1부 개요 1장 질병과 의료사회복지실천 현대사회와 질병 환자의 질병경험

들어가며 노인복지 vs 아동복지 ? 의료분야? “의료분야에서 이루어지는 사회복지” 대상별 분야 vs 문제영역별 분야 “의료적 문제에 대한 관심” “질병의 진단과 치료, 건강의 유지와 회복에 관한것”

의료시장의 변화 <연도별 국민의료비 추이 및 GDP 비중> GDP(gross domestic product/국내총생산) <연도별 국민의료비 추이 및 GDP 비중>

2007년 연간 국민의료비- 61.3조원 전체 GDP중 6.8% 국민소득증가대비 2~3배 달하는 고성장시장

국가별 비교

현대사회와 질병 1) 건강과 질병의 의미 : 생심리사회적관점 현대사회와 질병 1) 건강과 질병의 의미 : 생심리사회적관점 Health의 어원 Whole -> hale -> health 1940년 세계보건기구: 건강이란 “신체적, 정신적, 사회적 안녕을 완전히 이룬 상태” DISEASE(신체상의 증상) –> ILLNESS(불안이나 고통을 경험하는 주관적 상태) Cf> a disorder is a functional abnormality or disturbance

(1) 생물학적 의미 질병이 없는 상태 생리학적 신체 구조에 어떤 증상이나 증후가 나타나지 않는 상태

(2) 심리학적 의미 주관적 평가 전체 심리학적 반응과 관련한 질병으로 생긴 스트레스 고려 심리적 안녕 스트레스가 없는 상태

Holmes & Rahe, 1967 사회적 재적응 평가척도> “정상적 생활의 변화가 적응에 대한 스트레스 야기하고, 이러한 스트레스의 축적은 신체적 질병을 야기할 것” 100 배우자 사망 73 53 결혼 50 직업의 변화 36 26 수면습관의 변화 16 휴가 13 사소한 법위반 11 이 혼 질 병 입학이나 졸업

(3) 사회학적 의미 사회적 역할과 과업을 최적으로 수행할 수 있는 능력을 가지고 있는 상태

(4) 생태학적 의미 환경, 유기체의 상태와 상호작용 결과 개인과 환경, 혹은 외적 환경과 내적 환경 사이의 균형을 강조하는 적응모델로의 전환

Parsons(1972) 사회문화적 접근 건강은 인간이 사회에 살면서 그들의 역할과 과업을 최적으로 수행할 수 있는 능력을 가지고 있는 상태 Sick role ; 질병이나 장애를 가지면 사회적 의무에서 면제되고, 그 원인에 대해 도덕적 비난을 받지 않는 대신 전문인의 도움을 받아 회복이나 개선을 위하여 노력해야 하는 의무를 가지게 됨 -> 질병은 비정상적인 것이며 열심히 노력해서 정상으로 돌아가야 하는 책임이 있다는 것

기능적 건강상태 평가(Fanshel & Bush, 1970) 1단계-안녕 2단계-불만족/약간의 제한 3단계-불편/증상 4단계-사소한 장애 5단계-주요한 장애 6단계-무능력해진 상태/외래진료 7단계-제한을 받는 상태 8단계-제한을 받고 일어나지 못하는 상태 9단계-고립된상태 10단계-혼수상태 11단계-사망

신체적영역 심리적영역 사회환경적영역

2. 환자의 질병경험 1) 비인간화 인간<환자 치료대상 병원구조의 관료주의적 특성, 의료진의 편의주의 2. 환자의 질병경험 1) 비인간화 인간<환자 치료대상 병원구조의 관료주의적 특성, 의료진의 편의주의 적응의 어려움, 사생활 침해 등

2) 정보의 결여 알권리의 침해 무기력함 야기 순응적 환자 요구 알권리의 issue!!

사례> 폐암말기 환자 최씨의 아버지는 기침이 심해 입원했는데 이날 오전 주치의로부터 폐암말기라는 진단결과를 들었다. 최씨는 “아버지는 일흔이 넘으셨지만 건강관리에 철저하고, 10년 전부터 술, 담배를 전혀 안하셔서 폐렴을 걱정했지 폐암은 상상도 못했어요. 아버지께 도저히 사실대로 말씀드리지 못하겠어요. 아버지는 심약하고 우울증으로 고생하신 적도 있기 때문에 이 사실을 알게되면 병이 더 악화될거예요”라고 했다.

정보를 제공할 경우 : 불안을 증가시키고, 우울감을 야기 vs 협조적이거나 회복속도가 빨라진다. * 중재자 역할 수행

3) 질병경험의 단계 질병경험의 주요요소(Mechanic, 1977) 증상이 인지되는 정도 인지된 증상의 심각성 정도 사회활동을 방해하는 정도 증상의 빈도,지속성, 재발빈도 이용가능한 정보 및 문화적 이해 질병을 인식한 수 증상에 대한 해석에 대항하고자 하는 욕구 치료자원, 심리적 재정적 비용 등의 이용가능성

질병의 단계(Suchman, 1965) 1단계: 증상에 대한 경험 2단계: 환자역할에 대한 가정 3단계: 의료진과의 접촉 4단계: 의존적 환자역할 5단계: 회복과 재활 증상이나 불안에 대한 감정을 임의적으로 해석 가족이나 동료로부터 정보 취득 환자역할에 대한 권한 부여받음 자신의 상태를 전적으로 맡김(부가적 이익발생)

<환자와 전문가간 인식 차이> Andrew Twaddle, 1974 전문가 인식 건강한 상태 아픈 상태 환자 인식 정상적 건강 질병을 부정하는 사람 꾀병 허풍 아픔이 있는 건강상태

4) 환자의 심리 건강염려증 부정: 객관적 증거를 현실적으로 수용하지 않음 퇴행: 사고, 정서, 행동의 미성숙 정보수집을 통한 제어: 불안의 제어 위해 불안: 신체적 환경적 측면, 상실의 두려움 등 우울: 상실 자체 & 상실의 우려 성기능 변화 질병경험: 과거 경험, 가족들의 태도 등 병에 대한 환상: 병과 관련된 공상과, 환상, 죄책감 등 수술에 대한 반응

환자의 지각된 욕구 (by Germain, 1984) 가족, 친구 등 한 관계로부터의 분리 새로운 환경, 비인간화된 서비스 역할과 지위의 상실 이후의 활동에 대한 위협 자원의 고갈 진단 및 치료과정의 복잡함 변화된 자아상과 관계의 변화 심리적 어려움 생존의 위협, 미래에 대한 불안 기존의 스트레스와의 상호작용

<성격에 따른 반응> 구강의존적 성격-끊임 없는 관심과 간호욕구 강박적 성격-고집불통, 편견, 의심 히스테리적 성격-불안, 무의식적 적대감, 걱정, 두려움 피학적 성격-죄책감, 순교자적 역할, 온순, 병세 호소 편집적 성격-의심과 논쟁, 타인에게 전가 자기애적 성격-의사와 경쟁, 과대망상상태 분열형성격-소극적, 무관심, 보호적 방어기제 사용

<임종환자/ 죽음의 단계> Kubler-Ross 부정의 시기 분노의 시기 협상의 시기 우울의 시기 수용의 시기

임종환자의 심리> 미지의 죽음에 대한 두려움 고독에 대한 두려움 가족과 친지를 잃는 것에 대한 두려움 신체 상실에 대한 두려움 자기지배능력의 상실에 대한 두려움 동통에 대한 두려움 퇴행과 주체성 상실에 대한 두려움

절단환자의 심리> 둔마기-믿을 수 없다, 꿈만 같다 애망기-상실의 대상을 그리워하는 시기 혼란기 재건기 환상지, 환상통 경험