Evaluation and treatment of perceptual and perceptual motor deficits 작업치료사 김 수 미

Perception이란? Perception is the mechanism by which the brain interprets sensory information received from the environment. Perceptual deficits : CVA,TBI, MS, Parkinson’s disease, Alzheimer’s disease etc. ADL, IADL, education, work, leisure 모두에 영향을 줌

General approach to OT intervention Remedial approach - CNS 기능 변화를 이끌어 내기 위해 노력하는 것 Adaptive approach - 환자의 기능을 최대화하기 위해 환경에 대한 적응을 촉진시키도록 일상생활 활동 훈련을 하는 것 - 반복 연습 중요함

Assessment and intervention of specific perceptual impairments

Perception disorder 1. Visual perception disorders 2. Visual spatial perception disorders 3. Tactile perception disorders 4. Motor perception disorders

1. Visual perception disorder Agnosia Color agnosia and color anomia Metamorphopsia(변시증) Prosopagnosia Simultanognosia(동시실인증)

agnosia Right occipital love or posterior multimodal association area의 병변 Inability to identify objects via visual input 냄새나 촉각 등 다른 감각을 통해서는 이름을 말할 수 있음

Color agnosia and color anomia - 색에 대한 idea가 부족 Color anomia - 색 이름 자체를 모른다. - 구별은 할 수 있다.

Metamorphopsia(변시증) 물체가 찌그러져 보이는 시각 장애(망막 질환에서 비롯됨) Size, weight같은 물리적 특성의 왜곡 Intervention : sensory modality를 통한 연습, 사용하는 동안 특징 설명 등

Prosopagnosia Right posterior hemisphere 손상 Inability to recognize faces(자신, 가족, 친구, 유명인 등의 다른점, 표정 구별 못함) 목소리 등의 다른 특징으로 알아봄 Intervention - remediation : face matching exercise - adaptation : unique characteristics and features

Simultanognosia(동시실인증) Inability to recognize and interpret al visual array as a whole 사진, 그림의 일부만 보고 이야기 함 Right hemisphere lesion Intervention : verbal cue and therapeutic questions to facilitate abstract reasoning(환자의 친숙한 배경에서부터 접근함)

2. Visual-spatial perception disorders Figure- ground discrimination dysfunction Form-constancy dysfunction Position in space(=spatial relation) Right-left discrimination dysfunction stereopsis

Figure- ground discrimination dysfunction Inability to figure-ground discrimination Assessment : 다양한 배경에서 가능함 예) 서랍 안의 연필 찾기 Intervention - remediation : localize object of similar color in a disorganized visual array - adaptation : 환경 수정(필요한 물건만 전시)

Form-constancy dysfunction Position, location, size와 관계없이 다양한 form, shape, object를 아는 것 평가 Assessment : 물건을 뒤집거나 옆으로 놓음 Intervention : tactile cue, 일상생활에서 다양한 position에서 constancy 느끼도록 함

Position in space 물건과 물건, 물건과 자신과의 관계를 아는 것 Assessment : 위/아래, 안/밖, 뒤/앞 등을 구별하도록 함 Intervention : 다양한 placing을 연습

Right-left discrimination dysfunction 몸, 환경에서 오른쪽, 왼쪽을 구별하는 것

stereopsis Depth perception을 지각하지 못함 양안 보기가 되어야 한다. Assessment : 물건(빌딩)들 중에 어떤 것이 가장 멀리 있는지 말하게 한다.

3. Tactile perception disorders Astereognosis Agraphesthesia Body schema perception disorders

Astereognosis Touch, pressure, position, motion, texture, weight, temperature 등이 intact 해야 함 Assessment : 산만하지 않은 환경에 마주보고 앉아서 시각차단 도구 사용하여 random으로 물체를 만져보게 하고 특성 설명하기, 지적하기, 물체 이름 말하기로 평가

Agraphesthesia Ability to recognize numbers, letters on the skin Assessment : 글씨, 숫자, 도형을 손바닥에 그려서 맞추게 한다.

Body schema perception disorders Body shape, position, capacity가 왜곡됨 Intervention : tactile and proprioceptive stimulation, verbally, CIT

4. Motor perception disorders Ideational apraxia(conceptual apraxia) Ideomotor apraxia Dressing apraxia Constructional disorder

Ideational apraxia (conceptual apraxia) Inability to use real objects appropriately Sequencing 잘 못함 Wrong tools

Ideomotor apraxia Inability to carry out a motor act on verbal command or imitation Able to perform the act correctly when asked to use the actual object Ideational apraxia보다는 작업수행 덜 힘듬

Dressing apraxia 옷 입기 외에 다른 활동에 apraxia가 없을 경우

Constructional disorder 조직화(옷 입기, 접시 정리하기 등)또는 조립하는 능력 저하됨

감사합니다~^^