Introduction to Psychology 심리학 개론 Introduction to Psychology 제 12 장 이상행동과 심리치료

목 차 이상행동의 정의 이상행동의 원인 이상행동의 분류 및 유형 이상행동의 심리치료

1. 이상행동의 정의 평균으로부터의 통계적 빈도분포에 근거하여 정상 범위를 벗어난 이탈 주관적으로 정신적 갈등이나 심리적인 고통이 얼마나 심한가를 기준으로 삼음 사회적 기준, 가치, 혹은 규준으로부터 크게 벗어나지 않는다면 정상적인 것으로 간주 . 단, 문화나 시대에 따라 다를 수 있음 어떤 행동이 개인이나 사회에 부정적인 영향을 미치거나 부적응적일 때 이를 이상행동으로 고려할 수 있음 통계적 빈도분포에 근거하여 정상 범위를 벗어난 극단적인 경우를 이상행동으로 봄. 단, 충분한 규준 아님 평균으로부터의 이탈 사회문화적 규준으 로 부터의 이탈 부적응적 행동 개인적 규준 다각적인 이해와 접근 필요

2. 이상행동의 원인 이 상 행 동 기질적 원인 내적 원인 사회적 원인 심리적 원인 유전-개인의 성향 결정 뇌에 영향을 미치는 모든 질병, 자동차 사고, 외상, 약물, 술, 비타민 부족 등 기질적 원인 유전-개인의 성향 결정 체질-유전과 출산 전후 나이 성별 내적 원인 가족 문제-양육방식 사회적 요인-대입제도, 대인관계, 직장생활, 도시 화, 선진화 등 사회적 원인 개인의 본능적인 충동과 그와 관련된 부정적인 감정들 심리적 원인 이 상 행 동

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 분류 이상행동의 분류는 증상, 증후 및 장애의 경과에 대한 관찰에 의거한다. 이상행동의 분류는 증상, 증후 및 장애의 경과에 대한 관찰에 의거한다. 정신장애는 정신질환과 정신지체로 나뉜다. 정신지체: 출생 시부터 나타나는 지적 능력 결함 정신질환: 과거에는 건강하였는데 나중에 증상이 나타나는 것 정신질환은 정신신경증과 정신병으로 나뉜다. 신경증: 불안이나 우울을 중심으로 기질적 원인 없이 일상생활 이 비효율적인 상태를 나타내는 현상 정신병: 망상이나 환각, 비합리적인 현실 왜곡 및 괴상한 행동장 애 등 가정생활이나 직장생활을 수행하지 못하는 상태 정신병은 기질적 정신병과 기능적 정신병으로 나뉜다. 기질적 정신병: 뇌 외상, 감염, 독성, 혈관성 질환 등에서 기인 기능성 정신병: 기능의 손상은 있으나 아무런 기질적 병리는 증 명해 낼 수 없는 경우

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 분류 국제질병분류(ICD) – 우리나라에서 공식적으로 사용 되고 있으며 세계보건기구에서 제정하여 국제적으로 통용되고 있음 정신장애 진단 및 통계편람(DSM-Ⅳ) – 미국 정신의 학계에서 만든 DSM-Ⅳ도 유용하게 사용되고 있음 17개의 주요한 범주로 나누고 그 하위 범주로 300여 개 이 상의 장애를 포함하고 있다.

(personality disorder) 3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 보통사람들이 평균적으로 지각하고, 느끼고, 생각하는 방식, 특히 타인과의 일반적인 인간관계 형성방식에서 심각하게 벗어나는 지속적이며 고정적인 내적 경험과 행동양식을 보이는 특성 성격장애 (personality disorder) 편집성 성격장애 분열성 성격장애 분열형 성격장애 기이하고 괴상한 성격특성 극단적이고 변덕스러운 행동특성 불안하고 두려워하는 반사회적성격장애 연극성 성격장애 경계선 성격장애 자기애적 성격장애 회피적 성격장애 의존적 성격장애 강박적 성격장애

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 편집성 성격장애 – 타인에 대한 근거 없는 의심과 불 신, 지나친 과민성 특징, 화를 잘 내며, 타인에게 적대 적이며 조소나 기만, 배신 같은 것에 지나치게 분노 분열성 성격장애 – 사람에 대해 무관심, 친밀한 관계 는 맺지 않으려 함 분열형 성격장애 – 기괴한 감정이나 말, 상황에 맞지 않는 경우가 빈번, 정신분열증과 유사함 반사회적 성격장애 – 사회적 규범이나 법을 지키지 않 으며 무책임하고 폭력적인 행동을 반복적으로 나타내 어 사회적 부적응을 초래하는 경우를 말함, 충동적이 고 공격적이며 양심의 가책이 없음

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 연극성 성격장애 – 다른 사람으로부터 관심과 인정을 받기 위해서 과장되며 자신이 관심의 대상이 되지 못 하는 상황은 불편하게 느끼고 우울해지거나 화를 내 기도 하며 자살기도나 자살 위협도 빈번함 경계선 성격장애 – 신경증과 정신병의 두 가지 범주 중 어느 한 가지로 분류하기 어려워 이렇게 명명됨. 대 인관계, 자아상, 행동, 기분, 정서에서의 불안정성과 심 한 충동성 등 자기애적 성격장애 – 자신에 대한 과장된 평가로 인한 특권의식을 지니고 타인에게 착취적이거나 오만한 행 동을 나타내어 사회적인 부적응을 초래하는 성격을 말함

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 회피적 성격장애 – 대인관계를 바라면서도 상대방으 로부터 비난, 조롱, 거절 등을 당할 것을 두려워하여 기 피하는 것을 말함, 쉽게 상처 받음 의존적 성격장애 – 버림받는 것을 두려워하며 타인이 결정을 내려주기를 원함, 자신의 능력을 과소평가함 강박적 성격장애 – 사소한 부분에 대한 집착으로 핵심 을 놓침, 완벽주의 성향이 강함, 권위자에게 맹목적인 복종을 하는 경향이 있고, 작은 실수에 엄청난 죄의식 을 만들어 낸다.

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 병적인 불안(현실적인 위험이 없음에도, 현실적인 위험이 정도에 비해, 불안 유발 요인이 사라졌음에도)으로 인하여 과도한 심리적 고통을 느끼거나 현실적인 적응에 심각한 어려움을 겪는 경우 불안장애 (Anxiety disorder) 범불안장애 – 매사에 잔걱정을 많이 함. 늘 불안하고 초조해하며 사소한 일에도 잘 놀라고 긴장, 늘 과민하 고 긴장된 상태에 있으며 짜증과 화를 잘 내고 쉽게 피 로감을 느낀다. 특정 공포증 – 특정한 대상이나 상황에 대한 비합리적 두려움과 회피행동을 지속적으로 나타내는 경우를 말 함

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 공황장애 – 불안과 그로 인한 발작이 갑작스럽게 나타나는 것을 말함. 갑작스럽게 강한 공포감 혹은 불안감이 시작되 어 일정 시간(보통 1시간 내) 지속되었다가 서서히 사라지 며, 이 동안 호흡곤란, 심장박동의 빨라짐, 어지러움 등이 나타나면서 의식을 잃기도 함 광장공포증 – 사람들이 많이 모여 있는 곳에 가게 되면 불 안을 느끼는 것을 말함 강박장애 – 사고, 행동이 스스로 통제하지 못할 만큼 반복 되고 그로 인해 현실 적응에 문제가 발생하는 것을 말함 강박사고 – 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동 또는 심상을 말함 강박행동 – 불안을 감소시키기 위해서 반복적으로 나타내는 행 동을 말함

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 외상후 스트레스 장애 – 일상적으로 경험하지 못한 다 양한 외상성 사건을 경험한 후에 나타나는 장기간 지 속되는 심각한 불안장애다. 대표적인 예로 전쟁, 강간, 성폭행과 같은 신체적 공격, 심한 사고, 홍수, 지진 등 의 자연재해, 사랑하는 사람들의 죽음 같은 것이다.

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 심리적 문제로 인해 신체적 증상이 나타나는 것을 말한다. 신체적 증상에는 신체적 고통, 마비 등의 여러 가지 유형이 있으나 의학적 검사에는 아무런 신체적 이상이 발견되지 않는다. 신체형장애 (somatoform disorder) 건강염려증 – 의학적 측면에서 문제가 없음에도 불구하고 자신이 심각한 질병에 걸렸다고 의심하거나 확신함. 의사 의 진단을 불신해서 계속해서 병원 쇼핑을 하게 됨 신체화장애 – 심리적 어려움이 신체의 여러 부위에 고통으 로 나타나는 것을 말함. 이들은 다양한 신체적 통증(두통, 복통 등), 소화와 관련된 증상(메스꺼움, 복부 팽만감, 구토), 성과 관련된 증상(성에 대한 무관심, 발기부전, 월경불순), 신경학적 증상(신체 일부의 마비나 쇠약, 협응이나 균형장 애) 등이 나타남

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 전환 장애 – 몸에 특정한 기능이 일시적으로 마비되 거나 손상되는 것과 같은 신경학적 손상을 시사하는 소수의 신체적 증상을 나타내는 경우를 말함. 전환장 애는 운동기능이나 감각 기능에 영향을 미치는 증상 이나 결함이 나타나고 이 증상이나 결함이 있기 전에 심리적 갈등과 스트레스가 선행되어 관련이 있으며 이러한 결함은 의도적인 꾀병과 구별할 수 있어야 한 다.

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 음식을 먹는 섭식행동과 관련되어 심리적 부적응 상태를 나타내는 이상행동을 말함 섭식장애 (eating disorder) 신경성 식욕부진증 – 보통 거식증으로 불리기도 하며, 자신의 연령과 신장에 비해 정상 수준 이상의 체중 증가와 비만에 대한 극심한 두려움을 지니고 있어 음식 섭취를 현저하게 감소시키 거나 거부함으로써 체중이 비정상적으로 저하되는 경우를 말함 신경성 폭식증 – 짧은 시간 내에 많은 양을 먹는 폭식행동과 이 로 인한 체중 증가를 막기 위해 구토 등의 보상행동이 반복되는 경우를 말한다. 이들은 신경성 식욕부진증보다 훨씬 흔하고 영 양실조가 나타나지 않는다는 점에서 양호하기는 하나 잦은 구 토로 인해 식도가 상하거나 약물의 부작용이 있을 수 있으니 주 의가 필요하다.

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 현실적인 여건과는 맞지 않게 일정기간 우울하거나 들뜨는 기분의 장애가 주문제로 나타나 실생활 적응에 심각한 문제를 겪게 되는 경우를 말한다. 기분장애 (mood disorder) 우울증 – 우울한 기분을 주된 증상으로 하며, 다양한 심리 적 문제(거의 매일 우울, 일상적 활동에 흥미가 떨어짐, 부 정적이고 비관적 생각, 죽음과 자살에 대한 생각, 충동 등이 자주 일어남)가 동반 됨. 인지적 기능 역시 저하(주의집중, 기억력 등 저하)되고 신체적으로도 식욕과 제중에 변화가 나타나고 피로감을 많이 호소, 성적 욕구가 감소. 양극성 장애 – 조증과 우울증이 반복되는 것을 말함. 이 장 애는 일정 기간에는 기분이 끝없이 좋았다가 어느 한순간 기분이 바닥으로 추락하게 됨.

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 정신분열증 뇌의 뚜렷한 기질적인 병변 없이, 인지, 사고, 정서, 행동 등 인격의 전반적인 영역에 걸쳐 특이한 와해를 일으키는 상태이다. 사고의 장애 – 현실적이거나 논리적 사고의 기능이 상실되거나 감소되는 것을 말함 정동장애 – 정서적 둔화와 부적절성으로 나타남 지각의 장애 – 착각과 환각 등 행동의 장애 – 행동이 합목적적으로 이루어지지 않는 것을 말함 정신분열증 (schizophrenic disorder)

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 의식, 기억, 행동 및 자기 정체감의 통합적 기능에 갑작스러운 이상을 나타내는 장애. 진화론적으로 적응적 가치가 있는 기능으로 여겨지고 있으나 지나치거나 부적응적인 양상으로 나타날 경우 해리장애라고 함 해리성장애 (dissociative disorder) 해리성 기억상실증 – 과거 특정 기간을 기억하지 못하는 것을 말함. 기억되지 않은 경험 내용은 심리적 고통을 야기 하는 정보이거나 충격적이었던 사건과 관련된 것일 경우 가 많다. 해리성 정체감 장애 – 한 사람 안에 서로 다른 정체성과 성 격을 지닌 여러 사람이 존재하면서 상황에 따라 각기 다른 사람이 의식에 나타나서 말과 행동을 하는 것 같은 모습을 나타낸다.

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 중독성을 지닌 다양한 물질과 관련된 심리적 장애 물질관련장애 (substance-related disorder) 알코올 관련 장애 – 음주로 인하여 알코올에 대한 내성이 생겨 알코올 섭취량이나 빈도가 증가하고 술을 마시지 않 으면 여러 가지 고통스러운 금단 현상이 나타나게 되어 술 을 반복하여 마시는 경우를 말함 니코틴 관련 장애 – 장기간의 니코틴 섭취로 인해 니코틴 에 대한 내성과 금단 현상을 비롯한 여러 가지 문제가 발생 하여 일상생활에 부적응을 나타내는 경우를 말함 흡입제 관련 장애 – 흡입제(본드, 부탄가스 등)를 반복 사용 하여 삶에 있어서 중요한 사회적·직업적 활동을 포기하거 나 감소되어 현저한 부적응이 나타날 경우

(sexual and gender identity 3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 성과 관련된 다양한 이상행동 성적 및 성정체감장애 (sexual and gender identity disorders) 성기능 장애 – 성행위를 하는 과정에서 경험되는 다양한 기능적 곤란을 의미, 성욕구장애, 성적흥분장애, 절정감장 애, 성교통증장애로 구분함 성도착증 – 성행위 대상이나 성행위 방식에서 비정상성을 나타내는 장애로 변태성욕증이라고 함 성정체감 장애 – 자신의 생물학적 성과 성역할에 대해서 지속적으로 불편감을 느끼는 경우를 말함. 이로 인해 반대 의 성에 대해서 강한 동일시를 나타내거나 반대의 성이 되 기를 소망하는 경우로서 성전환증이라고 불리기도 함

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 장애의 원인에 있어서도 성인기와는 다른 차이점을 나타낸다. 이 시기의 문제는 선천적 요인과 부모 양육방식에 의해 많은 영향을 받기 때문에 성인기 장애와 구별 될 필요가 있다. 아동기 및 청소년기 장애 정신지체 – 일반적으로 표준화된 지능검사에 70이하로 나오는 경우를 말함. 지능검사 외에도 일상생활에서의 적응 정도를 보 다 중요한 기준으로 보려고 함 주의력결핍 및 과잉행동장애 – 매우 산만하고 부주의한 행동을 나타낼 뿐 아니라 자신의 행동을 적절히 통제하지 못하고 충동 적인 과잉행동을 나타내는 경우를 말함 자폐증 – 사회에서 심각한 부적응을 나타내는 대표적인 전반적 발달장애임. 주된 증상은 사회적 상호작용의 곤란, 의사소통에 심한 어려움을 보임, 특정한 패턴의 기이한 행동을 반복하는 행 동을 보이는 것이다.

3. 이상행동의 분류 및 유형 – 이상행동의 유형 품행장애 – 폭력, 방화, 도둑질, 거짓말, 가출 등과 같이 난폭하거나 무책임한 행동을 통해 타인을 고통스럽게 하는 행위를 반복적으로 나타내는 경우를 말함 학습장애 – 나이나 지능에 비해서 실제적인 학습기능 이 낮은 경우를 말함 틱장애 – 신체 일부를 움직이거나 갑자기 이상한 소리 를 반복적으로 내는 이상행동을 말함

4. 이상행동의 심리치료 심리치료(psychotherapy) – 심리치료자가 심리학적 방법을 적용하여 심리적 장애로 고통을 받고 있는 사 람의 문제를 해결해나가는 과정을 말함 심리치료는 이상행동을 이해하고 설명하는 이론적 입 장에 따라 각기 다른 접근들을 사용함 1 정신분석 심리치료(psycoanalysis therapy) 2 행동치료(behavior therapy) 3 인지치료(cognitive therapy) 4 인본주의치료(humanistic therapy) 5 집단치료(group therapy)

4. 이상행동의 심리치료 – 정신분석 심리치료 인간의 행동이 무의식 속에 기초하기 때문에 심리치료는 과거의 경험에 뿌리를 두고 있는 내적 갈등을 분석하는 과 정이라고 본다. 따라서 치료자가 내담자의 억압된 무의식 적 갈등을 의식화시켜 줌으로써 내담자는 그 갈등으로부 터 자유로워질 수 있다. 자유연상 – 내담자에게 생각이 자유롭게 흐르도록 하여 여과없 이 마음속에 떠오르는 사고, 소망, 신체적 감각, 상상 등을 말하게 하는 것임 저항 – 자유연상 중에 어떤 내담자는 저항을 보이는데, 정신분석 은 이러한 저항을 깨고 내담자가 고통스런 생각, 욕망, 경험을 직 면할 수 있도록 한다. 꿈의 분석 – 무의식적 욕구나 갈등을 찾아내고 해결되지 않는 문 제들에 대해 내담자가 통찰을 얻게 하는 중요한 절차 전이의 분석 – 내담자가 중요한 인물에게 느꼈던 감정을 상담자 에 대하여 갖게 되는 것을 말함

4. 이상행동의 심리치료 – 행동치료 모든 행동은 정상적인 행동과 마찬가지로 학습에 의해서 습득된다고 보며, 따라서 치료도 다름아닌 학습원리라고 본다. 체계적 둔감화 – 불안을 일으키는 자극을 가장 약한 수준에서부 터 시작하여 가장 높은 수준까지 견뎌낼 수 있도록 단계적으로 불안을 줄여 가는 방법 혐오치료 – 문제행동을 혐오자극과 짝지어서 문제행동의 빈도 와 강도를 감소시키는 방법임 토큰경제 – 내담자와 행동계약을 체결하여 바람직한 행동을 할 때마다 토큰을 주고, 이 토큰이 모아지면 자신에게 필요한 물건 이나 행동을 바꾸어 사용할 수 있다. 바이오피드백 – 사람이 의도적으로 통제할 수 없는 자율신경계 의 생리적 반응을 통제하는 것을 학습하는 것임 모델링 – 강화를 받는 모델의 행동을 단순히 관찰하는 것만으로 모델의 행동을 학습하게 된다고 가정하고 있음

4. 이상행동의 심리치료 – 인지치료 내담자가 중요한 생활경험들에 대한 생각을 바꾸어 문제 감정과 행동을 변화시키고자 한다. 내담자가 중요한 생활경험들에 대한 생각을 바꾸어 문제 감정과 행동을 변화시키고자 한다. Ellis의 합리적 정서치료 – 논리적·이성적인 사고과정의 중 요성을 강조하고 이상행동은 잘못된 비합리적인 ‘사고’패 턴이 야기한다고 가정. 따라서 비합리적인 신념과 생각을 수정하는 것이 치료의 중요한 요소라고 본다. Beck의 인지치료 – 치료자는 내담자로 하여금 왜곡된 사 고를 확인하고 그의 방법을 좀 더 현실적인 방법으로 조직 할 수 있도록 한다. 예를 들어, 우울증 내담자에게 자신에 대한 부정적 생각들을 써 보도록 하고 왜 이런 자기 비난이 정당하지 않은가를 알아내서 좀 더 현실적인, 덜 파괴적인 자기 인지를 생각해 내라고 한다.

4. 이상행동의 심리치료 – 인본주의 치료 인본주의에서는 인간을 자유의지와 자아실현을 향한 욕구가 있는 존재로 이해하며, 심리치료자는 개인이 가지고 있는 이러한 잠재적 욕구를 구현시키는 안내 자 역할을 해야 한다는 입장임 인간중심치료 – 해석하고, 대답하고, 지시하는 다른 접근의 치료자들과는 달리 인간중심 치료자는 내담자의 말과 감정 을 적절히 반영해 주고, 때로는 재진술하는 지지적 경청자 로, 비지시적으로 자기 의식과 자기 수용을 추구하는 내담 자를 촉진시킨다. 게슈탈트 치료 – 자기 내에 존재한 양극성 혹은 이분법의 통합에 초점을 맞춤. 따라서 내담자로 하여금 지금-여기에 존재함을 충분히 경험하도록 격려하여 과거의 미해결된 일 을 현재 직접적으로 경험하도록 도와준다.

4. 이상행동의 심리치료 – 집단치료 집단 구성원으로부터 자신의 생각, 감정, 행동 등에 대한 피 드백을 받을 수 있고, 구성원들 간의 역동이 보다 활발히 일어나 집단 안에서 자신의 대인관계 패턴을 확인해 볼 수 있으며, 집단에 참가한 구성원 모두가 다른 구성원에 대하 여 동시에 치료자의 역할을 할 수 있는 장점이 있다. 감수성 훈련 – 지금-여기에 충실하여 자신의 감정과 그 감정이 들게 된 배경을 명확하게 표현하고 전달하는 것을 훈련함으로써 자신과 타인의 감정을 보다 정확히 지각하고 보다 효율적인 의 사소통을 할 수 있도록 하는 데 도움을 줌 가족치료 – 가족치료자는 문제 있는 가족성원들과 작업하여 무 엇이 문제들을 일으키고 있나 자각할 수 있도록 도와준다. 부적 응하는 개인들 내면을 변화시키는 과정보다 한 단위로 행동하는 사람들 간의 심리적 공간과 대인관계 역동을 변화시키는 데 초 점을 둔다.