노년기의 정신과적 특징 신세계병원 정신과 조 광 현

WHY ?

노 화 신체적 노화 심리사회적 노화 정신적 노화

노인의 심리 발달학적 측면 자아 통합 : 인간의 마지막 정체성 Erikson의 정신사회학적 발달 통합 Vs 절망 발달 과제 삶을 회고하고 정리 균형 잡힌 시선으로 바라보는 통합적 관점 수립 발달 실패 시 투사, 합리화, 퇴행 등의 방어기제 사용 우울, 불안, 신체화 장애 등이 발생 자아 통합 : 인간의 마지막 정체성

노인의 심리 심리 특성에 영향을 주는 요인 신체의 외형적, 기능적 변화 인지, 감각기능의 저하 상실감 주름살, 흰머리, 운동 및 감각저하 인지, 감각기능의 저하 언어능력, 문제해결 능력 및 주의 집중은 보존 상실감 직업, 가족, 배우자, 동료, 사회적 지위 등

노인의 심리 노인의 심리적 과제 상실과 비애 애착과 은퇴 자기 주체성 유지 자존심과 자기애 애도반응과 이로부터의 회복 내적 강함, 인격 결합력, 적응능력이 중요 애착과 은퇴 관계의 상실과 사회활동에서의 역할 포기 자기 주체성 유지 회고를 통한 통합된 주체성 유지 자존심과 자기애

죽음 Kubler-Ross의 5단계 임종심리 부정 ( Denial ) 분노 ( Anger ) 타협 ( Bargaining ) 우울 ( Depressed ) 수용 ( Acceptance )

노인의 심리 노인의 인지기능 높은 지능과 학력이 보호인자로 작용 기억기능 주의력 지적 기능 경험에 의한 문제해결능력은 유지 Recognition 보다 Recall 감소 주의력 선택적 주의보다 분배적 주의가 감소 지적 기능 언어성 지능은 유지, 공간지각은 감소 경험에 의한 문제해결능력은 유지 학습능력은 유지

노인의 심리 노인의 정서적 변화 우울감 내향적, 수동적 성기능 및 성역할의 변화 사고의 경직성 증가 불안 및 조심성 증가 의존심 증가 미각의 탐닉 경제적 문제에 집착 사후의 평가에 대한 집착 및 걱정

노인 입원환자의 심리 가족들이 나를 버렸다. 여기 죽으러 왔다. 생전 처음 보는 사람들만 있다. 나는 아무짝에도 쓸모없게 되었다. 심각한 정서적 불안 및 불안으로 인한 인지기능의 악화 동반

노인 환자 가족의 심리 죄책감, 가족내의 갈등 상실감 혹은 이미 돌아가신 분으로 간주 분노의 전치, 자기 합리화 가족들의 심리를 이해하고 접근해야 함

노인병동의 존재 이유 상시 전문적인 의료 서비스의 제공 환자 및 보호자의 안전 확보 가족의 간호,간병에 의한 부담 감소 가족내 갈등의 경감 노인의 인지행동 및 일상생활 수행 증가 호스피스 치료

노년기에 흔한 정신장애 치매 ( Dementia ) 정의 : 광범위한 인지 장애로 인한 기능저하 종류 유병율 : 전체 노인 인구의 약 10% 원인 증상 인지기능 감소 정신행동증상 일상생활 수행

노년기에 흔한 정신장애 주요 우울 장애 혈관성 우울 ( vascular depression ) 노년기 우울 장애의 특징 신체증상의 호소가 많다 인지기능 저하와 동반된다 ( Pseudodementia ) 정신운동 초조, 지연, 수면장애 등이 많다 혈관성 우울 ( vascular depression )

노년기에 흔한 정신장애 섬망 ( Derilium ) 신체형 장애 수면장애 급격한 인지 기능 저하 지남력 감소 행동장애 위장관 장애, 피로감, 비특이적 신체증상 수면장애 수면주기의 변화, RLS, 수면 무호흡증

노년기에 흔한 정신장애 기타 흔한 정신과적 문제 배우자의 사별 노인학대 후기 정신병 노년기 자살 신경학적 이상

노년기의 신체질환과 정신증상 뇌혈관 질환 환자의 50%에서 우울증 동반 좌,우반구에 따라 다른 정동장애 피질하치매 – 정신운동지체, 우울, 기억저하 급성 섬망상태 망상 또는 환각 : limbic system의 장애시

노년기의 신체질환과 정신증상 심혈관계 질환 위장관계 질환 관상동맥 장애 이후 섬망, 불안, 우울 발생 스트레스에 대한 취약성 증가 위장관계 질환 과민성 대장 증후군, GERD, 만성 위염 등 신체화 장애와 동반, 우울감, 수면장애 H2 antagonist에 의한 섬망도 발생

노년기의 신체질환과 정신증상 근골격계 질환 내분비계 질환 만성 관절염, 골다공증, 류마티스성 관절염 기능 감소, 통증으로 인한 우울감 소염제( 스테로이드 또는 비스테로이드계 )에 의한 섬망, 혼돈, 불안, 기분장애 내분비계 질환 갑상선 장애, 당뇨 등 가성치매, 혼수, 우울감, 증상의 악화

노년기의 신체질환과 정신증상 혈액장애 신장질환 만성 주정중독에 의한 엽산 결핍 조혈기능 악화로 인한 빈혈 만성 투석에 의한 문제 – 우울, 치매, 과민성 이식에 대한 두려움, 적응의 문제

노년기의 신체질환과 정신증상 호흡기 질환 통증장애 천식, 만성 폐쇄성 폐질환 과호흡 증후군 – 대사이상에 의해 발생 죽음에 대한 공포, 뇌손상, 우울, 공황장애 과호흡 증후군 – 대사이상에 의해 발생 통증장애 급성 통증 – 적극적 통증의 완화 만성 통증 – 정신과적 접근이 필요

노인병동 관리 과제는 능력보다 조금 낮게, 활동은 능력보다 조금 높게 하라 존경심을 보이고 경어를 사용하라 지시와 설명은 간단하게 하라 비난하거나 꾸중하지 말라 관심을 돌리고 화제를 전환하라 작은 행동의 변화도 건강이상의 신호

감사합니다.