조혈모세포 이식 4조 06802048 권근희 06802079 최윤도 07802034 이지영 07802035 이첫째 06802048 권근희 06802079 최윤도 07802034 이지영 07802035 이첫째 07802036 임성희 07802037 임지영 07802039 전양미 07802041 최수정 07802042 최형우 07802043 하원경 07802044 허희진

1 2 3 4 5 조혈모세포(골수)이식의 정의 조혈모세포이식 종류와 진행 조혈모세포이식 부작용 및 합병증, 예방 조혈모세포이식 현황 5 조혈모세포이식 환자 간호

조혈모세포(골수) 이식이란? 혈액종양 환자에서 강력한 항암 화학 요법 혹은 방사선 요법과 함께 암세포와 환자 자신의 조혈모세포를 제거한 다음 새로운 조혈모세포를 이식해 주는 치료법 기증자가 조혈모세포를 채취하기 위해 수술을 받게 되고 환자는 중심정맥을 통하여 수혈을 받음

조혈모세포(골수) 이식이란? 조혈모세포이식이 복잡한 이유 환자와 같은 형의 조혈모세포 공여자를 찾아야 함 환자는 조혈모세포이식 전에 고단위 항암치료를 받아야 함 조혈모세포이식 후 추가로 다른 사람들의 혈소판을 공급받아야 함 항암치료 시작부터 조혈모세포이식 후 백혈구가 증가할 때까지 무균청정실에서 생착이 완료 될 때까지 지내야 함 조혈모세포이식 후 생착이 되었더라도 바이러스 감염 등을 예방해야 함 약 1년간의 외래진료를 받아야 함.

조혈모세포이식 종류와 진행 조혈모세포이식 치료대상 질환 백혈병 등 혈액암 : 급성림프구성백혈병, 급,만성 골수성 백혈병, 골수이형성증후군 등 악성혈액질환 : 중증 재생불량성빈혈, 판코니빈혈, 무거핵구성, 혈소판감소증 등 선천성 대사장애 : 고셔씨 병, 헌터증후군 면역 장애 질환 : 중증면역결핍증 증후군, ADA효소결핍증, Wiskott-Aldrich증후군 자가면역질환 : 류마티스관절염, 전신흥반성낭창(루프스) 등의 면역질환

조혈모세포이식 종류와 진행 조혈모세포이식 종류 1) 동종 이식: 조직적합성항원(H.L.A)형이 같은 조혈모세포 를 이식하는 것으로, 형제(가족)간의 조혈모세포이식과 비혈연(타인)간의 조혈모세포이식으로 구분함 2) 자가 이식: 자신의 조혈모세포를 채취, 보관하여 두고 비 정상적인 세포 죽인 후 건강한 자신의 조혈모세포만을 다시 이식하는 것으로, 거부 반응과 합병증의 발병이 적 어 보다 고령의 환자에서도 시행 가능 3) 동계 이식: 일란성 쌍둥이간에 이식하는 것

조혈모세포이식 종류와 진행 시술방법 1) 동종 조혈모세포 이식 환자에게 강력한 항암 화학 요법 및 방사선 요법을 시행한 후 조직 적합성 항원이 일치하는 조혈모세포 공여자의 조혈모세포(골수, 말초혈액)를 채취하여 환자의 정맥에 주입 2) 자가 조혈모세포 이식 환자 자신의 골수나 말초혈액 조혈모세포를 채취하여 냉동 보관하였다가 항암 화학 요법 및 방사선 요법 후 해동시켜 정맥 내로 주입

조혈모세포이식 종류와 진행 조혈모세포이식 치료과정 1) 대량화학요법과 무균실 격리 ▪ 이식하기 전에 항암제를 대량으로 투여 ▪ 전신에 방사선을 쏘이는 경우 조혈작용이 억제되고 감염 에 대항하는 백혈구가 적어지므로 무균실에서 지내면서 외부로부터의 감염을 예방 ▪ 호흡에 의한 폐의 감염을 예방 ▪ 항암제나 방사선 때문에 서서히 혈구가 줄며 혈소판, 적 혈구의 수혈이 필요함

조혈모세포이식 종류와 진행 2)조혈모세포주입 동종조혈모세포이식의 경우 수혜자와 제공자의 적혈구형 일치 여부에 따라 방법이 달라짐 - 적혈구형이 완전히 일치하는 경우: 수혈과 마찬가지로 제공자로부터 채취한 골수액을 점적 주사 - 적혈구형이 다른 경우: 다양한 처리를 한 후에 마찬가지로 점적 주사 ▪ 자가조혈모세포이식의 경우: 얼려둔 혈액성분을 침대 곁에서 녹인 직후에 점적 주사

조혈모세포이식 종류와 진행 3)회복 ▪ 이식한 후에도 당분간은 백혈구가 적어지며, 약20일이 지난 후 백혈구 수가 증가하면 무균실에서 나갈 수 있음 ▪ 혈소판, 적혈구의 수혈 횟수도 서서히 줄어듬 ▪ 완전히 식사를 할 수 있게 되면 퇴원 가능 ▪ 완전히 회복되는 데에는 최소한 반년 정도가 걸림 ▪ 백혈구가 늘어도 부실하여 각종 감염에 취약함 ▪ GVHD의 예방과 치료, 재발의 조기발견을 위해 퇴원 후 정기적으로 검사 ▪ 이식한 조혈모세포가 활동하지 않아 혈구의 수가 정상적으로 증가하지 않는 경우, 다시 조혈모세포를 투여하거나 약을 사용해야 함

조혈모세포이식 부작용 및 합병증, 예방 대량화학요법과 방사선요법으로 인한 부작용과 감염 2) GVHD(이식편대숙주병) 조혈모세포이식 부작용 및 합병증, 예방 대량화학요법과 방사선요법으로 인한 부작용과 감염 2) GVHD(이식편대숙주병) - 동종이식 후 이식된 세포가 이식 받은 몸을 공격하는 것 ‑ 급성GVHD: 이식 후 3개월 내에 발생. 피부나 점막의 염 증이나 붉어짐, 간장장애, 설사 ‑ 만성GVHD: 3개월 이후에 발생. 점막염, 결막염, 타액의 감소, 식욕부진, 체중감소, 간장장애, 폐염, 관절통 ‑ 예방: 면역 억제제(메토트렉세이트, 사이크로스폴린)

조혈모세포이식 부작용 및 합병증, 예방 부작용 및 후유증 1) 동종 조혈모세포 이식 조혈모세포이식 부작용 및 합병증, 예방 부작용 및 후유증 1) 동종 조혈모세포 이식 항암제/방사선 치료의 독성과 이식편대숙주병에 기인하는 높은 치명율 비골수파괴성 조혈모세포 이식(미니이식)으로 부작용 최소화 - 공여자의 조혈모세포를 일부라도 이식 → 필요에 따라 공 여자에서 백혈구의 일종인 림프구를 채취하여 보충 2) 자가 조혈모세포 이식 이식 후 재발 - 원인 : 조혈모세포에 환자 자신의 암세포의 오염 - 이식 전 적절한 항암 치료 : 암세포 오염을 줄여 재발 감소 기대함

조혈모세포이식 현황

조혈모세포이식 환자간호 1. 신체상 관리 1) 피부관리 직사광선 노출 피하기 - 외출 시 모자, 마스크, 긴 소매의 옷과 긴 바지를 입기 - 자외선 차단제를 바르기 (SPF 15 이상) 사우나, 대중목욕탕, 찜질방, 통목욕은 적어도 1년간은 피하기 과도한 피부마찰 피하기 : 때를 밀거나 심하게 문질러 닦지 않도록 하며 아기용 목욕타올을 이용 피부가 건조하면 샤워 후 오일이나 습윤로션을 사용

조혈모세포이식 환자간호 2) 탈모 이식 후 약 3개월 후부터 새로운 머리카락이 자람 - 곱슬머리이면서 약간 갈색을 띄는 약한 머리 순한 샴푸 사용 외출 시에는 반드시 모자 착용 퍼머와 염색은 적어도 1년이 지난 후부터 가능 3) 손톱색 변화 손상된 손톱, 발톱은 빠질 수 있으나 신체가 회복됨에 따라 새로 자라남 손톱을 깎을때는 손톱을 찢거나 피부를 자르지 않도록 주의 매니큐어 바르지 않기

조혈모세포이식 환자간호 2. 위장관계 간호 1) 구강관리 하루에 세 번 규칙적인 양치질, 치실 사용 금지 의료진의 처방에 따른 특별한 가글액 사용 부드러운 칫솔 사용 방사선 치료, 항암 치료로 인해 구강건조 발생 - 수분이 많은 음식이나 물을 많이 섭취 - 입술이 마르면 바셀린이나 립크림 사용 - 치과적인 문제가 발생 시 주치의에게 보고한 후 치과 협진 - 일반적으로 이식 후 1년간 치과치료 금지

조혈모세포이식 환자간호 2) 구강통증관리 구강점막염 ‑ 맵거나 짠 음식, 뜨거운 음식 피하기 ‑ 음식을 식혀서 먹거나 자극이 적은 것을 선택 ‑ 죽, 으깬 감자 등 씹고 삼키기에 부드러운 음식을 섭취 ‑ 음식이 부드러워질 때까지 충분히 익히며 필요 시 믹서 에 갈아서 이용 ‑ 입안이 쓰리면 빨대를 이용 ‑ 오렌지, 귤, 자몽, 생야채, 마른 빵과 같이 입안을 자극하 는 음식 피하기

조혈모세포이식 환자간호 3) 오심, 구토 관리 단 음식이나 향이 강한 음식 피하기 맑은 미음이나 짠 음식, 과일 쥬스, 탄산음료, 차가운 음료가 효과적임 음식을 소량씩 섭취하고 급하게 먹거나 마시는 것 피하기 식사 중간에 액체를 많이 마시지 않도록 하고 물은 음식을 먹은 후 30분 지나서 먹도록 함 4) 설사 심한 설사 시에는 식사를 제한, 보리차나 맑은 고기 국물 등으로 수분을 충분 히 섭취함 우유 및 유제품 제한 소화되기 쉬운 음식을 섭 취하며 식사는 소량씩 자 주 함 지방이 많은 음식은 피함

조혈모세포이식 환자간호 3. 복약지도 ‑ 목적: 이식편대숙주 반응의 예방이나 치료 ‑ 일정한 혈중 농도를 유지하는 것이 중요함 산디문 (cyclosporine) 투약방법 ‑ 일정시간에 반드시 빠트리지 말고, 용량 확인 후 복용 ‑ 복용 후 1시간 이내에 토했을 때에는 다시 복용함 ‑ 부작용: 오심, 설사, 다모증, 달덩이 얼굴, 신장, 간 독성 프로그라프 (FK 506) 투약방법 ‑ 실온에서 보관하며 물과 함께 통째로 삼켜서 복용 ‑ 고지방성 식사나 지용성 비타민과 함께 복용할 경우 흡수율이 높아지므로 주의할 것 ‑ 부작용: 다뇨, 고혈당, 혈압상승, 부종, 두통, 탈모, 불면증 등

조혈모세포이식 환자간호 4. 예방접종관련 교육 목적: 면역기능이 회복되기까지 다양한 감염질환을 극복하기 위함 ‑ 신생아와 같은 예방 접종이 필요 ‑ 홍역, 볼거리, 풍진 예방접종(결핵 예방접종은 제외함) : 약독화시켜 제조한 백신이 질병을 유발할 수도 있으므로 합병증이 없고 면역 기능이 회복된 후 접종 ‑ 예방접종은 질병으로 진행되는 것을 효과적으로 예방, 불 필요한 항생제 사용을 줄임 ‑ 모든 예방접종은 담당 주치의와 상의한 후에 접종 실시

조혈모세포이식 환자간호 5. 생활관리 1) 운동: 개인의 건강과 체력 수준에 맞게 함 혈소판 수치 확인 후 의료진과 함께 운동 종류 결정 무리가 없는 운동부터 시작하여 운동량을 늘려나감 부딪치는 운동, 스키, 구기종목 등은 혈소판이 70,000/mm³ 이상 될 때 까지 금지 1주에 3회 정도로 시작, 처음 운동시간은 10분 운동, 10분 휴식으로 하며, 시간을 점차 20분, 30분으로 증가 운동은 식후 30분에서 1시간 후에 시행 단시간 강한 운동은 피하고 운동 전후 충분히 수분섭취 과도한 피로, 통증, 어지러움, 구토 등을 느낄 때에는 운동 중지

조혈모세포이식 환자간호 2) 부부생활 백혈구 3000~4000개/mm³, 혈소판 70,000개/mm³ 정도로 회복한 후 정상적인 부부생활 가능 이식 받은 여성은 질 분비물이 감소하므로 부부관계동안 윤활제 사용하여 점막 보호 및 불편감, 통증을 예방 부부생활 전 샤워를 하고 콘돔 사용하여 감염예방함 3) 임신 반복되는 항암 치료와 전신 방사선 치료로 인한 불임 가능성 있음 이식 전 정자와 난자 냉동 보관, 난자 조직 냉동 보관

조혈모세포이식 환자간호 4) 조리 시 주의사항 음식 준비 전 손 씻기 음식을 조리하는 곳은 사전에 깨끗이 닦기 육류나 생선은 완전히 해동 시킨 후 조리하며 충분히 익히기 신선한 재료를 선택하여 먹기 직전에 조리하기 환자가 직접 음식 재료를 손질하지 않도록 하기 도마는 플라스틱 제재를 사용하기 식기를 세척할 때에는 마지막에 뜨거운 물로 헹구어 내기 식기는 마른 행주나 종이타월을 사용하여 물기를 닦기 음식은 만든 후 하루를 넘기지 않도록 하며 상온 또는 위험온도(4 ~ 60 도)에 보관하지 않기

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