1.1 만성질환의 개념 1) 만성질환(Chronic diseases) : 비감염성 질환 (1) 만성질환

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1 1.1 만성질환의 개념 1) 만성질환(Chronic diseases) : 비감염성 질환 (1) 만성질환
급성질환과 비교할 때 대체로 병의 진행이 느리고 유병기간이 긴 질환 당뇨, 고혈압, 고지혈증, 동맥경화증, 관절염, 심장질환, 뇌졸중, 암, 만성 호흡기 질환 등 (2) 생활습관병 질병의 발생과 진행에 식습관, 운동습관, 휴양, 흡연, 음주 등의 생활습관이 미치는 영향을 받는 질환 (3) 성인병 40세 이상에서 발병률이 증가하는 병

2 1.1 만성질환의 개념 2) 만성질환의 일반적 특징 (1) 발현기간이 길고 발생시점이 불분명하다.
(2) 증세가 완만하게 나타나며 장기간 지속된다. (3) 호전과 악화를 반복하며 점차 나빠지는 경향으로 간다. (4) 관리는 되지만 완치되지 않는다. (5) 기능적 장애 또는 불구를 동반한다. (6) 대체로 연령의 증가와 더불어 증가하는 경향이 있다. (7) 대부분 발병 원인이 명확하지 않고 다원적이다. (8) 생활습관과 관련이 높다.

3 1.1 만성질환의 개념 3) 만성질환의 발생 요인 발현기간이 길고 발생시점이 불명확하기 때문에 원인을 명확하게 알기 어렵다. 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생된다. (1) 유전적 요인 : 당뇨병, 원인불명의 본태성 고혈압 (2) 사회경제적 요인 : 직업, 교육정도, 거주지, 월수입 (3) 생활습관 요인 : 식습관, 규칙적인 운동 (4) 기호 요인 ; 흡연, 음주, 약물 (5) 기타 영양상태, 스트레스 등

4 1.2 만성질환의 관리 1) 만성질환 관리의 중요성 (1) 주요 사망원인 국내외 주요 사망원인
2013년 국내 3대 사망원인은 악성 신생물(암), 뇌혈관질환, 심장질환 (47.4%) 당뇨병, 만성하기도질환, 간질환, 고혈압성질환 등 (2) 유병률 증가 국민수명 연장과 저출산 및 노인 인구의 증가 노인인구에 잘 이환되는 만성 질환자의 수가 상대적으로 증가 젊은 층에서도 아토피피부염, 알레르기성 비염 등의 만성질환자 증가 (3) 이환 기간의 장기화 일단 발병하면 완치가 어렵고 평생 관리 필요 긴 유병기간은 환자에게 신체적, 정신적 고통과 경제적인 부담 가중 사회적으로도 큰 비용 야기

5 1.2 만성질환의 관리 2) 예방 관리 (1) 1차 예방(Primary prevention)
① 목적 : 질병에 걸리기 전에 병의 원인이 되는 요소들을 미리 제거하는 것. 즉, 질병이나 손상으로부터 건강한 사람을 보호하기 위한 활동 ② 방법 : 환경 위생, 식품 위생 등 공공 위생의 확보와 운동, 영양 조절, 금연, 절주, 식습관 개선 등 개인의 건강증진 또는 특정질환에 대한 예방접종 등

6 1.2 만성질환의 관리 (2) 2차 예방(Secondary prevention)
① 목적 : 질병에 걸렸다면 이를 조기 발견하고 조기 치료하여 완치 혹은 악화를 방지하는 것. 손상의 경우 장기간의 장애를 막고 재손상을 방지하는 것 ② 방법 : 정기적인 신체검사, 건강검진 등 (2) 3차 예방 (Tertiary prevention) ① 목적 : 신체 퇴보를 방지하고 삶의 질을 극대화하는 것 ② 방법 : 후유증 및 합병증 예방 및 관리, 장기간 건강 문제의 관리, 재활을 통한 사회 복귀 및 적응 등

7 1.3 주요 만성질환 1) 고혈압(hypertension) (1) 정의 뇌졸중, 심근경색증 등의 심뇌혈관 질환의 주요 원인
가장 흔하면서도 관리가 잘 안 되는 만성 퇴행성 질환 (2) 종류 ① 본태성 고혈압(essential hypertension) 원인이 불명확한 고혈압으로 고혈압 환자의 약 95% ② 이차성 고혈압(secondary hypertension) 심혈관 질환, 신장질환, 신경질환, 부신질환, 갑상선 질환 등에 의해 발생하는 고혈압

8 혈압의 분류 ① 고혈압 ② 정상혈압 ③ 최적혈압 : 120/80 mmHg
수축기혈압 140 mmHg 이상 또는 확장기혈압 90 mmHg 이상일 때 (최소 2번 이상 혈압을 측정하여 진단) ② 정상혈압 수축기혈압 120 mmHg 미만이고 확장기혈압 90 mmHg 미만일 때 ③ 최적혈압 : 120/80 mmHg

9 1.3 주요 만성질환 (3) 원인 및 위험인자 명확하게 밝혀진 발생기전은 없다.
위험 인자: 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동 부족, 비만, 염분과 지방질의 과다섭취, 스트레스 등의 심리적 요인과 환경적 요인 등 (4) 증상 일반적으로 특이한 증상이 없다. (5) 예방과 관리 본태성 고혈압: 혈압을 140/90mmHg 미만으로 유지 이차성 고혈압: 원인 질환 치료 약물 치료(혈압강하제) 및 생활습관 개선 필요

10 [대한고혈압학회] 고혈압 예방을 위한 7가지 생활수칙
① 음식은 싱겁게 골고루 먹읍시다. ② 살이 찌지 않도록 알맞은 체중을 유지합니다. ③ 매일 30분 이상 적절한 운동을 합시다. ④ 담배는 끊고 술은 삼갑시다. ⑤ 지방질을 줄이고 야채를 섭취합시다. ⑥ 스트레스를 피하고 평온한 마음을 유지합니다. ⑦ 정기적으로 혈압을 측정하고 의사의 진찰을 받읍시다.

11 1.3 주요 만성질환 2) 뇌졸중(Stroke) (1) 정의
뇌혈관이 막히거나 파열되어 뇌기능의 일부 혹은 전체의 기능을 상실하여 그 장애가 상당 기간 이상 지속되는 질환 ① 허혈성 뇌경색 : 뇌혈관이 혈전이나 색전에 의해 막혀 발생한다. ② 뇌출혈 : 뇌혈관의 파열로 인해 뇌 조직 내부로 혈액이 유출되어 뇌 조직을 압박한다. (2) 원인 동맥경화증, 고혈압, 고지혈증 등의 혈관질환

12 1.3 주요 만성질환 (3) 증상 두통, 구토, 시력장애, 인지기능 저하, 사지의 근력저하, 편측마비, 안면마비, 구음장애 등
(4) 예방과 관리 평상시 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 만성질환관리, 비만예방, 음식 조절, 적절한 운동, 금연, 절주 등의 건강증진 운동 생활화 뇌졸중이 발생했다면 사망과 후유증이 발생하지 않도록 신속한 응급조치 필요 후유증으로 인한 부담 해소 및 악화되지 않도록 뇌졸중 재활 프로그램 등 실시

13 [질병관리본부의 심뇌혈관질환홍보사업] 심뇌혈관질환 예방관리 9대 생활 수칙
① 담배는 반드시 끊습니다. ② 술은 하루에 한두 잔 이하로 줄입니다. ③ 음식은 싱겁게 골고루 먹고, 채소와 생선을 충분히 섭취합니다. ④ 가능한 한 매일 30분 이상 적절한 운동을 합니다. ⑤ 적정 체중과 허리둘레를 유지합니다. ⑥ 스트레스를 줄이고, 즐거운 마음으로 생활합니다. ⑦ 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정합니다. ⑧ 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증(고지혈증)을 꾸준히 치료합니다. ⑨ 뇌졸중, 심근경색증의 응급 증상을 숙지하고 발생 즉시 병원에 갑니다.

14 1.3 주요 만성질환 3) 허혈성 심장질환(ischemic heart disease) (1) 정의
심장에 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아지면서 심근에 빈혈현상을 초래하는 질환 ① 협심증 : 관상동맥이 일시적으로 좁아진 질환 ② 심근경색증 : 관상동맥이 완전히 막혀서 괴사가 생긴 질환 (2) 증상 쥐어짜는 듯한 흉통, 가슴에서 팔이나 목으로 번지는 통증, 질식할 것 같은 느낌, 소화불량과 같은 불편함 등

15 1.3 주요 만성질환 (3) 원인 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 비만, 흡연, 운동부족, 가족력, 연령 및 유전 등
(4) 예방과 관리 뇌졸중의 예방 관리와 유사 동맥경화증 : 동맥의 내벽에 콜레스테롤같은 지방물질이 침착되거나 이물질이 많아져 비대 또는 혈관의 탄력성이 줄어든 상태

16 1.3 주요 만성질환 4) 당뇨병 (1) 정의 췌장의 인슐린 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 대사질환
혈중 포도당 농도가 높아져 소변으로 다량의 포도당을 배출하는 특징 ① 당뇨 시 혈당 : 공복 시 126mg/㎗ 이상 혹은 식후 2시간 후 200mg/㎗ 이상 ② 정상 혈당 : 공복 시 100 mg/㎗ 미만, 식후 2시간 후 혈장 혈당 140 mg/㎗ 미만

17 1.3 주요 만성질환 (2) 제1형 당뇨와 제2형 당뇨 ① 제1형 당뇨
췌장에서 인슐린 분비세포가 파괴되어 인슐린이 분비되지 않아 인슐린 투여가 필요한 당뇨병 인슐린 의존형 당뇨병(Insulin dependent diabetes mellitus; IDDM) 소아나 청소년기에 주로 발생하여 소아 당뇨병이라고도 함. ② 제2형 당뇨 췌장에서 인슐린이 정상적으로 분비되더라도 신체 세포들이 인슐린에 대한 반응성이 떨어져서 인슐린이 기능을 발휘하지 못하는 당뇨병 인슐린 비의존형 당뇨병(Non insulin dependent diabetes mellitus ; NIDDM) 전체 당뇨환자의 80% 이상

18 1.3 주요 만성질환 (3) 원인 유전적인 요인, 서구화된 식습관, 과체중, 비만, 운동부족, 스트레스 등의 요인과 췌장수술, 감염, 약제, 임신 등 (3) 증상 다음, 다뇨, 다식, 다갈, 체중감소 (4) 예방과 관리 당뇨병의 발생 시기를 늦추고, 당뇨병으로 인한 합병증을 예방하는 것 운동, 체중조절, 식이요법 등으로 인슐린을 분비하는 췌장 베타 세포의 기능을 보존하고 인슐린의 저항성을 낮추어 정상 혈당 범위 유지가 중요

19 일반적으로 알려진 당뇨 예방 생활수칙 ① 체중조절로 정상체중을 유지한다.
② 과식, 고탄수화물, 고열량, 저섬유질 식이를 피한다. ③ 규칙적인 운동으로 인슐린의 효과적인 이용을 돕는다. ④ 매년 정기적으로 당뇨검사를 실시한다. ⑤ 감염증에 걸리지 않도록 주의한다. ⑤ 임신초기에 당뇨병 검사를 받는다. ⑥ 스트레스와 과로가 쌓이지 않도록 한다.

20 1.3 주요 만성질환 5) 악성 신생물(암) (1) 정의 암은 비정상적으로 세포가 변하여 불완전하게 성숙하고, 과다하게 증식하는 질환이며, 이 중 빠르게 증식하여 체내 각 부위로 확산되고 전이되어 생명을 위태롭게 하는 특징을 가진 암 (2) 원인 WHO의 국제암연구소(IARC)에서 밝힌 암의 원인은 흡연(15~30%), 만성 감염(10~25%), 음식(30%), 직업(5%), 유전(5%), 생식요인 및 호르몬(5%), 음주(3%), 환경오염(3%), 방사선(3%) 등 (3) 증상 암의 종류, 크기와 위치에 따라 다양

21 1.3 주요 만성질환

22 1.3 주요 만성질환 국내 주요 암 발생현황

23 1.3 주요 만성질환 국내 주요 암 발생원인

24 [대한암협회]의 암의 조기발견을 위한 부위별 경고증상
위 : 상복부 불쾌감, 식욕부진 또는 소화불량이 계속될 때 자궁 : 이상 분비물 또는 비정상적인 출혈이 있을 때 간 : 우상복부 둔통, 체중감소 및 식욕부진이 있을 때 폐 : 계속되는 마른 기침이나 혈담이 나올 때 유방 : 무통의 종괴 또는 유두 출혈이 있을 때 대장ㆍ직장 : 점액이나 혈변, 배변습관의 변화가 있을 때 혀ㆍ피부 : 난치성 궤양 혹은 검은 점이 더 까맣게 되고 커지면서 출혈이 있을 때 비뇨기 : 혈뇨나 배뇨불편이 있을 때 후두 : 쉰 목소리가 계속될 때

25 1.3 주요 만성질환 (4) 예방과 관리 개인의 건강 생활 실천과 국가의 지원을 통해 예방 가능한 질환
WHO는 의학적인 관점에서 암 발생 인구의 ⅓은 예방 가능하고, ⅓은 조기 진단만 되면 완치가 가능하며, 나머지 ⅓의 환자도 적절한 치료를 하면 완화가 가능한 것으로 보고 있다.

26 [국가암정보센터]의 국민 암 예방 10대 수칙 ① 담배를 피우지 말고, 남이 피우는 담배 연기도 피하기
② 채소와 과일을 충분하게 먹고, 다채로운 식단으로 균형 잡힌 식사하기 ③ 음식을 짜지 않게 먹고, 탄 음식을 먹지 않기 ④ 술은 하루 두 잔 이내로만 마시기 ⑤ 주 5회 이상, 하루 30분 이상, 땀이 날 정도로 걷거나 운동하기 ⑥ 자신의 체격에 맞는 건강 체중 유지하기 ⑦ 예방접종 지침에 따라 B형 간염 예방접종 받기 ⑧ 성 매개 감염병에 걸리지 않도록 안전한 성생활 하기 ⑨ 발암성 물질에 노출되지 않도록 작업장에서 안전 보건 수칙 지키기 ⑩ 암 조기 검진 지침에 따라 검진을 빠짐없이 받기

27 1.3 주요 만성질환 6) 비만 원인 지나친 초과열량 섭취 내분비계의 장애 운동부족 유전적 요인 생리적, 심리적 요인
(2) 비만증의 5D 용모손상 (disfigurement) 불편 (discomfort) 무능 (disability) 질병 (disease) 사망 (death)

28 1.4 국가 차원의 만성질환관리 1) 고혈압 · 당뇨병 등록관리 시범사업
병의원에서 만 30세 이상 고혈압·당뇨병 환자를 개인별로 전산 등록하여 종합적이고 효과적인 서비스를 제공하고 사회경제적으로 취약한 만 65세 이상 등록환자에게 일부 진료비 및 약제비를 정부가 정액 지원해주는 시범사업 합병증 발생, 거동장애 등으로 장기간 병의원을 방문하기 어려운 상황에 있을 때는 보건소를 통하여 개별 전화상담과 방문보건 서비스를 받을 수 있다. 「고혈압·당뇨병 등록관리 병의원」, 「고혈압·당뇨병 등록관리 약국」이라고 지정된 곳에서 운영

29 1.4 국가 차원의 만성질환관리 2) 만성콩팥병 예방관리사업
건강한 신장으로 행복한 삶을 보장하고 만성신장병 예방 및 관리를 통한 말기신부전 발생 억제 및 생존율 향상을 목적으로 실시 국가건강검진시 만성 신장병 관련 검진항목을 운영하여 조기 발견하고, 국민건강영양조사를 통하여 유병률을 산출하며, 말기신부전 및 투석환자 등록과 장기이식 등록을 하여 예방관리체계를 구축하는 것

30 1.4 국가 차원의 만성질환관리 3) 권역심뇌혈관질환센터사업
심뇌혈관질환의 적정 진료를 위한 응급 및 전문치료 시스템 부재, 수도권 중심의 의료시설 집중에 따른 지역 간 의료격차 및 건강격차의 문제를 해결하고자 지역 어디에서든 심뇌혈관질환 발생 시 적정시간(3시간) 내에 전문진료가 가능하도록 진료 네트워크를 구축하기 위함. 권역별로 11개의 센터를 지정하여 24시간 전문진료팀을 운영하고 지역사회 병원간 진료연계체계를 구축하여 심혈관질환 예방관리 중추 역할을 수행.

31 1.4 국가 차원의 만성질환관리 4) 아토피·천식 예방관리사업
노인인구 증가, 사회경제적 성장에 의한 생활환경 및 면역체계 변화 등으로 천식 등 알레르기 질환이 증가추세이며, 국가차원의 천식 등 알레르기 질환 예방·관리를 위한 종합대책 필요성 대두 아토피와 천식질환 역시 대표적인 만성질환으로 잦은 재발과 증상악화로 소아에서 노인까지 전 생애 동안 지속 관리해야 하며 사회경제적 비용부담 증가 핵심전략 사업으로 예방교육홍보, 조사감시 연구 및 경보체계, 적정치료 및 관리를 위한 환자자가관리 교육, 표준진료 지침개발 및 보급, 보건소 예방관리 사업, 아토피·천식 안심학교, 광역 아토피·천식 교육정보센터 운영

32 1.4 국가 차원의 만성질환관리 5) 국가암관리사업 국가암등록통계사업 암예방사업 국가암검진사업 암환자의료비지원사업
지역암센터지원사업 재가암관리사업 호스피스완화의료사업 암정보사업으로 총 8개 진행 중

33 국가 암관리 사업의 핵심 (1) 국립암센터 설립 정부는 국민 사망원인 1위인 암을 국가 차원에서 장기적·종합적으로 관리하기 위해 2000년 국립암센터 설립 부속병원, 연구소, 국가암관리사업본부, 대학원으로 구성 2004년 중앙암등록본부로 지정된 이래 국가암등록통계사업의 중추적 역할 수행 (2) 중앙암등록본부 보건복지부 사업인 중앙암등록사업을 수행하기 위해 1980년 국립의료원에 설치 2000년 9월 국립암센터로 이관 및 2004년 12월 암관리법에 근거하여 중앙암등록본부로 지정 암관리법 제정 이후 중앙암등록사업과 지역암등록사업은 국가암등록통계사업으로 편입

34 국가 암관리 사업의 핵심 (3) 암관리법 제정 국가가 암의 예방과 진료 및 연구 등에 관한 정책을 종합적으로 수립·시행함으로써 암으로 인한 개인적 고통과 피해 및 사회적 부담을 줄이고 국민건강증진에 이바지함을 목적으로 2003년 제정 암정책은 2003년에 제정된 암관리법과 동법 시행령, 시행 규칙에 근거하여 추진