보조기학 및 의지학 레포트 담당 교수님 : 강권영 교수님 학번 : 201010208 성명 : 서지우 <13장> 발 손상에 대한 신발 및 보조기 보조기학 및 의지학 레포트 담당 교수님 : 강권영 교수님 학번 : 201010208 성명 : 서지우

목차 1.신발 2.발 보조기 3.특수한 아동용 발 보조기 4.당뇨병을 가진 사람을 위한 특수한 신발과 보 조기

1.신발 신발은 상처와 거친 날씨로부터 발을 보호하고, 활동 중 발을 지지하기 위해 만들어졌다. 그리고 하지 보조기의 기 능으로도 중요하며, 특히 발과 발목에서 구성요소들과 신발 부착물과 신발을 적합화하는 것을 포함한다.

치료적 신발의 특징 충격 흡수 증가 발의 스트레스 전단 변형 감소 발의 변형 수용, 지지 압박에 민감한 부분 수용 또는 경감 조절된 신발 인서트와 다른 보조 장치들이 안쪽에 끼 워짐

신발의 유형 일반적으로 신발은 어퍼, 밑창, 보강재로 구성되며, 다양하게 조합되기도 함 : 펌프 (Pumps) 일반적으로 신발은 어퍼, 밑창, 보강재로 구성되며, 다양하게 조합되기도 함 : 펌프 (Pumps) : 뮬 (Mules)

안정성 제공하고 보조기를 고정하기에 가장 효과적이기 때문에 옥스퍼드와 부츠 스타일이 보조기와 사용하기에 가 장 적절함 안정성 제공하고 보조기를 고정하기에 가장 효과적이기 때문에 옥스퍼드와 부츠 스타일이 보조기와 사용하기에 가 장 적절함 : 옥스퍼드 (Oxfords) : 부츠 ( Boots)

스타일에 관계 없이 신발은 실제 발의 “형태”에서 구두 골(last)로 만들어짐 (B) Straight 구두골 : 오른쪽, 왼쪽이 같게 커브 없이 이등분됨 (C) Inflare 구두골 : 발의 앞면이 안쪽으로 구부러짐 (D) Outflare 신발 : 발의 앞면이 바깥쪽으로 구부러짐

신발의 구성 (A)비운동용 (B)운동용 신발의 부분에 대한 용어

어퍼(Upper) 발의 발등, 옆쪽, 뒷부분을 덮고 있는 신발의 부분으로 특징들은 다음과 같다. 신발 깊이 발의 발등, 옆쪽, 뒷부분을 덮고 있는 신발의 부분으로 특징들은 다음과 같다. 신발 깊이 토박스(toe box)의 높이와 너비 뒷날개 높이 발목 스타일 여밈(closure) 스타일 월형(counter)과 뒷발의 안정장치와 같은 뒷발 안정성에 기여 하는 특징 어퍼 구성 재료

신발 창(Sole) 어퍼와 접해있는 부분이며, 발 아래에 위치함 겉창(outsole) : 지면에 닿는 부분 대다리(welt) : 신발의 연결 부분으로서 신발과 어퍼의 안 창이 꿰매어진 긴 조각 중창(midsole) : 겉창과 안창 사이에 위치, 운동용 신발 안창(insole) : 발의 발바닥 면과 접촉하는 부분 굽(heel) : 겉창에 부착되는 신발 구성요소, 발꿈치뼈 아래 허리쇠(shank) : 비운동용 신발 중간에 있는 세로의 보강재

신발 제조 슬립 구두골(Slip lasting) 신발 : 어퍼 재료가 발등 부분을 감싸는 식이며, 어퍼가 발 아래 부분과 바느질 됨. 주로 유연하며 가벼움 판지 구두골(Board lasting) 신발 : 어퍼 재료를 구두골 위에서 늘리는 식으로 만들어짐. 유연 성이 적고, 발에 더 많은 안정성을 제공함

신발 수정 형태 : 내부 혹은 외부 내부 수정(internal modification) : 신발의 안창 판에 직접 재료를 부착하거나 수정을 위한 바 닥 면으로 신발 인서트를 사용하여 만들어짐. 전형적으로 쿠션 제공, 충격 흡수, 민감한 구조에 압박 경감, 다리 길 이 차이 균형을 위해 사용됨 외부 수정(external modification) : 신발교정사 혹은 신발을 수선하는 사람들에 의해 신발 겉 창에 더해지는 것. 다리 길이 차이 균형, 발의 체중 지지의 압박 중심을 이동시키기 위해 사용됨

굽 쐐기(heel wedges) : 고착되거나 뒷발의 내반(varus), 외반(valgus), 첨족 (equinus)과 같은 문제를 다루기 위해 사용됨 가쪽 뒤축 쐐기(lateral heel wedge) : 체중 지지 동안 안쪽으로 압박 중심을 이동시켜 뒷발 내반 에 교정된 힘을 적용하는데 사용됨 안쪽 쐐기(medial wedge) : 다른 관절의 보상을 위한 요구를 최소화하기 위해 뒷발 내 반을 지지하고 균형을 맞추는데 사용됨

다른 굽 수정 토마스 굽(Thomas heel) : 엎침된 발의 목말받침돌기와 안쪽 세로 활 뒤쪽 부분에서 지지를 제공하기 위해 굽 안쪽의 앞쪽 가장자리 가 굽어 있고 앞으로 연장되는 것 중의 하나 역토마스 굽(reverse Thomas heel) : 굽의 가쪽이 굽어있고 앞으 로 연장됨 SACH : 발뒤꿈치 닿기 동안 하지 체중부하의 영향 흡수를 위해 굽 뒤쪽에 더 부드러운 재료의 쐐기를 결합함 굽 플레어(heel flares) : 굽 너비의 안쪽 혹은 가쪽으로 증가시 키고, 발의 지지면 크기 증가 오프셋 굽(offset heel) : 뒷발의 내반 혹은 외반 정열 문제를 다 루는 데 사용

2.발 보조기 발 보조기의 치료적 목표 충격 흡수 개선을 위해 완충물 제공 발바닥 구조물을 위해 압박 경감 제공 엇갈림힘(shear forces) 감소 발관절의 균형 지지 과도한 보상적 스트레스로부터 보호 유동적인 변형 교정 변형에 적응과 지지

더 고려해야 할 요소들 환자의 신체 사이즈와 몸무게 장비사용을 위해 클라이언트가 의도하는 방법이나 장소 환자의 불평에 기여하는 비정상적인 힘이나 부하의 원인

발 보조기의 형태 편의성(Accommodative) 보조기 : 발의 부분적인 영역이나 구조적으로 보호하거나 압박 경 감을 위해 디자인 됨. 압박 감소, 충격 흡수, 발바닥 면의 힘 분산, 구조물에 대해 통증이나 압박의 민감도 경감을 위 해 사용됨. 주로 관절염을 가진 환자들에게서 유발되는 단 단하거나 고착된 변형을 가진 경우에도 유용함

편의성 발 보조기 복합층을 가지고 있으며 각각은 다른 특성의 열가소성 플라스틱으로 만들어짐. 더 부드러운 두로미터(durometer) 재료가 사용되며 견고한 재료가 바닥을 형성함

기능성 보조기 : 목말밑관절, 뒷발, 앞발을 조절,지지하기 위해 그리고 걷 기,뛰기 활동을 할 때 발의 생체역학적 기능에 영향을 주기 위해 디자인 됨. 주로 발의 몸쪽 관절에서의 비정상적인 움 직임 예방을 위해 앞발이나 뒷발을 지지하는 쐐기나 포스트 (post)를 포함함

반경성 기능성 발 보조기 발의 바닥면을 본떠 만들어지며 최소 두 개의 층을 가지며, 각각의 층은 다른재료로 만들어짐

발 보조기의 부분과 특징 주요 요소 상부커버 혹은 양말 라이너 : 발과 맞닿는 부분 기저부 : 보조기를 위한 구조적 지지 경감부 부착 : 압박에 민감한 부분의 압박 감소 뒷발 혹은 앞발 포스트 혹은 쐐기

외부 포스트가 있는 발 보조기의 요소 모든 보조기의 요소를 가지고 있지 않음. 안쪽 쐐기는 내반 포스트로 불림. 외반 포스트는 가쪽에 위치한 쐐기

3.특수한 아동용 발 보조기

데니스 브라운 보조기(Denis Broune splint) : 아동의 발 사이에 보조기가 존재하며, 발의 가쪽 회전을 허락하는 스트레이트 구두골의 발목이 높은 신발의 밑창에 연결됨 (A)데니스 브라운 스프린트 (B)동적 발 벌림 보조기 두 보조기는 선천적인 휜발을 가진 아동의 교정을 유지하기 위해 사용됨

힌지형 신발(Bebax botti) : 앞발과 뒷발 사이에 3축성 관절을 가지며, 보행 전 아동의 앞발과 뒷발 사이의 정상적인 자세를 취하게 하는 방법을 제공함 신발의 분리된 앞 부분과 뒷부분 사이에 조절 가능한 여러 방향의 경첩을 가짐

4.당뇨병을 가진 사람을 위한 특수한 신발과 보조기

당뇨성 발 궤양 유발 요소 이전의 발의 궤양 말초신경 병증 발 변형 부분적인 발 절단, 반대측 하지 절단 시각 손상(외상) 당뇨성 신경증 부족한 혈당 조절력 흡연

당뇨병 환자를 위한 발과 다리 관리 지침 매일 아침, 저녁으로 발을 확인 발과 다리를 깨끗하고 건조하게 유지 건조한 피부를 위해 정기적으로 수분 흡수 로션 사용 적절한 크기의 지지적인 구두 신기 맨발이나 개방된 신발은 금지 발톱을 직선으로 다듬기 발과 발목의 근력과 ROM유지를 위해 운동 보호 감각을 위해 발 관리 전문가 방문

발바닥 궤양을 위한 보조기 중재 : 발바닥 궤양의 관리에서 보조기적 중재 목표는 부하제거 (off-load) 혹은 압박을 경감하고 상처 부위의 엇갈린 힘 (shere force)을 제거하는 것이다. 주로 침상에서 휴식, 휠 체어, 목발, 전면 접촉 캐스트, 탈착식 보행용 보조기, 하 프슈즈와 치료적 신발과 같은 방법들이 사용됨

착탈식 보행용 보조기 발바닥의 궤양을 치료하기 발의 바닥면에 제거된 부하를 제공하는 조립식 보조기로써 발목 움직임을 제한하고 발구름 창과 압박 경감 인서트가 존재함

하프 슈즈 앞발 궤양에서 부하 제거를 위해 사용됨. 발 길이의 차이를 피하기 위해 반대쪽 신발에서 들어올림(lift)이 필요

치료용 신발과 샌들 : 부하 제거장비에서 치료적 신발로 넘어갈 때 추천되며, 궤양의 재발을 막기 위해 궤양이 치유된 후에 착용됨 성형가공이 가능한 재료로 만들어지며 착탈과 재배치가 가능한 압박경감 안창을 포함함

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