병기판정을 위한 추가검 사  초음파 기관지 내시경 [ 출처 – 국가암정보센터 ]. 감별진단 폐 결핵과 같은 질환은 폐암과 유사하 므로 조직검사를 통해 감별 진단해야 함.

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1 병기판정을 위한 추가검 사  초음파 기관지 내시경 [ 출처 – 국가암정보센터 ]

2 감별진단 폐 결핵과 같은 질환은 폐암과 유사하 므로 조직검사를 통해 감별 진단해야 함

3 - 김지혜 & 김유림

4 치료방법 수술 항암화학요법 표적치료제 방사선 기관지 내시경 광역학치료 병기에 따 라

5 치료원칙 비교적 서서히 진행 조기 발견 시 수술로 완치 가능 비소세포암 ( 수술이 원 칙 )

6 치료원칙 매우 빨리 자람 수술 불가능 소세포암 ( 항암화학요법이 원 칙 )

7 수술적 치 료 전폐 절제술 (Puemonectomy) 폐엽 절제술 (Lobectomy) 양엽 절제술 (Bilobectomy) 쐐기 절제술 (wedge resection)

8 수술적 치 료 한쪽 폐 전체를 절제해야 폐암 전부를 제거 할 수 있을 때 1. 전폐 절제술 (Pueumonectomy)

9 수술적 치 료 암종이 폐의 한 엽에 국한되어 있을 때 2. 폐엽 절제술 (Lobectomy)

10 수술적 치 료 암종이 폐의 두 엽에 걸쳐 있을 때 양엽으로 통하는 기관지나 혈관에 암이 있을 때 3. 양엽 절제술 (Bilobectomy)

11 수술적 치 료 4. 쐐기 절제술 (wedge resection) / 분절 절제술 (segmentectomy) 폐암의 크기가 작으면서 폐 기능이 좋지 않을 때 폐암이 아주 초기인 경우 일 때

12 수술적 치료의 부작 용 절제된 폐 조직은 재생안됨 ( 폐기능 저하 ) 가슴과 팔의 통증 숨이 차는 증상 폐 합병증 ( 상처 부위 감염, 농흉 ) 신체 각 장기의 기능 부전 쉰 목소리 ( 애성 )

13 수술적 치료 후 관 리 폐에 물이 차는 증상 - 기침을 계속 해준다 - 가래를 뱉어 준다 - 심호흡을 해준다 폐조직 기능이 좋아짐, 수술 후 후유증 줄일 수 있 음 수술 근처의 근육들이 약해지는 증상 - 근육 강도를 유지시키기 위한 특별한 운동을 해준 다

14 항암화학요법 약물을 투여하여 치료하는 방법 미세 암세포의 전이를 치료 방사선 치료와 복합하여 치료

15 항암제 종류 폐암종항암제 Non small cell lung cancer - 시스프라틴 (cisplatin) - 비노렐빈 (vinorelbine) - 탁솔 (taxol) - 탁소터 (taxotere) - 젬시타빈 (gemcitabine) 등 Small cell lung cancer - 에토포사이드 (etoposide) - 아드리아마이신 (adriamycin) - 빈크리스틴 (vincristine) - 싸이톡산 (cyclophosphamide) - 아이포스파마이드 (ifosphamide)

16 항암화학요법의 부작 용 내성 암세포뿐만 아니라 정상세포도 손상 (3~4 주 ) 골수혈액세포손상 ( 감염가능성 높아짐, 빈 혈 ) 오심, 구토, 설사, 변비 등의 소화기계 문 제 주사 맞은 부위의 피부손상 말초신경염

17 표적치료제 표피성장인자 수용체 (EGFR) 를 억제하여 암세포 성장을 멈추게 하는 약물 ( 타세바 / 이 레사 ) 화학요법에 실패한 비세포성폐암에 사용 (1 일 1 회 1 정 경구 투여 ) 치료기간 중 매 1~2 개월 주기로 간 기능 검 사 대부분 부작용이 경미 비흡연자, 여성, 선암종 환자에게 효과적

18 표적치료제의 부작 용 피부발진 설사 식욕감소 구내염 골수 억제 간질성 폐렴 [ 출처 – 대한폐암협회 ]

19 항암화학요법과 표적치료제 항암화학요법표적치료제 약물세포독성제제타세바 / 이레사 효과소세포암 ↑ 비소세포암 ↓ 부작용부작용 多부작용 小 보험보험적용 多보험적용 小

20 방사선 치료 고에너지 방사선을 여러방향으로 암조직에 쏘아 치료하는 방법 정상조직보다 암세포에 더 큰 타격을 줌 방사선 치료와 복합하여 치료 비소세포폐암의 1~3 기에서 완치를 목표 [ 출처 – 대한폐암학회 ]

21 방사선 치료의 부작 용 항암화학요법과 병용 시, 좀더 심각한 부 작용 골수억제로 인한 면역력 저하 식도염 방사선 폐렴

22 내시경치료 영하 40 도 급속냉각과 해동 반 복 조직과 암 파괴 특수화학물질 혈관에 주 사, 암세포를 흡수 레이저 조사로 암세포 파 괴 국소적으로 진행

23 폐암의 재발 치료에 의해 제거된 뒤 똑같은 종양이 다시 발 육 치료 후 미생물이 체내 잠복해 있다가 면역기능의 저하로 인해 다시 발생

24 폐암 : 재발과 전이가 많음 비소세포폐암 환자의 경우, 50~80% 정도 가 처음 진단 시 전이를 동반한 상태 암 제거 환자의 30~50% 는 완치 후 재발 전신암치료가 필요한 만큼, 대다수가 항암치료대상 비소세포암, 국소재발 < 원격전이

25 - 김예 지

26 폐암의 예방법 금연 - 약 90% 의 폐암 예방가능 - 금연 이후, 최대 20 년까지 위험도 증가 금연 성공률을 높이는 방법 - 금연을 결심한 첫 마음을 기억합니다. - 금액을 정하고 담배 살 돈을 저축합니다. - 기상 후 스트레칭, 식후 가벼운 산책으로 흡연 욕구를 떨어뜨 립니다. - 술자리를 피하고, 금연 중임을 선포합니다. - 금연 콜센터를 이용합니다. (1544-9030)

27 폐암의 예방법 조기검진 - 주기적으로 흉부엑스선 촬영, 객담검사 - 흡연자나 흡연 경력이 있는 사람은 즉시, 정밀검사 시행 - 최근, 나선형 전산화 단층촬영, 객담 유전자 검사, 형광 기관지 내시경 등을 이용한 조기검진 연구 진 행 중

28 폐암의 예방법 폐암의 조기검진 권고안 [ 출처 - 국가암정보센터 ]

29 폐암의 종양표지자 Tumor makers Cut-off value 정상수치 CEA0~2.5 ng/ml NSE0~10 ng/ml CA 15-30~15 ng/ml 기타 부위별 관련 종양 표지자 폐암 : SCC, NSE, SLX, SCO, ADH, ACTH

30 폐암 관련통계 발생률 사망률 생존율 유병률

31 [ 출처 -2011 년 국가암등록통계 ]

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33 폐암의 조직학적 형태에 따른 발생 빈도 2011 년 폐암 발생건수 전체 ( 국제질병분류 ICD-10 코드 34 분류 ) [ 출처 - 최근경향에 맞춘 암등록 ] 조직학적 형태발생건수 % 1. 암종 (Carcinoma) 18,32784.3 1.1 편평상피세포암 (Squamous cell carcinoma) 5,20423.9 1.2 선암 (Adenocarcinoma) 8,68039.9 1.3 소세포암 (Small cell carcinoma) 2,34010.8 1.4 대세포암 (Large cell carcinoma) 3431.6 1.5 기타 명시된 암 (Other specified carcinomas) 1,7608.1 2. 육종 (Sarcoma) 430.2 3. 기타 명시된 악성 신생물 (Other specified malignant neoplasm) 200.1 4. 상세불명의 악성 신생물 (Unspecified malignant neoplasm) 3,34715.4 총계 21,737100.0

34 [ 출처 - 국가암정보센터 ] 주요 암종 사망분율 : 남녀전체, 2012

35 [ 출처 - 국가암정보센터 ] 주요 암종 사망분율 : 남자, 2012

36 [ 출처 - 국가암정보센터 ] 주요 암종 사망분율 : 여자, 2012

37 [ 출처 -2011 년 국가암등록통계 ]

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44 - 김예슬

45 #1. Lung CCRight flank pain, fever 주 호소우측 옆구리 통증, 열 Physical Examination Chest : coarse breathing sound with crackle 신체검사흉부 : 호흡 시 마찰음을 동반한 거친 소리 Radiographic Examination 2009. 5. 14 CT : 3*5cm mass in RLL R10 & 7LN enlargement 3*5cm calcified mass in RLL 방사선 2009. 5. 14 CT : 우측하엽 3*5cm 암덩이, 7 개의 림프절로 확장 우측하엽 3*5cm 석회화된 암 Bronchoscophy RLL anterobasal seg 에 tumor infiltration 의해 partial obstruction 기관지내시경 검사 우측하엽 앞쪽 기저부 아래에 양성종양의 침습에 의해 일부 폐색

46 #1. Lung PathologyDiagnosis : Lung, Rt middle and lower lobe, bilobectomy : Squamous cell carcinoma, moderately differentiated, Rt lower lobe LM : Metastasis in 7 our of 35 regional lymph nodes Pathologic stage : pT2N2 Related Bx : Squamous cell carcinoma Thyroid, aspiration cytology : Benign follicular cells, suggestive of diffuse goiter 병리학적 진단진단 : 폐의 우측중엽과 하엽, 양엽절제술 : 편평상피세포암, 중간단계 분화도, 우측하엽 림프절 : 35 군데 중 7 군데 전이 병기분류 : 크기 2, 전이 2 생검 : 편평상피세포암 갑상선, 흡인세포학 : 양성 여세포, 미만성 갑상샘종 T code M code Staging differentiation C34.4 M8070/3 (Squamous cell carcinoma) 3 (Regional lymph nodes involved only) 2 (moderately differentiated) 초진일 최종 진단방법 치료 2009 년 5 월 14 일 7, 원발부위 조직검사 수술, 10000

47 #2. Lung Physical Examination 2012 년 5 월 검진목적으로 local 에서 시행된 Chest CT 에서 mass 발 견되어 정확한 진단을 위해 00 병원에서 5 월 23 일 TBNA Lung ca Sq CC 진단받아 operation 위해 2012. 6. 2 내원함 신체검사 2012 년 5 월 검진목적으로 근처병원에서 시행된 흉부 CT 에서 암이 발견되어 정확한 진단을 위해 00 병원에서 5 월 23 일 기관지흡인생 검에서 폐의 편평상피세포암 진단받아 수술을 위해 2012. 6. 2 내원 함 Radiographic Examination - 2012. 6. 2 CT Dynamic Chest Routine : Lung cancer, LLL(T2/3) LN enlargement, 7, 9, 11L(N2) - 2012. 6. 5 Bone Scan : R/O Degenerative change in T-L spines. - 2012. 6. 16 MRI Brain (Routine) : No evidence of brain metastasis 방사선 - 2012. 6. 2 흉부 CT : 폐암, 좌측하엽 (T2/3) 림프절 확장, 7, 9, 11L(N2) - 2012. 6. 5 뼈 스캔 : 흉추와 요추 이음부위에 퇴행성변화가 의심 - 2012. 6. 16 뇌 MRI : 뇌 전이는 없음

48 #2. Lung Operation- 2012. 8. 22 - Anesthesia : General Endotracheal (double lumen tube) - Name of Operation : LLL lobectomy with Mediastinal LN dissection - Incision : Lt posterior thoracotomy via 5 th ICS(intercosta space) (muscle sparing) - Skin of pleura : free, Pleural cavity : effusion(-) - Adhesion(+) : Dense, apex, around LLL, Incomplete fissure(-) : fissure division, interlobar adhesion(-) - Lung mass size : 5*3cm sized hard, lobulated mass 수술 - 2012. 8. 22 - 마취 : 기관 내 삽입 (2 개의 내강 튜브 ) - 수술명 : 임파선 곽청술과 함께 좌측하엽절제술 - 절개 : 좌측 뒤쪽 5 번째 늑간을 통한 개흉술 ( 늑간강 ) ( 근육을 덜 쓰는 부위 ) - 흉막피부 : 흉막강 : 유출 (-) - 유착 (+) : 고밀도, 심첨, 좌측하엽 주변, 불완전한결함 (-) : 엽사이분열, 엽사이유착 (-) - 폐암 크기 : 5*3cm, 분엽암

49 #2. Lung Pathology Findings - 2012. 8. 22 Lung, left lower lobe, lobectomy : Squamous cell carcinoma, moderately differentiated (T1) - Invasion to visceral pleura : absent - Lymph node : Metastasis in 3 out of 33 peribronchial LN (pN2) 병리학 - 2012. 8. 22 폐, 좌측하엽, 엽절제술 : 편평상피세포암, 중간단계 분화도 (T1) - 장측흉막 : 침윤없음 - 림프절 : 33 개중 3 개가 기관지 주변으로 전이 (pN2) Treatment- 2012. 8. 27 Chest tube drainage removal - 2012. 8. 30 Enema 시행 치료 - 2012. 8. 27 흉부 관 제거 - 2012. 8. 30 관장 시행 T code M code Staging 초진일 최종진단방법 치료 C34.4 M8070/3 3 2012. 5. 23 7 10000 진단경로 편측성 분화도 전이부위 1 2 C77.1