응급상황 및 처치 치과진료실에서의

출혈원인 국소적 원인 혈소판수 부족 혈소판기능장애 혈액응고장애 염증성 육아조직, 치조돌기 파절, 혈관손상, 연조직 손상 혈소판감소증, 골수기능부전 혈소판기능장애 아스피린 복용 혈액응고장애 혈우병 국소적 원인 염증성 육아조직, 치조돌기 파절, 혈관손상, 연조직 손상

예방 사전에 출혈성 소인 여부 인지하고 수술 전 담당의에 의뢰 수술 중 혈관손상 시 지혈처치를 함

지혈 혈관벽 손상후 혈관이 수축되고 혈소판이 모여서 혈관을 폐쇄하는 과정 혈액의 유츨을 막는 과정을 지혈이라고 함 1) 국소적 혈관수축 혈소판에 유리된 세로토닌, (<-혈관수축제에 의해 일어남)

2) 혈소판 부착 후 혈전형성 혈관벽의 내피세포가 파괴되고 아교질이 노출 혈소판 마개를 형성하에 일차적 지혈 헤파린, 디쿠마롤 등은 혈소판 마개의 형성 억제

3) 혈액응고 기전 활성화 혈장단백질 프로트롬빈  트롬빈 크롬보플라스틴, Ca2+가 필요함 fibrinogen  fibrin 트롬빈 필요 형성된 섬유소를 굳혀 고형화

발치창의 지혈방법 소독된 거즈를 방치창에 물게한다 필요 시 국소지혈제 사용 gelfoam, thrombin, bosmin, oxidized cellulose, surgicel, avitene

에피네프린이 함유된 국소마취제를 주사하고 출혈원인을 찾고 봉합한다 골내 or 하치조관에서 출혈 시 bone wax 사용 전신지혈제는 신중하게 사용 급격한 출혈, 쇼크 등이 관찰하면 응급처치 후 이송한다

개구장애 ( 아관긴급 ) 저작근의 염증으로 근경련, 동통유발 수술 or 외상 후 발생 가벼운 운동과 소염진통제 투여 diazepam(진정제) 투여 온찜질한다 감염 의심 시 항생제 투여 물리치료 병행

표재성 치조골염 ( alveolar osteitis ) dry socket 하악구치의 발치 후 호발 발치창에 혈병이 용해되면서 발생

원인 발치 시 외상 감염 혈액공급 감소 전신건강 불량, 영양결핍 흡연 심한 구강세정 과량의 마취제 사용 피임제

증상 발치 후 3~4일 발생 지속적인 심한 동통, 괴사성 냄새 발치와의 응고된 혈액이 괴사, 오염 치조골이 노출

처치 따뜻한 생리식염수, 과산화수소 세정 유지놀 tampon 또는 nu-gauze을 발치창에 삽입 재소파술은 금지 상기 치료 반복 시 2~3주 후에 완치

술후 감염 ( postoperative infection ) 감염으로 인한 염증반응 발적, 발열, 부종, 동통, 기능상실 개구장애, 연하곤란 호흡부전 감염원을 제거하고 절개 배농한다 ( I & D ) 항생제를 투여하고 휴식, 수분-영양분 공급

치조골 골절 ( alveolar fracture ) 발치 시 무리한 힘 작용 골수염, 낭종 or 종양에 의해 악골 파괴 골강직, 백악질 과형성 치아 발치 시 골편이 움직이고 동통과 출혈발생

처치 골절부위를 정복, 고정한다 악간고정, palte and screw 고정, 강선고정

상악동 천공 상악동저와 근첨과의 뼈 두께가 얇은 경우 상악동 병변 병소 적출, 소파술 시 잔근치 발치

진단 및 예방 상악동 관통 시술부위로 혈액이 빠져나옴 비출혈 발치 전에 방사선학적 확인

처치 천공된 사실을 알리고 치료방법을 설명 무리하게 치근을 제거하지 않는다 봉합을 하고 지혈한다 ( 지혈제사용 X ) 항생제 투여 심한 재채기를 하지 않도록한다

인접치아 탈구 발치와의 부적절한 적용 해부학적 치아조건 발치 전에 방사선학적 확인 골염, 골유착, 치근 모양, 크기, 위치 확인

처치 및 예후 올바른 발치기구 사용 탈구된 치아를 정복하고 고정한다 교합되지 않게 교합조절한다 약 6주간의 고정기간이 필요함 추후 생활력 검사, 근관치료 등이 필요함

기종 핸드피스나 주사에 의해 조직내로 가스 or 공기가 들어가면 발생 외과적 수술 후 발생할 수 있음 종창 동통

처치 과도한 박리 금지 고압으로 공기를 조직 내로 분무하지 않음 휴식하고 항생제 복용 진통제 투여 산소공급 주의 깊은 관찰 필요

신경손상 안면마비 하치조신경 전달마취 시 안면신경손상 혈종 등으로 안면신경의 압박 외상 과도학 박리를 피함

증상 및 처치 표정이 부자연스럽고 움직임이 경직됨 침이 흐름 안구주위근 운동장애로 각막손상이 되지 않도록 상안검을 내림 인공누액, 안연고 도포 렌즈착용금지 직접적 신경손상 시 외과적 수술 요함

감각신경 손상 국소마취, 발치, 근관치료, 임플란트 식립 시 하치조신경이 손상 과도한 피판박리 외과기구의 직접적 손상 파절된 치아나 임플란트 식립체가 신경 압박

증상 및 치료 구순, 턱끝, 혀부위의 지각이상 객관적인 검사로 기록한다 방사선학적 확인 직접적인 손상이 아니면 자연 회복됨 직접적인 손상 시 외과적 수술 요함

이물질 흡인 치과치료 시 환자의 움직임과 의료진의 부주의로 기구 및 재료가 기도로 흡인 러버댐을 사용 급작스런 돌발행동 방지 삼킬 수 있는 기구는 치실로 묶어둔다

증상 구토, 호흡곤란 식도염, 식도열상 폐농양, 질식

처치 머리를 가슴아래로 내려서 이물질이 나올 수 있게 함 기도흡인 시 기도를 확보하고 하임리히법 시행 기도확보가 어려운 경우 기관절개술 시행 방사선학적으로 확인하고 전문의에게 이송 기관지경으로 이물질 제거, 개흉술, 폐절제술 대변으로 배출 될 수도 있으므로 주의깊게 관찰

악관절 탈구 하악과두가 하악와에서 이탈되어 자력으로 정상위치에 돌아갈 수 없는 상태 입을 정상범위 이상으로 벌릴 때 장시간 입을 벌리고 치료받는 경우 외상 입을 다물 수 없고 타액이 흐름 저작 및 연하곤란 발음장애

처치 비관혈적 처치 환자의 전방에서 환자의 하악체를 잡고 하방으로 당기면서 후상방으로 하악와에 밀어 넣는다 정복 후 개구를 제한하고 1주일간 소염진통제 투여

관혈적 처치 비관혈적 처치 실패 or 재발성 탈구일 경우 악관절낭 봉합 관절결절 증가술 관절결절 젤제술

발치 시 치아의 전위 발치 중에 인접 간극으로 전이 상악 지치, 하악 대구치 발시 시 호발

처치 발치를 중단하고 전이된 치아를 제거 흡인기로 흡인하여 제거 항생제 투여 2~4주 후 추후 발치 여부 판단

피하출혈 피판 or 뼈의 과도한 외과처치 환자의 출혈성 소인 출혈성 소인을 제거하고 지혈 항생제를 투여

주사침 파절 너무 가는 주사침 사용 시 국소마취는 짧은 주사침, 전단마취는 긴 주사침을 사용 해부학적 위치 확인 주입 시 환자가 움직이지 않게 함 천천히 주사침을 주입하고 천천히 주입

처치 방사선학적 파절된 주사침의 위치 확인 국소 or 전신마취 주사침 주위로 절개 조직을 박리하면서 주사침을 확인하고 지혈겸자로 잡아 제거 항생제 투여

술후 동통 심인성 통증 정신적 불안상태에서 발생 주변치아의 우식증, 치근노출, 탈구치아, 뼈의 날카로운 부위 dry socket 수술 후 감염

처치 진정제 투여 원인제거 진통제 투여 마취가 풀리기 전에 미리 복용

연조직 손상 blade 오용 시 절삭기구에 의한 손상 치료 시 환자의 급작스러운 움직임 연조직 손상 시 세척하고 국소마취 항생제 도포 괴사 조직을 제거하고 봉합한다

치아 탈구 탈구 시 빠른 시간 내에 발치와에 재식립 해야한다 ( 30분 이내 ) 치근막 세포 손상 최소화 치아는 소독된 거즈에 우유나 생리식염수를 적신 거즈에 보관 아탈구일 경우 발치와에 다시 정복한다

임플란트 시술시의 신경손상 신경손상 상악동 천공 하치조신경 손상 시 입술, 이부, 혀의 감각이상 유발 통증 출혈 마취, 진정제 사용 출혈 망상골내 치조골 삭제 시 발생 임플란트 fixcture가 식립되면 줄어듬 필요한 경우 bone wax 사용 신경손상 하치조신경 손상 시 입술, 이부, 혀의 감각이상 유발 상악동 천공