제 8장 내면화 장애 중등특수교육과 강혜경

우울과 불안장애 1. 내면화 장애의 발달적 체제 2. 우울증 1)정의와 출현율 2)특성과 증상 3)원인론 4)성향요인   1)정의와 출현율   2)특성과 증상   3)원인론   4)성향요인   5)중재와 치료

3. 불안장애 1)정의와 출현율 2)불안과 공포의 원인론 3)분리불안장애 4)두려움과 단순 공포증 5)중재   1)정의와 출현율   2)불안과 공포의 원인론   3)분리불안장애   4)두려움과 단순 공포증   5)중재   6)학교와 관련된 두려움과 공포증   7)학교공포증   8)과도불안장애   9)외상 후 스트레스장애   10)강박-충동장애   11)공포장애   12)중재   13)질병의 공존   14)교사들에게 주는 시사점

Ⅰ. 내면화 장애의 발달적 체제 ◉Rubin & Mills(1991) : 내면화된 문제의 발달 배경 모델 제시 아동의 기질 +    아동의 기질 + 사회화 경험(부모-아동간 상호작용) + 가족에 영향을 미치는 환경 조건      ☞ 이 세 가지가 상호작용  ⇒ 내면화된 문제 유발

환상의 나라 시나리오 아동의 기질(차분) + 부모는 아동의 요구에 매우 민감하게 반응 + 부모는 아동의 요구에    매우 민감하게 반응 ☞ 영유아기나 아동기에 겪을만한 가족적인 스트레스 없음 ☞  결과적으로 아동과 부모간 안정된 애착 관계 형성, 긍정적인 사회• 정서적 적응 유도 

파멸의 사원  ◉ 유아의 과다 각성 성향 + 부모는 적대적이고 아동의 요구에 잘 반응하지 않음 + 가족은 가난과 실업과 같은 스트레스 많고 어려운 상황에서 살게 됨  ◉ 지각된 불안전 : 또래들로부터 격리되고 사회적으로 위축됨  ◉ 정상적인 또래 관계 형성이 어려움, 사회적 능력을 발달시키는데 실패    ◉ 이후의 연구자들도 이와 비슷한 결론 제시함

Ⅱ. 우울증 ◉우울증 : 일상생활 기능을 방해할 만큼 정상적이지 못한 우울한 기분이 지속되는 증후군 ◉발달단계에 따른 증상들   예) 아동이 성장하면서 : 무단 결석, 가출, 불순종 등으로 나타남

우울증의 분류 1)주요 우울 장애 2)기분 부전장애 3)달리 분류되지 않는 우울장애 : 가장 경함 : 가장 심각, 현저하게 우울한 기분이 지속되거나 일상적인 활동에 흥미를 잃는 것이 특징, 슬프고, 낙담되고, 절망적임   아동기의 경우 극도로 예민하거나 민감할 수도 있다.  2)기분 부전장애 3)달리 분류되지 않는 우울장애 : 가장 경함

우울장애 진단 요소들 최소 다음 중 네 가지 이상이 2주 이상 계속되어야 함 우울장애 진단 요소들 최소 다음 중 네 가지 이상이 2주 이상 계속되어야 함 식욕과 체중의 변화 불면증 또는 과다 수면 심리운동적 흥분 또는 지체 일상활동의 흥미와 즐거움 상실 활동력 상실/피곤 무가치한 느낌/ 과다한 또는 부적절한 죄책감 집중하기 어려움 죽음에 대한 반복적인 생각

아동기 우울증과 성인기 우울증의 차이점 아동기 성인기 과민성 전반적인 슬픔 체중감소 체중 증가 기분 저하증 1년 정도 지속 성인기  과민성 전반적인 슬픔 체중감소  체중 증가 기분 저하증 1년 정도 지속 기분 저하증이 2년 이상 지속

조울증 청소년기와 성인기에만 나타남 사춘기 이전의 아동들에게는 드문 것으로 알려졌으나 최근에는 아동기에도 조울증 있는 것으로 밝혀짐 조울증은 우울상태와 지나치게 활동적인 조증 상태가 번갈아 일어남, 쌍극성 장애로 불리우기도함

우울증의 출현율 측정도구와 진단 기준의 차이로 다양한 출현율 제시되고 있음 청소년 출현율이 초등학생의 출현율보다 높음 우울증의 출현율이 청소년 초반부터 중반 사이에 급증, 발달단계에 따라 출현율에 차이가 있음 아동들의 우울증은 연령이 어릴 수록 출현율이 낮은 것으로 알려짐

특성과 증상 우울증 : 슬픔의 감정이 지속되는 것 슬픔이 일차적인 증상, 슬픔 이외의 다른 특성 보임, 즉 정서적 문제 이외에도 인지적 문제, 동기유발적인 면에서의 문제, 신체적인 문제 등을 보임 우울증 아동들이 보이는 정서적 문제 : 이전에 즐기던 활동에 흥미를 잃음 지루함, 성급함, 좌절감을 느낌 무가치함, 죄책감 등

<우울증의 인지적 문제> 부정적인 자기 이미지, 자기 연민, 절망감, 무력감, 낙담 및 죽음에 대한 생각 등을 포함 부정적인 자기 평가. 죄책감, 자기 혐오, 자기비난 심한 죄책감, 부정적인 자기 평가와 연관됨 주의 집중 부족, 우울증 아동의 77%가 주의집중을 잘하지 못함 학업에 몰두하지 못하고 학업 성취의 문제 보임 동기 결핍 수줍어하고 사회적 상호작용 회피하는 경향 보임

<신체적 문제> 만성적인 피곤, 낮은 에너지 수준 두통과 복통 등의 고통을 자주 호소함 과다 수면 등의 수면장애 있다고 보고함 <식욕> 식욕의 변화 체중 증가 혹은 체중 감소 초래

◉ 6-12세 아동들 : 슬픔, 수면장애, 정신신체증상, 유뇨증 ◉ 12-16세 아동들 : 불안정, 과민, 사회적 위축 등을 보이는 경향이 있음 <아동기 우울증의 주요 증상들 > <표 8.2)

관련 증상들 품행장애, 섭식장애, 약물중독, 불안장애 <품행장애> 동반 : 15% 정도, 단순히 우을증만을 가진 집단 보다 품행장애를 가지고 우울증을 겪고 있는 집단에서 흥분된 증세가 더 나타날 수 있다. 식욕감퇴와 상관관계 높음 약물남용 혹은 알코올 중독 사례 높음 불안장애 : 우울증 아동에게서 많이 동반됨 불안장애와 우울증 : 일반적인 정서적 고통은 공통적 특성, 그러나 생리적인 과다 각성, 불안장애에서만 나타나고 긍정적인 정서의 결핍은 우울증에서만 나타남

Stark와 그의 동료들 : 불안장애와 우울증의 차이 연구 우울증은 특정한 인지적 및 사호적 기술, 가족 프로파일에서 차이 보임 우울증을 예상할 수 있는 증상 : 사랑 받지 못한다는 느낌, 긍정적인 정서의 결핍, 과다한 죄책감, 우울한 기분 불안장애 : 근심(미래와 학업 수행에 관련된 것) 불안장애와 우울증이 서로 일치하는 부분이 많으나 이러한 차이들로 인하여 별개의 치료를 요하는 증후군임

원인론 가족력 : 부모가 우울증인 경우, 아동들이 더 많은 신체적 증상들과 심리적인 문제 보임, 활동에 있어서는 흥미를 더 많이 잃고 임상적인 우울증이 발생할 가능성 높음 발병시기와 우울증의 경중: 어린 나이에 우울증을 경험, 발달 지체, 학교 휴학가능성 높음, 발달 지체, 학교 휴학 혹은 입원 가능성 높음, 사회적 학업적 지위포기 제일 처음 경험한 우울증 에피소드가 추후의 에피소드 예견: 사춘기 이전에 우울증 진단 시 5년 이내에 우울장애 발병할 가능성 높다. 아동기나 청소년기의 우울증은 성인기의 우울증과 깊은 관련

원인론 : 신체 생리학적 모델 생화학적 원인론과 유전적 원인론을 밝히고자 하는 이론들 포함 신경자극의 전달을 촉진하는 뇌의 신경 전달 물질이나 화학 물질에 초점 항우울성 약물이 어떻게 뇌의 중요한 수용기에 특정 신경전달 물질을 증가시키는가를 측정 노레피네프린과 세로토닌 유전적 요인들 : 성인 우울증에 있어서 유전적인 경향이 있다고 함 조울증과 재발성 우울증에서 강한 유전적 경향 발견됨

원인론 : 행동주의 모델 다른 사람과의 사회적 상호작용에 대하여 긍정적 강화를 받지 못할 때 우울증 발생 자신의 사회적 행동에 대하여 긍정적 강화를 받지 못할 때 점차 수동적이 되고 비반응적이 되며 결국 우울한 기분을 가지게 된다는 것 우울한 기분은 낮은 자존감, 비관주의 및 죄책감 등의 이차적인 문제 유발 우울증이 있는 사람들 : 없는 사람에 비하여 다른 사람들로 부터 행동을 덜 이끌어내고, 긍정적 강화를 덜 받으며 사회적 기술이 더 결핍되어 있음 이는 우울증의 원인이라기 보다는 결과일 수도 있다

원인론 : 인지적 모델 학습된 무력감과 귀인의 개념을 이용하여 설명 한 개인이 자신의 삶을 통제하지 못한다고 믿을 때 우울감과 상호 관련된 인지적, 정서적 및 동기적 증상들이 초래된다고 가정 부정적 인지 부정적 도식 : 자신과 세상과 미래에 대한 부정적 자기 도식 인지적 왜곡 : 한 개인이 잘못된 정보처리에 의하여 자신의 부정적 도식을 계속 유지

포괄적 모델 유전적 성향, 가족 환경 및 아동의 적응 기술 등이 아동의 자기 도식을 결정한다고 가정함 우울증이 있는 아동은 통제 집단에 비하여 부정적 자기 도식을 지님