Hollow viscus injury after blunt trauma 보라매병원 소화기내과 이재경

Case 1, 78/M at er CC) Abdominal Discomfort, 1DA PMHx : HTN, DM, HL on med OP hx denied      어제 차로 운전하여 골목에서 나와 우회전하는데 다른 차량이 와서 운전석 쪽으로 부딪혔고, 이때 복부를 핸들에 부딪혔는데 이후로 복통, 딸꾹질, 울렁거림 지속되어 내원함 머리는 부딪히지 않았다고 함 당시 속도는 매우 서행하는 중이었음

  ROS>      A/N/V/C/D (-/+/+/-/-) abdominal pain(+) H/M/H(-/-/-)      urinary Sx(-)   P/E>      G/A : Acute ill-looking, alert, oriented ABDOMEN :      soft & flat, not distended      normoactive bowel sound      T/RT(+ epigastric /-)           Back & Ext :      CVAT (-/-)      @ Bedside FAST      no definite intraabdominal hemorrhage or blunt trauma A>      r/o blunt trauma, intra-abdominal P> Consider CT (09-15 오전 7:13)

Abdomen CT (11a30) C.I> 운전하다가 복부를 핸들에 부딪힘. Focal THAD in the liver S6 tip (arrows) Small amount of fluid collection with fat infiltration in the subhepatic area. Prominent mucosal enhancement of GB, CBD. Mild IHD dilatation. No definite obstructive lesion in the distal CBD. Mild fat infiltration around the pancreas.  --> ddx> r/o contusion related finding                   r/o combined cholangitis    rec) clinical correlation No definite evidence of laceration in the liver, spleen, pancreas. No remarkable finding in BKs. No significant LN enlargement. No ascites. Emphysema in both lungs.

Contact IM 응급실 내원하여 시행한 검사상 내과 의뢰 현재의 주소는 복부 통증이며 LFT abnormality CT상 Mild fat infiltration around the pancreas -> ddx> r/o contusion related finding, r/o combined cholangitis 내과 의뢰 현재의 주소는 복부 통증이며 3-4일 전부터 감기 기운 있었으며 기침, 이전보다 늘어난 가래 호소하였음. 이에 동네 약국에서 상세불명의 약 복용하였으며 이후 증상 호전 추이라고 함.

At eyes of duty physician Initial ER V/S >> 153/75-95-20-36.5 Initial ER Lab >>      CBC 14620-13.9-302k      CRP 6.17      E' 132.7-4.6-100.2      BUN/Cr 35/1.29      T.Prot/Alb 6.4/3.9 T.Bil 1.5 OT/PT 149/79      GGT 233 CRP 6.17 alcohol : 주 2-3회, 소주 2-3잔 정도 A/N/V/C/D (-/+/+/-/-) abdominal pain(+) P/E Abdomen) soft, flat, NABS     T/RT(+-/-)     L/S/K(-/-/-)

Assessment Current>     #1. r/o blunt trauma     #2. URI     #3. LFT abnormality Plan>     # observation & reassurance

Reply (Trauma d1 at er) 상환 LFT abnormality와 CT상 동반된 이상 소견으로 연락 받았습니다. 환자 발열 동반되어 있지 않고 CT상 뚜렷한 biliary obstructive lesion관찰되지 않아 infectious etiology의 cholangitis 가능성은 낮으리라 생각됩니다. LFT의 전반적 이상 동반되어 있긴 하지만 앞선 blunt trauma에 의할 가능성 배제하기 어렵다 생각됩니다. Leukocytosis 및 CRP elevation 관찰되지만 환자 앞서 URI hx. 있었으며 환자 증상 호전 중이라고 하며 chest PA상 저명한 infiltration은 관찰되지 않아 외래 통한 경과관찰 가능 하다 생각됩니다.     환자 주호소는 외상에 의한 통증으로, 관찰되는 내과적인 검사 이상에 대해서 는 외래에서 경과 관찰 가능하리라 생각됩니다.

and discharge (EM DUTY, 13:45) 내과당직선생님 상의하였고     crp elevation, LFT abnormality 에 대해서 contusion related finding으로 사료된다 고하여  LFT f/u for opd 하며 po anti 등은 없이(crp elevation은 이전 감기 증상으로 사 료된다고함)        증상은 호전된 상태로, (6H stay in ER)     증상 악화 시 재 내원하시도록 안내함.

F/U visit at IMG laboratory abnormality, LFT - unknown LFT abnromality 소견, post ER visit으로 의뢰됨.                  Wt (+) <1 btl/wk         Wt (63) 59 AST/ALT 60/ 60         GGT 277 18/09 CT) pancreas fat infitration, RIH #1. Melena         #2. LFT abnormality         #2. HAV IgG, HBsAb, HBc IgG Plan) Admission for melena w/u

2nd visit at er : EM staff CC) melena - 3일 전 내원 3일 전 교통사고 2일 전부터 흑색변이 있어 소화기내과 외래 내원하였다가 ER 로 refer      당시 APCT 판독상     Mild fat infiltration around the pancreas.     --> ddx> r/o contusion related finding      r/o combined cholangitis  이후 흑색변이 지속되어 외래 거쳐 응급센터로 이송 A) #R/o GI bleeding

2nd visit at er CC) melena - 2일 전 내원 3일 전 교통사고 후 2일 전부터 흑색변이 있어 소화기내과 외래 내원하였다가 ER 로 refer      wheelchair bound: 젊은시절 다치심 -    3일 전 교통사고로 응급실 내원하였다가 큰 이상은 없어 귀가 후 오늘 소화기내과 외래로 내원하였었음     현재는 상복부의 dull pain 있는 정도     오늘 점심까지 식사 하고 오심 Initial ER V/S >>     145/67-96-16-36.7

At eyes of duty physician G/A:     mild ill-looking , alert, oriented     Abdomen:     soft and flat     NABS     T/RT(-/-) L/S/K(-/-/-)     Current>     #. melena     r/o d/t GI trauma d/t TA Plan) liver part f/u     admission and melena w/u

Melena w/u as img oriented… #. HTN, DM, HL on med          상환 77세 남자 환자로 Underlying, HTN, DM, HL 있는 환자로 내원 3일 전 교통사고 후 2일 전부터 흑색변이 있어 소화기내과 외래 내원하였다가 ER 로 refer된 환자임. Malena에 대한 w/u 위해 입원함. Current> #1. melena - r/o d/t GI trauma d/t TA LFT f/u & - EGD

D5 / D6 at ward 상환 77세 남자 환자로 교통 사고후 발생한 Malena 주 소록 내원하였으나 EGD 상에서 BGU, DU 확인되고 Active bleeding 없는 것으로 생각되는 환자입니다. r/o cancer로 biopsy 시행하였고 CLO 결과 확인하여 제균치료 필요시 시행 부탁드립니다. 감사합니다 당장 불편한 것은 없다. 아침에 흑색변 있었다. > 담당 간호사 확인시 진한 고 동색 양상 D6 medical photo Hb 9.0 > 7.6

Trauma D8 at ward

Consultation for endoscopy (Sat) 상환 상기 진단으로 앞서 9/18 EGD 시행하셨던 분입니다. 당시 stomach ulcer와 duodenum 2nd portion의 huge ulcer 있어 이에 대해 bx. 시행하였으나 benign 소견 관찰 되었습니다. 이에 PPI civ 시작하며 환자 melena 멎는 모습 보였으나 전일 저녁부터 hematochezia 3회 반복되며 RBC 4pack 수혈에도 Hb 2정도의 증가만 보여 이에 대해서 EGD, prn) SFS 부탁드 리고자 합니다. 9/18 EGD))          DU (A1) vs r/o duodenal ca. (#1)     BGU(active) vs r/o malignant ulcer (#2)     ----------------------------------------     #1; Duodenum, '2nd 이행부', endoscopic biopsy:     1) Erosion     2) Non-specific duodenitis      with regenerating epithelium          #2; Stomach, low body along lesser curvature side, endoscopic biopsy:     Chronic active gastritis      with lymphoid aggregate

FAST

Initial Assessment of Blunt injury Historically, providers performed diagnostic peritoneal lavage (DPL) to detect hemoperitoneum. Extremely sensitive (96% to 99%) and specific (98%), DPL is an invasive procedure with a complication rate more than 1% CT remains the gold standard for diagnosing intra-abdominal injuries detecting as little as 100 cc of intraperitoneal fluid The implementation of point of care ultrasound.

focused assessment with sonography in trauma E-FAST (extended focused assessment with sonography in trauma) Indications Indications for the eFAST exams include: Blunt and/or penetrating abdominal and/or thoracic trauma Undifferentiated shock and/or hypotension (as part of the Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension (RUSH) exam). Benjamin A. Bloom; Ryan C. Gibbons.