아토피 피부염

아토피? Atopy 용어의 사전적인 의미 - 이상한, 부적절한 음식물, 흡인성 물질에 대한 알러지 반응이 유전적으로 과민하게 나타나는 경우 아토피 질환 (1) 아토피 피부염 (2) 천식 (3) 알레르기성 비염 (4) 알레르기성 결막염

아토피 피부염의 정의 발생시기: 유소아기(대개 만 2세 이내) 임상양상: 특징적 부위에 만성 재발성 피부염 특징적 부위: 유아기  얼굴, 사지 신측부 소아기  사지 굴측부

태열=아토피피부염(?) – 한방의 개념 태열: 태중에 열을 받아서 생긴 질환 태아가 엄마 뱃속에 있을 때 엄마가 받은 스트레스나 열한 음식(맵고 짠 음식)으로 인하여 아기의 피부에 염증성 반응이 발생한다고 생각함

역학 발생율: 전인구의 10% 최근 국내 증가추세 공해에 의한 자극물질 증가 식생활의 변화를 통한 알러지 물질의 증가 모유 수유의 감소

임상 양상 특징적 부위 가려움(가려움에 대한 역치 감소) 긁고 문지르고 반복적 피부염

유아기 증상(2개월-2세) 뺨, 이마, 머리 팔, 다리 신측부 진물이 많이나고 딱지가 앉는 증상 (급성 피부염) 자는 시간에 아기가 잘 자기 않고 베게에 머리와 볼을 비빌때 ‘졸려서 비빈다’(X)

유아기 증상(2개월-2세) – 사진 1 5개월된 남아 양볼 붉고 거칠고 긁은 상처 진물

유아기 증상(2개월-2세) – 사진 2 8개월된 남아 양볼 진물 피부갈라짐

소아기 증상(2-10세) 팔, 다리 접히는 부위(팔오금, 오금부위) 손목, 귀주위, 귀 밑의 균열, 구순염 전체적으로 건조한 피부 이차성 피부 세균 감염이 잘 생김

소아기 증상(2-10세) – 사진 1 5세 남아 오금부위 건조하고 피부가 갈라짐 긁은 상처

소아기 증상(2-10세) – 사진 2 앞 환아의 목부위

소아기 증상(2-10세) – 사진 3 앞 환아의 귀부위

소아기 증상(2-10세) – 사진 4 아토피 피부염 부위에 2차 감염된 환부 약국에서 지속적으로 ‘아토피연고’를 발라 더욱 악화 반드시 피부과 병원에!!

사춘기, 성인기 증상 굴측부(팔꿈치와 무릎의 접히는 부위) 손, 발 습진(주부습진) 안면부 습진 유두습진 태선화 - 피부가 두껍고 거칠고 딱딱해짐

사춘기, 성인기 증상 – 사진 1 15세 여아 과거력상 아토피 피부염 왼쪽 엄지 발가락 양발바닥(특히 뒷꿈치) 가려움 피부갈라짐

사춘기, 성인기 증상 – 사진 2 34세 여자 양손의 반복적인 습진 과거력 아토피피부염 현재 피부 다른 부위에 증상 없음

사춘기, 성인기 증상 – 사진 3 눈밑주름 눈가 색소침착 피부의 태선화

사춘기, 성인기 증상 – 사진 4 유두습진

진단 임상적 진단에 의존 주증상 3개 이상 부증상 3개 이상 각종 검사(피검사나 X ray 등) : 의미 없음 한방에서 시행하는 체질검사 : 의미 없음

주증상 가려움 유소아기 특징적 부위에 습진 만성 재발성 경과 아토피성 질환의 개인력 가족력

부증상(1) 피부건조증 귀주위 습진, 귀 밑 균열 어린선/ 모공각화증(닭살)/깊은 손금 비특이적 손발 습진 유두습진 구순염 눈밑 주름/눈주위 습진/ 눈주위 색소침착

부증상(2) 피부감염증의 증가 혈중 Ig E증가 목주위 주름증가 땀에 대한 가려움 양털등 에 대한 가려움 백색 피부묘기증

원인 유전학적 원인 면역학적 원인 약리 생리학적 원인 가족력 70% 한쪽부모 아이 아토피 확률 60% 양쪽부모 아이 아토피 확률 80% 일란성 쌍둥이에서 아토피피부염 확률 높음 면역학적 원인 특이 물질에 대한 IgE의 증가 약리 생리학적 원인

경과 발생: 대개 생후 2-3개월 사춘기 이후에 발생은 극히 드뭄 2세이전에 반 이상이 저절로 호전 사춘기를 기점으로 90%이상의 환자에서 증상 호전됨 소아기 증상이 심할수록 성인때까지 남을 가능성 높음 손습진 이나 자극에 민감한 피부가 남을 수도

동반증상 및 합병증 피부 건조증 손 습진 눈 증상 피부 지질성분의 이상이 발견됨 물, 비누, 세제에 의해 악화 직업성 손 습진 환자의 80%가 체세포우성유전 눈 증상 눈 아래 주름 바깥쪽 눈썹이 빠짐 원추각막, 백내장, 녹내장

이차 세균감염 Staphylococcus aureus(황색포도상구균) 단순 포진(herpes simplex) 표재성 농포, 진물, 딱지 단순 포진(herpes simplex) 전신에 퍼질 경우 eczema herpeticum 전염성 연속종(물사마귀) 전신에 광범위하게 생김 사마귀 안면부- Malassezia spp.

치료(1) 항히스타민제(가려움증 없애는 먹는약) 스테로이드 연고 가려움증에 대한 치료 졸림이 생길수 있다 장기간 복용해도 비교적 안전하다 스테로이드 연고 신체 부위별, 연령별로 다른 연고의 처방 필요 의사의 감독하에 바를 것 장기 도포시 부작용 발생 - 혈관확장, 피부 얇아짐, 여드름성 구진, 자색선조 등

치료(2) 항생제 이차감염이 의심 갑자기 심해지는 경우 전신스테로이드 금기 감마 리롤레익산 프로토픽연고 사이클로스포린

일반적 주의사항 외부온도와 습도의 급격한 변화 피함 피부보습관리: 목욕후 수분이내에 보습제 전신 도포 때밀면 안된다! 땀이 나면 잘 씻어주어야 한다 모직물 의류는 피하고 면제품 의류 선택 니켈이 섞인 금속성 장신구 피함 피부반응검사나 혈액검사상 알러지와 연관성이 입증된 음식이나 흡인성 물질을 피함 (계란 우유 밀 땅콩)

악화요인의 제거(1) 건조한 피부 과도한 주변 온도 및 습도의 변화 심한 운동 및 발한 때밀이 양모 및 섬유 등에 의한 피부자극 음식물, 약물, 꽃가루, 집먼지, 동물털, 자극적 화학물질 감염 정신적 스트레스

악화요인 제거-자극제 피함 비누, 용매나 또 다른 피부를 건조하게하는 제제 사용을 최소화 중성PH (예: Dove, Neutrogena) 비누가 좋다. 옷에 남아있는 세탁 합성세제가 남아있어 자극 할 수 있으므로 2차 행구기를 해서 사용한다. 자극제에 노출되는 직업 이나 취미를 피하도록함 자주 씻을때는 씻을때마다 피부연화제를 바르도록 할 것 강력한 자극제를 사용할 때에는 적당한 장갑을 낌 수면시 적당한 온도(68-75F), 습도(45-55%)를 유지 나이론, 모직이나 딱딱한 직물보다는 면으로 만든 올이 성기고 통풍이 잘되며 몸에 꽉 맞지 않는 옷을 입도록 한다.

악화요인 제거-음식,환경 피부 반응검사나 RAST를 시행 집먼지 진드기제거 위해 특수 공기정화기, 진공청소기 필터등 흔한 원인 음식물: 달걀, 우유, 간장, 밀, 땅콩 모유가 적어도 생후 3-6개월 동안은 피부염의 발생을 지연시킬수 있음 그러나 무조건적인 식단제한은 금기! 반드시 임상증상과 검사결과를 종합하여 음식물 제한을 실시 해야한다.

악화요인 제거-스트레스 소아 우울증 부모에 대한 적대감 부모의 죄의식 사회활동의 장애 아토피 피부염에 대한 이해 필요 ‘아토피 캠프’에 참가

사례 생후 50일쯤 되는 여자 아기인데요, 목에 겹쳐진 부분에 발진같은 것이 생기더니 얼굴과 가슴 부분에 빨갛고 조그마한 것이 많이 났어요. 소아과에서 리도맥스라는 연고를 주는데, 스테로이드제인거 같아서 바르기가 꺼려집니다. 그런데 얼굴이 가려운지 며칠전부터 부쩍 부빕니다. 그러고나면 얼굴이 더 빨개지고요. 그것때문인지 잠도 잘 들이지 못합니다.어떻게 해야 할까요? 가려워하는 모습이 너무 안스럽습니다. 도와주세요