Www.dmlife.com 당 뇨 교 실 당뇨병에 대해 얼마나 알고 계십니까? www.dmlife.com.

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1 www.dmlife.com 당 뇨 교 실 당뇨병에 대해 얼마나 알고 계십니까? www.dmlife.com

2 당뇨병이란 ? 과거: 소변으로 당이 나오는 질환 현재: 인슐린의 부족으로 인해 세포가 포도당을 이용하지 못해 혈중에 당이 증가하는 질환 인슐린이 부족한 병

3 www.dmlife.com 인슐린이란 ? 췌장에서 분비되는 혈당조절호르몬 분비시기: 음식물의 섭취로 혈중에서 포도당이 증가하면 췌장에서 이것을 감지하여 적정량의 인슐린을 분비.

4 www.dmlife.com 인슐린이란 ? 췌장에서 분비되는 인슐린은 혈액중의 포도당을 세포 내로 넣어 주는 고마운 일꾼이다.

5 www.dmlife.com 당뇨병은 어떤 사람에서 발생하나요?  당뇨병에 걸리기 쉬운 유전적 성향 예) 부모님이 당뇨인 경우  비만, 서구적 식사, 노화, 과도한 스트레스, 바이러스 감염, 수술, 임신 등의 환경적 요인 유전적 성향 환경적 요인

6 www.dmlife.com 당뇨병에는 어떤 종류가 있나요? 제1형 당뇨병 (인슐린 의존형 당뇨병) 제2형 당뇨병 (인슐린 비의존형 당뇨병) 기타 당뇨병 임신성 당뇨병 예) 유전자이상에 의한 당뇨병, 췌장질환으로 인한 당뇨병, 내분비질환에 병발된 당뇨병, 약물이나 감염에 의한 당뇨병

7 www.dmlife.com 제1형과 제2형 당뇨병 비교 제 1형 당뇨병제 2형 당뇨병 발병 시기 30 세 이전 40 세 이상 발병 양상급격하게 진행서서히 진행 원인 바이러스감염 등에 의한 췌장세포 파괴로 인슐린 생산저하 또는 소실 유전적인 경향이 강하며 비만, 노화, 스트레스 등에 의해 진행 비만과의 연관성없음있음 췌장의 인슐린 분 비 완전 결핍감소되거나 정상 ( 인슐린 저항성의 개념 ) 사용 약물인슐린경구용 혈당 강하제, 인슐린

8 www.dmlife.com 임신과 당뇨병 : 당뇨병이 없던 정상적인 여성에서 임신 후에 당뇨병이 발생 하는 경우 분만 후 대부분 정상화됨. 그러나 30% 의 경우 장차 당뇨병으로 진행 임신성 당뇨병 당뇨병 임신 : 당뇨병을 가진 여성에서의 임신 수정하는 시기의 혈당이 가장 중요 임신하기 전에 반드시 혈당조절을 하여야 함

9 www.dmlife.com 당뇨병의 진단 서로 다른 시간에 위 기준중의 하나를 두 번 이상 만족하면 진단가능 정상 당뇨병 내당능 장애 공복시 혈당 식후 2시간 혈당 110 미만 140 ~ 199 140 미만 당 뇨 병 내당능 장애 정 상 110 ~ 125 126 이상 200 이상 단위: mg/dl

10 www.dmlife.com 당뇨병의 증상

11 www.dmlife.com 혈당조절이 중요한 이유는 ? 급성 합병증 만성 합병증 당뇨병의 합병증을 예방하기 위해

12 www.dmlife.com 저혈당 당뇨병성 케톤산 혈증 당뇨병성 고삼투압성 혼수 혈액 속에 당이 필요량보다 모자라는 상태 ( 보통 혈당이 50mg% 이하 ) 증상 : 공복감, 두통, 식은 땀, 가슴 두근거림, 떨림, 손발 저림 심하면 경련, 발작, 혼수 당뇨병의 급성합병증

13 www.dmlife.com 당뇨병의 급성합병증 저혈당의 원인 저혈당의 증상

14 www.dmlife.com 당뇨병의 급성합병증 저혈당의 치료 응급처치 의식이 있는 경우 - 약 5~20g 의 당질을 함유한 음식물 섭취 ( 각설탕 2~3 개, 콜라 반 컵, 쥬스 반 컵 등 ) 의식이 없는 경우 - 억지로 음식물을 먹이면 음식이 기도로 넘어가서 심각한 폐렴의 위험이 있으므로 주의. 병원 응급실로 빨리 후송 저혈당에 대비하여 당뇨병 인식표 및 비상용 음식을 항상 휴대. 하던 일을 즉시 중지하고 휴식을 취한다.

15 www.dmlife.com 당뇨병의 만성합병증 눈 : 당뇨병성 망막증, 실명, 백내장, 녹내장 신장 : 단백뇨, 부종, 만성 신부전증 신경 : 당뇨병성 신경병증 ( 감각 이상, 저린감, 통증 ) 기립성 저혈압, 위장운동 장애, 배뇨장애, 성기능장애 소혈관 합병증 대혈관 합병증 : : 고혈압, 뇌졸중, 협심증, 심근경색, 동맥경화증, 하지괴저

16 www.dmlife.com 당뇨병의 만성합병증 눈 비증식성 망막증 증식성 망막증 정 상

17 www.dmlife.com 당뇨병의 만성합병증 신장

18 www.dmlife.com 당뇨병의 만성합병증 신경 자율신경 손상 동공 기능 이상 미각 발한증 호흡 정지 기립성 저혈압 위장 긴장 감퇴증 당뇨병성 설사 방광기능 장애 발기 장애 부종

19 www.dmlife.com 당뇨병의 만성합병증을 예방하려면 만성 합병증은 일단 발병하면 치료가 어려우므로 혈당을 정상에 가깝게 엄격히 조절하여 합병증의 발병을 예방하거나 지연시키는 것이 중요합니다. 1. 적절한 운동과 식사 조절 2. 혈당 조절 3. 혈압 조절 4. 혈중 지질 농도 조절 5. 금연

20 www.dmlife.com 당뇨병의 대사조절 기준

21 www.dmlife.com 당뇨인에서의 족부 병변

22 www.dmlife.com 당뇨인에서의 발 관리 가급적 발에 잘 맞는 운동화 등을 신는 것이 좋으며 맨발로 다니는 것은 금물이며 구두나 슬리퍼 등도 사용하지 않아야 한다. 발톱은 가장자리를 많이 깍지 않고 일자로 깍는다. 매일 자신의 발을 깨끗이 씻고 마른 타올로 잘 닦은 후 바셀린이나 로션으로 발을 맛사지 하면서 상처 난 곳이 없는 지 확인한다. 발을 씻을 때는 물의 온도를 확인하여야 하며 걷다가 한번씩 자신의 신 발내의 이물질을 확인하여야 한다.

23 www.dmlife.com 당뇨인에서의 발 관리 발에 물집이 발생하는 것을 방지해야 하며 일단 물집이 생기면 손으 로 함부로 제거하지 말고 소독 후 깨끗한 바늘로 제거하거나 병원에 서 제거하도록 해야 한다. 혈류의 순환에 방해가 되는 꽉 쪼이는 옷이나 혁대 등의 사용을 피해 야 한다. 담배는 발로의 혈류를 나쁘게 하므로 반드시 금연을 하여야 한다. 작은 상처라도 가능하면 병원에서 의사와 상담 후 치료방향을 정하도 록 한다.

24 www.dmlife.com 당뇨병의 관리 식사요법 운동요법 약물요법 정상 혈당 유지 체중 조절 합병증의 예방 및 지연 근육의 당질 및 지방 이용 증가 체중 조절 건강 증진 스트레스 해소 경구용 혈당강하제 인슐린

25 www.dmlife.com 약물요법 경구용(먹는) 혈당강하제 인슐린 주사 물론 약물요법을 시행한다 하더라도 식사요법 + 운동요법을 병행해야 좋은 효과를 기대할 수 있겠지요 ?

26 www.dmlife.com 경구용 혈당강하제 아마릴 2mg ( 한독약품 ) 아마릴 1mg ( 한독약품 ) 다오닐 ( 한독약품 ) 다오닐 세미 ( 한독약품 ) 디아미크롱 ( 한화약품 ) 글리클라짓 ( 삼천당제약 ) 디베린 ( 코오롱제약 ) 유글루콘 ( 종근당 ) 다이아비네스 ( 한국화이자 ) 글루레노름 ( 한국베링거인겔하임 ) 다이그린 ( 유한양행 ) 굴루코파지 ( 대웅제약 ) 글루코바이 ( 한국바이엘 ) 베이슨 ( 제일제당 )

27 www.dmlife.com 인슐린 주사 사용 대상 제1형(인슐린-의존성) 당뇨병 환자 제2형(인슐린-비의존성) 당뇨병 환자 중 경구용 혈당강하제로 혈당이 잘 조절되지 않는 경우 심한 간, 신장 질환자 중증 당뇨병 임산부 또는 수유부 당뇨병의 급성 합병증이 동반된 경우 심한 감염증, 외상, 큰 수술, 동반된 다른 질환 등에 의해 육체적 스트레스가 증가되어 있는 경우 임신성 당뇨병 환자

28 www.dmlife.com 인슐린 주사 부위 주사부위 : 피하지방층 가능하면 인슐린의 흡수율이 비교적 일정한 복부를 선택하여 번호대로 순환하면서 주사한다. 같은 부위에 반복해서 주사하면 그 부위의 피부조직이 변화하여 움푹 패이거나 딱딱하게 뭉칠 수 있으므로 한번 주사한 자리에서 1~2cm 이내의 부위에는 30 일 이내 에는 다시 주사하지 않는다.

29 www.dmlife.com 운동 요법 영차영차 !! 즐겁게, 무리하지 말고, 천천히, 꾸준히 … 체중조절 혈당조절 건강증진 효과 (심장과 폐 기능 개선) 정신적 스트레스 해소

30 www.dmlife.com 속보, 조깅, 수영, 에어로빅, 자전거타기, 수중걷기 등 운동의 선택 즐거움을 얻을 수 있는 운동을 선택한다. 당뇨인들에게 적합한 운동형태 : 유산소 운동 무릎 손상과 발 염증의 위험을 예방하기 위해 하체에 부담을 주는 운동 ( 줄넘기, 뜀뛰기, 계단 오르내리기 등 ) 은 가급적 피한다.

31 www.dmlife.com 100 Kcal를 소모하는 운동 산보 : 27분 조깅 : 12분 수영 : 10분 청소 : 28분 등산 : 8분 줄넘기 : 18분 테니스 : 15분 자전거 타기 : 22분 골프 : 19분

32 www.dmlife.com 운동의 구성 : 운동 실시 시간 식후 1~2시간 지난 뒤 인슐린 주사후 최소 1시간 뒤 혈당이 지나치게 높은 상태에서의 운동은 오히려 당 대사를 악화시킬 수 있으므로 운동 전 혈당치가 300mg/dl 이상일 때는 운동을 연기한다 운동의 실시 운동은 하루에 200~300 칼로리를 소비하는 정도로 하여 격일제 또는 1주일에 5회 규칙적으로 실시하는 것이 바람직하다 준비운동 10 분 + 본운동 40 분 + 정리운동 10 분 ( 준비 / 정리 운동의 예 : 맨손체조, 가벼운 스트렛칭 )

33 www.dmlife.com 운동의 강도 안전하면서도 적절한 운동효과를 볼 수 있는 운동의 강도 1. 최대심박수의 60-75%를 유지할 정도의 강도 : 최대심박수(회/분) = 220 - 나이 운동시 목표심박수(회/분) = (최대심박수-안정시 심박수) X 운동강도 + 안정시 심박수 예) 안정시 심박수가 1분에 70회인 50세 당뇨인의 운동시 목표심박수는 ? * 최대심박수 = 220 - 50 = 170회/분 * 운동시 목표심박수 = ( 170 - 70 ) X 0.6 + 70 = 130회/분, ( 170 - 70 ) X 0.75 + 70 = 145회/분 즉, 1분에 130~145회의 심박수를 유지할 정도의 강도로 운동을 해야 안전하면서도 효과가 있다. 2. 몸 전체로 “ 약간 힘들다 ” 라고 느낄 정도의 강도

34 www.dmlife.com 운동시 주의사항 자신의 몸이 운동하기에 적합한지 의사와 상의할 것 (당뇨병, 합병증, 심장, 관절, 발, 최대운동능력 등) 운동전에 가급적 혈당을 체크할 것 가벼운 운동에서 시작하여 천천히 운동량을 늘려 나갈 것 식사 바로 전이나 늦은 밤에는 운동을 피할 것 비상용 당분 식품(설탕, 쥬스)과 당뇨병 인식표를 반드시 휴대하여 저혈당에 대비할 것 되도록 다른 사람과 동행하여 운동할 것 적절한 신발을 착용하여 발을 보호할 것 운동 후에는 항상 발을 주의 깊게 볼 것

35 www.dmlife.com 당뇨병에서의 식사요법 당뇨식 = 건강식 당뇨식은 병이 없는 건강인에게도 권장되는 식사 방법이므로 온 가족이 함께 참여할 수 있습니다. 적절한 열량 섭취 영양소를 균형 있게 섭취 규칙적인 식사 원칙 당뇨식은 환자식이 아닙니다 · · ·

36 www.dmlife.com 식사요법: 적정 열량 적절한 열량 섭취 1. 이상체중 구하기 : 2. 이상체중과 활동정도에 알맞은 1일 총열량(하루 식사량) 구하기 몸무게 = kg 식사량 = 열량 ( 칼로리 ) 이상체중 (kg) = ( 키 -100) x 0.9 ♣ 정상체중 = 이상체중의 90%~110% * 가벼운 활동 ( 사무직 ): 이상체중 x 25~30 칼로리 * 보통 활동 ( 주부, 학생 ): 이상체중 x 30~35 칼로리 * 심한 활동 ( 노동자, 운동선수 ): 이상체중 x 35~40 칼로 리 * 키 170cm, 몸무게 68kg 인 사무직 남자의 하루 식사량은 ? 이상체중 = (170cm-100) x 0.9 = 63kg 하루 식사량 = 63kg x 30 칼로리 = 1,800 칼로리 예

37 www.dmlife.com 식사요법 식품교환표, 1 교환단위가 뭔가요 ?????? 우리가 일상생활에서 섭취하고 있는 식품들을 영양소의 구성이 비슷한 식품끼리 모아서 6 가지 식품군 ( 곡류, 어육류, 채소, 지방, 우유, 과일 ) 으로 분류하고 같은 식품군 안에서는 교환해 먹을 수 있도록 식품의 중량 을 계산해 놓은 표를 “ 식품 교환표 ” 라고 합니다. 각 식품군 안에 있는 식품 하나 하나의 중량을 “1 교환단위 ” 라고 합니다. 식품 교환표

38 www.dmlife.com 자신에게 필요한 열량을 계산해 보세요? 1. 이상체중 구하기 : 이상체중 (kg) = ( 자신의 키 -100) x 0.9 2. 자신의 1 일 총열량 ( 하루 식사량 ) 구하기 * 가벼운 활동 ( 사무직 ) : 이상체중 x 25 칼로리 * 보통 활동 ( 주부, 학생 ) : 이상체중 x 30 칼로리 * 심한 활동 ( 노동자, 운동선수 ) : 이상체중 x 35 칼로리  1 일 총칼로리 : ________Kcal

39 www.dmlife.com 자신에게 맞는 교환단위수는? 열량 (kcal) 곡류군 어육류군 채소군지방군우유군과일군 저지방중지방 1,2005137311 1,3006137311 1,4007137311 1,5007237411 1,6008237411 1,7008237421 1,8008237422 1,9009237422 2,00010237422 2,10010247422 2,20011247422 2,30012247422 2,40012347522 2,50013347522

40 www.dmlife.com 영양소를 균형 있게 섭취 식사요법

41 www.dmlife.com 식사량과 식사시간을 지킵니다 모든 영양소를 골고루 섭취하도록 합니다 섬유소를 충분히 섭취합니다 (흰 쌀밥보다는 잡곡밥, 흰빵 보다는 보리빵, 쥬스보다는 생과일, 채소류, 곤약, 해조류) 염분, 콜레스테롤, 포화지방산의 섭취를 줄이도록 합니다. 염분이 많은 식품 : 소금에 절인 생선, 어물, 젓갈류, 버터, 김치, 토마토 쥬스 콜레스테롤이 많은 식품 : 오징어류, 내장기관, 달걀 노른자, 햄, 베이컨, 소시지 포화지방산이 많은 식품 : 육류의 지방부위, 동물성 기름 식사요법의 원칙(1)

42 www.dmlife.com 식사는 즐겁게 그리고 천천히 하도록 합니다 자극성 있는 음식은 피하고 식사는 가능한 한 싱겁게 하도록 합니다 알코올 음료는 영양가는 없고 열량만 내므로 가능한 한 제한합니다 설탕, 꿀, 사탕 같은 단순당은 혈당을 갑자기 올리므로 제한합니다 식사일기를 작성하여 식습관의 문제점을 알아내고 고치도록 합니다 식사요법의 원칙(2)

43 www.dmlife.com 당뇨교실을 마치며... 당뇨병은 완치할 수 있는 병은 아니지만 관리할 수는 있는 병입니다. 식사조절, 지속적인 운동, 적절한 약물을 통해 당뇨병을 잘 관리하면 당뇨인도 정상인과 다름없는 건강한 삶을 누릴 수 있습니다. 당뇨병의 관리는 당뇨인 여러분 스스로에게 달려 있다는 사실을 잊지 마십시오! 수고하셨습니다.