Vancomycin 사용과 VRE 발생 현황 조경미˚, 이은경 , 전보람 , 박소민 , 윤경원 , 송보완 경희의료원 약제총괄팀 Vancomycin 사용과 VRE 발생 현황 서 론 2.8%(5건) Vancomycin은 1961년 개발 보급된 이래 MRSA를 비롯한 타항균제에 대한 내성균 감영증 치료에 효과적으로 사용되고 있으며, 타항균제와는 달리 쉽게 내성이 발현되지 않는 것으로 인식되어 왔으나 최근에는 vancomycin의 과도한 사용으로 인한 coagulase-negative staphylococci(CNS) 뿐만 아니라 vancomycin resistance Enterococci(VRE) 감염 사례가 종종 발생하고 있다. 대부분의 경우 내성균의 발현은 항균제의 무분별한 사용과 직접적인 연관이 있는 것으로 알려져 있어 VRE의 출현은 vancomycin의 사용량과 밀접한 관련이 있을 것으로 예측하고 조사에 임하였다. 14.0%(25건) 83.2%(149건) 그림 4. 분리된 VRE의 균주별 분포 3년간 분리된 VRE는 총 179건이었으며, 이를 균주별로 보면 E. faecium이 149건으로 83.2 %를 차지하여 대부분의 VRE 감염원이 되고 있음을 알 수 있었으며, 이어서 E. faecalis (14.0%), E. gallinarirum (2.8%) 순으로 나타났다. 방 법 조사대상 : 경희의료원 입원환자 조사기간 : 2003년 ~ 2005년 ( 3년간 ) 조사항목 : 1) 환자에게 투여된 vancomycin의 양 2) 환자로부터 분리된 VRE의 사례 표 1. 연도별 분리된 Enterococci 중 VRE 비율 Enterococci 분리 건수 VRE 분리 건수 비율 (%) 2003 2004 2005 E. faecalis 365 306 334 2 13 10 0.5 4.2 0.8 E. faecium 191 168 222 50 40 59 26.2 23.8 26.6 E. gallinarium 1 11 4 40.1 9.1 계 556 475 567 56 53 70 10.1 11.2 12.3 결 과 2003년 사용한 경구vancomycin 199.3g 2003년 사용한 주사제 vancomycin 11053.5g 2004년 사용한 경구 vancomycin 598.1g 연도별 환자에게서 분리된 Enterococci 중 VRE 로 판명된 경우를 보면 2003년 556건 중 56건 (10.1%), 2004년 475건 중 53건 (11.2%), 2005년 567건 중 70건 (12.3%) 등으로 나타나 매년 VRE 출현율이 높아지고 있음을 알 수 있었다. 2004년 사용한 주사제 vancomycin 13642.5g 2005년 사용한 경구 vancomycin 349.3g 2005년 사용한 주사제 vancomycin 13015.5g Others ICU OS 12.9 %(23건) 27.9 %(50건) 그림 1. 연도별 Vancomycin 의 사용량 10.6 %(19건) 8.4 %(15건) Vancomycin의 사용량은 2003년도에 주사제 11,053g, 경구제 199g이었으나 2004년도에는 주사제 13,643g과 경구제 598g으로 각각 23.4%, 300.5%의 증가율을 보였으며, 2005년도에는 2004년 대비 약간 감소하는 경향을 보였다. GS 20.4 %(36건) 20.1 %(36건) NS IM Others (5.5%) GS (4.2%) 그림 5. 병동별 VRE 발생 현황 OS (18.2%) NS (45.6%) 조사기간 (2003년~2005년) 동안 발생한 VRE 179건의 병동별 분포를 보면 중환자실이 50건 (27.9%) 으로 가장 높았으며 , 신경외과 및 내과 병동이 각각 36건 (20.1%), 정형외과 병동 19건 (10.6%) , 외과병동 15건 (8.4%), 기타 23건 (12.9%) 등으로 나타났다. IM (18.2%) 그림 2. 진료과별 Vancomycin 사용비율 결 론 조사기간 (3년) 동안 사용한 vancomycin의 과별 사용비율을 보면 신경외과가 45.6%로 가장 많이 사용하였고 다음으로 내과 26.4%, 정형외과 18.2%, 외과 4.2% 순으로 나타났다. Vancomycin의 사용량은 2004년부터 급격히 증가하였다. 과별 사용비율에서는 신경외과가 45.6%로 가장 높았다. VRE 발생 건수는 2005년도에 급증한 것으로 조사되었다. VRE 중에서 E. faecium이 83.2%로 대부분을 차지하였다. 병동별 VRE 발생율은 ICU를 포함하면 신경외과 병동이 가장 높았다. 사용량과 VRE 발생 간에는 상호 관련성이 있음을 시사하였다. 59건 50건 40건 V R E 예 방 대 책 * VRE의 병원 내 출현을 예방하고 감염 전파를 최소화하기 위해서는 다음과 같은 종합 대책이 필요하다. 병원내 감염관리위원회의 활성화 Vancomycin을 비롯한 광범위항균제의 사용 억제 감염감시체계의 확립 (역학조사, 자료 분석) 정기적인 원내 소독 및 소독제 관리 철저 VRE 감염 환자에 대한 격리 치료 대책 수립 감염관리 상담 및 지속적인 교육 13건 10건 2건 4건 1건 0건 2003년 2004년 2005년 그림 3. 연도별 VRE 발생 현황 그림 3에 나타낸 바와 같이 연도별 VRE의 발생 건수는 2003년에 56건, 2004년 53건, 2005년 70건으로 나타나 2003년과 2004년에는 비슷한 수준이었으나 2005년에 급증한 것으로 조사되었다.