제2장 노년기의 이해

1. 노년기의 생물학적 변화

1) 노년기의 생물학적 노화 1) 생물학적 노화이론 - 생물학적 이론은 신체적 변화에 중점을 두는 것으로, 노화는 자연적이고 본래적인 현상임을 강조한다. - 이것은 모든 사람에게 보편적으로 일어나는 것으로 주원인이 신체 내적인 부분에 있으며 신체기능에 부정적 영향을 미쳐 생명의 종식과 관련된다. - 이러한 생물학적 노화의 특성은 개인차가 있으며, 점진적으로 일어난다.

1) 노년기의 생물학적 노화 (1) 신체, 생리적 노화 ① 피부 주름 늘고 메마르며, 탄력감소, 건조, 창백, 모세혈관 팽창 체온 유지 능력 감퇴 갈색의 반점, 상처의 더딘 치유 ② 근골격 척추가 굽고 압축, 목과 등이 굽어지며, 신장이 줄어듦 뼈 속의 칼슘 고갈, 골다공증, 골절 위험이 높아짐 근육 수축의 속도나 근력이 점차 감소

1) 노년기의 생물학적 노화 (1) 신체, 생리적 노화 ③ 소화기능 소화액의 생성 감소와 치아기능의 저하로 감퇴 연동 활동이 약화로 인해 변비증상 경험 ④ 호흡기능 호흡기 계통의 기능이 현저하게 감퇴 늑골근육의 약화, 폐의 탄력성 감소로 폐활량 감소 기관지 질환 등 호흡기질환에 이환 장시간 신체적 활동 유지 능력 감퇴, 쉽게 피로를 느낌

1) 노년기의 생물학적 노화 (1) 신체, 생리적 노화 50세경 이후부터 둔화 ⑤ 혈액순환 50세경 이후부터 둔화 심장박동의 리듬 느리고 불규칙해지며, 동맥경화 발병위험이 높아짐 ⑥ 비뇨기계통 신장의 기능 저하, 소변에서 배설되는 물질의 제거율 감소 요관 및 방광 등의 약화로 소변정체나 요석, 방광염 등이 발생할 위험 증대 잦은 배뇨현상, 요실금

1) 노년기의 생물학적 노화 (2) 감각기관의 노화 ① 시각 40세경 이후부터 수정체는 탄력성을 잃게 되어 조절물체의 초점을 맞추기 힘들어져 원시로 이행 백내장, 녹내장 발병 위험 증가 동공이 점차 작아지고, 동공 통과하는 빛의 양이 적어지므로, 노인 거주 공간의 조명을 더 밝게 유지

1) 노년기의 생물학적 노화 (2) 감각기관의 노화 ② 청각 고막의 탄력성이 줄어듦으로 인해 청력이 감퇴 음에 대한 감도 떨어지고, 높낮이 변별 능력 감퇴 주위에 잡음이 있는 경우 목표 음 식별 능력 저하 ③ 미각과 후각 맛봉우리 수가 줄어들어 기본적인 미각 식별능력이 감소되면서 후각기능도 쇠퇴 젊은이보다 냄새를 예민하게 감지하지 못함

2) 노년기의 만성질환 일반적인 질환 - 관절염, 고혈압, 심장질환, 청력장애, 백내장 등 만성질환 유병률 높아짐 2008년도 전국노인생활실태 및 복지욕구조사 - 60세 이상 노인의 82.2% 이상이 의사로부터 진단받은 질병을 한 개 이상 가지고 있음 75세 이상 후기 노인에게 많이 발견되는 질병(노년증후군) - 노인성치매, 요실금, 낙상, 저영양 상태, 욕창 등

3) 신체적 의존성 생활기능의 자립 정도에 따라 건강의 정도를 평가, 측정 일상생활수행능력(ADL) - 기본적인 일상생활을 독립적으로 수행할 수 있는지 평가하기 위한 지표 - 카츠 등(Katz et al., 1963)의 ADL지표(Index of ADL) - 식사, 목욕, 화장실 사용, 이동, 취침/기상 등 기본적인 일상생활 수행능력 측정 수단적 일상생활능력(IADL) - 지역사회에서 자립생활에 필요한 능력 - 전화사용, 세탁, 교통편을 이용한 외출, 금전관리, 쇼핑 등

4) 생활기능의 자립성 기본적 혹은 도구적 일상생활수행능력에서 한가지 이상 제한이 있는 노인 비율 - 60세 이상 10.1%, 85세 이상 67.4%, 85세 이상 여성 74.0% 성,연령별 일상생활수행능력 제한율

2. 노년기의 심리적 변화

2) 심리학적 노화이론 - 심리적 노화에는 인지적 측면의 발달뿐 아니라 예측이 어려운 비인지적 요소인 동기와 정서적 측면이 함께 작용함. - 즉, 노년기의 행동(감각, 지각, 학습, 기억, 지능, 동기, 정서, 성격, 태도 등) 변화에 관심을 갖는다. 9

1) 노년기의 지적 능력 (1) 지능 유동성 지능(fluid intelligence) - 생물학적으로 결정되는 지능이며, 학습이나 경험과는 관계없는 일반적인 정신 능력 결정성 지능(crystallized intelligence) - 과거의 학습경험에 의해 획득된 판단력과 습관 호온 & 캐델 유동성 지능 : 20세를 정점으로 저하 결정성 지능 : 노년기에 그대로 유지되거나 오히려 증가 샤이에 & 발테스 유동성 지능은 쇠퇴, 결정성 지능은 노년기에도 유지 혹은 증가 노년기의 지혜

1) 노년기의 지적 능력 (2) 기억 ① 부호화 과정 - 기억재료를 효율적으로 조직하는 능력 ② 저장 과정 ③ 인출 과정 - 노인은 젊은이에 비해 기억재료의 정보를 효율적으로 조직하지 못함 ② 저장 과정 - 부화화된 자극재료를 감각기억→단기기억→장기기억 순서로 저장 - 노인은 단기기억에서 기억하는 숫자, 단어 재료가 다소 적음 ③ 인출 과정 - 저장된 정보를 자유회상, 재인, 혹은 단서를 이용하여 회상 - 나이가 들수록 회상능력 저하

2) 노년기의 성격특성 (1) 성격의 안정성 특질(trait), 태도, 가치, 동기, 습관 등의 요인으로 구성 특질- 개인의 행동을 상황 변화에 관계없이 일관성 있게 유지해 주며, 개개인을 구별시켜주는 요인 맥크레와 코스타(McCrae & Costa, 1984, 1990) - 특질은 신경성, 외향성, 개방성, 친교성, 신중성으로 구성 - 특질은 연령 증가에 관계없이 대체로 안정적 성격은 30세 이후 잘 변하지 않거나, 인생의 후반부에 더 안정적이 됨(Finn, 1986)

2) 노년기의 성격특성 (2) 성격의 발달적 변화 에릭슨 노년기 - 출생에서 죽음에 이르기까지 인간의 전 생애를 새로운 성장의 가능성을 가진 단계의 연속으로 봄 - 전 생애에 걸쳐 심리사회적 발달을 8단계로 구분 노년기 심리사회적 발달의 마지막 단계 신체적 노쇠, 직업에서의 은퇴, 배우자나 친구의 죽음 등으로 인생에 대한 무력감을 느낄 수 있는 생의 마지막 단계 노년기의 중요한 발달과제와 위기: 통합 대 절망 성공적인 발달과제 수행: 신체적, 사회적 퇴보를 받아들이기

2) 노년기의 성격특성 노년기의 중요한 발달과제와 위기는 통합 대 절망이며, 성공적인 발달과제 수행은 신체적, 사회적 퇴보를 어떻게 받아들이는가에 달려있음

2) 노년기의 성격특성 (3) 노년기의 일반적 성격특성 ① 내향성 및 수동성의 증가 노년기에는 지금까지 외부로 향했던 심리적 에너지들이 내면 세계로 향하게 되면서 내향성(interiority) 증가 내향성 증가와 더불어 노년기에는 수동성(passivity) 증가 - 노인들은 신체 및 인지능력 감퇴와 더불어 자아상이 달라지고, 업무처리에서 무사히 지나가려는 경향을 띠며(Neugarten, 1968), 문제해결에 능동적으로 대처하지 않고, 새로운 일에 도전하려는 경향이 줄어듦

2) 노년기의 성격특성 (3) 노년기의 일반적 성격특성 조심성 증가에 대한 이론적 관점 어떤 태도나 의견, 문제해결의 방법이나 ② 조심성 및 경직성의 증가 조심성 증가에 대한 이론적 관점 노인 스스로의 의지로 정확성을 더욱 중시하게 되면서 조심성 증가 연령증가에 따라 시각이나 청각 등 감각능력이 감퇴함으로 인해 조심스러워짐 결정에 대한 자신감이 감퇴하므로 상황에 대한 확실성이 높아야 비로소 어떤 결정과 반응을 하게 됨 어떤 태도나 의견, 문제해결의 방법이나 행동이 좋지 않음에도 불구하고 예전 방식을 고수하려는 행동경향인 경직성 증가

2) 노년기의 성격특성 (3) 노년기의 일반적 성격특성 ③ 우울증 경향의 증가 노년기 전반에 걸쳐 우울증 경향 증가 배우자와 친한 친구들의 죽음 신체적 질병 사회와 가족으로부터의 고립 일상생활에 대한 자기통제 불능 등의 상실 경험 고독과 소외감 불면증이나 식욕저하, 두통, 체중감소, 강박관념, 증오심 등의 구체적인 증상 유발

2) 노년기의 성격특성 (3) 노년기의 일반적 성격특성 ④ 성역할의 변화 남성 여성 전통적 성역할에 대한 지각 변화 자신의 내부에 있던 여성성 출현 친밀성, 관계지향성, 수동성 증가 여성 내부의 남성성 출현 공격적, 독립적, 자기 주장적이 됨 전통적 성역할에 대한 지각 변화

2) 노년기의 성격특성 (4) 노년기의 성격 유형 ④ 라이카드(Reichard et al., 1962)의 분류 성격유형 내용 성숙형 지나온 과거에 대한 후회 없이, 자신을 현실 그대로 받아들이며 미래에 대해서도 건설적이다. 은퇴 후에도 적극적인 사회참가를 통해 취미를 즐기며, 인간관계에서도 만족도가 높다. 이 유형의 노인들은 자아통합을 원만하게 수행할 수 있다. 방어형 노화에 대한 불안에 대처하기 위해 사회적 활동이나 기능을 계속 유지하는 유형, 일에 대한 책임감이 강하고 업무수행에도 필사적이다. 은둔형 타인의존적, 수동적, 소극적 자세로 현재의 상황을 받아들인다. 은퇴 후 과거의 힘든 일이나 복잡한 대인관계에서 벗어나 마음 편히 지내는 것에 만족한다. 분노형 지금까지 인생에서의 실패 등에 대해 분노하며, 실패의 원인을 자신보다는 불행한 시대와 사회, 부모나 형제 등 다른 데로 돌림으로써 남을 질책하는 등 자신이 늙어가는 것에 대해 타협하지 않는다. 자학형 인생에서의 자신의 불행이나 실패에 대해 후회하며 그 원인이 자신에게 있다고 여긴다. 일에 대한 관심이나 의욕이 낮고 수동적이다. 타인에 대한 관심도 적고 고립되어 있으며 우울증이 있다. 자료: Reichard et al., 1962.

2) 노년기의 성격특성 (4) 노년기의 성격 유형 ④ 뉴우가르튼(Neugarten, 1968)의 분류 성격유형과 특성 역할 활동 생활 만족도 통합형 인생을 수용하고 유능한 자아를 소유하고 있으며 통제를 유지. 융통성 있고 성숙한 사람 ① 재구성자형 많은 활동에 종사하면서 하나의 역할을 잃으면 새로운 활동을 찾아내는 경쟁적인 사람 높다 ② 초점형 자신의 여러 역할 중 선별하여 한두 개 활동에만 집중 중간 ③ 유리형 자기자신에게 몰두하고 스스로 사회적 관계로부터 유리 낮다 무장 방어형 노화에 대한 근심을 많이 갖고 있으며 불안에 대해 철저하게 방어하고 충동을 엄격하게 통제함 ④ 지속형 나이듦을 두려워하며 가능한 중년기의 특성을 유지하기 위해 바쁜 생활을 함 높거나 중간 ⑤ 위축형 능력상실과 노화의 위협에 사로잡혀 있으며 에너지를 축소시켜 회피하려 노력함 낮거나 중가 수동적 의존형 강한 의존욕구를 지니고 타인으로부터 반응을 구함. 가족이나 친척에게 심리적으로 의존함 ⑥ 구원요청형 정서적 지지를 받기 위해 타인에게 의존 ⑦ 무감각형 인생을 수동적으로 살아온 사람으로 무관심하게 지냄 중간이거나 낮다 비통합형 인지적 결함을 가지고 있으며 모든 것을 감정적으로 처리함 ⑧ 조직와해형 사고력이 퇴화되고 정서통제 불가능

3. 노년기의 사회적 변화

1) 사회적 노화와 관련된 이론 (1) 활동이론 노인은 생리 변화와 건강 쇠퇴를 제외하고, 중년기 성인과 동일한 심리적, 사회적 요구를 가짐 개인의 역할은 자아개념 유지에 매우 중요함 - 노년기 사회적 역할 상실 및 사회적 관계의 상실은 그것을 대체할 수 있는 다른 역할이나 사람을 찾음으로써 긍정적인 자아개념 유지하고 생활만족도 높아짐 중년기의 특성을 그대로 유지하며, 새로이 성취한 역할을 바탕으로 활동적으로 지내는 것이 바람직함

1) 사회적 노화와 관련된 이론 (2) 분리이론 사회의 필요와 욕구의 관점에서 노화과정에 접근 노화와 더불어 사회체계로부터의 ‘분리’에 관련된 사회적 규범과 가치에 따라 이전 활동으로부터 물러나게 됨 젊은이에게 일자리 제공, 노인에게 죽음 준비의 기회 제공 개인적 분리(individual disengagement) : 개인의 의사에 따라 사회로부터 분리 사회적 분리(social disengagement) : 퇴직제도와 같은 사회적 장치에 의해 분리됨

2) 노년기의 가족 (1) 노년기의 가족관계 배우자는 동반자로서 남은 인생 동안 서로 지지해 줄 수 있는 중요한 역할 수행 ① 부부관계 배우자는 동반자로서 남은 인생 동안 서로 지지해 줄 수 있는 중요한 역할 수행 노년기에 행복한 가정생활을 누리고, 궁극적으로 노년기의 삶의 질을 높이기 위해서는 원만한 부부관계를 유지하고 발전시키는 것이 중요한 과제임 노년기 조화로운 부부간의 적응은 생의 마지막 단계에서 개인의 자아통합이나 삶의 질에 긍정적인 영향을 미치는 요인이 될 수 있음

2) 노년기의 가족 (1) 노년기의 가족관계 양적 측면 질적 측면 ② 부모자녀관계 양적 측면 경제적·신체적 도움 주고받기, 가족모임이나 일상적 만남, 전화나 편지를 통한 간접적 접촉 등을 포함하는 객관적 결속 노부모의 심리적 복지에 긍정적인 영향을 미침 질적 측면 애정과 대화의 상호작용이 노부모와 자녀관계의 질을 높이는 중요한 요인임 자녀와의 동거여부가 노인의 생활만족도에 영향을 미치기보다는 가족 내 역할과 자녀와의 유대관계의 영향이 더 큼 : 노년기 부모와 성인자녀와의 질적 유대관계의 중요성 강조됨

2) 노년기의 가족 (1) 노년기의 가족관계 ② 부모자녀관계 치매노인 주부양자의 부양부담에 영향을 미치는 요인 사회적 활동의 제한 노인과 주부양자 관계의 부정적 변화 가족관계의 부정적 변화 심리적 부담 재정 및 경제활동 부담 건강 부담

2) 노년기의 가족 (2) 노년기의 사회적 관계 친구관계 - 인생의 후반기에서 나타나는 역할전환의 위기를 원활히 극복할 수 있도록 도와주는 중요한 사회적 관계임 - 노년기 자아통합에서 역사적 경험의 유사성은 심리·정신적 지원체계의 역할을 함. 따라서 친구관계 유지는 성공적인 노화에 중요하게 기여함