청소년 문제와 보호 제11장 청소년과 우울증 문제

1. 우울증의 개념과 특성 - 우울증(major depressive disorder)은 사망률과 유병률이 높은 흔한 정신질환임. - 세계 보건기구의 발표에 의하면, 일반 인구 중 약 10∼11％가 일생 한 번 이상의 우울증을 경험하며, 남성은 5％, 여성은 9％의 유병률을 나타내고 있음(대한우울․조울병학회, 2012). - 국민건강보험공단이 최근 5년간(2007∼2011)의 건강보험 진료비 지급자료를 분석하여 발표한 내용에 따르면 ‘우울증’으로 인한 건강보험 진료환자가 2007년 47만 6천명에서 2011년 53만 5천명으로 늘어났다고 함.

- 미국의 경우를 좀 더 살펴보면, 20-25%의 사람들이 평생에 걸쳐서 몇 차례의 심한 우울증을 겪으며, 그 가운데서 많은 사람들이 자살을 심각하게 생각함(Carter & Minirth, 1998; 이병주 2007, 재인용). - 이처럼 우울증은 자살을 유발하는 가장 흔한 정신장애로 자살은 우울증 말기보다 주로 초기에 나타남.

- 우울증 환자 중 10~15%가 자살하며 67%가 자살을 생각해 본다 - 우울증 환자 중 10~15%가 자살하며 67%가 자살을 생각해 본다. 심하게 우울한 당시보다는 회복기에 더 많이 자살하며 대개 충동성과 관련됨(대한신경정신의학회, 2011). - 우울증은 12세 미만의 아동에서는 2% 이하로 매우 낮은 유병률을 나타내지만, 청소년기에 접어들면서 급증하는 것으로 알려져 있음(권석만, 2012).

2. 청소년기의 우울증 - 청소년기의 우울증 원인으로서 다양한 생물학적 요인들과 사회적 요인들이 모두 중요하지만, 그 가운데서도 사회적 요인들이 더 중요하다고 여러 연구는 밝히고 있음. - 예를 들면, 청년기 동안의 호르몬 수준의 변화도 우울증 증가에 영향을 미치지만, 그보다는 아동기 때의 보다 더 많은 부정적 생활 사건들이 청소년의 우울증에 더 많은 영향을 준다는 것임(조복희 외, 1997). - 또한 일상의 스트레스, 병전 성격, 유․아동기의 애착관계, 부모의 상실, 환경인지의 부정적 해석 등이 우울증의 원인이 된다는 연구 보고가 있음.

- 정신 분석에서는 애도과정의 실패로 우울증을 설명하고 있음. - 특히 유아기의 구강기와 항문 가학적 성향에서 나오며, 반동형성이 주된 애도의 역동적 과정과 각각의 단계에서 나타나는 증상들이 우울증과 깊은 관련이 있다고 함(옥금자, 2005). - 아동과 비교했을 때, 청소년들은 지적으로 더 성숙하고, 더 구체적인 사고가 가능하기 때문에, 우울한 청소년들은 우울한 성인들처럼, 절망감, 무가치감, 자살 사고와 같은 증상을 나타남(조복희 외, 1997).

3. 청소년기의 우울장애의 특성 1) 우울장애의 발현 - 주요우울장애의 유병률은 청소년 중기에서 후기로 전환하는 시기에 현저하게 증가하며, 주요우울장애 발병의 평균 연령은 약 15세임(Lewinsohn & Essau, 2002). - 미국의 경우, 주요우울장애의 평생 유병률이 아동기에는 1.5∼2.5%로 나타나지만, 청소년기에는 15∼20%의 범위로 나타남(Kessler et al., 2009; Wicks-Nelson & Israel, 2013에서 재인용).

- DSM-5(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder 5ed; APA, 2013)에 따르면, 우울장애의 진단기준은 증상의 표현과 지속기간에서 약간의 차이가 언급되어 있는 점을 제외하고 아동, 청소년, 성인에게 모두 동일한 기준이 적용됨. - 주요우울장애의 증상에서 아동․청소년이 성인과 다른 특징으로는 성마름(irritability)이 있을 수 있으며, 이 특징이 단지 기분 변화의 일종일 수 있지만 성인에게는 나타나지 않음. - 만성화된 유형의 지속성우울장애(Persistent Depressive Disorder：PDD)의 진단에서는, 지속기간에서 아동․청소년은 1년을 기준으로 하지만 성인은 2년을 기준으로 한다는 점에서 차이가 있음.

2) 우울장애의 성차 - 청소년 중기에서 후기는 우울삽화 경험의 성차가 극적으로 역전되어 나타나는데, 이것이 다른 정신장애와 구별되는 특징임. - 청소년 초기에서 중기인 약 12세∼15세에는 여자 청소년의 우울증상 및 우울장애 수준이 남자 청소년에 비해 높게 나타나기 시작함.

- 초기청소년기에 시작된 성차는 여성이 남성보다 1 - 초기청소년기에 시작된 성차는 여성이 남성보다 1.5∼3배 더 높은 비율로 나타나고(APA, 2013), 성차 비율은 성인기 이후 생애 전반에 걸쳐 안정적으로 유지됨(Costello, Mustillo, Erkanli, Keeler, & Angold, 2003; Hankin et al., 1998). - 발병 비율에서는 성차가 뚜렷한 반면, 증상이나 과정, 치료반응, 신체적 기능 및 사회적 기능과 역할 기능 측면에서는 차이가 확실하게 나타나지 않음(APA, 2013).

3) 우울장애의 만성화와 재발 - 우울장애가 회복률이 높은 장애이지만 반복적인 재발 경험으로 인해 장기간 지속되는 문제도 있음. - 우울장애 삽화를 경험한 성인의 60-80%는 적어도 한 번 이상의 재발을 경험하며, 대다수는 5년 이내에 재발함(Frank et al, 1990; Mash & Wolfe).