아프지 않고 정확한 pd 국소마취 방법 2010. 4. 21. 순천사랑치과 이 충 섭

1. 국소마취 목적 동통 조절 환자의 스트레스 경감 술자 정확성의 Control　

2. 마취에 대한 기본적 사고방법 동통은 모두 제거 생활치에는 모두 적용 사전에 마취 환자 입장→ 편안하게 치료 받음. 　　환자 입장→　편안하게 치료 받음. 　　술자 입장→　편안하게 작업 가능. 　　　　　　　　　 （정확성과 시간 control 용이)

3. 국소마취법 원칙 주사 시작부터 끝까지, 언제든지 아프지 않아야 한다. 주사시 통증이 없으면, 환자의 불안감, 공포감을 없애 Dental Shock 예방 가능. → 아프지 않게 마취한다.

4. IBM　Check Illness （전신질환） Blood （혈압） Medicine （내복약）

5.주사 기구(F3) 선택 주사침은 예리, 청결 유지. 30G Long : 침윤, 전달마취 양용 → 기구는 적은 쪽이 좋음 (선택의 Stress로부터 해방) 각이 둥글고, 예리한 것을 상상시키지 않을 것. 광택 없을 것. → 치료 기구는 기본적으로 광택이 없어서 눈부심이 없어야 함 작살 없는 것 선택. → Aspiration 하지 않음. (주입하던 손가락을 잠시 멈추면 앰플 내 고무의 쿠션 작용으로 혈관을 침범한 경우는 카트리지 내로 혈류가 스며들어 확인 됨)

6. pd 주사기

7. 무통적 국소마취법 요점 1) 자입점 점막부 긴장. 술자 손가락 끝부분으로 점막을 약간 압박하고 긴장시켜, 거기에 제1침을 자입. 2) 골막상에 주사. 제1침이 골막에 닿으면 바늘의 진입을 정지. 자입 방향을 바꾼다든가, 더 깊게 진입시키지 말 것. (골막 손상을 피하기 위함) 3) 강압 주사 피하며 약물 천천히 주입. 한 방울에 일초(1 drop 1 second) 정도 주입 속도 유지 약물에 의한 balloon(물방울) 만들지 말 것. 4) 약물을 체온 정도로 따뜻하게 하여 주입. 5) 가늘고 날카로운 바늘 사용.   최초 0.2 ~ 0.3ml 정도의 주사액을 이상의 5가지 요점에 따라서 주사, 표층부를 마취시켜 천천히 약물을 주사하면서 심층부에 바늘을 밀어 넣음.

8. 주입 양과 속도 （아파할 때는 침 끝을 비껴 놓음） 침윤마취 : 0.9cc ２０～３０sec （한 방울씩 떨어지는 속도） 전달마취　: 1.8cc　３０～４５sec 　　　　　　　　（아파할 때는 침 끝을 비껴 놓음） 상시 일정량

9. 손기술 (침윤 마취) 골막상의 침윤 마취 손가락으로 볼점막을 끌어당겨서 긴장시켜 slid down 해서 침(바늘) 끝을 빠르게 덮어씌워 점막으로부터 침(바늘) 끝을 받아들이는 형태로 함.

10. 상악 마취 신경 상악신경 （삼차신경 제2지） 연관 치근 ① 후상치조지 : ６의 협측원심근, 구개근、 ７、８ ① 후상치조지　:　６의 협측원심근, 구개근、 　　　　　　　　　　　　７、８ ② 중상치조지　:　６의 협측근심근、５、４ ③ 전상치조지　:　３、２、１

11. 상악 삽입점 (근첨부 marking)

12. 상악 자입점과 자입 방향

13. 후상치조지 신경 상악 ６의 협측원심근、구개근 　상악 ７，８ 자입 부위 　　17 （２７）의 은협이행부

14. 중상치조지 신경　 상악６의 협측근심근　 상악５，４ 자입 부위 　　15 （25）의 은협이행부

15. 전상치조지 상악 ３，２，１ 자입 부위 　　13 （２３）의 은협이행부

16. 상악 마취 (침윤 마취) 상악 ３，５，７에 침윤 마취시 : 반쪽 모두 효과 있음. ６일 때 : 5 와 7 양방에 전치부는 상악 １３、２３ 양방에 놓으면 : （３～３）모두 효과 있음. 전치부 1치아만 치료시 : 해당 치아 은협이행부에 침윤마취 함.

17. 상 전치부 (좌하악공) 마취 방법 (오른손 손목 긴장 없는 Relax한 주사기 잡는 방법)

근첨 점막을 긴장시켜 자입 부위에 접근시킨 바늘에 윗입술을 덮는 느낌. 주사 약액은 한 방울 1초쯤 속도로 천천히. 근첨 점막을 긴장시켜 자입 부위에 접근시킨 바늘에 윗입술을 덮는 느낌. 주사 약액은 한 방울 1초쯤 속도로 천천히.

약액으로 balloon을 만들지 않도록 서서히 주입, 골막상 주사를 주의.

18. 상악 우측 구치부 침윤마취 te18 me麻酔用注射針 ta77 ma17 mo33416285（頬側面、歯槽骨辺縁の最も近心点）

19. 하악 마취 (전달, 침윤마취) ４로부터 전방 : 침윤마취 ５로부터 후방 : 전달마취（하악공）

20. 하악 전달마취 1. 인지로 외사선（하악지 전연 외측） 만짐. 2. 내측에 손가락을 slide하여 내사선 만짐. 3. 이 위치에서 손톱 선단 중앙으로부터 2mm 위치가 자입점. 4. 주사통 앰플은 교합평면에 평행 5. 반대측 ４、５ 사이로 부터 6. 자입　adult　: 18mm～20mm （침의 길이는 25mm) 　　　　　 child　: 15mm 7. 침 끝 방향은 골면의 반대, 경사는 상방을 향함. 8. 삽입하여 Pumping 하여 혈액 역류 없음을 확인.

21. 하악골 신경 주행

22. 하악 전달마취의 자입 방향

23. 하악 전달마취 바른 자입 방향 Ａ 바른방향 Ｂ 이하선내의 안면신경 손상하여 안면신경 마비 Ａ　바른방향 Ｂ　이하선내의 안면신경 손상하여 안면신경 마비 Ｃ　내측익돌근 내에 자입하여 근육내 혈종,개구장애

24. 하악 전달마취의 자입

25. 주사기 바르게 잡는 법 (X) 오른손 손목 긴장. (O) 긴장 없음.

26.하악 전달마취시 Position mi1-4 （10:00시 위치） mi2+-0 （교합평면은 바닥에 수직、 -７°） mi3+1～+2 (head　rotation　우 45°까지) mi4-2 （개구 ２횡지 ）

27. 우하악공 전달마취

술자 - 10:00 방향 환자 두부 - 우측 30⁰쯤 회전

삽입부위를 왼손 제2지로 확실하게 잡음

제2지의 손톱 끝을 약간 강하게 골면에 누르듯이 자입부의 점막을 긴장시킴

일시에 삽입하여 주사침이 골면에 접하면 stop. syringe의 piston을 누름 일시에 삽입하여 주사침이 골면에 접하면 stop. syringe의 piston을 누름. 제1지를 떼서 cartridge 내에 혈액 역류 없는 것 확인하고 천천히 주사.

우 하악공 전달마취시 술자 12:00 에 위치하여 왼손 주사 가능. → 인간 대부분은 오른팔과 왼팔의 힘이 차이가 있어 오른팔잡이와 왼팔잡이로 구분됨. 그러나, 오른손과 왼손 손가락 힘은 차이가 없으므로 왼손 손가락으로 주사기를 붙잡고, 왼손 엄지손가락으로 주사기의 피스톤을 누르는 것은 오른손으로 하는 것과 차이 없음. (오른손잡이와 왼손잡이로는 구분되지 않음) - By D. R. Beach -

28. 좌하악공 전달마취 (환자 두부를 좌측으로 약 30도 회전시켜 크게 개구시킴) 28. 좌하악공 전달마취 (환자 두부를 좌측으로 약 30도 회전시켜 크게 개구시킴)

술자는 손가락을 바른 위치에 붙여 Assistant가 건네준 주사기를 갖음.

Assistant는 자연스럽고 빠르게 술자에게 주사기와 거즈를 건넴.

술자는 건네준 주사기를 re grip 하지 않고 삼입점에 정확한 각도로 삽입

오른손 새끼손가락을 뺨에 대서 지지대로 이용. te19 me麻酔用注射針 ta77 ma30 mo86ｚ、ｘ　mm（遠心側端からｚ＝咬合側－根尖側方向、ｘ＝近縁心方向へ） Note: ta77ma40 inject with left fingers at mi1±0? 오른손 새끼손가락을 뺨에 대서 지지대로 이용.

29. 하악 전치부 마취 (Assistant로부터 주사기를 받기 위한 술자 손가락 모습)

Assistant는 주사기를 건네줌과 동시에, 사전에 풀어둔 주사침의 cap을 벗김

술자 왼손으로 환자 아래 입술을 약간 견인하여 점막 가까운 거리에 finger rest된 바늘에 점막부를 끌어 당겨 덮음

30. 주사기와 거즈 주고 받기

31. 주사기구 주고 받는 원칙 주고 받는 장소는 사전에 정함. 바로 쓸 수 있게 줌. （re-grip 않는 위치에） 환자 눈에 띄지 않게.

32. 감사 본 슬라이드 사진과 내용은 pd 교육가 타니구치 선생님의 교육 자료와, 퀜텐센스 출판사가 1986년 발행한 32. 감사 본 슬라이드 사진과 내용은 pd 교육가 타니구치 선생님의 교육 자료와, 퀜텐센스 출판사가 1986년 발행한 『신 수평위진료의 모든 것』 일본어 책의 「수평위 진료에 의한 아프지 않은 국소 마취법」 (사도 히로시) 에서 인용ㆍ정리하였으므로 관련자분들께 감사드립니다.