간세포암 무작위 등록사업 보고 대한간암연구회 간암등록사업위원회 보건복지가족부 중암 암등록본부.

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1 간세포암 무작위 등록사업 보고 대한간암연구회 간암등록사업위원회 보건복지가족부 중암 암등록본부

2 조사 배경

3 온라인 간암 등록 환자 실태 1990 년 – 2010 년 전국 42 개병원 약 60 명, 간암 연구회 회원 중심 전체 13,689 명 등록 자료의 검증성 필요 등록과

4 대상환자 추출 방법

5 2003 년 -2005 년 중앙암등록 본부 국가암등록자료 질병 코드 : C22.0 31,521 명 1.51.5 1.5%

6 9 2 4 1 1 1 3 1 1 1 1 2 1 1 2 1 지역별 조사 대상 병원 현황 제주

7

8 참여 병원과 책임 연구자 서울 지역 서울 지역 서울아산병원임영석 삼성생명공익재단삼성서울병원최문석 서울대학교병원윤정환 연세대의대세브란스병원김경식 한국원자력연구소부설원자력의학원원자력병원박선후 가톨릭대학교서울성모병원배시현 경희대의과대학부속병원김병호 고려대의과대학부속구로병원연종은 삼성의료재단강북삼성병원조용균 경기 지역 경기 지역 국립암센터병원박상재 아주대학교병원왕희정 순천향대학교부속부천병원김영석 인제대학교일산백병원김경아 대구 지역 대구 지역 계명대학교동산병원황재석 경북대학교병원권영오 영남대학교병원이헌주 부산 지역 부산 지역 고신대학교복음병원윤병철 동아대학교병원한상영 강원 지역 강원 지역 연세대학교원주의과대학원주기독병원백순구 한림대학부속춘천성심병원김동준 전남 지역 전남 지역 화순전남대병원조철균 순천성가롤로병원김호동

9 참여 병원과 책임 연구자 인천지역 의료법인길의료재단길병원권오상 광주지역 전남대학교병원최성규 대전지역 충남대학교병원이병석 울산지역 학교법인울산공업학원울산대학교병원박능화 충북지역 청주성모병원한정호

10 참여 병원과 책임 연구자 충남지역 전북지역 경북지역 경남지역 제주지역 단국대의과대학부속병원김석배 전북대학교병원김인희 의료법인안동종합병원김희경 경상대학교병원민현주 제주대학교병원김승형

11 보고 대상 – 2010 년 6 월 15 일 기준 - 총 32 개 병원 - 4630 명 ( 전체 87.9%) - 진단 및 기타 오류 : 108 건 제외 - 분석 대상 : 4522 명 조사 방법 - 중앙 암등록 본부 전문 조사 연구원 - 현장 방문 조사

12 간세포암 현황

13 연도별 현황 발생연도 남자여자전체 건수분율 (%) 건수분율 (%) 건수 20031,14179.828820.21,429 20041,24782.626217.41,509 20051,28280.930219.11,584 합계 3,67081.285218.84,522

14 Child-Pugh 분류에 따른 현황 발생 연도 A BC 전체 건수분율 (%) 건수분율 (%) 건수분율 (%) 건수 200388762.141529.01278.91,429 200498064.940026.51298.51,509 20051,03465.340625.61439.01,583 합계 2,90164.21,22127.03998.84,521 결측치 1 명

15 Modified TNM Stage 에 따른 등록현황 병기 발생연도 전체 200320042005 n(%)n n n Stage I 1349.41469.719612.447610.7 Stage II 63044.163842.367442.61,94243.4 Stage III 42429.743328.739524.91,25227.7 Stage IV-A 1349.416711.118811.948910.3 Stage IV-B 1077.51248.21318.33627.9 합계 1,429100.01,508100.01,584100.04,521100.0 결측치 1 명

16 간세포암의 진단방법 방법 발생연도 전체 200320042005 n(%)n n n 생검조직 15510.815810.51479.346010.2 수술조직 805.61137.51026.42956.5 영상소견 83758.689859.599662.92,73160.4 영상소견 + 종양표지자 35725.034022.533921.41,03622.9 합계 1,429100.01,509100.01,584100.04,522100.0

17 간세포암 환자의 기저 간질환 기저 간질환 2003 년 2004 년 2005 년전체 명수분율 (%) 명수분율 (%) 명수분율 (%) 명수분율 (%) B 형 간염 91674.793272.694069.92,78872.3 C 형 간염 13811.215812.315011.244611.6 비 B 비 C 간염 121.050.4100.7270.7 알코올 1048.512810.016812.540010.4 기타 574.6604.7775.71945.0 합계 1,227100.01,283100.01,345100.03,855100.0 결측치 667 명

18 간세포암의 초치료법에 따른 분석대 상 환자수와 제외기준 구분 건수분율 (%) 분석 대상 환자수 4,44598.3 분석 제외 환자수 771.7 120 일 초과 치료 611.3 병합치료 160.4 합계 4,522100.0 * 초치료는 진단 후 120 일 이내 치료를 받은 경우임

19 초치료법에 따른 등록 현황 치료방법건수분율 (%) No theatment 1,23027.7 Surgical therapy 45610.3 Surgical resection 4249.5 Transplantation 320.7 Local ablation therapy 3086.9 PEIT 761.7 RFA 2275.1 Embolotherapy 2,20049.5 TACE 1,78940.2 TAE 4119.2 Local Chemotherapy 1673.8 Radiation therapy 491.1 Systemic chemotherapy 350.8 합계 4,445100.0

20 연도별 초치료법 분석 No treatment Surgical therapy Local ablation Embolo- therapy Local Chemo- therapy Radiation therapy Systemic Chemo therapy 합계 n(%)n n n n n n 2003 42230.21198.5795.769950.0473.4120.9201.41,398 2004 41427.915910.71067.172048.5594.0161.1100.71,484 2005 39425.217811.41237.978150.0613.9211.350.31,563 간세포암 발생연도 (n = 4,445, 결측 - 0)

21 연령별 초치료법 분석 No treatment Surgical therapy Local- ablation Embolo- therapy Local Chemo- therapy Radiation therapy Systemic Chemo therapy 합계 n(%)n n n n n n 40 세미만 7029.83816.273.09640.9125.162.66 235 40 -49 세 26226.912012.3586.046247.4383.9212.2131.3974 50 -59 세 33423.817812.71087.771150.7574.160.480.61,402 60 -69 세 36227.5977.4987.469352.6513.9100.870.51,318 70 세이상 20239.1234.5377.223846.191.761.210.2516 연령군 (n = 4,445, 결측 - 0 )

22 Child-Pugh 에 따른 초치료법 분석 No treatment Surgical therapy Local ablation Embolo therapy Local Chemo therapy Radiation therapy Systemic chemo therapy 합계 n (%)n n n n n n A 46916.440014.02388.31,59756.0993.5301.1210.72,854 B 50642.1352.9514.252343.5594.9151.2121.01,201 C 25465.3215.4194.98020.692.341.020.5389 Child–Pugh classification (n = 4444, 결측 =1)

23 Modified TNM stage 에 따른 초치료법 분석 No treatment Surgical therapy Local ablation Embolo- therapy Local Chemo- Therapy Radiation therapy Systemic Chemo therapy 합계 n(%)n n n n n n Stage I 5010.85211.311224.322649.0163.500.051.1461 Stage II 36719.229715.51668.71,02953.8392.060.370.41,911 Stage III 41533.7786.3252.064452.4504.160.5121.01,230 Stage IV- A 23949.4183.740.817436.0336.8112.351.0484 Stage IV- B 15844.1113.110.312735.5298.1267.361.7358 (n =4444, 결측 - 1)

24 간세포암 환자의 장기 생존율

25 전체환자의 장기 생존 곡선 54.8% 42.4% 35.0% 30.0% 26.4%

26 여자 남자 년 (year) 성별에 따른 장기 생존 곡선

27 진단방법에 따른 생존 곡선

28 Ascites 에 따른 생존 곡선 severe

29 Encephalopathy 에 따른 생존 곡선

30 Child-Pugh classification 에 따른 생존 곡선 A66.954.445.739.234.5 B37.323.016.913.712.3 C20.115.012.812.510.8

31 치료에 따른 생존 곡선 Radiation Tx Local Chemotherapy Embolotherapy Local ablation Surgical Tx No treatment Systemic chemotherapy Surgical therapy87.579.673.2 68.363.0 Local ablation91.082.673.964.751.2 Embolotherapy64.447.036.930.627.3 Local CTx34.124.620.419.715.0 No treatment20.213.710.68.97.7 Radiation therapy12.26.14.1-- Systemic CTx14.3----

32 T 인자에 따른 생존 곡선

33 림프절 전이에 따른 생존 곡선

34 원격전이에 따른 생존 곡선

35 Modified TNM stage 에 따른 생존 곡선 I 85.974.263.256.852.0 II 71.356.648.141.436.0 III 42.129.822.317.715.5 IV-A 20.012.58.07.16.5 IV-B 16.98.88.07.06.1

36 무작위등록과 온라인 등록 사업의 비교

37 장기 생존율의 차이 % 54.8% 42.4% 35.0% 30.0% 26.4% 66.7% 54.2% 45.4% 39.7% 33.8% p<0.001

38 % 등록사업 방법에 따른 C-P 분류 차이 ＊ ＊,＊, † ‡ ‡ †,

39 등록사업 방법에 따른 TNM stage 차이 ＊ † ‡ p<0.001 †,, ＊,＊, ‡

40 등록사업 방법에 따른 초치료방법의 차이 % ＊ † ‡ p<0.001 ‡ †,, ＊,＊,

41 요 약 (I) 2003 년 – 2005 년, 무작위 추출 암등록 지료 32 개 병원, 4,522 명 ( 남 3,670 명, 여 852 명 ) Child-Pugh 분류 A(64.2%) > B(27%) > C(8.8%) TNM staging II(43.4%)>III(27.7%) >I(10.7%),IV-A(10.3%)>IV-B(7.9%) 기저 간질환 CHB(72.3%) > CHC(11.6%) > alcohol(10.4%) 초치료법 EmboloTx(49.5%)>Surgery(10.3%)>Local ablation(6.9%)

42 요 약 (II) 장기 생존율 1,2,3,4,5 년 : 54.8%, 42.4%, 35.0%, 30.0%, 26.4% Depends on - Child Pugh classification - TNM staging 치료 방법에 따른 생존율 Surgical therapy > Local ablation > Embolotherapy > Local chemotherapy > No treatment > RT 무작위 등록환자에서 온라인 등록에비해 간기능 (C-P) 이 poor 하다.

43 요 약 (III) 무작위 등록환자에서 온라인 등록에비해 TNM staging 에서 초기 (I,II) 에서 같거나 높았으며 진행된경우 (III, IV-A) 에는 낮았으며 IV-B 의 경우에는 높았다. 무작위 등록환자에서 온라인 등록에비해 초치료법으로 수술적 치료를 적게하였으며 embolotherapy 는 더 많이 시행하였다.

44 제 안 무작위 간세포암 등록의 필요성 인식 국가 간세포암 치료 및 예방 정책 기조에 중요한 자료 기존 tumor staging system 의 적절성 파악 국내 상황에 맞는 새로운 tumor staging 의 계발

45 수고 하신분들 김경식 ( 연세대 ), 김승형 ( 제주대 ), 김인희 ( 전북대 ) 박선후 ( 원자력 병원 ), 이병석 ( 충남대 ), 이한주 ( 울산대 ) 임영석 ( 울산대 ), 최종영 ( 가톨릭대 ), 송경섭 ( 가톨릭대 ) 김은양, 공현주, 박소희 ( 국립암센터 중앙암등록본부 ) 한창헌 (RIA 정보 기술 )