말기 환자 돌봄의 모형

학 습 목 표 말기 환자 돌봄의 요소 이해 호스피스·완화의료의 개념 및 전달체계 이해 2

목 차 도입 고통의 개념 말기 경험의 요소 돌봄의 모형 요약 호스피스완화의료의 역사 호스피스완화의료 전달체계 목 차 도입 고통의 개념 말기 경험의 요소 돌봄의 모형 호스피스완화의료의 역사 호스피스완화의료 전달체계 호스피스완화의료에 대한 오해 호스피스완화의료의 정의 호스피스완화의료팀 요약

도 입 말기 환자 돌봄의 목적 필요 없는 고통의 완화 긍정적인 경험으로 인식 이를 위해서는… 고통에 대한 이해 도 입 말기 환자 돌봄의 목적 필요 없는 고통의 완화 긍정적인 경험으로 인식 이를 위해서는… 고통에 대한 이해 삶의 말기에 직면했을 때 경험할 수 있는 여러 가지 요소를 이해 도움이 될 수 있는 중재의 형태 및 이러한 중재를 가능하게 하는 자원과 팀에 대해 이해 4

고통의 개념 고통의 개념 Cassell Saunders 인격체의 분열 총체적 고통 Brody Byock 망쳐진 이야기 삶의 의미에 대한 도전 5

Human Being Body Spiritual Psycho Social

고통의 개념 - 전인적 관점 좁은 시야로 보면 목표물을 놓치게 된다. 우울증이 동반된 환자 진통제를 살 돈이 없는 환자 통증을 임박한 죽음으로 생각하고 두려워하는 환자 영적으로 강하면 잘 견딜 수도 있다. 소외감을 신체적 고통으로 표현 7

말기 경험의 요소

말기 경험의 요소 중재 결과 고정된 요소 변경 가능한 요소 outcomes fixed elements interventions modifiable elements 9

보건의료 체계적 중재 변경 가능한 요소 (modifiable elements) 고정된 요소 (fixed elements) 결과 (outcomes) 10

1) 환자의 고정된 특성 종 교 민족성과 문화 사회경제적 상태 인 종 질환과 그 예후 11

2) 변경 가능한 요소(1) 환 자 영적, 문화적 및 존재론적 신념 통증과 신체적 증상 돌봄 제공에 대한 요구 경제적 요구 희망과 기대 심리적, 인지적 증상 사회적 관계와 지지 12

2) 변경 가능한 요소(2) 환 자 영적, 문화적 및 존재론적 신념 통증과 신체적 증상 경제적 요구 돌봄 제공에 대한 요구 희망과 기대 심리적, 인지적 증상 사회적 관계와 지지 13

2) 변경 가능한 요소(3) 환 자 영적, 문화적 및 존재론적 신념 통증과 신체적 증상 돌봄 제공에 대한 요구 경제적 요구 희망과 기대 심리적, 인지적 증상 사회적 관계와 지지 14

3) 보건의료 체계 차원의 중재(1) 지역사회 호스피스팀 의료진 가족과 친구 환자 사회적제도 15

3) 보건의료 체계 차원의 중재(2) 이용도 환자 통증과 증상 완화 삶의 질 만족도 결 과 16

돌봄의 모형 호스피스완화의료 17

1) 호스피스완화의료의 역사(1) 그 이후 19세기 이후 의료계에서 근대 호스피스 운동이 일어남 1967 19세기 : 종교적으로 임종자를 돌봐주는 임종의 집 1967년 : Cicely Saunders가 영국의 St. Christopher's hospital에서 근대적 호스피스 완화의료를 시작함 20세기 20세기 : 종교계를 중심으로 말기 환자들을 돌보는 호스피스 운동이 시작됨 18

1)호스피스완화의료의 역사(2)-한국 ‘마리아의 작은 자매 수도회’ 1965 강릉의 ‘갈바리의원’ 에서 호스피스 시작 강남성모병원 10개 병상‘호스피스 병동’신설 세브란스병원 가정간호 호스피스 프로그램 시작 1988 1992 이화여대 간호대학 ‘가정 호스피스 사업’시작 2005 보건복지부‘말기암환자 호스피스 지원사업’시작 2009 ‘말기암환자 호스피스 완화의료 제도화’ 추진 중 19

2) 호스피스완화의료에 대한 오해 편안히 죽을 수 있게 도와주는 곳 ? 가족 없는 사람을 돌봐 주는 곳 ? 죽을 사람만 가는 곳 ? 기독교를 믿어야만 이용할 수 있는 곳 ? 자원봉사자(무료 간병인) ? 20

4) 호스피스완화의료의 정의(1) “호스피스 완화의료는 치료적인 돌봄에 반해서 통증과 증상 조절을 위한 완화적인 돌봄을 강조하는 말기 환자 각 개인을 위한 돌봄이다. 호스피스•완화의료는 환자의 의학적 요구의 충족과 더불어 환자의 신체적, 정신사회적, 영적 요구와 환자 가족과 주 간병인의 정신사회적 요구까지도 포함된다. 호스피스 프로그램은 환자가 가족이나 친구와 가능한 한 오랫동안 가정에서 함께 지낼 수 있도록 하는 것을 강조한다.” Medicare 21

4) 호스피스완화의료의 정의(2) “다학제간 건강관리의 특별한 형태인 호스피스 • 완화의료는 질병의 경과로 삶이 제한적인 말기 환자에게 완화적 돌봄과 신체적, 정신적, 사회적, 영적인 고통 완화를 제공하고, 환자의 주 간병인과 가족을 지지하기 위해 구성되었다.” NHPCO, 2001 22

4) 호스피스완화의료 정의(3) “호스피스 • 완화의료란 생명을 위협하는 질환으로 인한 통증과 여러가지 신체적, 심리사회적, 영적인 문제에 직면한 환자와 가족의 문제를 조기에 알아내고 적절한 평가와 치료를 통해 그로 인한 고통을 예방하고 해소함으로 삶의 질을 향상시키는 것이다.” WHO 2002 23

4) 호스피스완화의료 정의(4) 말기암환자 완화의료 : 통증과 증상의 완화 등을 포함한 신체적, 심리사회적, 영적 영역에 대한 종합적인 평가와 치료를 통하여 말기암환자와 그 가족의 삶의 질을 향상시키는 것으로 목적으로 하는 의료 -암관리법(2010.5)- 24

4) 호스피스완화의료의 정의(5) - 돌봄의 연속성 Disease-modifying therapy Palliative care (curative, life prolonging, or palliative in intent) Hospice Bereavement care Palliative care Death Presentation / diagnosis Symptom control, supportive care Illness Bereavement 25

4. 호스피스완화의료의 정의(6) - 확장된 개념 삶을 긍정적으로 보고 죽어가는 것을 정상 과정으로 여기는 것이다. 죽음을 재촉하거나 미루지 않는다. 통증 경감과 증상 완화를 제공하는 것이다. 돌봄의 정신적, 영적인 면을 통합하여, 성장의 기회를 촉진하는 것이다. 죽을 때까지 가능한 한 능동적으로 살 수 있도록 환자를 돕기 위해 팀 접근을 제공하는 것이다. 환자의 투병 기간과 사별 기간 동안 가족들을 지지할 수 있는 체계를 제공하는 것이다. WHO 2002 26

호스피스완화의료 전달체계 독립형 가정 병동형 산재형 호스피스완화의료 호스피스완화의료 i호스피스완화의료 호스피스완화의료 27

5) 호스피스완화의료팀 의 사 성직자 간호사 환자 가족 사회복지사 자원봉사자 28

호스피스완화의료팀의 역할 의사 일반적인 의학적 사항의 평가 및 관리 통증과 증상조절 의학적 치료의 갈등상황 평가, 관리, 조정 다학제팀의 리더 호스피스완화의료의 의학적 사항에 대한 논의 및 결정 연구결과에 대한 교육자역할 WHO 2007 29

호스피스완화의료팀의 역할 간호사 지속적인 환자 사정 환자의 신체적 정서적 간호 통증 및 증상 간호 환자, 가족 간호상담 및 교육 안전한 환경조성 및 교육 다학제팀원과 보건의료 서비스의 의뢰 일반대중과 자원봉사자 교육 WHO 2007

호스피스완화의료팀의 역할 사회복지사 환자와 가족의 심리사회적 필요사정 가족 기능 평가 및 지원 경제적 문제 사정 및 지원 지역사회 자원의 연계 환자가족의 개별 상담 및 가족 상담 사별상담 및 사별가족관리 WHO 2007 31

호스피스완화의료팀의 역할 성직자 환자와 가족에게 적절한 영적 상담을 제공하며 팀원에게 영적 지지를 제공 환자와 가족의 의미 있는 삶과 관련된 질문을 상담함 과거에 대한 정리와 미래에 대한 준비를 도와줌 신앙상담과 종교적인 의식을 담당함 WHO 2007 32

호스피스완화의료팀의 역할 자원봉사자 환자와 가족에게 제공되는 서비스를 질적으로 강화시킴 호스피스 • 완화의료 전문가를 도와 환자 /가족이 최상의 삶의 질을 누리도록 함 지역사회 지지조직의 연계, 의식고양, 보건교육, 기금 모금, 재활지원 등을 수행함 WHO 2007 33

핵 심 사 항 환자의 고통은 다양한 배경을 가지고 있다; 환자와 가족은 함께 고려되어야 한다. 완화적 돌봄은 고통을 덜어 주고 질병의 여러 측면에서 삶의 질을 향상시키는 것이다. 육체만 고통 받는 것이 아니라 인간(person)이 고통받는다. 인격체는 과거, 현재, 미래 모든 것을 포함하여 나타난다. 고통은 의미에의 도전이다. 의미를 잃는 것 또한 고통의 한 형태이다.. 생의 마지막 경험을 넓게 개념화하면 네가지 범주로 생각할 수 있다.: 고정된 요소, 변화가능한 요소, 중재, 결과 호스피스완화의료의 정의와 팀원의 역할

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