욕창의 관리 및 소독 2012년 2월21일 본관6병동 박선정

1. 욕창의 정의 우리의 몸의 어느 부위든 지속적인 또는 반복적인 압박이 주로 뼈의 돌출부에 가 해짐으로써 혈액 순환이 잘 안되어 조직이 죽어 발생한 궤양 (염증이나 괴사로 인해 그 조직 표면이 국소적으로 결손되거나 함몰된 것)을 욕창이라고 한다.이러 한 증상의 공통적인 원인이 압박인 탓에 보다 적절하게는 압박궤양이라고 부른다.

2. 위험 요인 실변 또는 요실금 영양실조 또는 현저한 체중감소 부종 , 빈혈, 저산소증 또는 저혈압 신경계 장애 또는 부동 의식상태의 변화, 섬망 또는 치매

3. 욕창의 호발 부위

4. 욕창의 4단계분류법 1단계: 피부 홍반(압력 해소후 30분이상 지속) 2단계: 부분층피부괴사, 물집, 얕은 괴사딱지(escar) 3단계: 전층피부괴사, 피부전층의 괴사딱지나 분화구 모양의 함몰 4단계: 깊은 분화구모양의 함몰, 근막, 근육, 뼈 손상 , 주위의 감염

5.욕창 발생 위험사정 도구 Braden scale Norton scale Gosnell scale Waterlow scale

5.간호 -1) 예방 부동환자의 경우 세심한 간호를 제공하며 체위 변경을 실시한다. 하루에 여러 번 피부를 시진한다. 자극 없는 비누로 세척하고 부드러운 타월로 피부를 건조시킨다. 피부를 부드럽고 유연하게 유지하기 위해 자극이 없는 로션을 바른다. 플라스틱 또는 비투과성 물질로 덮여 있는 환기상태가 불량한 매트리스나 침구의 사용을 피한다. 실금을 예방 하기 위한 장과 방광 프로그램을 실시한다. 보행과 운동을 격려한다. 최적의 단백질, 비타민, 철분을 포함한 식이를 제공한다.

5. 간호-2)압력의 완화 응전력 방지를 위해 30도 이상 침대를 상승시키지 않는다. 2시간마다 체위를 변경한다. 특정 부위에 도넛 모양의 패드, 양털, 달걀 모양의 매트리스, 팔목 패드 를 대준다. 고위험 환자의 경우 욕창을 예방하거나 치료하기 위해 효율적이 압력 매트리스 또는 공기 침대를 사용한다. 가능하다면 활동과 보행을 격려한다. 앉아 있는 동안 체중 부하 부위를 자주 변경해 준다.

6.욕창 상처의 사정-1 1)위치: 2)크기: A.크기감소=상처치유, 크기측정은 주기적으로 B.전단력으로 인한 발생-엉덩이 주름진 곳 C.정맥성 궤양-종아리의 내측면 →신체의 상부에 가까울수록 치유 가능성이 높아지며 노인의 사지에 발생한 욕창은 다양한 요인들을 지니고 있고 상체로부터 멀리 떨어져 있기 때문에 치유속도가 느림. 2)크기: A.크기감소=상처치유, 크기측정은 주기적으로 B.가로X세로X깊이로 측정이 되어야 하며 불규칙한 모양의 상처는 투명한 비닐을 이용 본뜨기를 한다

6. 욕창상처의 사정-2 3.조직손상 정도: 4. 기저부의 색깔: A.깊이가 깊을수록 치유지연 가능성 높다 B.조직손상 정도는 조직의 통합성을 회복시키기 위해 적절한 중재방법 선택과 치유기간 예측 등에 도움. C.분류:stage 1~4 (욕창) 4. 기저부의 색깔: A.viable tissue(살수 있는 조직):육아조직, 재상피화 조직, 근육, 피하조직 등 & nonviable tissue(살수 없는 조직) B.색깔: 붉은색-육아조직(granulation t), 분홍색-상피화조직(epithelialization t), 노란색-부육조직(slough t), 검은색-괴사된 건조가피(eschar) C.nonviable tissue인 경우-금기가 아니면 신속히 제거해야 조직의 산소화 방해와 상처의 상태 악화로 치유가 지연되는 것을 막을 수 있다.

6. 욕창상처의 사정-3 5)상처 가장자리(Edge of open wound): A.상처의 가장 바깥 부분에서 자라나야 하는 새로운 상피조직은 괴사 조직이 있거나 산소가 부족한 상황에서는 자라날 수가 없다(만성 상처에 주로) B.edge정리-상처 가장자리를 소독된 메스로 다듬어 주면서 상처의 가장자리에서 새로운 조직이 나타나는 지 면밀히 관찰해야 함. C.상처의 크기를 줄이는 것과 유사-영양 공급, 조직의 산소화 촉진, 괴사조직 제거, 적절한 드레싱 적용을 통해 가장자리로 부터 상피세포 이동을 촉진

6. 욕창상처의 사정-4 6.삼출물(Exudate): 7.주위 피부(Surrounding skin): A.색깔, 양, 냄새, 정도 등 특성 사정(삼출물의 냄새는 상처 감염 또는 오염과 관련되는 경우가 많으며, 페쇄성 드레싱의 경우 괴사조직의 자가분해로 농(pus)과 비슷한 냄새가 유발될 수 있어 식염수로 닦은 후 평가) B.장액성(serous), 혈장성(hemoserous, serosanguineous), 혈액성(sangui-neous), 화농성(purulent)등 사정 7.주위 피부(Surrounding skin): A.상처에 접한 피부상태 사정 중요-적용된 드레싱 재료의 삼출물 흡수능력을 반영, 적절한 드레싱 교환 빈도를 나타내게 됨. B.주위조직이 삼출물에 젖어 연화(maceration)된 상태라는 것은 좀더 잦은 드레싱 교환이 필요함을 시사. C.경결(induration) 촉지, 홍반은 없는지 사정-있다면 더 깊은 조직의 손상을 의미할 수도.

6. 욕창상처의 사정-5 8.침식이나 통로의 유무(Presence of undermining or sinus tract) A.전층 피부손상의 경우 하부조직의 잠식(undermining)이나 동로(sinus tract) 를 면밀히 평가. B.침식-욕창에서 전단력에 의해 발생. C.면봉을 이용해 부드럽게 상처 기저부를 찔러 봄으로서  사정. 위치와 크기를 정확히 기록→진행 과정을 볼 있고 요인이  제거되거나 감소되고  있는지 여부 평가 가능 (전단력이  지속적으로 영향 시 하부 조직의 손상이 커지게 됨)

6. 욕창상처의 사정-6 9)상처 감염의 증상(Signs of wound infection) A.국소 감염의 증상 사정:열감(warmth), 부종(edema), 홍반(erythema),통증(pain), 삼출물(exudates) 및 냄새(odor)의 증가 B.전신 감염 증상 사정:고열(fever), 권태감(malaise), 관절통(aching joints) 호소, 백혈구치 증가 등 C.상처 감염시 균배양 검사: 생리 식염수로 세척 후 상처 가장자리를 마사지하여 상처로부터 나오는 삼출물을 수집하여 검사, 또는 소독 면봉으로 배양 시 Z기법을 이용.

7. 드레싱 1) 기능: 상처치유에 도움이 되는 생리적 환경 제공, 부종을 감소하기 위해 적절한 압력을 제공. 과도한 삼출물은 흡수하면서 상처기저부를 습윤하게 유지하고 상처내 괴사 조직의 자가분해를 돕고 상처를 고정하여 지지. 2)적절한 드레싱 조건 가.상처치유를 위한 생리적 환경 즉 습윤환경을 유지, 나.자유로운 가스교환, 세균오염 방지, 과도한 삼출물을 흡수, 다.드레싱 교환시 육아 조직이나 새로운 상피세포 손상 방지 및 제거용이 라.온도를 체온수준으로 유지 3)드레싱 종류 a.filler dressing b.cover dressing c.wet-to-dry dressing d.wet-to-wet dressing

8. 드레싱 제품의 선택

출처 최신임상간호메뉴얼 (제7판). 2003. 현문사, 유혜영. p273~275 http://blog.naver.com/chole2000?Redirect=L og&logNo=50131942864 http://cafe.daum.net/phsuk720/EhI9/80?doc id=1C4EU|EhI9|80|20080716165714&q=%BF% E5%C3%A2%BB%E7%C1%A4%B5%B5%B1%B8 http://www.woundcare.or.kr/board/downloa d.php?code=info&no=94&field=data_fil