1부 의료사회복지와 건강문제 1장 서론-개념과 역사                                                                                                                                                                                                                       1부 의료사회복지와 건강문제 1장 서론-개념과 역사 의료사회복지의 개념 의료사회복지의 역사 의료사회복지 지식과 기술

학습질문 의료사회복지란 무엇인가? 왜 필요한가? 의료사회복지는 어떻게 시작되었고, 어떻게 발전하였으며, 앞으로는? 의료사회복지사에게 요구되는 지식과 기술은? 교육과정은?

의료적 문제, 관련된 심리사회적, 환경적 측면 고려 1. 의료사회복지의 개념 의료분야에서 이루어지는 사회복지 의료적 문제; 진단,치료,건강의 유지와 회복 의료적 문제, 관련된 심리사회적, 환경적 측면 고려

치료 예방 관리 회복 재활

1. 의료사회복지의 개념 By Bartlett, 1934 -> ‘질병과 사회적 부적응 간의 관계에 초점을 맞추는 특별한 형태의 개별사회복지(case social work)’ -> ‘의학적 치료로부터 발생하는 사회적 문제에 관심을 가지는 것 중요’ -> 건강에 대한 사회적 장애 극복 지원

1. 의료사회복지의 개념 The Social Work Dictionary -> ‘건강을 증진하고 질병을 예방하며, 신체적으로 아픈 환자와 그의 가족이 질병에 관련된 사회적 심리적 문제를 돕기 위해서 병원과 다른 건강보호 세팅에서 수행되는 사회복지실천’ -> Perlman(1957) 4P이론

4P 요소 problem place person process

2. 의료사회복지의 필요성 건강과 사회복지의 관련성 암에 걸리면? 의학적 문제 심리사회적 환경적 문제

암 환자 자살률 세계 최고‥고통·경제적 부담↑ | MBC 기사입력 2010-09-11 09:54 | 최종수정 2010-09-11 10:23 "(경제적 이유로) 가족들에게 부담주고 싶지 않은 마음 때문에 자살하거나 최근 핵가족화 되면 서 가족들의 정신적 지지, 사회적 지지가 취약해지면서... (자살률이 높아진다.)"

2. 의료사회복지의 필요성 의료환경의 변화 사회적 질병의 증가 치료(cure)보다는 관리(care)를 필요로 하는 질환의 증가 건강권리의식의 대두 의료서비스의 질적 개선 요구

사회적 질병? 질병발생의 심리사회적 원인 증가 사회경제적 배경과 긴밀한 연관 Ex) 빈곤층 vs 중산층 도시 vs 농촌

감염성, 세균성 질환->퇴행성 만성질환 치료 < 관리 감염성, 세균성 질환->퇴행성 만성질환

의료화(medicalization) : 일상적 문제->치료해야 할 질병 노망 -> 치매 애주가->알콜중독자 임신출산 관련 의료서비스

의료패러다임의 변화 질병 → 병원 → 급성 → 치료 → 개입 → 환자 → 건 강 지역사회 만 성 예 방 관 리 인 간

<변화의 개관> 치료->보건으로 확대 생의학적 접근 ->심리사회적 문제 임상실천->건강관리,조기치료, 재활, 사회복귀 포함 BIO SOCIAL PSYCHO

사례> 이씨는 이제 만 두 돌 된 자녀가 다운증후군이라는 것을 알게 되어 충격과 혼란에 휩싸였다. 당황해 하는 이씨의 담당의사가 이씨를 사회복지사에게 의뢰하였다. 당신이 사회복지사라면 무엇을 도울 것인가? 왜 그런가?

사례 아들의 학교 부적응 문제로 신경을 많이 쓰는 박씨 아주머니는 요즈음 소화가 잘 안되고 불면증으로 고생을 하고 있다. 이 사례에서 박씨의 경우 아들의 학교 부적응 문제가 해결되거나 아니면 아들의 상황에 대한 박씨의 대처방법과 기술이 향상되지 않더라도 박씨의 소화불량과 불면증이 치료될 수 있을까?

3. 의료사회복지의 역사 질병과 빈곤 불가분의 관계 초기 개입; 빈곤 가정의 경제적 원조, 생활환경개선과 태도 변화의 원조

1) 영국의 초기 역사 (1) 빈곤한 환자를 위한 자선조직협회 조직 19세기 후반 빈민들의 의료서비스이용의 문제 해결 위해 노력 : 자산 평가 산업혁명 이후 실업자와 빈곤자를 위한 서비스 체계 확립되지 않은 상태, 무질서한 원조로 인한 낭비가 많았고, 이에 대한 개선 요구. 지원에 있어 감화, 갱생, 정신적 연계 필요하다는 인식 -자선조직협회 결성. 무료 치료가 환자의 도덕심을 잃게 할 것이라는 우려발생

의료봉사활동> 비조직적 봉사; 종교지도자, 자선진료소 간호사들의 봉사활동; 치료보조자, 가정문제에 관여/의료사회사업 필요성 인식에 기여 부녀봉사원(Lady Almoner)들의 활동

최초의 활동 1875년 자선조직협회 서기로 Chares S. Lock경 임명 1895년 런던 왕립무료병원(Royal Free Hospital)- hospital almoner 고용 -> 클라이언트의 서비스 수급자격 심사

Royal Free Hospital, 1898

배경 의료서비스의 조직. 환자 평가의 문제 해결하는데 필요한 개혁 요구됨. Charles S. Lock “환자의 지위와 환경을 검토할 수 있는 교육을 받은 유능한 사람”필요 

초기 사회사업가들의 선구적 역할 자선구제의 조직화 걸식생활의 저지 빈민생활의 개선 자선조직협회를 중심으로 의료사회복지의 발전에 선구적 역할. - 적은 인력으로 환자 가정 돌보고, 환경개선 교육함. 1895년 Mary Stewart:자선조직협회 서기로 근무하다가 선출. 의료비 부담할 수 있는 사람이 무료진료 혜택 받지 않게 하고, 구제가 필요한 사람은 구빈법의 혜택 받도록 지원

확대 1905년 7곳의 병원에서 사회복지담당자 고용 1906년 병원사회복지담당자 회의-훈련 담당 -> 병원사회복지담당자 협회; 기술확대, 프로그램 개발 지원

2) 미국의 초기 의료사회복지 초기 빈곤한 환자와 가족에 대한 경제적 원조 중심. -> 의사와 환자, 가족간 중재 근대적 의미의 의료사회복지사의 기원 1853년 Elizabeth Blackwell : 아동진료소 설립(빈민의 생활방식, 비위생적 생활태도 중시)

1898년 메사추세츠 종합병원의 Richard Cabot 근무 시작 선구적 의사와 사회사업가의 채용(1905년) 1898년 메사추세츠 종합병원의 Richard Cabot 근무 시작 1905년 10월 사회사업가로 Garnet Pelton 발탁(간호사 출신으로 사회사업 경험이 있는 사람) 1907년 최초의 사회사업가 Cannon 근무 1914년 최초의 사회복지부서장 주 활동; 결핵의 사회적 관계 조사 위원회 학제적 의료회진 정신의학적 환자를 위한 점토교실

성장과 발달 메사츄세츠종합병원1906년 사회사업부(비공식적) 설치 ->1914년 공식인정 ->1931년까지 31명 근무 1907년 존스 홉킨스 병원에서 사회사업 활동 적극적 시작되면서 점차 확대. 1912년 - 병원사회복지에 대한 뉴욕회의 개최 - 의료사회복지의 첫 훈련과정 개설

1918년 미국병원사회복지사 협회 설립 목적- 병원사회복지사의 훈련 촉진, 조정 - 학교사회복지사와의 의사소통 촉진 1953년 전국사회복지사협회 통합 현대 - 미국가정건강보호사회복지사 네트워크 암연구사회복지협회 전국주산기사회복지사협회 장기이식사회복지사협회 등

<초기 의료사회사업가의 역할> 사회적 문제와 관련한 질환에 관심 - 결핵퇴치 - 매독, 미혼 임신모, 소아마비 아동 등 의사와 환자, 그리고 의사와 지역사회자원들 간의 연결을 제공하고 환자교육을 통해 의료적 치료계획에 협력하는 것에 초점

변화과정> 보완적 기능 -> 전문화 추구 세계대전/Freud 이론 의료적 계획에 협력

변화특성> 협의의 의료 -> 광의의 의료 의료사회복지의 실천 범주와 기능 확대 질병치료 중심 질병의 예방과 재활 협의의 의료 -> 광의의 의료 의료사회복지의 실천 범주와 기능 확대 질병의 예방과 재활 건강증진도모 질병치료 중심 공중보건센터, 양로원, 재활센터, 지역사회내 클리닉, 호스피스 등

3) 한국의 역사 (1) 근대이전 유럽의 구빈원과 같은 제도 거의 동일 시기에 이루어짐. 고려시대(11세기) 동서대빈원 의료구제사업기관으로 창설 12세기 혜민국 창설

1883년 세브란스 병원 여전도회 회원으로 구성된 자원봉사자, Almoner 역할 담당 1950년대 이후 근대화 (2) 근대이후 1883년 세브란스 병원 여전도회 회원으로 구성된 자원봉사자, Almoner 역할 담당 1950년대 이후 근대화 전문사회사업가의 활동; 1958년 한노병원에서 결핵환자와 그 가족을 돕는 역할을 시작함. Rekkebo의 지도하에 캐나다 유니태리안 봉사회가 결핵환자와 가족 인적, 물적 지원함.

1959년 국립중앙의료원, 원주기독병원 1962년 국립정신병원, 가톨릭 성모병원 등 확대

(3) 법과 제도의 확장(확대와 발달) “1973년 의료법 시행령 제24조 2항” 종합병원에는 사회복지사업법 규정에 의한 사회복지사업 종사자 자격을 가진 자 중 환자의 갱생, 재활과 사회복귀를 위한 상담 및 지도업무를 담당하는 요원을 1인 이상 둔다. 1973년 대한의료사회사업가 협회 창립 1977년 의료보험제도의 확대실시. 정신의학적 사회사업부문에서 치료활동에 대한 보험수가 청구 가능

1991년 영동세브란스병원, 서울중앙병원에서 수련제도 시작 1993년 한국정신의료사회복지학회 창립 1995년 정신보건법 제정 2000년 대한의료사회복지사협회로 변경, 한국사회복지사협회의 산하단체로 등록

우리나라 의료환경의 변화> 지역사회중심 의료서비스의 중요성 부각 포괄수가제 적용확대 의료사회복지의 실천 범주와 기능 확대-의료기관, 요양시설, 공적기관 등 환자가 분만 등으로 병원에 입원할 경우 퇴원할 때까지의 진료받은 진찰, 검사, 수술, 주사, 투약 등 진료의 종류나 양에 관계없이 요양기관종별(종합병원, 병원, 의원) 및 입원일수별로 미리 정해진 일정액의 진료비만을 부담하는 제도

4. 의료사회복지에 필요한 지식과 기술 의학용어 지역사회자원 만성질환 환경적 요인의 영향 가족체계 윤리적 의사결정 모델 물질남용 정신질환 생물심리사회적 관점 정신적 충격 건강보호체계와 정책 사회조사 의사소통기술 퇴원계획과 조정 팀접근 사례기록과 문서정리 정보제공 및 의뢰서비스 클라이언트 옹호 단기치료 모델 위기개입 개인상담 가족상담 건강교육 집단프로그램

업무차원에 따른 검토 의료급여법-수급권자의 자격요건 등 국민건강보험법 관련 정보 행정체계, 기관 정보 정책적 차원 실천적 차원 의료급여법-수급권자의 자격요건 등 국민건강보험법 관련 정보 행정체계, 기관 정보 질병의 의학적 특성에 대한 지식 환자와 가족의 심리사회적 문제 사회복지실천과정에 대한 이해 클라이어트 욕구 파악을 위한 지식과 기술 클라이언트의 사회적 기능 회복을 지원하기 위한 상담지식, 기술 클라이언트에 필요한 공식, 비공식 자원 개발, 관리하는 능력 팀협력활동에 대한 이해와 실천기술 의료기관 내부의 행정조직에 대한 이해

<환자와 가족의 심리사회적 문제> 부정: 객관적 증거를 현실적으로 수용하지 않음 퇴행: 사고, 정서, 행동의 미성숙 정보수집을 통한 제어: 불안의 제어 위해 불안: 신체적 환경적 측면, 상실의 두려움 등 우울: 상실 자체 & 상실의 우려 성기능 변화 질병경험: 과거 경험, 가족들의 태도 등 병에 대한 환상: 병과 관련된 공상과, 환상, 죄책감 등 수술에 대한 반응

<환자의 지각된 욕구> (by Germain, 1984) 가족, 친구 등 한 관계로부터의 분리 새로운 환경, 비인간화된 서비스 역할과 지위의 상실 이후의 활동에 대한 위협 자원의 고갈 진단 및 치료과정의 복잡함 변화된 자아상과 관계의 변화 심리적 어려움 생존의 위협, 미래에 대한 불안 기존의 스트레스와의 상호작용

<성격에 따른 반응> 구강의존적 성격-끊임 없는 관심과 간호욕구 강박적 성격-고집불통, 편견, 의심 히스테리적 성격-불안, 무의식적 적대감, 걱정, 두려움 피학적 성격-죄책감, 순교자적 역할, 온순, 병세 호소 편집적 성격-의심과 논쟁, 타인에게 전가 자기애적 성격-의사와 경쟁, 과대망상상태 분열형성격-소극적, 무관심, 보호적 방어기제 사용

<임종환자/ 죽음의 단계> Kubler-Ross 부정의 시기 분노의 시기 협상의 시기 우울의 시기 수용의 시기

임종환자의 심리> 미지의 죽음에 대한 두려움 고독에 대한 두려움 가족과 친지를 잃는 것에 대한 두려움 신체 상실에 대한 두려움 자기지배능력의 상실에 대한 두려움 동통에 대한 두려움 퇴행과 주체성 상실에 대한 두려움

절단환자의 심리> 둔마기-믿을 수 없다, 꿈만 같다 애망기-상실의 대상을 그리워하는 시기 혼란기 재건기 환상지, 환상통 경험

5. 의료사회복지사 교육과정 대한의료사회복지사협회 중심의 전문직 강화-통합임상수련제도 자격과정 1991년 서울아산중앙병원 인턴제도 실시 1995년 협회 인준, 확대실시

의료사회복지사 자격시험(2008년 시작) 실시 배경 및 의의 의료현장에서의 사회복지실천의 전문성 강화 차별화된 의료사회복지서비스의 제공 ->전문의료사회복지서비스를 제공하는 기초를 마련

응시자격 다음 각 호를 모두 만족하는 자. 가. 사회복지사 1급 자격증 소지자. 나. 의료사회복지 실무경력 1년 이상, 또는 의료사회복지 연구 및 교육에 1년 이상의 경력을 가지고 있는 자. 다. 응시원서 마감일까지 최근 3년간 연회비 납부 의무를 이행한 자. 또는 가입년도 이후 연회비를 완납한 자  라. 응시원서 마감일까지 최근 년도 협회 인증 연수평점 20점 이수 확인 서류를 제출할 수 있는 자.

2010년 의료사회복지사협회 가입 회원 약 800여명 의료인력의 현황