찰, 모방학습- by 부모 이차적이득 Freud – 감정은 어떤 통로를 통해서든지 표현되어야 하는 원초적인 동기인데, 만약 감정표현이 차단되면 그 감정은 다른 통로, 즉 신체를 통해 더욱 과격하게 표현된다. Steckel- 신체기관은 심리적 갈등과 상징적인 관계 감정표현 불능증- 어떤 감정상태에서 흥분하게 되었을 때 나타나는 신체적 변화를 자신의 감정과 연관 지어 생각하지 못하고 신체적 질병의 신호로 잘못 해석. 사소한 신체적 증상만 있어도 건강을 염려하고 신체적 변화에 주의를 기울여 신체화 증상으로 발전시킨다. 어린시절로의 퇴행. 어린시절에는 자신의 고통을 다른사람에게 알리는데 성장하면서 신체반응은 줄어들고 언어적표현이 는다. 이것이 탈신체화. 그러나 어린 시절에 익숙했던 신체적 반응으로 표현하는 재신체화.

(Somatic Symptom Disorders) 원인 Ⅰ 신체증상장애 (Somatic Symptom Disorders) ◈ 이차적 이득 불쾌감을 회피 주변사람에게 자신의 고통을 전달 자기처벌을 통한 죄책감 해소 다른 사람의 마음을 움직여 자신이 원하는 바를 이룸 현실적인 의무와 책임에서 해방 경제적이득 불쾌한 감정을 신체증상으로 대치 다른사람에게 자기가 괴롭고 고통스럽다는 것을 전달 자기처벌을 통ㄹ한 죄책감 해소 . 경제적이득- ex. 피해보상금

(Somatic Symptom Disorders) 원인 Ⅰ 신체증상장애 (Somatic Symptom Disorders) 인지적 입장 사소한 신체적 변화를 증폭해서 지각 증상에 계속 주의를 기울임 증상의 원인에 대해 잘못 생각함 신체화장애를 나타내는 사람들의 특징 신체적 또는 감각적 변화에 예민함 건강에 대한 경직된 신념 신체적 감각이나 증상을 증폭시켜 지각하는 경향 신체적 감각이나 증상의 원인을 심각한 신체적 질병에 잘못 귀인하려는 경향 1. 2. ex. 건강하려면 신체증상이 하나도 없어야 한다. 신체감각에 대한 편향된 주의. 이런 인지는 과거 경험에 의해 형성됨. 3. 증폭된 고통을 느낌. 4. 과로, 피곤, 수면부족, 스트레스 같은 일시적 요인에 의한것을 심각한 질병에 기인한 것으로 생각함.

(Somatic Symptom Disorders) 원인 Ⅰ 신체증상장애 (Somatic Symptom Disorders) 가족의 사고방식 부모가 지닌 건강과 질병에 대한 견해 사회문화적 요인 신체화 과도한 이차적 이득 제공 부모가 질병을 대응하는 방식 감정을 잘 느끼지 못하는 부모 가족의 역기능이 많을때 가족의 사고방식- 지나친 염려와 과도한 주의와 관심. 자녀의 학업을 면제 시킴. 부모가 지닌 견해- 자신의 감정을 자각하고 효과적으로 처리하는 능력이 부족한 부모 가족의 역기능, ex.알코올 중독. 학대.->신체증상 악화 사회문화적 요인- 부정적감정 표현억제 분이기가 신체적 통로를 통해 표출됨. 동양문화권에 많음 부정적 감정의 자유로운 표현을 억제하는 사회분위기

(Somatic Symptom Disorders) 치료 Ⅰ 신체증상장애 (Somatic Symptom Disorders) 신체화 장애의 속성을 교육시키고 질병가능성에 대한 환자의 우려를 일관성 있게 안심시켜 주는 것이 필요. 부정적 감정에 대한 표현을 격려 자기주장훈련 신체적 증상에 대해 과장되고 왜곡된 해석을 하지 않도록 대안적인 해석방법 제공 약물은 없음

(Illness Anxiety Disorder) 정의 Ⅱ 질병불안장애 (Illness Anxiety Disorder) 자신이 심각한 질병에 걸렸다는 집착과 공포를 나타내는 경우 건강염려증 (hypochodriasis)

(Illness Anxiety Disorder) 특징 Ⅱ 질병불안장애 (Illness Anxiety Disorder) 진료추구형 회피형 청소년기에 가장 흔함 여성>남성 만성적이며 증상의 호전과 악화가 반복되는 경향

(Illness Anxiety Disorder) 진단 DSM-5 Ⅱ 질병불안장애 (Illness Anxiety Disorder) 심각한 질병을 지녔다는 생각에 과도한 집착 신체적 증상이 존재하지 않거나 존재하더라도 그 강도가 경미해야 함 건강에 대한 불안수준이 높으며 개인적 건강상태에 관한 사소한 정보에도 쉽게 놀람 건강과 관련된 과도한 행동이나 부적응적 회피행동 질병 집착이 6개월 이상 지속 1. 2. 다른 질병이 있어도 질병 집착이 명백히 과도한 것이라야 한다. 3. 반복적 검사 or 의사와의 면담 약속 회피

(Illness Anxiety Disorder) 원인 Ⅱ 질병불안장애 (Illness Anxiety Disorder) 정신분석적 입장 Freud- 자기애적 성적 리비도 Engel- 속죄의 의미 Brown&Vaillant-분노 행동주의적 입장 조건형성의 원리 Kellner- 자율신경 반응들이 고전적 또는 조작적 조건형성에 의해 습득 인지적 입장 Barsky & Klerman- 일상적인 신체감각을 증폭, 부정확하게 해석, 구체화 Barsky, Geringer & Wool- 인지와 지각의 장애로 간주, 신체적 반응을 확대하여 매우 해로운 것으로 지각 Warwick & Salkovskis- 인지적 설명모델 1. 성적 충동이 자신에게 과도하게 지향된 결과 그 에너지가 신체 증상으로 전환됨 과거의 잘못한 행위나 죄인이라는 느낌에 대한 속죄의 의미 사랑 받지 못함에 대한 분노에 기인함/분노 감정을 부에 토로하지 못하고 신체에 대한 관심으로 나타남/낮은 자기존중감과 무가치감 2. 질병에 대한 두려움 > 신체 일부에 대한 주의가 증가됨 > 신체적 변화가 지각 & 불안반응이 유발 신체변화와 불안반응은 환경적 요인이나 내부적 단서 (감정상태, 질병에 대한 사고)에 조건형성이 될 수 있으며, 이러한 단서에 노출되면 질병불안장애적인증상이 나타남.

◈ 인지적 설명모델 내적/외적 유발인 위협지각 염려 신체에 주의 생리적 각성 확인행동 지각된 변화 및 신체감각에 집착 신체감각을 질병으로 오해석

(Illness Anxiety Disorder) 치료 Ⅱ 질병불안장애 (Illness Anxiety Disorder) 인지행동치료 스트레스 관리훈련 1. 2. 다른 질병이 있어도 질병 집착이 명백히 과도한 것이라야 한다. 3. 반복적 검사 or 의사와의 면담 약속 회피

(Conversion Disorder) 정의 Ⅲ 전환장애 (Conversion Disorder) 주로 신경학적 손상을 시사하는 한 가지 이상의 신체적 증상을 나타내는 경우 기능성 신경증상 장애 (Functional Neurological Symptom Disorder) 히스테리, 히스테리성 신경증 (hysterical neurosis)

(Conversion Disorder) 증상 Ⅲ 전환장애 (Conversion Disorder) 닮아가는 마음의 병 전환장애 운동기능 이상 감각기능 이상 갑작스러운 신체적 경련이나 발작 4. 위 경우가 복합적으로 나타남 * 자신이 지닌 증상의 심각성에 비해 그다지 걱정하지 않는 무관심한 태도 신체적 균형이나 협응 기능 손상, 신체 일부의 마비나 기능저하, 목소리가 나오지 않는 불성증, 소변을 보지 못함, 음식을 삼키지 못하거나 목구멍이 막힌 듯한 느낌 촉가기나 통각상실. 이중시야. 환각 *신경학적 또는 의학적 상태 간의 불일치를 보여주는 임상적 증거

(Conversion Disorder) 원인 Ⅲ 전환장애 (Conversion Disorder) 정신분석적 입장 무의식적인 생각. 감정을 표현하려는 욕구와 그것을 표현하려는 것에 대한 두려움 오이디푸스 시기에 생기는 수동적인 성적 유혹과 관련 Lazare- 공격성이나 의존성과 관련된 충동 행동주의적 입장 충격적 사건이나 정서적 상태 후에 생기는 신체적 변화 Barr & Abernathy- 다른 사람의 주의와 책임을 회피하는 수단 Nemiah- 사회적 부담을 덜게 하는 반복적 결과 생물학적 입장 뇌의 손상이나 기능이상 대뇌피질과 망상체 기능이상 우반구 이상

(Conversion Disorder) 치료 Ⅲ 전환장애 (Conversion Disorder) 충격적인 스트레스 사건 확인 이차적 이득 제거에 초점 신체화 장애와 비슷함

(Factitious Disorder) 정의 Ⅳ 허위성 장애 (Factitious Disorder) 환자의 역할을 하기 위하여 신체적 또는 심리적 증상을 의도적으로 만들어 내거나 위장하는 경우 아무런 현실적이 이득이 없음 한자역할을 하려는 심리적 욕구 꾀병의 목적: 군대징집 회피. 보상금 획득. 형별 회피. 사회적 책임 회피 등. 허위성 장애는 현실적 이득이나 목적이 없음 VS 꾀병 (malingering) 꾀병은 현실적 이득이나 목적이 있음 허위성 장애는 없음

(Factitious Disorder) 원인 특징 Ⅳ 허위성 장애 (Factitious Disorder) 어린시절 부모로부터의 무시, 학대, 버림받음 자기가치감을 획득하지 못하고 의존욕구의 좌절경험 과거에 원했던 부모-자녀 간의 관계를 재구성

(Factitious Disorder) 특징 치료 Ⅳ 허위성 장애 (Factitious Disorder) 지속적으로 피학적, 자기파괴적 행동 죄책감을 덜고자 하는 시도 증오나 적개심을 내면화 특징 치료 심리치료 (But. 대부분의 환자들은 심리치료를 회피하는 경향이 있음) 허위 증상을 인정하도록 하는 것이 핵심

감사합니다.