알기 쉽게 이해하는 Chest X-Ray RN 이계숙 RN 이나영. 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Contents 단순 x-ray 촬영의 기초 density( 음영 ) 의 이해 흉부 기본 촬영 방사선 흉부 해부학 position of tubes and catheters.

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1 알기 쉽게 이해하는 Chest X-Ray RN 이계숙 RN 이나영

2 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Contents 단순 x-ray 촬영의 기초 density( 음영 ) 의 이해 흉부 기본 촬영 방사선 흉부 해부학 position of tubes and catheters 비정상 흉부 x-ray 소견의 유형 음영 증가시 병변 음영 감소성 병변

3 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray x- 선 음영 촬영을 하게 되면 X 선이 필름에 닿아 그것을 검게 만든다. 많은 양의 x 선이 닿을수록 필름은 더욱 검게 된다. 따라서 물체의 밀도가 높을 수록 적은 양의 x 선이 필름에 닿게 되고 결과적으로 사진에서 물체의 영상은 하 얗게 된다. 반대로, 물체의 밀도가 낮으 면 많은 양의 x 선이 필름에 닿게 되어 사 진에서 물체의 영상은 검게 나타난다.

4 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 핵심개념 ① 기본적으로 x 선 음영 “5 가지 ” 밝기가 어두운 것부터 밝은 것까지 공기 > 지방 > 액체 ( 근육 ) > 뼈 > 금속 예를 들면, 폐는 공기로 채워져 있기 때 문에 검은색 음영이 된다. 심장과 같은 장기는 대부분 물로 구성되어 있으므로 폐보다 밝은 액체음영으로 나타나고 뼈 는 칼슘으로 구성되어서 밀도가 높아 더 밝은 구조물이 된다.

5 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 핵심개념 ② 선명도 책상 스탠드의 불을 켜고 그 아래 손가락은 갖 다 댄다고 생각해보자. 지금 핸드폰으로 책상위에 손가락 그림자를 만들어 보셔도 됩니다. 이때 불빛은 x- 선 광원, 책상은 필름으로 생각 하자. 이제 손가락을 책상으로부터 불빛쪽으 로 이동하자. 그림자가 점점 커지면서 흐려지 는 것을 볼 수 있다. 이같이 물체가 필름에 가 까울수록 가장자리는 선명해지고, 멀어질수 록 물체의 그림자는 커지고 희미해진다.

6 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 핵심개념 ③ 경계 위의 실험에서 두 손가락을 붙여서 그림 자를 보면 두 손가락의 경계는 보이지 않을 것이다. 즉 음영이 동일한 두 개의 해부학적 구조물들이 서로 접하고 있다 면 그 둘 사이의 경계는 보이지 않는다. 예를 들어 x 선 사진에서 액체음영으로 보이는 심장에 인접하여 액체음영으로 보이는 폐렴이 발생하게 되면 심장의 경 계 또는 윤곽은 소실되어 보이지 않게 된다.

7 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Silhouette sign 경계와 연관된 용어로 실루엣 징후 만약 폐렴이 심장 경계를 소실시키면 심 장은 앞쪽 구조물이므로 그 폐렴은 앞쪽 에 존재한다고 볼 수 있다. 반대로 뒤쪽 구조물인 하행대동맥의 경 계를 소실 시키면 병변은 뒤쪽에 존재하 는 것이다.

8 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Cardiac border 유지되므로 -> left lower lobe LLL

9 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray **CT(computed tomogram) 위의 실험에서 손가락을 중심으로 책 상과 불빛이 빠르게 회전한다고 상상해 보자. CT 영상은 환자의 횡단면을 얇게 썬 조 각처럼 볼 수 있게 하는 효과를 준다

10 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray density( 음영 ) 의 이해 * Density 의 증가 ? * White Infiltration / hazziness consolidation GGO (ground glass opacity) Cavity Pneumonia, pulmonary edema, pleural effusion

11 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray * density 의 감소 * Black lucent pneumothorax, emphysema

12 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 흉부 기본 촬영

13 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Chest PA 심장과 대혈관 처럼 흉부에서 중요한 구 조물들은 대부분은 앞쪽에 위치한다. 따 라서 환자의 앞 쪽이 필름과 맞닿아야 흉부사진이 가장 잘 나오게 된다. 환자의 앞 쪽에 필름을 대고 환자의 뒤 로부터 X 선을 쏘게되어 PA(postero anterior view) 라 불린다. 즉 심장은 가장 적게 확대대고 심장의 윤곽은 선명해 진 다.

14 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Chest PA: position Chest AP : 심장이 thorax 의 앞쪽에 있기 때문에 PA 보다 AP 에서 더 크게 보임 Portable view(AP) : 심장 더 크게 보임 어깨를 앞으로 당기는 이유 scapula 가 가리기 때문

15 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Chest AP chest AP : 환자의 상태가 좋지 않은 경 우나 서거나 앉은 것이 불가능 한 경우 AP(antero-posterior view) 를 촬영하게 된다.

16 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Lateral view 심장이나 횡격막 뒤에 숨어있는 폐의 병 변을 확인하기 위해 대게 PA 사진과 함 께 찍는다.

17 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Lateral view: position

18 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Decubitus view( 와위 사진 ) Decubitus 는 ‘ 눕다 ’ 는 뜻의 라틴어이다. 와위사진은 환자가 한쪽 옆으로 누운 상태에서 찍은 전면사진으로 흉막공간 에 있는 액체를 발견하는데 유용하다. 액체는 공기보다 무겁기 때문에 중력에 의해 항상 흉곽의 아래 부분으로 고이게 된다. 예를 들어 우측 횡격막위의 흉막 삼출이 의심되면, 확진을 위해 환자를 오른쪽으로 눕게 한 뒤 사진을 찍는 다.(Right lateral decubitus)

19 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 방사선 흉부 해부학

20 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 단순흉부촬영 : Normal anatomy lung heart mediastinum diaphragm bony thorax soft tissue upper abdomen 여기까지는 lung 여기 soft tissue opacity 보인다면 liver 병변 아닌 lung 의 병변

21 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 방사선 흉부 해부학 종격동 : 심장, 큰혈관, 기관, 기관지, 식 도 및 많은 림프절등의 구조물을 포함하 고 있다. 흉부 x-ray 에서 중요한 표지로 폐문을 관찰한다.

22 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray SVC RA LV Aortic arch Hilum 좌측 폐문이 높게 보임 -> 좌측 폐동맥은 기관지 위로 지나가고, 우측 폐동맥은 기관지 아래로 지나감

23 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 폐, 흉막 우폐는 상, 중, 하 3 개의 (lobe) 엽으로 구 성되고, PA 사진에서 RML 과 RLL 의 겹치는 부 분은 lateral 사진에서 구별되게 확인할 수 있다.

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26 RML 과 RLL 의 구별 -> Lateral view

27 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 좌폐는 상, 하 2 개의 엽으로 구성된다.

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29 trachea carina

30 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 각 폐엽은 장측흉막 (visceral pleural) 이라고 불리는 얇 은 막으로 둘러싸여 있고, 흉벽의 안쪽과 횡격막을 둘러 싸고 있는 얄은 막은 벽측 흉막 (parietal pleural) 이라 불 린다. 폐 바깥쪽에서는 벽측 흉막과 장측흉막이 서로 매 우 밀착하고 있기 때문에 둘 사이의 실질적인 공간은 없 다. 단지 잠재적인 공간만 존재하며, 흉막삼출, 기흉 등 의 질병 상태에서는 액체나 공기에 의해 서로 떨어지게 된다. 간질 (Interstitium) 은 폐를 구성하는 발판으로서 혈관과 림프관을 포함한 소엽간 격막 (interlobular septum), 기 관지, 세동맥 (pulmonary arteriole) 및 매우 얇은 폐포벽 (alveolar wall) 을 포함한다. 기관지는 점점 작아져서 세기관지 (bronchioles) 로 되면 마지막에는 포도송이 모양의 폐포 (alveoli) 가 된다.

31 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 흉벽은 늑골, 근육, 지방등으로 구성된 다. 유방은 양측 폐야의 하방과 겹치므 로 그 부분이 커다랗게 하얀 부분으로 나타난다. 횡격막 (diaphragm) 은 좌, 우 편측 횡격 막 (hemidiaphragm) 으로 이루어진 돔형 구조이다. 전면 사진에서 우측 횡격막 바로 아래 간이 존재하기 때문에 좌측 횡격막보다 우측 횡격막이 높다.

32 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Position of Tubes and Catheters

33 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Endotracheal tube 중립자세에서 carina 로부터 3-5cm 상방 에 위치한다. 턱이 정 중앙에 위치한 중립자세에서 양 쪽 clavicle 이 만나는 부위에서 3cm 아래 에 위치한다.

34 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray E-tube 가 Rt main bronchus 에 들어감 E-tube 재고정함

35 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Central venous catheter tip 이 SCV 나 innominate vein 내에 위치 한다. x-ray 상 Rt bronchus 상단이고, Aortic arch 에 위치한다.

36 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray

37 머리로 올라감

38 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Chest tube tip 은 chest 내에 side hole 은 흉벽내에 위치한다. Pneumothorax -> chest tube 전상방부 에 위치, 2-3 rib 사이에 tip 끝이 위치 Effusion -> 후하방부에 위치 tip 끝이 Rib 8-9 번에 위치

39 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Side hole

40 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Pneumothorax 펴짐 C-tube

41 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray L tube GE junction 에 10cm 이상 아래의 위장 기저부에 위치

42 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Swan Ganz catheter 근위부 폐동맥 내 위치 Mediastinal shadow 2cm 이내에 위치

43 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Swan-Ganz catheter. E-tube IABP L-tube

44 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 비정상 흉부 x-ray 소견의 유형 음영 증가시 병변 폐포성 경화 무기폐 미만성 간질성 폐질 환 폐 및 종격동 종괴 흉막 삼출 석회화성 병변 음영 감소성 병변 폐기종 기흉 유방 절제술 대흉근 형성 부전

45 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 음영 증가시 병변 폐경화 : Consolidation Air space disease 와 같은 용어 공기 공간 질환은 하얀 반점 음영으로 보이며 폐포에 액체 음영물질이 존재할 때 나타난다,( 예 : 폐렴 )

46 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 폐포성 경화 (Airspace consolidation) 폐렴, 폐부종, 폐출혈 윤곽이 불분명한 균질 성의 증가된 음영 Air-bronchogram

47 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray

48 무기폐 (atelectasis) 폐색 : 만약 종괴 또는 땅콩 등의 이물질 에 의해 기관지가 막히게 되면 기관지에 의해 공기를 공급받던 폐포는 공기를 공 급받지못해 수축되게된다. 압박 : 공간점유 병변이 폐포를 눌러 공 기를 빠져나가게 함으로 발생한다. - 기흉, 흉막삼출 견인 : 반흔이 폐포를 비틀고 폐를 수축 시킴으로 발생한다. - 결핵, 만성 폐 섬유화증

49 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Major fissure 는 원래 chest PA 에서 안보이지만, 짜부러들어서 보임 LLL collapse **Major fissure: 좌측폐의 상엽과 하엽을 나누는 fissure

50 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Atelectasis

51 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Atelectasis VS consolidation Atelectasis Density 감소 Black Lung volume loss 무기폐 방향으로 tracheal shifting Consolidation Density 감소 White 부피는 유지 공기가 빠진만큼 뭔 가 replace 됨

52 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 폐 및 종격동 종괴 윤곽이 분명한 원형 또는 타원형 음영 단일 폐결절 폐암, 염증성 육아종 추적 흉부 X 선, 석회화 공동화 (cavitation) 폐종괴의 괴사성 물질이 기관지를 통한 배출 3 cm 이하 : nodule 3 cm 이상 : mass

53 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray RLL 의 경계가 분명한 mass 대략 7Cm -> R/O Lung cancer

54 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Cavity 형성, 경계 음영 증가, upper lobe 에 존재 -> active pulmonary Tb

55 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 흉막 삼출

56 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 음영 감소성 병변 - 폐기종 종말 세기관지 원위 부 폐포강의 확장 폐포벽 파괴 방사선학적 소견 폐의 과투과 용적 증가 폐혈관 감소 상엽에 정도가 심함

57 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 1. 폐의 높이 높아짐 2. 검게 보이고, 폐혈관은 가늘어보임 3. Heart 날씬하다. 4. Diaphragm : flattening 1.Barrel chest : AP diameter 증가 2.retro

58 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 기흉 흉막강 내에 공기가 차면서 내장흉막이 내측으로 전위

59 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray Pneumotho rax 펴짐 C-tube

60 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray 질문은 …?? 받지 않습니다.

61 알기 쉽게 이해하는 chest x-ray reference 박명재. 흉부 X 선 판독법 제 3 판. 대한의학서적.2006 Hugue ouelltte, MD. 알기쉽게 이해하는 임상방사선학. 대한 의 학서적. 2004 Benjamin Felson, Felson's Principles of Chest Roentgenology, W.B. Saunders Company, 2005