신경계 기능장애 1 1

뇌 1. 출생 시 뇌의 크기는 성인 크기의 1/4 2. 천문폐쇄: 소천문-생후 2개월 대천문-생후 12-18개월 3. 뇌는 끊임없이 산소의 공급을 필요로 하며, 뇌에서의 여러 대사산물과 이산화탄소를 제거하기 위해 적절한 순환이 필요함 4. 뇌 발달은 12세 정도에 끝난다 5. 뇌척수액 뇌를 보호하는 완충역할을 함 2

발작 발작 열성경련

열성경련(Febrile convulsion) 특성 1) 중추신경계 감염과 관계없이 발생하는 발작으로 발열과 더불어 나타나는 경련 2) 급속한 체온증상과 관련된 일시적 장애 3) 영유아기, 보통 생후 18~22개월 사이에 호발 4) 원인은 불확실하며 발작은 장시간의 높은 체온보다는 체온이 상승하는 동안 발생함 2. 증상 15분 내로 지속되는 발작이 특징, 발작 후 신경학적 결손은 동반되지 않음 발작은 장시간의 고체온 보다 체온 상승기에 발생 3. 치료 및 간호 1) 해열제 투여: 아세트아미노펜 처방, 바이러스성 질환일 경우 라이증후군 가능성 때문에 아스피린 투여 금기 2) 38도 이상 시 미온수 목욕 3) 심한 경련 시 항경련제 투여 4) 부모에게 경련 시 아동을 안전하게 보호하도록 교육 4

발작(Seizure) 정의 원인 다른 급성 질환을 동반하지 않고 원인을 알 수 없는 발작행위가 반복적으로 현저하게 나타나는 것 급성발작: 열, 두개내 감염, 두개내 출혈, 종양, 무산소증, 독소 약물, 파상풍, 대사변화 만성발작(재발성 발작): 특발성 간질, 이차성 간질(외상, 출혈, 무산소증, 감염, 선천성 결함) 원인 5

분류 및 임상증상 부분 발작: 뇌의 한부분에서 일어난 것으로 의식의 변화가 있을 수도 없을 수도 있음 1) 단순 부분 발작 의식변화 없음, 국소적 운동증상(시각, 후각, 청각 등 감각 이상 증상이 동반) 2) 복합 부분 발작 ① 발작 시 의식장애 있음, 1~2분 이상 발작 후 혼미, 기면, 수면상태로 이어짐 ② 갑자기 활동을 중단하거나 멍한 상태, 허공 응시, 이갈기, 입맛 다시기 등이 나타나기도 함 ③ 전조 증상(불안, 어지러움, 갈등 등의 복합된 감각 현상)이 빈번하게 나타남 전신 발작: 뇌의 전체 부위에서 발생하여 양쪽 대뇌반구에 대칭적으로 퍼짐, 의식장애 동반 1) 강직-간대 발작(대발작): 행동정지와 의식장애가 갑작스럽게 나타나며 1~3분 동안 대칭적이고 규칙적인 경련이 나타나고 발작 후 의식소실이 동반 2) 결신 발작(소발작): 전조 없이 의식만 잠깐 소실된 상태에서 비경련성 발작(주로 5~10세 아동 빈발), 하루에도 여러 번 반복적으로 발작이 일어남 3) 근간대성 발작: 사지나 몸통 근육의 갑작스런 불수의적 수축에 의해 근긴장도가 떨어지면서 앞으로 넘어가게 됨 4) 무긴장성 발작: 순간적으로 근력이 소실되면서 쓰러지는 원인이 됨 순간적인 의식소실이 있으며 얼굴, 머리, 어깨 등 손상 가능 6

발작(Seizure) 치료 치료의 주요목표는 발작을 조절하거나 발작의 빈도, 심각성을 줄여주는 것 약물치료 항경련제를 최소한의 용량으로 투여하고 아동과 가족의 생활을 정상화시키는 것이 핵심 3. 미주신경 자극법 외과적 시술을 통해 흉벽 내에 이식된 장치를 통해 전기적 자극을 주어 미주신경을 자극함 4. 식이요법 지방의 섭취량을 높여 케톤증 상태를 유발하는 것(케톤형성 식이) 7

발작(Seizure) 간호중재 정확한 시간에 항경련제를 정확한 시간과 식간에 투여하여 혈중약물의 농도를 일정하게 유지 발작을 관찰하고 발작 관련 특성을 잘 기록 발작 시 안전한 환경을 확보 주위의 위험한 물건을 치우고 침상난간을 올려주어 손상을 방지 발작 동안 의복이 목을 조이지 않도록 느슨하게 풀어주도록 함 발작 동안 아동을 그대로 두며 억제하지 않도록 함 분비물이 기도로 흡인되지 않도록 머리를 옆으로 돌려주기 필요 시 산소공급 발작 후에는 아동을 침대에 눕혀 잘 쉬도록 함 8

9

구조적 이상 뇌수종 (수두증) 이분척추

뇌수종(수두증 Hydrocephalus) 03,07 11

정의 뇌에 비정상적으로 과량의 뇌척수액이 축적된 상태 뇌척수액의 생성과 재흡수 사이의 불균형에서 초래 뇌척수액 흐름의 폐쇄로 발생되는 지주막하강내에서의 뇌척수액 흡수장애나 뇌척수액의 과잉생산이 원인 12

증상 영아기 아동기 뇌압상승이 가장 큰 특징 두위 증가: 비정상적으로 빠른 머리의 성장 움푹 함몰된 눈, 대천문 팽창 Macewen sign: 골을 두드렸을 때 텅 빈소리, 깨진 항아리 소리 즉, 타진 시 둔탁한 소리 Sunset eye: 일몰 징후(아래로 전위된 눈으로 인해 공막이 동공 위로 보임) 5. 뇌압 증가로 두개골 얇아지고 봉합선이 분리됨 6. 두피 정맥 이완이 두르러짐 7. 불안정, 무기력, 날카롭고 고음의 울음 영아기 아동기 분출성 구토, 두통 유두부종, 사시, 복시 운동실조증, 행동이나 성격의 변화 불안정, 무기력, 무감동 학업성취의 변화, 혼돈, 기면, 경련

간호 수술 전 수술 후 뇌압상승의 징후 관찰 2. 침상머리 상승: 뇌압상승 방지 3. 수액요법 시 과량 주입하지 않도록 주의 4. 구토 유발 가능성이 높으므로 수유나 식사시간을 잘 조절함 수술 전 1. 수술 후 두위 측정: 도표로 기록하고 확인 2. CSF 누출 감시, 뇌압 상승, 탈구, 감염, 패혈증 등 증상 관찰 3. 수술 후 24시간은 베개를 베지 말고 평평하게 유지 4. 가정간호에 대한 부모교육 수술 후 14

이분척추(Spina Bifida) 03,07 15

이분척추(Spina Bifida) 증상 정의 및 특성 태생기 척수의 불완전한 발달로 인해서 척추뼈와 경막에 선천적으로 결손이 있는 선천성 신경관 결함 손상의 정도는 척추결함의 수준과 결함의 크기와 관련 있음 임산부의 엽산 결핍과 관련 있음 요추 천골 부위 가장 흔함 정의 및 특성 1. 운동기능장애: 보행장애 2. 감각기능장애: 손상부위 아래 감각 없고 궤양호발 3. 결합부위 하부 자율신경계 기능장애: 피부 건조하며 차갑고 발한기능 폐쇄 4. 배변, 배뇨문제: 요실금, 요정체, 비뇨기 감염, 신파괴, 변실금, 변정체 5. 뇌수종: 약 90%에서 발생 6. 합병증: 뇌수종, 뇌막염(척수액의 박테리아 오염 때문) 03,07 증상 16

이분척추(Spina Bifida) 분류 잠재성 이분척추 1) 척추골 자체의 결함으로 척추가 완벽하게 융합되지 못하여 분리된 것 2) 5번째 요추와 1번째 천추 사이에서 주로 발생 3) 척수 및 수막은 정상이므로 감각결함이나 운동결함은 나타나지 않음 4) 결손이 육안으로 드러나지 않아 구분이 어려움 5) 대부분 증상이 없으며 결손 부위가 움푹 들어가 있거나 포도주양 모반, 털이 나 있음 낭상 이분척추(결손부위를 통해 주머니 같은 낭이 돌출된 경우) 1) 수막류: 척수궁의 결손부위로 수막이 돌출되어 낭을 형성하고 있는 것 신경학적 후유증 동반하지 않음 2) 수막척수류 ① 돌출된 낭에 수막, 척수, 신경이 포함되어 있어 결손부위의 척수와 신경근에 이상 ② 신경학적 후유증 동반하여 가장 흔한 유형 ③ 배뇨 및 배변 장애: 항문, 방광의 괄약근 조절 장애 심함 ④ 하지 운동 장애 및 다리와 발목의 변형 ⑤ 약 80%에서 수두증으로 진전됨 17

간호중재 돌출된 낭의 간호가 감염방지를 위해 매우 중요 돌출된 낭의 손상방지: 복위, 둔부를 약간 구부려 측면 지지(대퇴관절 탈구 예방) 2. 감염 예방 1) 환부에 무균적이고 습한 드레싱으로 건조되지 않게 덮어 높음 2) 피부 청결: 대소변 오염주의 ⇒ 기저귀를 채우지 않고 둔부를 공기 중에 노출, 바닥에 패드를 깔아주고 배설물 묻으면 즉시 교환 3. 배설기능 관리: 수막척수류는 방광기능 부전의 흔한 원인이므로 소변양상을 확인 4. 수술 후 체위: 복위, 척추보다 머리를 낮추어 뇌척수압을 정상범위로 유지하고 수술부위 압력 최소화 5. 합병증 사정: 신경학적 손상여부(신체적 운동기능확인) 수두증 여부(두위 측정, 천문 팽창 관찰) 6. 부모의 기형 충격에 대한 정서적 지지 18

간호중재- 수술 전1 1. 낭포 손상 방지 : 낭포 파열, 뇌척수액의 누수 방지 ① 낭의 긴장을 최소화하기 위해 복위로 눕히고 둔부를 약간 구부린 체위로 측면을 지지하여 대퇴관절 탈구 방지 ② 도넛 모양의 소독된 패드 적용 ③ 기저귀 채우지 않고 그 부위 바닥에 패드를 깔아줄 2. 감염 방지 : 대변, 소변 오염이 흔함 ① 둔부를 매일 공기 중에 노출시킴 ② heat lamp 적용 ③ 피부 보호 크림 도포 ④ 척추하부에는 기저귀 채우지 않도록 함 3. 하지의 괴사와 기형 예방 ① 발목을 받쳐서 발뒤꿈치가 침대에 닿지 않도록 함 ② 피부 간호, 압박 받는 부위 순환 촉진 ③ 수동적 관절 운동 19

간호중재- 수술 전2 4. 정상 영아와 같은 정서적 지지와 발달 촉진 ① 포유 중 자주 휴식, 복위에서 수유시 머리를 한쪽으로 돌려 수유 제공 ② 장난감 제공, 감각자극 제공, 접촉자극, 모빌, 음악제공 5. 합병증 관찰 ① 두위의 증대, 천문의 팽창 관찰(수두증 의미) ② 체온의 변화, 농, 발열, 경련(뇌막염 의심) ③ 농축되고 악취 나는 소변, 불안정, 포유곤란, 주의력 저하 등 관찰 6. 가족의 정서적 지지 20

간호중재- 수술 후 1. 영양공급 : 초기에는 정맥 투여하며 수술 4시간 후 구강수유 가능, 처음에는 포도당으로 시작해서 점차 우유를 제공 2. 쇼크 예방 : 보온, 척추보다 머리 낮추어 뇌척수압 유지하고 수술부위 압력 줄임 3. 호흡 : 복와위, 측위, 산소 공급함 4. 배액관 간호 5. 기형 방지 : 수동적 관절운동 시행 6. 욕창 방지 : 피부궤양 방지 간호, 지속적이고 규칙적인 체위 변경 7. 두위 측정 : 처음에는 약간 증가할 수 있으나, 점차 정상범위 유지함 8. 요로 감염 사정 9. 완하제 및 좌약 투여하여 복압 감소시키기 10. 감염 예방 : 외과적 드레싱, V/S 측정, 피부색 및 복부팽만 등 관찰 11. 가족 지지와 가정간호 수행 : 아동양육, 신체적 간호기술 교육, 식사(비만 금지), 수분섭취 권장, 넉넉한 의복 착용하도록 함 12. 부모교육 ① 퇴원 후 가족지지와 가정 간호 수행을 위해 합병증 예방에 대한 관리 교육 ② 부모가 아동의 상태에 대해 대처할 수 있는 능력을 사정하여 부모교육을 실시 ③ 아동의 발달을 촉진시킬 수 있는 감각자극 활동에 대한 교육을 제공해야 함 21

감염 뇌염 라이 증후군 뇌막염

뇌막염 (Meningitis) 병태생리 원인 증상 비인두 등의 신체 다른 부위의 감염으로부터 병원균이 뇌척수액으로 침범하여 지주막하 공간을 통해 염증이 퍼진 것 중추신경계에 영향을 미치는 가장 흔한 염증 과정 병태생리 화농성 세균 바이러스 결핵 간균이 원인인 결핵 원인 3개월 이하 환아: 구토, 설사, 고음의 울음, 기면, 졸음, 약한 울음, 천문팽창, 불안정, 무호흡, 청색증, 경련, 목경직 3개월 이상 환아: 두통, 목경직, Kerning sign 양성, Brudzinski sign 양성, 경련, 오한, 구토, 불안, 광선공포증, 신열, 혼수, 무감각 증상 23

뇌막염 주요 징후 Kerning sign Brudzinski sign 앙와위에서 한쪽 다리를 90도로 올려 무릎을 굴곡시킨 후 신장시키는 검사 뇌막염이 있는 경우: 검사자가 다리를 신장시킬 때 저항을 하거나 아픔(통증)을 호소하며 슬관절이 굴곡되는 것 Brudzinski sign 앙와위에서 아동이 가슴을 향해 목을 앞으로 들어올리는 검사 뇌막염이 있는 경우: 아동이 머리를 앞으로 구부렸을 때 자동으로 골반과 무릎 구부리게 되며 턱이 흉부에 닿지 않고 목의 강직 보이는 것 24

뇌막염 (Meningitis) 중재 전염가능성과 세밀한 관찰을 위해 격리 의식수준과 신경학적 증상 사정 활력증상 사정 천문 관찰, 두위 측정 적절한 수화유지 섭취량과 배설량 확인 자극을 최소화하고 안정: 소리, 밝은 빛, 외부자극에 민감하기 때문에 방을 가능한 조용하게 유지 안전한 환경 확보: 종종 발작을 일으키고 안절부절 못하므로 낙상 등의 안전유지에 주의 세균성 뇌막염에는 항생제 투여 합병증 관찰: 수두증, 시력과 청력 손상, 성장 발달의 지연, 경련, 뇌신경 마비 등 25

라이증후군 (Reyes syndrome) 특성 발열, 의식의 약화와 간기능의 장애가 매우 특징적인 원인불명의 독성 뇌 질환 급성 뇌증, 간 기능 이상 동반(5단계는 뇌사) 경한 바이러스 감염 이후 아스피린 사용과 관련하여 발생 ⇒ 바이러스 질환, 특히 수두 환아는 해열제로 아스피린 금기 1단계: 심한 구토, 무기력, 졸음 2단계: 혼수, 깨울 수 있음 3단계: 깨어나지 않으나 자극에 움직임 4단계: 통증에 반응, 동공반사 존재 5단계: 무기력, 통증에 무반응, 동공반응 없음 증상 26

라이증후군 (Reyes syndrome) 치료 ICP 상승 완화에 초점: Mannitol, phenpbarbital 투여 출혈 시 Vit K 투여 혈중 암모니아 수치를 낮추기 위해 Neomycin 혹은 Lactulose enema 시행 간호중재 조기진단과 적극적인 치료가 중요 동공반사, 활력징후, 신경계 사정 수액요법 응급상황에 대비하여 흡입기구 침대 곁에 상비 경련 시 자극 최소화 산소요법 피부간호, 체위변경, 각막손상 예방 27

뇌염 (Encephalitis) 원인 증상 치료 간호 뇌염모기가 중간 숙주인 돼지, 닭, 소 등을 물어 바이러스를 증식시킨 후 전파 권태감, 현기증, 고열, 두통, 구토, 언어장애, 의식상태 변화 확인, 뇌막자극 증상, 경부강직 Kerning sign(고관절을 굽힌 상태에서 슬관절의 신전에 개항하는 증상)의 양성 심할 경우: 고열, 혼미, 발작, 지남력 상실, 강직, 안구마비, 혼수 증상 치료 간호 진정체, 해열제, 항생제 두개내압 상승증상 관찰 뇌압상승으로 구토 시 구강섭취 제한 뇌압상승 시 요추천자 목강직이 있으므로 베개없이 침상 머리 쪽을 약간 상승시킨 측위를 취함 급성기에는 격리시키고 침상안정 호흡장애 사정, 산소요법, 필요 시 기관절개술

유아 뇌성마비

뇌성마비 (Cerebral palsy) 정의 특징 원인 뇌 발달과정에서 발생한 비점진적 손상으로 활동의 제한을 유발하는 운동과 자세 발달의 영구적인 장애 정의 비진행성 장애 지각문제, 언어결핍 지능문제 동반될 수 있음 비정상적인 근육강도와 조절이 특징 특징 자궁 내 원인: 임신 1기 때의 풍진, 모성 당뇨 출생 시 원인: 질식, 산소결핍, 분만 중 외상, 미숙아 출생 후 원인: 신생아 질환, 감염, 외상, 중독, 뇌혈관질환 저산소증: 가장 중요한 원인 원인 30

뇌성마비 (Cerebral palsy) 증상 진단 지적 발달 장애: 가장 흔하게 발생, 집중력 결핍, 충동성 사회적 미성숙 경련: 환아의 50%에서 발생, 대뇌피질 손상 때문, EEG 비정상 성장지연, 감각장애, 청각장애 언어장애, 보행장애, 비정상 자세 및 운동 증상 운동수행능력 사정 수동적 근육 긴장도, 심부건 반사 변화 바빈스키 증후 양성 정위반사 나타남 불수의적 움직임 강직 진단 31

뇌성마비 유형 종류 특 징 강직성 뇌성마비의 70~80% 근긴장도 항진, 심부건반사 항진 간대성 경련 특 징 강직성 뇌성마비의 70~80% 근긴장도 항진, 심부건반사 항진 간대성 경련 운동기술 부족, 시력결함, 발육지연 척추측만증, 종부건과 둔부 및 무릎경축 몸을 웅크리고 발은 안쪽으로 굽히고 다리는 가위 모양으로 교차시켜 걸음 운동 장애성/ 무정위성 (운동이상성) 무도병: 불수의적, 불규칙적, 율동성 움직임 무정의 운동: 몸통이나 팔, 다리를 천천히 비틀 듯 움직임 경축이 드뭄, 심부건반사 정상, 청력손상 인후와 후두 및 구강근육 침범하여 침을 흘리며 구음장애 초래 운동 실조성 다리를 벌리고 폭넓은 걸음걸이 팔 움직임의 통합조정이 잘 되지 않음 빠르고 반복적인 움직임, 안구진탕이 흔함 아동이 물건을 잡으려고 할 때 팔 움직임의 통합조정이 잘 되지 않음 혼합형 강직성과 무정위 운동이 복합적으로 나타남 32

뇌성마비 (Cerebral palsy) 조기징후 1. 머리 들기, 앉기, 배밀이 등의 전형적인 발달과정이 나타나지 않음 2. 모로 반사, 비대칭적 긴장성목 반사와 같은 원시반사가 계속 남아있음 3. 3개월이 지나고 머리를 가누지 못함 4. 팔이나 다리가 뻣뻣함, 불수의적으로 다리가 꼬이는 증상 5. 뒤로 제치거나 활 모양으로 구부림, 강직된 자세 6. 긴장이 저하된 자세나 절름발이 자세, 특히 수면 시 긴장이 저하됨 7. 8개월경에 지지 없이는 똑바로 앉을 수가 없음 8. 몸의 한쪽만 사용하거나 팔로만 기어감 9. 극도로 자극에 예민하거나 자주 울음 10. 3개월경에도 미소를 짓지 못함 11. 수유곤란, 수유 시 구역질이나 목이 메는 증상이 지속적으로 나타남 12. 6개월 후에도 부드러운 음식을 주었을 때 혀로 밀어냄 13. 주위 환경에 대한 흥미가 부족함 33

뇌성마비 (Cerebral palsy) 치료 및 간호 뇌성마비의 치료목표: 완치가 아니라 합병증 예방 간호중재는 질병을 가진 상황에서 최적의 발달증진에 초점을 주고 이루어짐 (정상화) 물리치료: 근육기능을 유지함 언어치료: 적절한 말과 발음법을 개발시킴 작업치료: 아동에게 맞는 환경적 변화를 이루고 일상생활동작을 수행함 영양 증진: 아동의 활동량과 요구에 맞게 식이를 계획함 가족을 지지하여 아동학대를 방지함 34

경청해 주셔서 감사합니다 35 35