서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철

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1 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철
정신과 작업치료의 접근법 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철

2 치료의 내용 1. 목표 - 환자 자신 및 타인에게 기대되는 수준의 기능 발휘 - 만족스럽고 생산적인 삶 / 작업 성취 - 하부 목표 : 작업 내용 평가 / 기술 점검 / 작업 방해하는 장애물 제거 / 작업수행 기술 개발, 재교육, 유지 2. 대상 - 다양한 문제로 인해(정신적, 인지적) 작업 수행에 어려 움이 있는 사람 3. 작업치료사의 핵심 기술 - 유연성 / 혁신적 / 책임감 / 다양한 기술(일반적인 기술 + 특정 치료, 접근 기술) / 치료 수단으로서의 작업

3 치료의 내용 4. 적절한 치료 도구 ① 목적 있는 활동 - 환자의 목표, 의미 고려 / 분석 / 심사숙고 ② 환경 - 인간, 인간외적 요소 / 물리적 요소 / 적응에 대한 가능성 ③ 작업치료사 자신이 치료 도구가 됨 - 환자 사이의 인간관계 형성 - 환자를 인간으로 인식 / 존엄성, 권리 인정 / 공감, 동정, 겸손 / 비판없는 수용 태도 / 정직, 편안한 매너 / 융통성 / 이해 / 유머 / 적절한 대인관계 기술

4 이론의 틀 (FOR) 1. 정신 역동 FOR - 프로이드 : 의식-무의식 / 무의식에 영향 - 기능과 기능이상(dysfunction) : 이드와 초자아의 갈등을 자아가 적절히 균형을 잡는지 : 자기방어기제가 효과적으로 작동하는지 : 무의식적 개념이 기능을 방해하는지 - 대상 관계 이론 : 대상관계의 미성숙이 기능이상 - 목표 : 좌절된 욕구 만족 / 정신 병리 교정 / 정상적인 정신사회, 정신발달 / 현실적인 이해 촉진 / 건강 하고 통합된 자아 - 방어기제 : 억압, 부정, 반동형성, 투사, 치환, 합리화, 승화, 퇴행, 내면화, 동일시, 보상, 의식화, 무효화, 고착

5 이론의 틀 (FOR) 2. 인간 발달 FOR - 여러 영역에 걸친 발달 / 일생 동안 지속 - 연령에 맞는 기술 습득 (성취, 발달 과정) - 가족, 공동체, 사회 집단이 발달에 도움 - 신체적, 정신사회적 상해가 발달에 방해 - 기능 : 적절한 극복 행동 및 적응관계 성취 / 단계에 맞는 기술, 능력, 인간관계 발달 - 기능이상 : 신체 연령과 관계된 발달 수준, 요구를 만족 시키지 못하는 경우 - 목표 : 모든 영역에서 연령에 맞는 기술 증진 / 정상 발달과의 격차 최소화

6 이론의 틀 (FOR) 3. 작업 행동 FOR - Mary reilly : 내적 욕구(흥미, 능력, 기술, 보상 습관, 협조) / 작업 행동 개발을 통해 표현됨 / 다양한 작업 역할을 받아들이고 적합한 행동 습득 - 작업의 선택 / 작업 역할 / 사회화 - 시스템 : 생물적 / 인격적 / 사회적 - 과정 : 협동 / 인격발달 / 사회화 - 기능 : 사회문화적으로 수용되며 자신의 필요를 충족시 켜주는 작업역할 유지 / 다양한 작업역할 균형 유지 / 기술, 경쟁 수준을 가짐 - 기능 이상 : 성공적 작업 수행 어려움 - 목표 : 장애 예방, 감소 / 사회적, 직업적 역할에 필요한 활동 수행 / 만족스러운 삶

7 평가 1. 초기 평가 - 작업치료의 도움 여부 판단 / 라포 형성 / 기능적 능력 확인 / 기본 자료 제공 2. 라포형성 - 존경심, 공감, 정직 / 일상 활동에서의 기능 확인 3. 환자 - 능력, 장점, 흥미 / 장애 영역 / 일상 활동의 균형 / 작업 및 역할 / 변화의 가능성 / 동기 - 환경 : 사회적, 물리적, 경제적 요소 4. 방법 - 기록 검토 / 인터뷰(비구조화, 구조화) / 관찰(특정 행동, 과제 제공, 가정 방문) / 체크리스트, 설문지, COPM

8 평가 5. 평과 결과의 타당성 - 정확하게 측정되었는가? / 어떤 면을 평가하기 원하는 가? / 원하는 결과를 어떻게 이끌어 낼 것인가? / 타당하 게 측정되었는가? / 시행방식이 명확한가? / 정상 결과 치와의 비교가 가능한가? / 결과 기록과 점수는 어떻게 처리했는가? - 신뢰도 : 정확한 정보를 제공하고 있는지의 일관성 (검사-재검사 / 검사자간) - 타당도 : 측정하고 자 하는 것을 측정하고 있는지의 정확성 (내용 / 구성) - 표준화 : 평가 수행 과정의 표준화(일반적 가이드라인) / 결과의 표준화(유사집단의 정상범위 비교 가능)

9 치료 계획 1. 자료 분석 - 환경 및 작업 역할 / 장애 영역 / 기술 2. 목표 설정 - 장기(작업수행 목표) / 중기(장기 목표를 이끄는 작은 목표) / 단기(목표 성취를 위한 기술 습득의 목표) 3. 활동 분석, 업무 분석, 활동 적응 ① 활동 분석 : 신체적, 인지적, 심리사회, 대인상호관계 기술 / 등급화 (p. 32) ② 업무 분석 : 활동을 구성하는 업무 식별 ③ 활동 적응 : 적절한 활동 고안 / 등급화, 순서화

10 치료 실행 1. 동기유발 1) 내적동기 : 환경 적극적 탐색 / 독립적 수행 / 고통을 이겨낼 만큼의 만족 / 삶의 주기별 새로운 기술 추구 2) Maslow이 욕구단계 ① 생리적 욕구 : 음식, 물, 온도 ② 안전에 대한 욕구 : 신체적 위험 없음, 정신적 안정 ③ 사랑과 소속감 욕구 : 친구, 가족, 지역사회 ④ 자존감 욕구 : 성취감, 타인의 인정 ⑤ 인지적 , 미적 욕구 : 물리적, 사회적 환경 인식, 탐구 ⑥ 자아실현 욕구 : 가능성 실천, 창조성, 재능 3) 치료사의 동기유발 : 환경 자극 / 호기심 / 환경 탐색 재 수행 기회 / 습득 기술 사용 / 개인에 맞는 접근 / 낮은 수준 욕구부터 / 가치있는 활동 / 잠재된 재능 활용 / 좌절없는 과제 / 등급화 / 흥미 / 책임 / 피드백 / 존중

11 치료 실행 2. 치료의 주4요소 1) 환자 : 성, 나이, 감각손실, 지각문제, 신체적 결함, 재능, 인지 발달 단계, 교육 수준, 감정적 욕구, 심리사회적 발달, 인격, 사회적 정체성 인식, 개인의 가치, 사회적 기술, 문화적 배경, 의사소통, 특정 문제 2) 치료사 : 추론, 치료, 인성, 경험, 기술, 상호관계 3) 활동 : 내적 만족감, 작업 역할 수행, 욕구, 관계 형성 4) 환경 : 사람, 치료 세팅, 작업치료 세팅, 물리적 환경, 환경 조작(공간, 사람, 과제)

12 정신 건강 증진을 위한 운동 효과 1. 개요 - 정신과 육체는 밀접한 연관 / 과학적 연구 - 효과 ① 행복감 : 엔도르핀, 도파민, 세로토닌, 산소량 ② 긴장감소 : 열이 hypothalamus 영향 ③ 심리적 : 기분 향상 / 우울증 감소 / 불안감 해소 / 자아 인식 향상 / 완성감 제공 / 참여 및 협동 / 기분전환 / 창의성, 자기 표현 2. 정신건강과 신체 장애 - 시설 : 수동적, 무관심, 비활동적, 자세, 걸음걸이, 컨디션 저하, 정체성 상실, 말수, 의욕, 관심 상실 - 약물 영향 : 졸음, 체중 증가, 동기 저하 - 느리고, 서툴고, 무딘 움직임 / 인지 결손 영향

13 치료적 운동 1. 계획 - 개인의 욕구, 능력에 맞는 활동 - 경제적, 사회적, 시설, 치료사의 능력 고려 2. 주의사항 - 치료사 : 주의사항 숙지, 상의 - 주의 : 심장병, 고혈압, 근골격계, 골 암, 간질, 다운증후 군, 거식증(식욕부진) 3. 치료적 운동 요소 - 치료사 : 건강 / 안전 숙지 / 모델 - 장소 : 시설 / 안전 기준 - 장비 : 병원 밖 시설 / 장비 관리 - 대인관계 : 사회적 상호작용 / 소속감 / 비언어적 의사 소통 / 사회적 기술 / 사회적 통합

14 인지 접근법 1. 개요 - 정신적 과정 : 정보 획득 / 전환 / 조직화 / 저장 / 회상 - 문제 해결 위해 과거 경험 불러옴 : 추론 / 계획 / 해결 2. 인지 장애 - 기질적 증후군 : 급성(일시적 뇌기능장애, 가역적) 섬망 만성 (뇌의 퇴행, 비가역적, 지속적 손실) 치매, 뇌손상 - 정동장애 , 신경증 : 우울증, 조증, 불안 - 평가 : 인터뷰 , CAPE, WAIS-R

15 인지 장애를 위한 작업치료 1. 작업 수행 ① 수행요소 : 운동, 감각, 인간관계, 인지 ② 작업영역 : 자조활동, 생산성, 레져, 대인관계 2. 인지 손상 치료 ① 과제의 등급화 / 감각의 최소화 / 적절한 피드백 / 체계적 구성 / 쉽게 학습될 수 있는 내용 / 능동적 참여 ② 사례 : 읽기 놀이(집중력 향상, 의사소통기술) / 퀴즈, 보드게임(기억력, 문제해결능력) / 문제 해결, 목표 계획을 위한 그룹활동 , 창의적 도구 이용 3. 적응 - 시각적 단서 : 기억력 손상 시 제공 - mild memory loss : 일기, 리스트, 단순화, 주변사람

16 Allen 인지 수준 검사(ACL) - 단계 : p 단계 이하에서는 학습된 것을 일반화하지 못함 - 정확한 인지 장애 수준 결정 - 인지 수준에 맞게 환자의 기능 최적화 - 활동 방법 : 시각적 , 언어적 자극 / 변형된 과제 / 변형된 환경 / 조력자의 지지 - 스트레스를 피하고 적절한 상태 유지 - 4단계 이하 : 학습 효과는 미미 - 평가도구 : 가죽끈 꾀기

17 Allen 인지 수준 검사(ACL)

18 Allen 인지 수준 검사(ACL) 6.0 Premeditated activities
5.6   Social Bonding                           Anticipates safety         Driving                                   Child care 5.0    Intonation in speech                  4.6    Live alone                                 4.2    Discharge to street                4.0    Independent Self Care 3.6    Cause & Effect 2.8    Grab bars 2.2    Walking 1.8    Pivot Transfer 1.4    Swallow 1.0    Conscious

19 Allen Diagnostic Module(ADM)

20 Allen Diagnostic Module(ADM)

21 Allen Diagnostic Module(ADM)

22 인지 치료 1. 이론 1) 우울과 불안의 이유 - 세상을 향한 부정적 시각 / 자아개념에 대한 부정적 시각 / 미래에 대한 부정적 평가 2. 중재 1) 인지구조 : 안정된 지식 구조 필요 (자아, 타인, 세상 등 에 대한 신념, 이론, 가정) 2) 인지 처리 과정의 중재 - 우울증 : 부정적 인지구조로 정보를 처리함 - 불안장애 : 불안을 만드는 인지구조를 통해 정보 처리 - 피아제 : 동화(기존) / 조절(새로운) - 선택적 추상 : 한 가지만을 보고 판단함

23 인지 치료 - 과도한 일반화 - 파국 : 특정 상황을 부정적으로만 생각함 - all-or-nothing thinking : 극단적 사고 - 개인화 : 나 때문이야 3) 사고 내용의 중재 - 자동적인 부정적 사고를 찾아내 치료 3. 인지치료의 특징 1) 특징 : 목표지향적 / 구조적 / 시간 제한적 2) 기법들 : 부정적인 자동적 사고에 대한 모니터링 / 사고, 감정, 행동 사이의 관계 재정립 / 증거 평가 / 현실적 방향의 해석 / 비기능적 신념에 대한 정의 및 수정

24 인지 치료 4. 치료사의 역할 1) 교육자, 촉진자 2) 변화를 촉진하는 활동 사용 - 스케쥴 : 즐겁고 성취감있는 레퍼토리로 - 등급화 - 실패로 좌절하지 않는 활동 / 성공의 체험 / 능력 발견 - 자존감 / 긍정적 느낌 / 활동을 통한 기분 전환 - 역할 놀이 : 주장 훈련, 불안 관리 / 특정 문제 표현하는 즉흥적 방법 / 객관적으로 자신을 봄 3) 이미지 사용 - 이미지 재구성(상상 속에서 타인이 되봄) / 미술 도구

25 그룹 활동 1. 그룹의 종류 1) 활동 그룹 ① 과제 그룹 : 기술 발달 / 최종 생산물 / 수공예 그룹 / 작업 그룹 / 생활 기술 그룹 ② 사회 그룹 : 사회 관계 촉진 (스포츠, 게임, 댄스) 2) 지지 그룹 - 의사소통 / 심리치료 / 그룹 과정 중요 ① 의사소통 그룹 : 경험 공유 / 지지 ② 토론 그룹 : 사회기술 훈련 ③ 심리치료 그룹 : insight 획득 / 자신을 탐색

26 그룹 활동 2. 접근법 1) Directive group - 대상 : 기능이 저하된 정신과 환자 - 목적 : 자조활동 / 업무 수행 / 기본 상호작용 증진 - 내용 : 리더가 직접 관여함 / 특정 부분 격려 2) 기능적 그룹 - 목적 : 작업 행동 향상 / 일, 놀이, 자조활동 참여증진 - 내용 : 자조활동(목적, 스스로) / 리더는 최대의 참여를 촉진 3) 발달 그룹 - 5단계 : 평행 / 프로젝트 / 자기중심 협동 / 협동 / 성숙 그룹 - 특정 업무, 사회적 활동 실시 / 기술 향상

27 그룹 활동 4) 정신역동 커뮤티케이션 그룹 - 활동을 통해 생각과 감정 표현 / 상호 교류 - 자기 장점, 현실감, 소속감 제공 5) 프로젝트 그룹 - 목적 : 대인의 내면 세계 / 내면 갈등 탐색 - 내용 : 미술 치료 3. 그룹 치료의 가치 1) 그룹의 특성 - 다양한 관계형성 / 자연스러운 학습 환경 / 지지 / 사고 와 창조의 역동적 지원 2) 그룹치료 요소 : 희망 / 보편성 / 정보 전달 / 이타심 / 사회 기술 발달 / 모방 / 대인관계 / 결속력 / 카타르시스 등

28 그룹 활동 3) 그룹치료와 개별치료 ① 대상 - 상호자용 가능 / 사회적 상호작용 및 관계에 문제 / 고립감, 긍정적 조언과 지지자가 없는 사람 / 개별 두려움 ② 부적절 대상 - 그룹 두려움 / 타인과의 관계 불능자 / 동기부여 없음 급성기, 공격성 / 자아에 빠져있어 타인이 필요 없는 사람 / 통제 어려움 / 그룹 회피 ③ 시간 - 개별 보다 시간이 많이 소요됨 / 그룹 리더의 참여, 토론, 평가의 추가 시간 / 개인적 평가, 기록의 시간

29 그룹 활동 4. 그룹 치료 세션 준비 - 목적 및 목표 설정 / 활동 선택 - 세션 구성 : 소개 / 준비 / 활동 / 마무리 / 그룹 후 - 환경 구성 - 치료의 등급화와 적응 - 구성원의 동기 유발 : 능동적 / 의미 5. 장기간 그룹 구성하기 - 크기, 종류, 목적, 시간, 리더 결정 - 심리치료 : 6~9명 / 폐쇄 그룹 / 기능 비슷 - 활동그룹 : 적정 수준 / 개방 그룹 / 기능 다른 환자 6. 그룹 관리 - 그룹 역동 : 역할

30 창조적 활동 1. 창조성 - 새로운 것을 만들어내는 과정 / 개인차 - 특징 : 문제 해결 능력 / 지능 / 특정 영역의 지적 능력 / 창조 능력 좋음 / 다양한 아이디어 - 창조적 과정 : 준비 → 계획 → 조명 → 실현 2. 창조 활동의 가치 - 동기 유발 / 학습 향상 / 만족감, 자존감 / 자기 표현 / 승화의 기회 3. 창조성 증가시키기 - 자극이 있는 환경 / 주제가 있는 활동 / 재료 사용의 용이성 / 모방(성취) 가능 / 성공할 수 있는 정보 제공 / 창조의 과정(결과보다는) / 페이스 유지할 수 있는 여유 작품 존중 / 자유로운 환경

31 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철
놀이 치료 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철

32 놀이 1. 놀이의 치료적 가치 - 전반적 발달 / 타인과의 관계 형성 / 문제 해결 기회 - 자아의식과 동일시 형성 / 자신감 / 긍정적 자아 탐색 - 정서 및 행동 이해 가능 2. 치료적 도구로서의 놀이 - 기능 수준 향상 / 긴장과 분노 해소(상징적 놀이) - 무의식,의식적 요구 및 갈등 표출 / 인간관계 기술 향상 - 자신감 / 긍정적 자아상 학습 - 사회적으로 수용되는 방법으로 기본적 욕구 승화

33 놀이 치료 소개 1. 개요 - 특정 스트레스 받음 / 도움을 받아 스스로 해결 가능 - 풍부한 놀이 환경과 어른의 지지적 관계에 쉽게 참여 2. 유년기 및 청소년기의 심리적 장애 - 신경증 : 불안, 공포, 강박, 충동, 히스테리, 우울 - 학습장애, 언어장애, ADHD, 운동장애, 기분장애, 간질 3. 스트레스를 받는 아이들을 위한 놀이치료 ① 입원 아동 : 두려움 표현 / 복잡한 치료 과정 설명 / 만 족감 활동으로 좌절감 표현 / 감정적 조절 ② 별거, 이혼 아동 : 좌절감 표현 / 잘 적응토록 ③ 육체적, 성적 학대 : 평생 상처 가능 / 감정 표현 ④ 사별 : 과잉보호 / 잘 적응할 수 있도록

34 놀이 치료 이론의 틀 1. 정신분석적 치료 - 무의식적 두려움과 방어 / 표현하고 경험할 수 있도록 - 목적 : 과거의 갈등과 요구의 조절 - 고착 단계에서 자신의 연령까지 / 역할 전환(연극 등) - 상징놀이 : 무의식의 표현 / 내적 세계 표현 2. 비지시적 치료 - 환경과의 이상적 놀이 환경 / 감정 이해하는 어른 필요 - 최소의 감독 : 이해되고 수용되고 있구나… 3. 관계 치료 - 치료사와 아동의 관계 / here and now relationship - 정서 발달의 현재 수준에서 시작

35 놀이 치료 이론의 틀 4. 발달 치료 - 심리, 신체 발달 / 정신 발달 이론 - 치료적 경험을 통해 발달 수준의 변화 촉진 5. 지시적 치료 - 치료사의 감독 / 과거의 재현(성적 학대 표현 등) - 원초적 놀이 제공 : 모래, 물, 흙 - 높은 기대와 요구로 압박 받은 아이들 이완 가능 6. 그룹 놀이 치료 - 개인 치료에 추가 / 사회성 발달 / 가정(학교) 상황 - 수용적 분위기 : 어려움 표현, 긍정적 이미지, 책임감

36 놀이 환경 1. 아동 중심 환경 - 아동에 맞는 가구, 방 / 카펫, 비닐, 안락 의자, 불투명 유 리 , one-way screen - 보관 : 열린 선반에 안전하게 - 모래, 물놀이 : 비지시적 놀이 치료(다양한 장난감과 함께 제공), 과감각(자폐 등)은 조심 2. 단계별 놀이감 : p. 89 ① 감각/촉감/구강기/나르시즘 ② 운동/항문기/전 오디프스기 ③ 표현/남근기/오디프스기 ④ 구조적/잠재기/후 오디프스기

37 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철
정신 의학적 증상 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철

38 증상론 - 정신 병리학 : 정신질환에서 비정상적인 행동, 사고, 의식 등으로 나타나는 증상들의 원인 및 그 표현에 대한 연구 1. 의식의 장애 1) 주의 장애 ① 주의 산만 : 충분기간 주의 유지 못함 ② 선택부주의 : 불안에 대해 선택적으로 주의 차단 ③ 황홀경 : 주의가 집중되면서 의식이 변화(최면, 종교) 2) 의식 장애 ① 혼탁 : 감각자극에 대한 지각, 사고, 반응, 기억에 장애 ② 착란 : 당황, 혼동, 지남력장애, 연상장애, 사고의 빈곤 이 특징으로 광범위한 뇌기능 손상 시 발생 ③ 몽롱 : 의식과 무의식의 중간 / 해리상태에 주로 발생

39 증상론 ④ 섬망 : 급성 뇌증후군의 일반적 증상 / 의식의 장애, 주 의력 저하, 언어력 저하 등 인지 기능 전반의 장애와 정 신병적 증상 / 심한 과다행동, 생생한 환각, 초조함과 떨림 / 일시적(치매는 지속적) ⑤ 혼미 : 운동능력 상실 / 외부의 자극에 거의 반응 없음 / 약간의 의식이 남아있을 수 있음 ⑥ 혼수 : 모든 정신활동과 신경조직 기능 마비 2. 행동장애 1) 표정과 태도 : 의사소통 수단으로 증상을 알 수 있음 2) 행동 증가 - 조증, 정신운동이 증가되어 계속 변화하는 상태 - 흥분, 정신운동격정, 과다활동증, 틱, 몽유병, 정좌불능증, 다식증, 식분증

40 증상론 3) 행동감퇴 - 정신운동이 느림 / 말도 적고 / 움직임 적음 / 우울증 - 함구증, 무력증, 무의지증, 기립보행불능증, 무운동증 4) 반복행동 - 상동증, 강경증, 납굴증, 매너리즘, 음송증, 보속증 5) 자동행동 - 명령자동증, 반향언어, 반향동작 6) 거절증 - 저항, 반대 / 대답 않고, 음식 거부, 적개심, 증오, 공포의 표현 / 상대방의 불안 야기할 때 7) 강박증 - 의식, 음주광, 색정광, 발모광, 절도광, 병적도박, 외설증

41 증상론 8) 공격성 - 분노, 화, 증오에 따라 강압적이고 목적 있는 행위 - 언어, 행동 표현 / 충동적 행동(폭발) / 행동화 9) 자살 - 사랑의 결핍, 무능감, 거부감, 죄책감 - 알코올 중독, 정신분열병, 우울증 환자 3. 지각의 장애 1) 실인증 - 기질적 뇌장애 때문에 사물을 인지하거나 감각자극의 의미를 해석하지 못하는 것 - 신체실인증, 자각국소실인증, 입체감각실인증, 시각실 인증, 상모실인증

42 증상론 2) 착각 - 감각자극을 잘못 해석하는 것 / 강한 감정, 욕구, 충동 때문에 투사로 일어남 - 거시증, 미시증, 공감각, 마취, 이인증, 비현실감, 몽롱 상태(fugue) 3) 환각 - 외부의 자극이 실제로 없음에도 외부에서 자극이 들어 온 것 처럼 직각하는 것 - 예기환각, 진성환각, 가성환각, 환시, 환청, 환촉, 환취, 환미, 운동환각, 신체환각 4. 사고의 장애 1) 정신기능이 논리적 경험과 일치하지 않을 때 / 자폐적 사고, 백일몽, 마술적 사고 / 무의식, 본능

43 증상론 2) 사고 진행의 장애 - 관념불일, 사고지체, 보속증, 우원증, 지리멸렬, 차단, 신어증, 3) 사고 내용의 장애
- 사고경향 : 논리보다 감정요소 때문에 특정 사고에 집중 - 망상 : 과대망상, 피해망상, 관계망상, 자책망상, 조종 망상, 질투망상, 연애망상, 빙의망상 - 강박사고 - 공포증 : 단순공포, 대인공포, 광장공포, 고소공포 - 건강염려증 5. 언어의 장애 - 언어압박, 다변증, 언어빈약, 억양장애, 발음/구음장애, 실어증(운동성, 지각성, 문장적, 명사성, 전반적)

44 증상론 6. 감정의 장애 1) 기분장애 ① 고양된 기분 - 조증(보통이상의 즐거운 기분) / 다행감 / 발양 - 양양 / 황홀경 / 확대적 기분 / 불안정 / mood swing ② 우울 - 슬픈 느낌의 정동 / 흔한 증상 / 슬픈 기분 / 비관 - 자기비하 / 절망감 / 의욕감퇴 / 흥미, 재미 상실 - 죄책감 / 증오 / 불쾌기분 / 무쾌감증 / 애도 ③ 감정표현불능증 - 자신의 감정이나 기분을 말로 표현하거나 인식하는 것 이 어렵거나 불가능함

45 증상론 2) 불안 - 두려움, 걱정 등 재난이 임박했다는 지속적인 느낌 - 구갈, 심계항진, 호흡곤란 등 신체적 증상 동반 - 부동성 불안 / 공포 / 격정 / 긴장 / 공황 3) 정동장애 ① 불충분 감동 - 감정적으로 무감동 / 쾌, 불쾌에 대한 감수성 감소 - 정동 느낌 표현이 거의 없음 ② 부적합정동 - 사고 언어 등과 조화되지 않는 정동 7. 지남력 장애 - 장소, 사람, 시간 인식 저하 / 기억, 주의, 지각 장애 시 / 뇌증후군, 심한 정신병, 격한 감정 상태

46 증상론 8. 기억의 장애 1) 기억항진 - 기억이 병적으로 과도하게 상세 (조증, 편집증) 2) 건망증, 기억상실 - 기질성, 심인성, 상행성, 역행성 건망증 3) 기억착오 - 작화증, 회상착오 4) 기시감, 미시감 9. 지능의 장애 - 정신지체 - 치매 / 가성치매(정신장애 때문에 치매 같이 보이는)

47 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철
정신 장애의 분류 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철

48 분류 1. 개념 - 국제 질명 분류(ICD-5) : WHO 1938년 정신장애 언급 - DSM-IV (1994) / ICD-10(1992) - ICD : 세계 공식적 / 우리나라도 사용 2. 일반적 분류 1) 정신지체 – 정신질환 2) 정신병 – 정신신경증 ① 정신병 : 이해하기 어렵고 공감이 잘 가지 않음 / 정신 분열병 / 분열정동장애 / 정동장애 / 망상장애 등 ② 정신신경증 : 흔한 증상 / 이해하고 공감 / 외적, 심인 성 원인 / 미친 상태는 아님 / 허위성장애 / 해리 성장애 / 감정부전장애 / 성기능장애 등

49 분류 ③ 기질적 – 기능적 정신병 - 정신분열병이나 우울증 등에서 기질적 요인 존재 - DSM-IV(기질성) : 섬망, 치매, 기억상실장애, 물질관련 장애 - 기질성 : 뇌암, 혈관성 질환, 감염, 외상, 신체적 병리 - 기능적 : 정신분열병, 편집장애 / 병리 증명 어려움 3. 국제 질병 분류(international classification of disease) - 우리나라 공식 사용 - 세계 보건 기구 제정 : 국제적 통용 - ICD-10 : 진단지침이 보다 간략하고 덜 엄격 - 신경증과 정신병을 분명히 구분 - 축 I (임상진단) / 축 II (후유장애) / 축 III (상황적 요인)

50 분류 4. 진단 및 통계 편람(diagnostic and statistical manual)
- 미국의 정신의학회 정신장애 통계편람 4판 - 정신장애의 정의 : 현재의 고통 / 한 가지 이상 중요 영 역에서의 기능 장애 / 고통스러운 죽음, 통증, 장애, 자 유의 상실 등의 위험성 증가 등과 관련된 임상적 의미 - 다축진단체계 ① 임상장애와 임상적 주목의 초점이 되는 상태 ② 인경장애와 정신지체, 습관적으로 사용하는 특정 방어기제 ③ 정신장애와 함께 있는 신체질환이나 일반적 의학적 상태 ④ 현 정신장애의 발병 혹은 악화와 작용한 심리사회적 환경적 문제 ⑤ 특정기간 중 임상의가 판단한 사회적, 심리적 기능 등 전반적 기능상태의 평가

51 분류 axis1: 임상장애 ex. 우울증, 치매, 섬망 axis2: 인격장애, 정신지쳬 axis3: 신체질환 axis4: 심리사회적, 환경적 문제(스트레스) axis5: 전반적 기능 수준

52 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철
기질성 정신장애 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철

53 개념 1. 기질성 정신장애 - 현 진단방법으로 확인할 수 있는 정신장애 - DSM-IV : 섬망, 치매, 기억장애, 인지장애 2. 원인 : 일차적(뇌질환) / 이차적(이차적 뇌기능 장애)

54 섬망(delirium) 1. 개념 - 광범위한 뇌 기능 저하 / 급성, 인지저하 2. 원인 - 감염, 수술, 대사 장애, 저혈당, 약물 중독, 금단 3. 임상 양상 - 의식 혼탁 / 언어 장애 / 각성상태 / 정신운동성 활동/ 신경학적 증상 4. 경과 - 급성 / 수 일(주) 지속 / 비교적 짧음 5. 치료 - 원인 해결, 영양, 정신병 상태, 불면증, 평온

55 치매(dementia) 1. 개념 - 성숙한 뇌 후천적(기질적) 손상 / 학습, 언어, 인지 감소 2. 원인 - 뇌조직 퇴행, 노화, 뇌손상, 혈관 장애, 신경계 질환 3. 증상 - 만성 / 비가역적 / 인지기능장애 / 새로운 기술 습득 저하 / 추상적 사고 장애 / 판단력 저하 / 개인위생, 사회 규범 무시 / 기억력 저하 4. 알쯔하이머형 치매 - 원인 치료 불가 / 서서히 시작 / 점진적 - 초기 : 기억력장애 - 중기 : 지각 장애 / 행동, 인격 - 말기 : 말수 적어지고 / 주의력, 지적능력, 기억력 장애

56 치매(dementia) 5. 혈관성 치매 - 알쯔하이머보다 드물고 일찍 발병 / 남성 - 원인 : 동맥성 고혈압 - 초기 : 지적기능의 단계적 황폐화 - 기억력, 추상적 사고, 판단력, 충동조절, 인격장애 - 가장적 감정 : 갑작스러운 웃음과 울음 6. 치료 - 노화과정 + 심리, 사회, 환경, 문화적 접근 - 정신사회적 치료 : 스트레스 감소 / 기능 유지 / 지지적, 교육적 정신 치료 - 약물치료 : 기억력 감퇴

57 기타 기질성 정신장애 1. 일반적 의학적 상태 - 약물중독, 감염, 뇌혈관 장애, 뇌종양, 내분비장애, 대사장애, 두부외상, 영양장애 2. 신경심리학적 장애 - 실어증 : 운동성, 직가성, 전도성, 어의성, 명칭, 전반적 - 실행증 : 사지운동성, 관념운동성, 관념성, 구성, 착의 - 실인증 : 시각, 청각, 촉각, 신체 3. 전두엽 증후군 - 의지, 추상력, 창조적 문제해결능력, 계획, 사회적 판단 - 행동 : 의식의 둔화, 감각 무시, 주의 산만, 기억, 학습

58 기타 기질성 정신장애 4. 두정엽장애 - 실행증, 실인증, 실서증, 실어증, 음치증 5. 측두엽장애 - 감정장애(망상, 환각, 우울, 분노) / 감각장애(후각, 미각) - 의식장애(몽롱) 6. 후두엽장애 - 착시, 환시, 변형시, 영상 외곡, 색상실인증 7. 간질 - 단순 부분 발작, 복합 부분 발작, 전신발작 - 신생아 발작, 영아연축, - 인격장애, 성격장애(간질성 인격 : 강박, 감정변화) - 치료 : 약물, 수술, 정신과 치료

59 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철
정신과 질환 서울특별시 어린이병원 재활의학과 작업치료실 민경철

60 정신분열병 - 뇌의 기질적 이상 없이 사고, 정동, 지각, 행동 와해 - 사고 비약, 연상 이완, 자폐적, 마술적 사고, 신어조작증 - 환상, 망상, 강박적 사고 / 착각, 환각, - 정동장애 : 부적절, 둔마, 무의미, 무쾌감증, 약가감정 - 행동 : 긴장증, 자동증, 거부증, 상동증, 무의욕증 - 혼란형 : 25세 이전 / 만성화 - 치료 : 개인 정신치료, 집단치료, 가족치료, 정신건강교육, 행동치료, 낮 병원 등

61 기분장애 - 기분 : 우울과 희열 / 지속적인 내적 감정상태 - 원인 : 신경전달물질, 생물학적 리듬, 유전 등
- 조증 : 유쾌, 자기도취, 자기확신, 자신감, 힘, 야침찬 계획, 참을성 없고, 사고 비약, 쉽게 일탈, 말이 힘차고, 과대망상 - 우울증 : 우울, 슬픔, 자신감 저하, 식욕부진, 소화불량 등, 무력감, 죄책감, 분노, 자살 시도, 무가치함 - 양극성장애 : 조증 + 우울증 - 우울증 치료 : 외래 통원 / 입원 / 영양 조증 치료 : 입원 / 관리(인정, 피해 예방) - 약물치료 - 정신치료 : 행동, 인지, 대인관계, 수면, 광선치료

62 망상장애 - 색정형, 과대형, 질투형, 피해형, 신체형, 혼합형 - 좋은 예후 : 직업적, 사회적, 기능적 적응 좋을 때 / 30세 이전 발병 / 급성 / 짧은 발병 / 유발인자 / 결혼 - 치료 : 치료관계 형성 어려움 / 긴 시간과 인내 필요 / 비판과 동조 피함 / 가족의 협조 / 입원(공격, 큰 문제가 생길 수 있는 경우) / 가족의 협조 필요 - 정신치료 : 망상을 없애기 보다는 사회적응 - 약물치료

63 불안장애 - 광범위하게 매우 불쾌하고 막연히 불안한 느낌 - 관련된 신체 증상 / 행동 증상 / 염려, 걱정, 긴장
- 공황장애 : 이유 없이 갑자기 불안이 극도로 심해짐 - 공포증 : 광장공포증, 특정공포증, 사회공포증 - 강박장애 : 의지의 간섭을 벗어나서 특정 생각이나 행동 을 반복하는 상태 - 외상 후 스트레스 장애 : 외상으로 경험 될 만큼 심한 감정적 스트레스 경험 / 충격으로 발생 - 범불안장애 : 광범위하게 다양한 신체 증상 동반 - 건강염려증 : 신체나 증상, 병에 비현실적인 인식, 공포 - 치료 : 약물, 행동치료(노출), 인지치료, 가족치료 등

64 해리장애 - 해리성 기억상실 : 개인의 중요한 정보를 갑자기 회생시 키지 못함 / 일반 기억은 유지 - 해리성 둔주 : 정체성(이름, 과거, 신분 등) 기억 상실 - 해리성 정체성 장애 : 둘 이상의 인격 / 한 번에 한 인격 이 그 사람의 행동을 지배함 이인성 장애 : 자신, 외부 세계의 변화

65 인격장애 - 편집성 : 타인의 행동을 위협, 요구로 보고 의심, 불신 - 분열성 : 사회, 타인에 부관심, 무감정, 내향적 - 분열형 : 고립, 마술적 사고, 망상, 피해의식 - 히스테리성 : 흥분, 감정적, 주기주장적 - 자기애적 : 자신의 재능, 성취도, 중요성에 과대적 느낌 - 반사회적 : 비도덕적, 충동적, 죄의식 없음, 사회부적응 - 경계성 : 여러 방면에서 일률적이지 않고 변화 - 회피성 : 거절과 배척에 대해 극도의 예민 - 의존성 : 돌봄을 받는 것에 대한 과도한 욕구 / 복종적 - 강박성 : 통제 및 정리정돈 심함 / 제한, 질서, 인색

66 충동 조절 장애 - 병적 도박 - 절도광 - 방화광 - 간헐적 폭발성 장애 : 충동 조절 실패하여 심한 폭력 사태, 재산 파괴 / 의사와 관계 없음 - 발모광

67 알코올 및 물질 관련 장애 - 알코올 남용 : 내성 형성 / 부적응적 음주 형태 / 사회적 고립 / 부정, 합리화, 투사 / - 금단 : 진전, 오심, 구토, 무력감, 나른함, 자율신경기능 항진, 우울, 기립성 저혈압, 두통 - 치료 : 단주를 통해 해결할 수 있음 / 부정적인 결과 직시