(Hypotonic duodenography ) 투시촬영검사 PARTⅢ 저 긴장성 십이지장조영검사 (Hypotonic duodenography ) 연세대학교 원주의과대학 원주기독병원 영상의학과 영상자료실 서 창 남
목 차 1. 해부학적 구조(Anatomy) 2. 검사목적 및 전처치 3. 조영제 및 검사방법
1. 해부학적 구조(Anatomy) 위에서 이어지는 소장의 첫 부분으로 약 25cm 길이이며 전체적으로는 말발굽 모양의 형태를 취한다. 제 12번째 늑골 정중선과 제 3요추 상연의 수평선을 잇는 삼각부 안에 위치하며 상부, 하행부, 횡행부, 상행부로 십이지장은 4개 부위로 분류가 된다. 이중 제2부에는 총담관과 췌관이 공동의 개구(opening)를 가지고 있는데 이 부위가 십이지장 유두(duodenal papilla)이다. 십이지장은 연동과 분절운동에 의해 빠른 시간안에 많은 물질들이 소화된다. 상부는 십이지장구가 1/2을 차지하고 하행부는 Vater팽대부의 대유두(major papilla)와 소유두(minor papilla)가 개구하며 병변이 호발하는 부위이다. 십이지장구(duodenum bulb)는 십이지장 고리 중 유일하게 복막강 내에 있고 운동 범위가 넓으며 가스에 의한 팽창이 크다. 그리고 점막추벽과 위소구가 없다. Vater팽대부의 십이지장유두(duodenal papilla)는 십이지장 하행부 중간 내측에 있는 점막 융기로 보통 대유두에는 총담관(CBD)과 주 췌장관이 개구하고 소유두에는 부 췌장관이 개구한다. 소유두는 대유두 1 ~ 2cm 상방에 위치한다.
2. 검사목적 및 전처치 * 검사목적 * 전처치 - Duodenum내의 병소뿐 아니라 duodenum 자체를 일정하게 잘 펴서 ampulla쪽의 cancer나 mucosal(점막) lesion, pancreas head 의 병변을 진단하기 위하여 시행된다. 십이지장의게실(diverticulum) * 전처치 a. 검사전날 오후9시 이후부터 익일검사가 종료될때까지 N.P.O b. 흡연은 타액과 위액분비를 촉진시키므로 흡연삼가를 요구한다. c. 대장검사를 먼저 하였을 경우에는 대장검사후 최소한3∼4일경과후 단순촬영 시행후 검사여부를 결정한다. d. 검사 15분전 gasocol 경구투여(점막의 기포 제거 및 점액 분비 억제) e. buscopan 2cc를 검사 15분 전에 근육주사(연동운동 억제)
십이지장게실(diverticulum)
3. 조영제 및 검사방법 * 조영제 BaSO4(300ml) 와 gastroluft(발포제)를 사용 검사 방법에 따른 분류 a. 검사 바로 직전에 buscopan을 근육주사한다. b. BaSO4 와 gastroluft(발포제)를 경구 투여한다. c. 환자를 RAO자세로하여 barium이 십이지장으로 내려가게 한다. d. 환자를 LAO자세로하여Air를 십이지장으로 보내어 부풀린 다음 자세를 바꾸어가며 2중 조영된 십이지장을 중심으로 저격촬영한다. ☞ 여기서 이중조영법을 사용하는 이유는 pancreas head나 duodenal papilla(유두)의 병변진단에 효과가 있기 때문이다.
Supine position 전체 십이지장의 관찰 Compression 십이지장 점막관찰 RAO position 바륨이 충만된 십이지장 관찰 LAO position 십이지장의 이중조영상 관찰