보건의료 인문사회 교육의 현황과 시사점 안 덕선 명예교수, 고려대학교 ‏ 소장, 대한의사협회 의료정책연구소 2018년 10월 17일 대한약학회 추계학술대회 보건사회약료경영분과 심포지엄 보건의료 인문사회 교육의 현황과 시사점 안 덕선 명예교수, 고려대학교 ‏ 소장, 대한의사협회 의료정책연구소

Japanese Western Medicine Japanese Colonial Medicine 일본식 서양의학 전파 German Staats Medizin Inculturation Japanese Western Medicine Aculturation Japanese Colonial Medicine Inculturation Korean Medicine

Called as “the father of modern medicine in Japan” Pompe (Dutch Doctor) Called as “the father of modern medicine in Japan” Nagasaki-Yojosho

Medical student at Nagasaki-Yojosho

Meiji era(1868-1912)(明治時代) The government adopted German medicine (rather than Dutch medicine) Tokyo University and other universities was undertaken by military physicians dispatched from Prussian military medical schools Tokyo University School of Medicine(1875)

Aculturation of Japanese Western Medicine Social status (Class) change Naturopathic – Allopathic Closed pathology – Open pathology Noninvasive – Invasive Medicine(醫) as a Medical Science(醫學) Degenerated, distorted medical education 의료, 의학교육의 정치도구화 고등교육 내 구조적 폭력(structural violence)

식민 고등교육과 전문직 일제의 통치, 정치적 목적의 고등교육과 전문직 생산 전문직교육에 필요한 서양 학문 도입 서양 학문의 사회적 실천 배경은 무지 전문직의 역사, 문화, 사회적 요소 생략 일제의 식민 통치 문화가 사회적 배경으로 대체 식민 전통은 전문직 품위와 전문직업성의 형성실패 교육자산(+), 상징자산(?), 문화자산(?), 사회자산(?)

Authenticity of Western Medical Education “It must be noted, however, that the Western impact transmitted by Japan might not be the original one.” “It must be the degenerated one that the Japanese brought for the purpose of oppressing and controlling Koreans.” LEE, Sungho, Higher Education 18:87-116

The Objectives of Japanese Education in Korea 한영림의 분석 Denationalization: loyal to the Emperor Vocationalization: low level tradesmen Deliberalization: ignored the liberal subjects and advanced technical course Discrimination: non-equal opportunities

의(醫:Medicine)Rene Dubois Aesclepios Tradition Hygeia Tradition 과학 이론 사변 형식 환원주의 분석 자연과학(Naturwissenschaften) Biomedical paradigm 기예 실천 경험 직관 전일주의 종합 정신과학Geisteswissenschaften) Psychosocial paradigm

Introduction of Western Sciences Mou Zongsan 근대 중국의 학문적 주류는 서양문물의 도입 다수의 중국 학자는 서양의 과학만 중시 서양 문화의 문학, 종교, 예술의 적절한 관심 결여 서양 과학의 물질적 풍요 중시 서양식 삶과 삶의 이상에 관한 고려 결여 Xinzhong Yao An introduction to Confucianism 269p

Zhang Junmai Speech Qinghya Univ. Apr.14, 1923 과학은 별도의 과학적 가치존재 인간의 삶의 근원적 문제에 과학은 취약 중국이 서양과학을 수입한다면 문물도 함께 맹목적 과학의 도입은 삶의 이상과 의미를 무시 물질주의 지향 근대화가 아닌 파괴의 길 Huang, 1993. vol. 3: 110-68

20세기 의철학의 역사 Epistemological phase (1900-1925) 의과학적 지식에 중점 의학은 자연과학 Anthropological phase (1925-1960) 철학적 인간학 등장(philosophical anthropology) 의학에서 인간(류)학 운동 인간으로서의 환자와 의사에 중점 Ethical phase (>1970) 현대의 생명윤리 윤리적 문제에 중점

Anthropological Movement in Medicine (1925-1965) 전통적 의학에 별도의 과목이 아님 의학의 철학적 바탕 철학적 인간학, 현상학과 연계 과학과 철학의 환원주의 배격 “주체” 개념의 도입 “Introduce subject into medicine” Viktor von Weizsäcker 철학: 개념적(conceptual) 의과학: 방법론적 의료: 실제적, 실천적

PUBLIC PERSPECTIVES OF PHYSICIANS: 미국 60-70년대 Too cold Too selfish Too busy Too impatient Too uncaring Making too much money Wounded healer

미국 Professionalism 1970-1980 Outrage and Verbal attack(사회적 탄원의 대상) Medicine: Conspiracy against public Physician: Unreasonable level of social control Splendid isolation from society Protected insularity Mistaken arrogance 전문직위상의 추락 의료소송의 급속증가

식민 고등교육과 전문직 일제의 통치, 정치적 목적의 고등교육과 전문직 생산 전문직교육에 필요한 서양 학문 도입 서양 학문의 사회적 실천 배경은 무지 전문직의 역사, 문화, 사회적 요소 생략 일제의 식민 통치 문화가 사회적 배경으로 대체 식민 전통은 전문직 품위와 전문직업성의 형성실패 교육자산(+), 상징자산(?), 문화자산(?), 사회자산(?)

“아직도 식민주의 과학적 의학이 현대 한국의학으로 토착되어 있다.” “Medicine”醫의 규명 의(醫)란 무엇인가? 동양철학 醫 = 學 + 術 + 道(德)‏ Neither art nor science Learned professions require science, but medical practice is a social practice Intellectual & Humanistic Endeavour Professional Service to Individuals/ Community Welfare/Flourishing/Health of human beings “아직도 식민주의 과학적 의학이 현대 한국의학으로 토착되어 있다.”

생의학 중심교육의 문제 질병의 과학적 해석에 중점 질병 담론의 인간 조명 불가능 인간과 사회에 대한 거시적 이해결여 인간과 생명현상의 다양한 이해결여 타 보건의료직에 대한 이해 부족 자기성찰적 사고, 비판적 사고의 문제

의학=생명과학 + 인문학 + 사회과학 환자는 교과서의 과학적, 생물학적 대상이 아님 환자이전의 자연과학적, 사회과학적, 인문학적 주체, 총체적이고 전인적인 인간 교과서이론 – 실제현실=괴리 철학적 성찰을 요구 한희진의 모델수정 의학적 진리 과학적 사실 도덕적 가치 정치적 권력

Research and Education on Medical Humanities in France Science of Man (Science de l’homme) Physiology (Biomedical Science & Basic Medicine) Analysis of Thoughts Ethics (Axiology (Humanities, & Clinical Medicine) Social Science, Arts) 18th Century Biomedical Anthropology Contemporary Medicine

Medicine as a Social Practice What is Medicine? Medicine as a Social Practice Patients People Suffering Subjectivity Emotion Behavior Belief Perception 의학교육은 질병 중심의 과학교육과 인문교육이 병행 되어야 한다

Medicine in the Panopticon 의료는 사회와 문화 속에 존재 의료는 의과학만으로 이해되지 못함 의료는 의사의 전유물이 아님 의철학도 의사의 의료메타성찰의 전유물이 아님 W Stempsey. Medical humanities and philosophy: Is the universe expanding or contracting? (2007) 10 Medicine, Health Care and Philosophy. 373-383

Medical Humanities 의학은 역사적으로 인문학으로 출발 한 종합학문 최근 의사양성 교육과정에 포함 1970대 이후 의료인문학 재탄생: US, UK 인간성의 강조(humanity/humaneness) 과학과 기술, 경영적 의료문화의 취약점에 대한 보완 생물학적 보편적 보편성 의학적 시각에 대한 보완 과학적 의학을 반대하지 않음 Books, journals Journal of Medical Humanities (US) Medical Humanities. Edition of the Journal of Medical Ethics (UK)

의인문학 NYU(Medical Humanities)자료인용 Literature, philosophy, ethics, history, and religion 사회과학 Anthropology, cultural studies, psychology, sociology 예술 Literature, theatre, film and visual arts

의인문학NYU(Medical Humanities)자료인용 의학과 관련된 인문학, 사회과학과 예술의 학제간 교육(humanities and arts) 인간의 상태, 고통, 삶, 상호작용에 대한 인식 의료의 역사적 조망 관찰, 분석, 공감, 자기성찰적 능력 개인적 질병경험과 의료의 현상을 사회와 문화적 정황에서 이해능력

인문학의 과제 보완적 기능(additive) 기존 의학의 보완, 추가 통합적 기능(integrated) 기계적이고 굳어진 과학적인 의료를 순하고 부드럽게 인간적으로 통합적 기능(integrated) 의료를 완전한 인간의 이해적 관계로 재 조명 the integrated view is more ambitious, aiming to shape the ‘nature, goals and knowledge base’ of medicine itself’ (R. Smith, BMJ 1999;319).

Medical Humanities: Activities and Impact (Evans, Medicine, Health Care and Philosophy, 2007;10:363-373) 의료현장 치료 목적 질병 의미 규명 의철학 의료를 통한 인간성 탐구 의학교육 전문직업성(professionalism) 28

의과대학 평가인증 기준: 의료인문학 기본기준 K.2.4.1 의과대학은 의료인문학 교육과정을 적절하게 운영하고 있다. 자체평가연구보고서 작성 가이드 가이드-1. 의료인문학, 행동과학, 사회과학, 의료윤리, 의료법규 등의 교육과정을 적절하게 운영하고 있다. 방문평가단 평가 가이드 기준 핵심어 가이드 근거자료 K.2.4.1 • 의료인문학 • 행동과학 • 사회과학 • 의료윤리 • 의료법규 • 의료인문학, 행동과학, 사회과학, 의료윤리, 의료법규 등의 교육과정을 적절하게 운영하고 있는지 확인한다. • 단계별 교육과정표 • 관련 교과목 수업계획서

의과대학 평가인증기준: 의료인문학 ▪ 행동과학과 사회과학에는 지역의 요구, 관심과 전통에 따라 공중보건의학, 사회의학, [주] ▪ 행동과학과 사회과학에는 지역의 요구, 관심과 전통에 따라 공중보건의학, 사회의학, 생물통계학, 국제보건의료, 사회역학, 의료사회학, 의료심리학, 의료인류학, 위생학, 지역사회의학을 포함한다. ▪ 의료윤리는 의사의 행동과 의사 결정에 관련된 가치관, 권리, 책임과 같은 의료 행위에서의 도덕적 문제를 다룬다. ▪ 의료법규는 약학 기술과 의료 기술(기기, 장비 등)의 생산과 이용에 대한 규정을 포함한 보건의료 서비스 전달 체계와 의료 전문직과 의료행위에 대한 법규와 기타 규정을 다룬다. ▪ 행동과학, 사회과학, 의료윤리, 의료법규는 건강 문제의 원인, 분포, 결과의 사회경제적, 인구학적, 문화적 결정 요인, 국가 보건의료 체계와 환자의 권리에 관한 지식을 이해하기 위해 필요한 지식, 개념, 방법, 술기와 태도를 포함한다. 이로써 지역사회와 사회의 건강 요구를 분석할 수 있으며, 효과적인 의사소통, 임상 의사결정, 윤리적 진료가 가능하게 한다.

의과대학 평가인증기준: 의료인문학 우수기준 H.2.4.1 의과대학은 현재와 미래의 의료 환경 변화에 맞추어 의료인문학의 내용을 수정보완하고 있다. 우수기준 자체평가연구보고서 작성 가이드 가이드-1. 현재와 미래의 의료환경 변화에 맞추어 행동과학, 사회과학, 의료윤리, 의료법규의 내용을 수정보완하고 있다. 방문평가단 평가 가이드 기준 핵심어 가이드 근거자료 H.2.4.1 • 의료환경 변화에 따른 의료인문학 교육과정 수정보완 • 현재와 미래의 의료 환경 변화에 맞추어 행동과학, 사회과학, 의료윤리, 의료법규의 내용을 수정보완하고 있는지 확인한다. • 현재와 미래의 의료환경 변화 분석자료 • 과정에 대한 계획서 • 교육관련 위원회의 회의자료

의료인문학교육방향 제언 Fragmented Natural Scientific Medicine 보편적 병태생리 지식(자연과학) 인간적이고 따듯한 예술적 돌봄(인문학) 윤리적 적정진료 실천(사회과학) Fragmented Natural Scientific Medicine Human being in Curriculum Humane Social Practice

Self Cultivation, CPD/CME regulation Clinical autonomy Professionalism Service Ethics Self Cultivation, CPD/CME Medical Humanities Pretext(+) Translation Pretext(-) Humanities Drama. Law Philosophy Arts& Music History Religious Studies Literature