제4장 영아기 영양 권 순복

영아의 신체 발달 영아의 영양섭취기준 모유영양과 인공영양 이유식 영아기 영양과 관련된 문제 미숙아 영양 제4장 영아기 영양 영아의 신체 발달 영아의 영양섭취기준 모유영양과 인공영양 이유식 영아기 영양과 관련된 문제 미숙아 영양

ㅓ 태어나서 1년까지를 영아기로 구분하며, <이 시기는일생 중 가장 성장이 왕성한 때이다.> 신체적으로 체중이 3배 정도 증가하며, 누워있는 상태에서 걷기 시작하는 형태로 바뀌고, 모유나 우유 등의 섭취에서 반고체 식품의 섭취로 이행하는 등 많은 변화가 있다. 영아기에는 아직 뇌세포의 일부가 보안되는 시기이므로 이 시기의 영양부족은 심각한 영양장애를 일으킬 수 있으며, 반대로 영양과잉은 세포 수의 증가를 동반한 비만을 유발할 수 있다.

4.1 영아의 신체 발달 1.체중 및 신장 출생 직후 6~10%(200~300g)의 체중감소 - 수분상실 - 태변의 배설 (태변 : 태아기에 삼켰던 양수, 탈락된 장관의 상피세포, 담즙 등으로 구성 됨) - 유즙 섭취량의 부족으로 체조직 감소 생후 3개월 : 출생체중의 2배 생후 1년 : 출생체중의 3배, 출생 신장의 1.5배 만 4세 : 신장이 출생 시의 2배

그림 4-1 한국 소아의 발육곡선(남아 0~36개월) 백분위수(percentile) : 출생 시 부터 20세까지의 체중, 신장, 두위 및 흉위를 성별로 100등급으로 나누어 나타낸 값으로 3, 10, 25, 50, 75, 90 및 97 퍼센타일로 구분된다. 계측치가 10~90 퍼센타일 사이에 잇으면 정상이고, 50 퍼센타일이 중앙값이다.

그림 4-2 한국 소아의 발육곡선(여아 0~36개월)

4.1 영아의 신체 발달 2 두위와 흉위 출생 시는 두위(약34cm)가 흉위 (약33cm)보다 더 크나 1년이 지나면 흉위가 두위 보다 약간 더 커짐 출생 시 영아의 가슴둘레는 머리둘레보다 1cm 가량 적음 생후 1년 : 가슴둘레와 머리둘레 거의 같아짐 가슴둘레는 영양 상태에 영향을 받음 → 2세 이후 흉위가 두위 보다 작으면 영양이상

4.1 영아의 신체 발달 3. 체구성 성분 ★★ 그림 4-3 성장에 따른 신체 성분의 변화

4.1 영아의 신체 발달 4. 소화기능의 발달 소화 ․ 흡수 기능 위의 기능 : 신생아의 위 용량은 10~20mL → 생후 1년 300mL로 증가 - 위 체류시간: 모유-2~3시간, 우유-3~4시간 - 위에는 응유효소가 있어서 카제인의 소화를 쉽게 함 : - 영아의 위 속에 응유효소가 많은 이유 : 유즙의 단백질을 응고시켜 위에 체류하게 한 뒤 소화시키기 위해 - 구강과 위의 리파아제 → 모유의 담즙산염 자극 소화가능 2) 장의 기능 : 이당류 분해효소인 말타아제, 이소말타아제, 슈크라아제, 락타아제의 활성은 어른과 비슷 (출생 시 락타아제 활성은 어른보다 높음.) - 지방의 소화, 흡수력이 떨어짐 → 지질의 분해 능력 3개월 때 성인의 33%, 1~2세 76%

4.1 영아의 신체 발달 4. 소화기능의 발달 소화 ․ 흡수 기능 신생아의 단백질 소화능력 : 체중 1kg 당 1.95g 트립신의 농도는 어른과 비슷 키모트립신, 카르복시팹티다제의 농도는 어른의 10~60% → 단백질 과다 공급 시 알레르기 유발 가능성 지질의 지방산 조성에 따라 소화 달라짐 : 불포화〉 포화 지방산 흡수력 : 모유의 지질 85~90%〉 우유의 지질 70% 이하 모유만을 섭취하는 영양의 총에너지 섭취량 중 지방으로부터 섭취하는 에너지 비율은 50% (모유의 에너지조성비 - 당질: 지방: 단백질=40:50:10)

표 4-2 영아의 체내에 존재하는 소화효소들 효소명 성인의 백분율(%) 수소이온(H+) < 30 당질분해효소 췌장 아밀라제(amylase) 구강 아밀라제(amylase) 락타제(lactase) 슈크라제(sucrase) 글루코아밀라제 (glucoamylase) 10 > 100 > 50 ~ 100 펩신(pepsin) < 10 키모트립시노겐 (chymotrypsinogen) 10 ~ 60 프로카르복시펩티다제 (procarboxypeptidase) 엔테로키나제 (enterokinase) 펩티다제(peptidase) 지질분해효소 구강 리파제 췌장 리파제 담즙산 5 ~ 10 50

4.1 영아의 신체 발달 5. 신장기능의 발달 성인에 비해 크기가 작고 기능면에서 볼 때 미숙(네프론, 세뇨관이 미성숙) → 사구체 여과 율이 낮으며, 나트륨 배설 많고, 포도당, 탄산염의 재흡수기능이 떨어짐 뇨를 농축하는 능력도 성인의 절반 정도(700mOsm/L)로 제한되어 있음. → 구토, 설사, 고온 등의 상황에서 쉽게 수분 불균형 용질 부하량(여러 영양 물질이 대사된 후 신장에 도달하여 배출되어야 하는 용질의 양) : 모유 75~93mOsm/L〈 우유 조제유 〈 우유 133mOsm/L 〈 두유 조제유 177mOsm/L → 모유의 용질 부하량이 낮음 : 신생아의 신장 기능에 도움이 됨 → 조제유의 용질 부하량이 높음 : 설사나 구토, 발한으로 수분 상실량이 크고 유즙섭취량이 감소 시 신장 기능미숙으로 체내 수분과 전해질 균형에 문제발생 가능

4.1 영아의 신체 발달 6. 섭식행동 발달 출생 시~3개월 : 포유반사(신생아 입 주변과 볼 자극 시 자극이 있는 쪽으로 움직임) : 젖을 빨고 있는 신생아는 머리가 기운 쪽의 손을 주먹 쥐고 있는 긴장된 자세, 혀는 위,아래로 율동적으로 움직임, 삼키는 행동이 미성숙 4~6개월 : 혀의 움직임이 앞과 뒤로 바뀜, 숟가락으로 떠먹여도 받아먹음, 머리를 가누고 손으로 젖병, 엄마의 젖을 잡을 수 있음

4.1 영아의 신체 발달 6. 섭식행동 발달 7~9개월 - 턱의 움직임 발달, 혼자 앉음, 음식을 손가락 쥐고 먹음, 8개월쯤 컵에 담긴 물, 우유 마심 가능 10~12개월 : 기어다니기, 서기, 붙잡고 걷기 가능 혀로 돌려 씹기 가능, 음식의 이동이 가능 스스로 엄마 젖을 거부함, 엄지와 검지로 물체를 잡음, 이유 초기에는 갈아진 음식섭취, 12개월쯤 다지거나 잘게 썬 음식 섭취 가능, 스스로 숟가락질 시도

그림 4-4 영아의 행동 발달 3개월 내밀고 잡는다 4개월 잡아주면 앉는다 0개월 태아자세 1개월 턱을 든다 2개월 가슴을 든다 5개월 무릎에 앉는다 6개월 아기 의자에 앉는다 7개월 혼자 앉는다 8개월 도와주면 설 수 있다 9개월 물체를 잡고 선다 10개월 긴다 11개월 잡아주면 걸을 수 있다 12개월 물체를 잡고 걷는다 13개월 계단을 오른다 14개월 혼자 선다 15개월 혼자 걷는다 그림 4-4 영아의 행동 발달

4.2 영아의 영양섭취기준 1. 에너지 단위체중당 에너지 필요량이 높음 : 체중 1kg당 에너지 필요량이 생애 어떤 주기보다 높음 - 체중에 비해 체표면적의 비율이 상대적으로 높아서 체표면으로부터 열 손실이 큼 - 성장률이 높아 에너지 소비량이 많음 - 대사율과 활동량이 큼 영아의 에너지 필요 추정량 : 0~5개월 550kcal , 6~11개월 700kcal

4.2 영아의 영양섭취기준 1. 에너지 그림 4-5 영아의 에너지 필요량 추정

4.2 영아의 영양섭취기준 2. 탄수화물 포도당 요구량이 성인보다 4배정도 높음 두뇌가 에너지의 60% 사용 모유 : 주로 유당, 모유의 유당함량이 높음(74g/L) 유당 : 장내 이로운 미생물인 산 생성 박테리아 성장 촉진, 장내 해로운 세균의 성장 억제 : 갈락토스 공급 - 뇌발달에 중요 충분섭취량 : 0~5개월 55g, 6~11개월 90g

4.2 영아의 영양섭취기준 3. 지질 영아의 에너지 공급에서 지방이 차지하는 비중이 상당히 크다 0~5개월 지방 충분섭취량 : 25g/일 6~11개월 지방 충분섭취량 : 25g/일 n-3 지방산 : 리놀렌산, EPA, DHA(태아기와 영아기의 뇌, 망막의 성장발달에 필수적) : 충분섭취량 0~5개월 0.3g/일, 6~11개월 0.8g/일 n-6 지방산 : 충분섭취량 0~5개월 2.0g/일, 6~11개월 4.5g/일

4.2 영아의 영양섭취기준 4 . 단백질 : 단위 체중당 단백질 필요량은 일생 중에서 생후 1년간이 가장 높음 출생 시 단백질 함량 체중의 11% → 1년 14.6% 0~5개월 : 충분섭취량 9.5g/일 6~11개월 : 평균필요량10g, 권장섭취량 13.5g 필수 아미노산 - 영아 : 루신, 페닐알라닌, 리신, 발린, 트립토판, 이소루신, 메티오닌, 트레오닌, 히스티딘, 아르기닌

4.2 영아의 영양섭취기준 5 . 비타민 1) 지용성 비타민 구분 0~5세 6~11세 비타민 A 300㎍ RE 400㎍ RE 비타민 D 5㎍ ◦ 햇볕을 잘 쪼이지 않는 모유 영양아 - 2개월 이후 5.0~7.5㎍ 보충 비타민 E ◦ 충분섭취량 - 0~5개월 : 3mg αTE, 6~11개월 : 4mg αTE 비타민 K ◦ 장내 세균에 의해 합성 – 출생 시 장이 무균상태 충분섭취량 - 0~5개월 : 4ug, 6~11개월 : 7ug

4.2 영아의 영양섭취기준 5 . 비타민 2) 수용성 비타민 모유 중 함량 40~60mg 을 근거로 설정 조혈 작용

4.2 영아의 영양섭취기준 6 . 무기질 칼슘 : 골격 형성, 최대 골질량(peak bone mass) 형성 비타민 c, 유당과 같이 섭취 시 흡수 빠름 - 권장섭취기준 : 0~5개월 - 모유 섭취량 750mL, 모유칼슘함량 266mg/L ⇒ 1일 200mg : 6~11개월 - 모유 섭취량 600mL, 모유칼슘함량 240mg/L ⇒ 1일 300mg 2) 철 : 태어날 때 충분히 확보 → 6개월 정도면 철 결핍 - 철 흡수량 :모유 49% 〉우유 10% 〉조제유 4% - 생후 5개월 : 충분섭취량 0.3mg - 6~11개월 : 권장 섭취량 6mg - 달걀 노른자, 녹색 야채, 육류, 농축 강화된 곡류 등 이유식 섭취하도록

4.2 영아의 영양섭취기준 6 . 무기질 3) 아연 : 철과 달리 신생아의 체내에 저장되지 않으므로 태어나자마자 섭취해야 함 - 권장섭취기준 : 0~5개월 - 충분섭취량 1.7mg : 6~11개월 - 권장섭취량 2.8mg - 아연 함량 : 모유 - 초유 20mg/L, 1개월 4mg/L, 6개월 0.6mg/L, 생체 이용율 59% : 조제유 - 5mg/L, 생체 이용율 26~40% - 육류, 치즈, 달걀, 견과류, 전곡 등 영아가 잘 섭취할 수 있도록 조리하여 충분히 섭취토록 함

4.2 영아의 영양섭취기준 7 . 수분 많은 수분의 필요 : 새로운 조직 합성, 체액의 부피 증가 피부와 호흡기로 손실 되는 불감수분손실 : 60% (성인의 경우 : 40~50%) : 외부기온, 체온이 높을 때 증가 고온, 열, 구토, 설사 시 나타나기 쉬운 수분 불균형과 탈수에 유의해야! 충분섭취량 : 0~5개월 700mL, 6~11개월 800mL 체중 kg 당 1일 수분의 필요량- 3개월 영아 : 150ml, 12개월 유아: 120~135ml, 성인: 30~40ml

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 표 4-10 모유, 분유와 우유의 영양 성분 함량

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 모유의 성분 초유 - 출산 후 2~3일부터 1주일간 분비되는 모유 - 성숙유에 비해 묽고, 색깔이 노르스름 - 단백질 함량이 2g/dL로 높음, 지방과 유당의 함량이 적어 에너지 함량이 낮음 - 나트륨, 칼륨, 염소, 인 등 무기질과 베타카로틴 등 비타민 함량은 성숙유보다 높음 - 면역물질이 많이 함유 : 대식세포, 면역글로불린 등. → 질병으로부터 아기 보호 → 호흡기계 질환, 소화기계 질환에 잘 걸리지 않음 - 태변배설을 돕고 영아의 장을 튼튼하게 하는 성분이 있음 - 점차 단백질 함량 감소, 지방 ․ 유당 함량은 점차 증가, 색깔도 점차 희어짐

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 모유의 성분 (1) 단백질 ․ 함량 : 8~10g/L ․ 카제인(응유단백질) : 락토알부민(유청단백질) = 60:40 ․ 락토페린, 락토글로불린, 당단백질이 소량 함유 ․ 수유기간이 경과함에 따라 총 질소 함량, 즉 단백질이 감소함 : 유청 단백질의 감소로 인함 ․ DNA와 단백질 합성, 세포의 증식과 분화를 촉진 ․ 아미노산 조성이 성장발육을 위해 가장 이상적 → 지방소화를 돕고 중추신경계와 망막에서 신경전달물질로 작용하는 타우린 함량이 높음 → 페닐알라닌, 티로신 함량이 낮음 수유부의 영양이 모유의 단백질에 미치는 영향 조사 결과 : 식사 중 단백질 부족은 크게 문제가 안됨 → 필요한 단백질을 모체조직에서 동원

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 모유의 성분 (2) 지질 ․ 수유부의 식사, 계절, 출산횟수 등에 따라 2~5% 다양 ․ 지질의 종류 : β-팔미틴산 형태의 중성지방, 인지질, 콜레스테롤, 모노글리세리드, 디글리세리드, 당지질, 유리지방산 ․ 지방산 조성의 특징 - ω-6 계열의 리놀렌산, ω-3 계열의 EPA, DHA 등 의 고급 불포화지방산 함량이 높음(DHA :모유에만 상당량 함유되어 두뇌 초기발달에 도움) - 풍부한 콜레스테롤 : 영아의 뇌 발육에서 출생 후 이루어지는 수초 형성에 이용(미엘린 합성에 필요), 콜레스테롤 분해하는데 필요한 효소의 생성을 촉진 - 리파제 함유 : 우유나 조제유에 비해 지질의 소화 우수

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 표 4-12 수유기간 중 모유의 지질 변화 지질 3일 7일 21일` 42일 84일 총지방(g) 2.0 2.9 3.5 3.2 4.8 중성지방(%) 97.6 98.5 98.7 98.9 99.0 콜레스테롤(%) 1.3 0.7 0.5 0.4 인지질(%) 1.1 0.8 0.6

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 표 4-13 모유의 지질 조성 (단위: 100ml) 지 방 산 모유(성숙유) 우유 포화지방산(g) 1.8 2.1 단일불포화지방산(g) 1.6 0.9 다불포화지방산(g) 0.5 0.1 콜레스테롤(mg) 16 11

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 모유의 성분 (3) 탄수화물 ․ 대부분이 유당 : 7g/100mL, 영양 상태에 관계없이 일정 → 장내 환경을 산성화하여 바람직하지 않은 박테리아의 성장을 억제 칼슘, 인, 마그네슘 등의 무기질 흡수를 도움 ․ 포도당, 갈락토오스, 아미노산 소량 함유 아기의 소장에 천천히 흡수 ․ 올리고당 함유 : 비피더스균의 성장 촉진으로 소장 환경을 산성화 → 장내 해로운 세균의 성장 억제, 병원균이 소장 상피세포에 침투하지 못하게 함, 질병으로부터 영아 보호

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 모유의 성분 (4) 무기질과 비타민 ․ 비타민 A, β-카로틴, 비타민 D소량함유, 비타민 E 풍부함유, 비타민 K 낮게 함유 ․ 초유에 가장 높고, 수유기간이 경과할수록 감소 ․ 다량무기질은 충분히 함유 : 칼륨, 칼슘, 인 ․ 미량무기질은 낮게 함유 : 철, 구리, 아연, 망간 → 흡수가 잘되는 형태로 체내 이용률이 높은 편 ․ 장기간 수유 시 철 결핍성 빈혈이 나타날 수 있으므로 생후 4~6개월부터 철 보충

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 모유의 성분

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 모유의 성분 (5) 면역성분 ․ 아기의 성장발달에 필요한 영양성분 이외에 각종 병원균에 대항하는 방어물질이 들어 있어 질병으로부터 아기 보호 ․ 비피더스 인자 : 소장질환을 일으키는 미생물의 침입을 막음 ․ 락토페린(철 결합단백질) : 대장균과 포도상 구균의 성장을 억제 ․ 림프구 : 바이러스 증식을 억제하는 인터페론을 지니고 있음 ․ 단백질-에너지 영양불량의 수유부의 초유 : IgA, IgG, C3등의 함량 낮음 ․ 호르몬, 성장인자, 위와 장 조절 펩타이드, 소화효소, 운반단백질 등의 성 분 함유 - 오염물질 ․ 수유부가 섭취하는 카페인, 알코올, 흡연으로 인한 니코틴, 약물, 환경오염물질 등

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 모유의 성분 미숙유 - 미숙아를 분만한 산모는 미숙유를 분비함 - 단백질, 비단백태 질소, 면역글로불린, 무기질함량이 월등히 높음 - 미숙아가 소화시키기에 용이한 중쇄 지방산도 많이 들어 있음 - 유당 함량은 낮은 편 - 미숙아에게 미숙유를 수유하는 것이 이들의 성장발육을 촉진

4.3 모유영양과 인공영양 1. 모유 영양 모유의 성분 표 4-11 모유(성숙유)와 우유의 아미노산 성분 아미노산 모유 우유 히스티딘 26 76 페닐알라닌+티로신 82 290 아이소루이신 51 161 트레오닌 43 132 루이신 99 294 트립토판 15 31 라이신 66 232 발린 57 193 메티오닌+시스틴 39 97 총 함량 478 1,506

4.3 모유영양과 인공영양 2. 인공 영양 그림 4-7 영아의 월령별 수유형태 조사

4.3 모유영양과 인공영양 2. 인공 영양 조제유 : 우유나 두유 단백질에 유당, 지질, 무기질, 비타민을 첨가하여 영양학적으로 모유 성분에 가깝게 만든 영아용 유즙 탄수화물 급원 : 우유에 적게 들어있는 유당 첨가, 설탕, 덱스트로글루코오스를 첨가 단백질 급원 : 알부민, 글로불린, 메티오닌 첨가 지방 급원 : 불포화지방산을 첨가하여 조제

4.3 모유영양과 인공영양 2. 인공 영양 조제유의 종류 ① 우유 조제유 - 우유를 원료로 함 - 단백질, 무기질 함량을 모유와 비슷하게 낮추어 균질화, 열처리하여 소화가 쉽게 제조 - 유청단백질 : 카세인 = 40:60 ② 두유 조제유 - 우유에 알레르기가 있는 아기를 위해 두유로 제조된 조제유 대두단백질을 분리 아미노산, 메티오닌을 첨가한 다음 당질, 식물성기름, 비타민, 무기질 첨가하여 제조

4.3 모유영양과 인공영양 2. 인공 영양 조제유의 종류 ③ 단백질 가수 분해물 조제유 우유와 두유 모두 알레르기가 있는 아기에 단백질을 아미노산으로 가 수 분해시켜 만든 조제유 종류 : 뉴트라미젠 - 카제인 가수 분해물과 옥수수기름으로 제조 단점 : 맛과 냄새가 별로 좋지 못해 아주 어려서부터 먹은 아이들은 별 거부반응을 보이지 않으나 어느 정 도 크면 싫어하는 단점 우유 단백질, 콩, 닭고기, 고기, 쌀 등에도 예민한 반응을 보이는 경우 사용 만성설사, 성장장애, 구토, 장출혈 등 위장관 증세로 발생하는 우유 알레르기에 사용 모유의 성분과 유사한 분유로 유아에게 장기간 먹이는 것이 가능

4.3 모유영양과 인공영양 2. 인공 영양 조제유의 종류 ④ 특수 조제유 저항원성 조제유 : 우유단백질 알레르기로 인한 피부발진, 구토, 설사 등으로 분유나 모유를 섭취할 수 없는 아기를 위한 것 페닐케톤뇨증 조제유 : 페닐알라닌을 함유하지 않은 조제유 갈락토오스혈증용 조제유 : 갈락토오스를 대사시키지 못하는 아기에게 유당을 제거하여 식물성 당분으로 대체한 분유 단풍시럽뇨증용 조제유 : 측쇄 아미노산인 이소류신, 류신, 발린을 대사하지 못하는 질환인 단풍시럽뇨증이 있는 아기를 위하여 이들 아미노산을 함유하지 않은 조제유 페닐케톤뇨증 : 페닐알라닌을 티로신으로 전환시키는 효소인 페닐알라닌 수산화효소(phenylalanine hydroxylase)의 활성 저하로 인해 체내에 페닐알라닌이 과도하게 축적되어 발생 단풍시럽뇨증(maple syrup urine disease)는 측쇄 케토산뇨증이라고도 하며 류신(leucine),이소류신(isoleucine),발린(valine)과 같은 측쇄 아미노산의 branched-chain keto acid decarboxylase의 결핍으로 인하여 혈액 중에 branched-chain ketoacid가 축적되어 나타나는 질병

4.3 모유영양과 인공영양 2. 인공 영양 표 4-15 시판되고 있는 특수분유의 종류 종 류 특 징 대 상 두유로 만든 분유 콩으로 만들었으며, 메티오닌을 보강 우유를 소화시키기 어려운 영아 (우유알러지, 갈락토즈혈증 등) 단백질을 가수분해하여 만든 조제유 단백질을 작은 아미노산으로 분해 모유나 우유 모두에 특이한 반응을 보이는 영아 페닐케톤뇨증을 가진 영아를 위한 분유 페닐알라닌이 함유되어 있지 않고 티로신을 강화 페닐케톤뇨증을 가진 영아 미숙아 분유 성장에 필요한 단백질, 무기질, 비타민 등의 영양소를 보충하고, 지방의 흡수를 위하여 MCT유를 증가시킴 미숙아, 저체중아 MCT (medium chain triglycerides) 중쇄 중성 지방 : 췌장의 지방분해효소 작용을 받지 않고 그대로 장 세포로 흡수되어 가수 분해된 후에 문맥으로 흡수되어 직접 간으로 이동하는 특징

4.3 모유영양과 인공영양 2. 인공 영양 ⑥ 젖꼭지 구멍의 크기는 아기의 흡입능력에 맞게 조절한다. ⑦ 아기를 젖 먹이듯이 안고 먹인다.

4.4 이유식 이유의 정의 이유의 정의: 이유(weanling)은 수유를 일시에 끝낸다는 뜻이 아님. 유즙→반고형식 → 정상 식사 형태로 극히 자연적인 성장과정의 단계 이유의 필요성 : 6개월 이상이 되면 모유만으로는 아기의 성장. 발달에 필요한 에너지와 영양소를 충족시키기 어려움 이유의 시기: WHO, UNICEF에서 권장하는 이유기시로 아기의 체중이 출생 시 체중의 2배가 되는 시기, 약 6kg에 도달할 때 모유 영양아의 경우 : 수유횟수가 8회 이상 인공 영양아의 경우 : 1000cc/1일 이상 섭취 경우 우리나라 소아과, 일본에서는 5~6개월 이유 권함

4.4 이유식 이유의 필요성 이유실시 시 유의점 아기의 건강상태가 양호할 때 시작, 아기의 기분이 좋고 공복일 때 시작하기 전에 수유시각과 간격을 규칙적으로 맞추어 놓는 것이 좋음 위생과 소화성을 우선적으로 고려 식품에 대한 알레르기반응 여부 확인 하루에 한 가지 식품을 한 숟가락씩 양을 늘려가면서 사흘 정도 같은 식품 제공 이유 보충식 공급방법 ◦ 식품의 형태 : 미음 → 죽 → 밥 ◦ 젖병 → 수저, 컵으로 음식 제공 ◦ 반드시 숟가락으로 떠먹여야!! → 아기의 섭식운동, 소화기능의 정상적인 발달 도모

4.4 이유식 4. 이유의 단계에 따른 이유식 준비 이유 준비기 : 본격적인 이유식을 먹이기 전에 액체 음식으로 이유를 준비하는 단계 과즙, 야채즙, 미음 등 처음 20cc 정도로 시작 점차 100cc 설사하거나 제대로 소화시키지 못하는 경우에는 강행하지 않아야!

4.4 이유식 4. 이유의 단계에 따른 이유식 준비 2) 이유 초기(생후 5~6개월) : 반고형식 음식을 먹이기 위한 연습단계 이유 준비기에서 익숙해진 액상식품의 횟수를 늘리는 동시에 차츰 다른 음식도 첨가해줌 곡류는 약간 농도가 있는 죽 상태 과일은 삶아서 으깨거나 곱게 긁어서 줌 찐 감자, 흰 살 육류, 닭고기 삶아 으깨어 줌 달걀 노른자(철이 거이 고갈하는 시기로 철보충을 위해) 이유식은 공복에 먼저 주며, 매일 일정한 시간에 줌

4.4 이유식 4. 이유의 단계에 따른 이유식 준비 2) 이유 초기(생후 5~6개월) :

4.4 이유식 4. 이유의 단계에 따른 이유식 준비 이유 중기(생후 7~8개월) : 반고형식이 적당 점차 수유의 횟수를 줄이고 이유식의 횟수와 양을 늘림 곡류, 야채, 감자류, 과일, 달걀, 두류, 생선, 육류 등 모두 가능 요리 예: 우유푸딩, 알찜, 연두부, 요구르트 등 1회량 : 죽 50~100g, 달걀 2/3정도, 생선이나 육류 20g, 두부 40g

4.4 이유식 4. 이유의 단계에 따른 이유식 준비 3) 이유 중기(생후 7~8개월) :

4.4 이유식 4. 이유의 단계에 따른 이유식 준비 4) 이유 후기(생후 9~11개월) : 이유식이 영양의 주체가 되는 시기 손가락의 이용도 가능, 스스로 먹는 것 시도 잘게 썬 음식, 작게 덩어리진 음식 1회량 : 된죽이나 진밥 100g, 채소 30~40g, 생선30g 고기30g 두부 ¼모

4.4 이유식 4. 이유의 단계에 따른 이유식 준비 이유 완료기(생후 12개월 이후) : 아침, 점심, 저녁 등 1일 3회에 걸쳐서 연식 형태로 공급 모유는 더 이상 먹이지 않음. 성인식과 거의 비슷하나 자극적이 강한 식재료는 피하고 조리법도 소화하기 쉬운 상태의 것을 응용 1회 식사량 : 부드러운 밥 100g, 달걀 1개, 생선30g, 채소 40~50g

4.5 영아기 영양과 관련된 문제 1. 성장부진 원인 : 영양학적, 신체적, 사회.심리적요인 영양학적 : 개발도상국, 빈곤한 영아에게 에너지와 단백질 결핍으로 일어남 신체적 : 젖을 충분히 빨지 못하거나 수유간격이 길어 충분 한 영양섭취부족, 엄마에게 질병이나 나쁜 영양상태일 경우 모유 부족, 스트레스, 흡연, 음주 사회.심리적요인 : 가정빈곤, 가정불화, 부모의 사랑 부족 신장과 체중 곡선이 10~90 % 이내 있어야

4.5 영아기 영양과 관련된 문제 2. 빈혈증 원인 : 이유가 늦어지면 철분 고갈로 빈혈이 나타나게 됨! -

4.5 영아기 영양과 관련된 문제 3. 인공 영양아의 특이적 충치 충치가 발생하는 특징적인 증상 ◦ 원인 : 치아우식 세균이 설탕을 발효시켜 산을 형성함 ◦ 예방법 : 영아가 젖병을 문채 잠들게 해서는 안됨 : 먹인 후 젖병을 뺀 뒤 입을 씻은 다음 재워야 함

4.5 영아기 영양과 관련된 문제 4. 설사 모유영양의 경우 심한 설사가 오랫동안 심하게 하는 일은 드물다 열이 없고 설사를 하되 횟수가 많지 않을 때 : 젖이나 조제유를 먹이는 시간 연장, 시간 단축 설사가 심할 경우 : 젖 주는 것을 줄이고 탈수방지를 위해 포도당액, 보리차, 끓인 물을 조금씩 섭취 주스와 젖산음료는 피함 수분, 나트륨, 칼륨 등의 보충이 필요

4.5 영아기 영양과 관련된 문제 5. 선천성 대사이상 선천적으로 체내에 필요한 효소가 없어 모유나 조제유 성분을 정상적으로 대사시키지 못하여 비정상적인 대사물이 뇌나 신체에 손상을 주고 정신지체를 초래하는 질병 선천성 갑상선기능저하증, 페닐케논뇨증, 단풍시럽뇨증, 호모시스틴뇨증, 히스티딘뇨증, 갈락토오스혈증, 글리코겐 저장질환 출생 후 3~6일경 발뒤꿈치에서 혈액을 채취해 진단 아기의 질환에 맞는 특수한 조제유를 제공 페닐케논뇨증 : phenylalanine hydrxylase 결핍되어 페닐알라닌이 티로신으로 대사되지 못하여 체내에 쌓임 → 중추신경계 영향, 정신질환 유발 페닐알라닌 제거된 티로신 강화 조제 분유

4.5 영아기 영양과 관련된 문제 5. 선천성 대사이상 그림 4-9 연도별 미숙아 출생률 변화

4.6 미숙아 영양 1. 미숙아의 특징 미숙아 : 재태 연령이 37주 미만(조산아) 저체중아 : 출생체중 2.5kg 미만, 극소체중아 : 출생체중 1.5k미만 두부가 비교적 크고 사지가 짧음 성숙아보다 피부가 붉으며 주름이 많음(피하지방이 적고 근육조직이 제대로 발달하지 못했기 때문) 등과 사지의 안쪽에 솜털이 많음 머리카락은 짧고 드물게 나 있음 체표면적이 정상아보다 넓으며 땀샘이 덜 발달되어 체온 조절 잘 안됨 입으로 빨거나 삼키는 동작을 잘 못함 위가 작고 위산의 분비가 잘 안됨 초기 체중 감소 비율은 성숙아보다 크며 출생시 체중의 10~20% 감소 생후 2개월이 지나면 체중의 증가속도가 성숙아에서 보다 커짐 3년에 걸쳐 성숙아의 체중에 이름(Catch-up growth)

4.6 미숙아 영양 2. 미숙아의 대사 및 영양요구량 정상아보다 많은 에너지와 단백질, 다른 영양소를 필요 4.6 미숙아 영양 2. 미숙아의 대사 및 영양요구량 정상아보다 많은 에너지와 단백질, 다른 영양소를 필요 단백질의 양, 질 고려 유청 단백질은 카제인보다 시스테인 함량이 높으므로 바람직 : 미숙아의 간에는 메티오닌을 시스테인으로 전환하는데 필요한 효소 부족 담즙산 농도 낮고 리파제의 분비량이 적음 : 지질을 흡수 불충분 → 중쇄지방산(medium chain TG, MCT) 첨가 비타민 E의 흡수 및 이용률 감소 미숙아의 칼슘 권장량 : 200mg/kg/day 조제분유에 칼슘 첨가 시 태아기와 같은 속도로 뼈 성장이 됨 출생시 철 농도 낮으나 철을 투여해도 큰 효과가 없음 과량의 철 투여는 비타민 E의 흡수 방해 타우린 보충

4.6 미숙아 영양 2. 미숙아의 영양공급법 영양공급방법 흡인반사가 미숙, 위의 용량 부족, 장 운동 능력이 감소 4.6 미숙아 영양 2. 미숙아의 영양공급법 영양공급방법 흡인반사가 미숙, 위의 용량 부족, 장 운동 능력이 감소 기관지로 들어가는 경우가 많아 폐렴, 폐수종, 질식의 우려가 있음 아기의 체중과 건강상태에 따라 : 특수 맞춤 조제한 비경구 정맥영양 액으로 영양공급 정맥급식, 경관급식으로 영양공급 극소체중아에게 소량이라도 경관급식을 하는 것이 아기의 생존율을 높인다는 연구결과 높음 미숙유와 미숙아용 조제유 ◦ 미숙아를 분만한 산모가 분비하는 초유, 미숙유를 먹이는 것이 좋음 ◦ 미숙아를 출산한 산모의 유즙 : 단백질, 철, 칼슘 등의 무기질 함량이 더 높음 : 면역물질도 있어 중요한 영양공급 ◦ 모유강화제 : 미숙유에 부족한 칼슘, 인, 비타민C, 비타민D, 엽산 보충 ◦ 미숙아용 조제유 : 만삭아 용 조제유보다 에너지 단백질, 영양소 함량 이 높음

표 4-24 시판 미숙아용 조제분유 조성 성분명 함량 단위 단백질 14.5 g 비타민 A 1,990 IU 시스틴 210 mg 카제인(40%) 5.8 비타민 D 740 타우린 25 유청단백질(60%) 8.7 비타민 E 10.00 칼슘 430 지질 24.0 비타민 B1 11.20 인 230 MCT 7.2 비타민 B2 21.60 나트륨 200 리놀렌산 2.5 니아신 16 칼륨 480 인지질 200m 비타민 B6 60.60 마그네슘 35 당질 56.0 비타민 B12 126.00 μg 염소 330 젖당 43.8 비오틴 15 철분 8.2 말토덱스트린 12.2 엽산 1.00 아연 3.0 무기질 비타민 C C200 구리 450 수분 칼슘판토텐산염 2.00 에너지 498 Kcal 이노시톨

인생 ! 목숨이 붙어 있는 한 절대 포기하지 맙시다 !!!

그리고 웃어봅시다 ...