제3장 인지치료

정서적 장애는 개인이 자신의 경험을 구조화하는 방식에 의 해 결정된다. - 아론 벡 -

- 잘못된 가정에 기초한 인지- 역기능적 도식 발달 인간관 - Aron T. Beck 생각이 감정과 행동 결정 가치와 지각은 자신, 타인, 세계에 대한 견해 구성 - 잘못된 가정에 기초한 인지- 역기능적 도식 발달 자신과 미래에 대한 부정적 견해를 가지는 도식

이론적 배경 1> 정신분석과 인지치료 개인이 알아차리지 못하는 신념 2> 개인 심리학과 인지치료 개인의 인지적 본질이나 신념의 중요성 3> REBT와 인지치료 직접적 상호작용을 통해 개인의 비합리적 신념 변화 4> 개인 구성개념 이론과 인지치료 개인 구성개념 이론은 인지의 역할을 강조

주요개념 - 1 1) Beck이 제시한 8가지 기본 원리 - 개인이 상황을 구조화하는 방식이 그가 행동하고 느끼는 방식 결정 - 해석은 외적 상황, 적응 능력, 다른 전략이 갖는 잠재적 이익, 위험, 비용의 평가를 포함하는 적극적이며, 지속되는 과정 - 개인은 심리적 고통을 초래하는 독특한 민감성과 취약성을 가짐 - 개인의 민감성이나 취약성의 다양한 정도는 성격 조직 내에서의 기본적 차이로 돌릴 수 있음

주요개념 - 1 1) Beck이 제시한 8가지 기본 원리 - 인지 조직의 정상적 활동은 스트레스에 의해 부정적으로 영향 받음 - 인지 조직의 정상적 활동은 스트레스에 의해 부정적으로 영향 받음 - 우울이나 불안장애와 같은 심리적 증상은 특별한 증상을 나타내 는 독특한 내용을 가지고, 과다하게 활동하는 도식으로 구성 - 스트레스를 받으면서 다른 사람들과 상호작용하는 것은 상호적 으로 강화하는 부적응 인지의 순환 창조 - 개인의 위협이 신체적이건, 상징적이건 간에 신체적 반응을 보 일 것

인지매개 가설

2. 주요개념 2) 인지수준 자동적 사고 지속적으로 진행되는 인지적 흐름, 상황과 정서 중재 중재적 신념 지속적으로 진행되는 인지적 흐름, 상황과 정서 중재 중재적 신념 극단적이며, 절대적인 규칙과 태도를 반영 핵심 신념 자신, 타인, 세계 그리고 미래에 대한 견해 Schema(도식) ‘정신 내의 인지구조’ 자신, 세계, 미래를 보는 습관적인 방식

2. 주요개념 3) 자동적 사고 - 자극에 의해 유발된 개인화된 생각 - 노력 없이 자발적으로 일어남 - 자신의 경험으로부터 생성한 신념과 가정을 반영 - 심리적 장애를 가진 사람 : 왜곡, 극단적, 부정확

1> 자의적 추론 Arbitrary inference: 독심술 2. 주요개념 4) 인지 왜곡의 유형 1> 자의적 추론 Arbitrary inference: 독심술 충분하고, 적절한 증거 없이 결론에 도달. 2> 선택적 추상 Selective Abstraction 정신적 여과(mental filtering), 일부 세부사항만을 기초로 결론

2. 주요개념 4) 인지 왜곡의 유형 3> 과일반화 Overgeneralization 단일 사건의 극단적인 신념을 다른 장면에 부적절하게 적용 4> 극대화 혹은 극소화 Magnification Minimization 불완전을 최대화하거나 좋은 점을 최소화 5> 개인화 Personalization 외적 사건들과 자기 자신을 관련 짓는 경향, 잘못된 귀인

2. 주요개념 4) 인지 왜곡의 유형 6> 이분법적 사고 Dichotomous Thinking 완전한 실패 아니며, 대단한 성공과 같이 극단적으로 구분 7> 정서적 추론 Emotional Reasoning 정서적 경험에 근거해서 자신, 세계 혹은 미래에 관해서 추리 8> 긍정격하 Disqualifying the Positive 자신의 긍정적인 경험 격하, 긍정적인 측면 무력화

2. 주요개념 4) 인지 왜곡의 유형 9> 파국화 Catastrophizing 걱정하는 한 사건을 지나치게 과장하여 두려워하는 것 10> 명명과 잘못된 명명 Mislabelling 어떤 잘못에 근거한 자기 명명(Self-labelling) 에 의해 창조, 과일반화의 극단

2. 주요개념 5) 인지 타당성 평가 A : Alive. 나의 사고는 나를 생기 있게 하는가? F : Feel. 나는 이러한 사고의 결과로 기분이 더 나아졌는가? R : Reality. 나의 사고는 현실적인가? O : Others. 나의 사고는 다른 사람과의 관계에 도움이 되는가? G : Goals. 나의 사고는 나의 목표를 성취하는 데 도움이 되는가? 만약, 위의 질문에 모두’예’라고 답하지 않으면, 당신의 사고는 역기능적이며, 왜곡된 것일 수 있음!!!

1. 상황 2. 기분 3. 사고 4. 지지 증거 5. 지지하지 않는 증거 6. 새 관점 7. 기분재평가 나를 사랑하지 않는다 누가, 무엇을, 언제, 어디서 점수평가 0 -100점 기분을 느끼기 직전에 떠오른 생각 생생한 사고를 지지하는 증거 생생한 사고를 지지하지않는 증거 새로운 관점을 얼마나 믿는지 2번에 썻던 기분 재평가 토요일 시내에서남자친구기다리는데 30분 지나도 오지 않음 짜증 90% 화 80% 우울 60% 신경질 50% 또 늦는 거야? 그냥 가 버릴까? 혹시 사고가? 나를 무시하나? 나를 사랑하지 않는다 너무 게을러 과 모임에는 늦지 않는다 지난번 약속도 늦었다. 친구 만난다고 약속취소 항상 집까지 데려다 준다. 좋아한다고말한다. 다른 사람 만날 때도 늦는다. 먼저 나온 적이 2번 있다. 자주 늦기는 하지만 미안해하고 조금씩 나아지고 있다. 짜증 60% 40% 우울 10% 신경질 20%

3. 상담목표 효과적으로 기능하도록 사고의 편견이나 인지 왜곡 제거 정보처리의 오류 확인하고 수정–긍정적 감정,행동, 사고 효과적으로 기능하도록 사고의 편견이나 인지 왜곡 제거 정보처리의 오류 확인하고 수정–긍정적 감정,행동, 사고 상담자는 부적절한 사고의 타당성 평가하고 수정

4. 상담과정 역기능적 사고 패턴 발견, 도전, 변화시키는 것 자동적 사고를 행동적 실험을 통해 검증, 논리적으로 철저하게 조사할 수 있는 가설로서 다룸 소크라테스 대화라는 질문기법 사용 ‘유도된 발견’ 직접적인 문제: 시간 제한 4~14회기로 진행 치료적 동맹 관계, 현실적 희망과 낙관주의 격려

4. 상담과정 초기 회기 구성, Judith Beck 의미 있는 주제 설정 기분확인과 강도측정 호소문제 확인 검토 내담자의 치료기대 확인 인지치료와 내담자 역할설명 내담자 어려움과 진단정보 제공 목표설정 회기 숙제와 과제 제공 회기요약 회기에 대한 피드백

5. 상담기법 1> 특별한 의미 이해하기 개인에게 다른 의미를 가지기 때문에 무엇을 의미하는지 질문 내담자의 사고과정 이해에 도움 예) 우울한 사람들:‘당황한’ ‘패배자’ ‘죽고 싶은’ 2> 절대성에 도전하기 ‘모든 사람’ ‘언제나’ ‘결코’ ‘항상’ 등과 같이 절대적이고, 극단적인 단어 - 진술문에 질문, 도전

5. 상담기법 3> 재귀인하기 부적절한 귀인으로 인과관계 따져 자신의 책임 여부 파악 내귀인-죄의식, 우울 경험 4> 인지 왜곡 명명하기 백논리, 과일반화, 선택적 추상화로 명명 내담자가 자신의 추론을 방해하는 자동적 사고를 범주화

5. 상담기법 5> 흑백논리 도전하기 측정하기 사용: 이분법적 범주화를 연속선 상의 측정으로, 연속선 상에서 자신의 위치를 확인 6> 파국에서 벗어나기 ‘만약~하면, 어떤 일이 일어날까?’ (what-if) 기법을 사용 가능한 결과에 과잉 반응할 때 매우 효과적

5. 상담기법 7) 장점과 단점 열거하기 자신의 특별한 신념이나 행동에 대한 장점과 단점 열거 8> 인지 예행연습 다가올 사건을 다루는 데 상상 사용 공포와 두려움을 유발하는 상황에 대한 파국적 상상은 인지 예행 연습을 통해 바람직한 방향으로 대체