기분장애(조울증) 발표자 : 이순희 / 박순남 / 유용숙 정신보건사회복지.

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1 기분장애(조울증) 발표자 : 이순희 / 박순남 / 유용숙 정신보건사회복지

2 목 차 정신보건사회복지 기분장애의 개념 기분장애의 정의 - 우울증 - 조울증 증상과 진단 발병 원인 치료법 및 예방법
목 차 기분장애의 개념 기분장애의 정의 - 우울증 - 조울증 증상과 진단 발병 원인 치료법 및 예방법 정신보건사회복지사의 역할 정신보건사회복지사 활용기법 및 기술 정신보건사회복지

3 기분장애(mood disorders) 개념
뇌의 기분을 조절하는 부위의 기능장애로 인한 정신장애로 지나치게 기분이 저조하거나 고양된 기분상태가 계속되어 현실생활의 적응에 심각한 어려움을 겪게 되는 경우를 말함 정동장애(affective disorder) 기분이 저조한 상태와 기분이 들뜨고 몹시 좋은 양극단이 있는 데, 기분이 저조한 상태를 우울증(depression), 기분이 들뜬 상태를 조증(mania)이라고 함. 우울증과 양극성장애인 조울증이 대표적임

4 정신보건사회복지 우울증- 병적인 우울증 우울증 병적인 우울증 병적인 우울감의 지속
- 일시적이고 단순한 감정의 변화가 아님(몇 달 이상 지속) - 나약하기 때문에 생기는 게 아님 누구나 걸릴 수 있는 마음(뇌)의 질병 - 마음의 감기 - 검은 개 죽을 수 있는 병 고칠 수 있는 병 이전에 하던 일을 수행하는데 지장이 있다. (가정, 직장, 학업) 긴 기간 (1-2주 이상) 심한 증상 수면장애, 식욕 변화, 신체적 불편감, 불안, 초조, 자신감의 감소, 죄책감, 자살 생각 정신보건사회복지

5 우울증-아주 흔한 질병 여자>남자 = 2>1 현재 전체인구의 3-5% 이혼, 사별 > 기혼
우울증에 걸릴 확률 5명 중 1명이 경험 여자>남자 = 2>1 - 호르몬, 임신, 피임약, 성별 스트레스의 차이 이혼, 사별 > 기혼 신체질환 (특히 만성질환) > 신체 건강한 사람 치료를 요하는 우울증 현재 전체인구의 3-5% 정신보건사회복지

6 연령과 성별에 따른 우울증의 다른 이름들 소아-청년 중 년 노 년 고3병 대4병 화병 IMF 증후군 빈 둥지 증후군
중 년 노 년 고3병 대4병 화병 IMF 증후군 빈 둥지 증후군 기러기 아빠 증후군 퇴직 증후군 여 성 생리 전 증후군 산후 우울증 갱년기 증후군 참고 정신보건사회복지

7 양극성장애(조울증)의 정의 조울증 제 1형 양극성 정동장애라고도 불리우며 외적 자극이나 상황과 관계없이
자신의 내적인 요인에 의해서 상당기간 우울하거나 모든 것이 잘될 것 같 은 자신만만하고 들뜬 기분의 상태가 반복되어 나타나는 정신장애 평생에 한번 이상 발병할 확률은 1%로 알려져 있고 평균 발병 연령은 30세 정도 기분이 저조하며 우울한 상태를 우울증(depression)이라고 하고, 들뜨고 몹시 좋은 상태를 조증(mania)이라고 하며 이런 증상이 반복되어 나타나 는데 조증만 있는 경우나 조증과 우울증이 번갈아 가며 나타나는 경우를 모두 조울증이라 함. 정신보건사회복지

8 양극성장애(조울증)의 정의 조울증 천국과 지옥을 오가는 병
- 정상적인 기분 상태로 있을 때도 있지만 지나치게 자신감이 넘치거나 들뜨는 시기(조증)와 기분이 가라앉고 무력한 시기(우울증)가 주기적 으로 반복되는 질환 주요 우울증과 같이 정동장애에 속하며 증상은 다르지만 병의 원인과 경과, 치료 등이 주요우울장애와 비슷한 것으로 본다. 정신보건사회복지

9 양극성 장애의 종류 양극성 장애 I형 양극성 장애 II형 기분순환장애 기타 양극성 장애 조증 + 우울증 경조증 + 우울증
경조증 + 경한 우울증 기타 양극성 장애 양극성 장애가 시사되는 경우 정신보건사회복지 9

10 정상적인 기분 변화 일상적인 기분변화가 있음 모든 사람에게 희로애락이 있다 슬픈 일을 당하면 슬프고, 기쁜 일을 당하면 즐겁다
범 위 슬픈 일을 당하면 슬프고, 기쁜 일을 당하면 즐겁다 모든 사람에게 희로애락이 있다 정신보건사회복지

11 비정상적인 기분 변화 – 우울 상태 정상적인 범위를 벗어나는 심한 우울감 보통의 기분상태 정 상 범 위 우울증 우울증
슬픈 일을 당해도 남들보다 더 심하게, 더 오랜 기간 동안 힘들다 사소한 일에도 우울해지거나 아무 이유 없이 우울해지기도 한다 정신보건사회복지

12 비정상적인 기분 변화 – 조증 상태 정상적인 범위를 벗어나는 심한 들뜬 상태
기분이 지나치게 좋거나 들뜨게 되고 때로는 흥분을 하기도 한다 자신감이 넘치게 되고, 의욕이 넘쳐서 지나치게 많은 일을 벌리게 된다 정신보건사회복지

13 조울병 - 심한 기분 변화 우울증과 조증 또는 경조증이 교대로 우울증 조증 경조증 약한조증 “우울해서 아무것도 하기가 싫어”
“기분이 너무 좋아서 뭐든 할 수 있을 것 같아” 경조증 약한조증 정신보건사회복지 13

14 조증과 우울증 기분변화 정상기분 조증 경조증 조증 경조증 정상기분 경한우울 심한우울 우울증 정신보건사회복지

15 정신보건사회복지 조증과 우울증의 증상 우울증 증상 조증 증상 부적절하게 들뜨는 기분 (쉽게 흥분)
조증과 우울증의 증상 우울증 증상 조증 증상 계속되는 우울,불안, 혹은 공허감 절망적인 느낌, 염세적 사고 죄책감, 무가치 혹은 무기력감 (허무망상) 성생활을 포함하여 즐거웠던 일이나 생활의 의욕 및 흥미상실 불면, 아침에 일찍 깨거나 과다한 수면 식욕감소나 체중감소, 과식이나 체중증가 힘이 없고 피로하며 몸이 쳐지는 기분 죽음이나 자살에 대한 생각, 자살기도 초조감,쉽게 짜증이 남 집중력 및 기억력 저하, 의사결정을 하는데 어려움 두통,소화기능장애, 만성통증 등 치료에 잘 반응하지 않고 계속되는 신체증상 부적절하게 들뜨는 기분 (쉽게 흥분) 부적절하게 민감한 반응(불안정한 감정) 심한 불면 과대사고 (억만장자다, 천재다 등의 과대 망상) 말이 많아짐 조리 없고 빠른 사고 성욕의 증가 정신보건사회복지

16 우울증과 조울병의 우울증 비교 우울증 조울병의 우울증 단순한 우울증 복잡한 우울증 주로 불면증 불면 또는 과다수면
30대~40대에 주로 발병 어린 나이에도 발병 가족력이 뚜렷하지 않음 종종 기분장애 가족력 항우울제로 치료 기분조절제로 치료 항우울제만 쓰면 악화 가능 정신보건사회복지

17 조증의 여러 가지 증상 조울증은 대부분 우울증에서 시작되고 대부분 우울증과 조증을 모두 경험하나 15%정도는 조증만 경험한다.
조증의 여러 가지 증상 조울증은 대부분 우울증에서 시작되고 대부분 우울증과 조증을 모두 경험하나 15%정도는 조증만 경험한다. 정신보건사회복지

18 조증의 여러 가지 증상 정신보건사회복지

19 조증의 여러 가지 증상 정신보건사회복지

20 조증의 여러 가지 증상 정신보건사회복지

21 조울병은 얼마나 흔한가? 인구 100명당 1명 ~ 2.5 명이 조울병. 인구 100명당 5명 ~ 8명이 조울병 관련 질환.
우울증으로 진단받은 사람의 10%~15%는 나중에 알고 보니 조울병. 조울병 환자가 일생 동안 겪는 우울증, 조증의 횟수 : 9회 우울증, 조증은 얼마나 자주 발생하나 : 평균 2 년에 한 번 정도 한 번 우울증이나 조증이 발생했을 때 지속되는 기간 : 6-9개월 일생 동안 뚜렷한 조울병 증상을 보이는 기간 : 전 생애의 약 20% 일생 동안 약간의 증상이라도 보이는 기간 : 전 생애의 약 50% -자료출처: 대한우울.조울병학회 정신보건사회복지

22 조증삽화의 DSM-IV 진단기준 진단-미국 진단분류 4판 (DSM-IV)에 의한 진단
1) 양극성 제1장애-조증이 한번이라도 있었으면 조울증(제 1형 양극성장애)으로 진단 (1) 비정상적으로 의기양양하거나 과대하거나 과민한 기분이 적어도 1주간(만약 입원이 필요하다면 기간과 상관없이) 지속되는 분명한 기간이 있다. (2) 기분장해의 기간도중 다음 중 세가지 이상이 지속되며(기분이 과민한 상태라면 4가지) 심각한 정도로 나타난다. ① 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감 ② 수면에 대한 욕구 감소 ③ 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨 ④ 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험 ⑤ 주의 산만(예-중요하지 않거나 관계없는 외적자극에 너무 쉽게 주의가 끌림) 정신보건사회복지

23 조증삽화의 DSM-IV 진단기준 2) 양극성 제2장애(경조증 에피소드가 동반된 반복적인 주요
⑥ 목표 지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적 활동) 또는 정신운동성 초조 ⑦ 고통스러운 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두(예-흥청망청 물건 사기, 무분별한 성행위, 어리석은 사업투자) (3) 증상은 혼재성 삽화의 기준에 맞지 않아야 한다 (4) 증상은 임상적으로 의미 있는 고통을 일으키거나 또는 사회적, 직업적, 다른 중요한 기능영역에서 손상을 일으킨다. (5) 증상은 물질에 대한 직접적 생리적 효과(예: 남용약물, 치료약물) 또는 일반 적 의학적 상태(예 :갑상선기증저하증) 때문이 아니라야 한다. 2) 양극성 제2장애(경조증 에피소드가 동반된 반복적인 주요 우울증 에피소드) 정신보건사회복지

24 양극성 장애 자가진단표 다음의 13개 항목 중 7개 이상에 해당되면 양극성 장애를 의심, 전문의와 면담이 필요하다. 각 사건 경험은 최근 1주일 사이 (자료제공:대한조울병학회) 1. 기분이 너무 좋거나 들떠 다른 사람이 “평소 당신 모습이 아니다”라고 한 적이 있다. 또는 너무 들떠 문제가 생긴 적이 있다. 2. 너무 흥분해 다른 사람에게 소리치거나 싸우거나 말다툼한 적이 있다. 3. 평소보다 더욱 자신감에 찬 적이 있다. 4. 평소보다 잠을 훨씬 덜 자거나 참 잘 필요를 느끼지 않은 적이 있다. 5. 평소보다 말이 많았거나 빨라진 적이 있다. 6. 생각이 머릿 속에서 빨리 돌아가는 것처럼 느꼈거나 마음을 차분히 하지 못한 적이 있다. 7. 주위에서 벌어지는 일 때문에 방해를 받아 하던 일에 집중하기 어려웠거나 할 일을 못한 적이 있다. 8. 평소보다 훨씬 에너지가 넘친 적이 있다. 9. 평소보다 더 활동적이었거나 더 많은 일을 한 적이 있다. 10.평소보다 부쩍 사교적이거나 적극적이었던 적이 있다. 예컨대 한밤중에 친구에게 전화를 했다. 11. 평소보다 더욱 성행위에 관심을 가진 적이 있다. 12. 평소 네게 맞지 않는 행동을 했거나 남이 생각하기에 지나치거나, 바보 같거나, 위험한 행동을 한 적이 있다. 13. 돈 쓰는 문제로 자신이나 가족을 곤경에 빠뜨린 적이 있다 정신보건사회복지

25 양극성 장애를 경험한 역사속 인물들 정신보건사회복지

26 조울병이 생기는 원인과 증상 뇌의 병이다!!! 정신보건사회복지

27 정신보건사회복지 조울증 발병 원인 유전적 요인 기분조절장치 고장 조울병 기분 조절제 정상적인 기분 조절
염색체 5번,11번 및 X염색체의 상관관계 부모 모두 양극성 장애일 경우 - 자녀들은 50%~75% 한 부모가 양극성 장애일 경우: - 자녀들은 25% 정상적인 기분 조절 기분 조절 기능장애 조울병 기분 조절제 정신보건사회복지

28 정신보건사회복지 조울증 발병 원인 생물학적 요인 심리사회적 요인 다양한 심리적인 stress 인자
 자존감 낮은 사람, 강한 초자아, 의존적 대인관계, 신경증 성향, 내향적 성향, 완벽주의자 세로토닌 기분, 식욕, 수면의 변화 노르에피네프린 활력, 집중, 기억의 변화 *영국의 위대한 지도자이자 노벨문학상 수상자인 처칠은 평생 우울증으로 고통을 받았다. 그는 일생 동안 자신을 괴롭힌 우울증을 ‘검정개(black dog)’라 불렀다 도파민 흥미, 의욕의 변화 정신보건사회복지

29 조울증 치료법 1. 일반적인 치료와 관리 정신사회적, 의학적 측면에서 철저한 검사실시 환자가 선호하는 치료를 고려
자살, 타살, 자해 행동에 대한 위험도 평가 물질 남용 등 동반 질환을 평가 unipolar 와 bipolar 의 구별이 중요 환자는 병적인 상태이므로 환자와 대립하거나 논쟁은 삼가 입원이 안 되는 경우에 낭비, 성적인 문란(조증)등 관리 정신보건사회복지

30 조울증 치료법 2. 약 물 치 료 3. 정신치료 Lithium,  valproate, carbamazepine등 항정신병 약물사용 특히 Lithium은 양극성 장애의 치료 및 예방효과에 탁월 장기 복용시 부작용(갑상선,신장이상) 의사소통능력, 질병의 2차적인 장애방지, 역동적 요인해결 긴장감 해소, 대인관계기술, 사회적응을 위한 사회적 기술. 환자의 증상이 극도로 악화될 때는 약물치료가 우선 되어야 함. 정신보건사회복지

31 조울증 치료법 5. 재활치료 4. 전기경련치료 조증 환자는 사회복귀 시 다양한 문제해결이 우선시
약물치료에 반응을 잘 안 하는 환자 약물의 부작용이 심한 환자 상태 너무 심각한 환자 (즉시 회복을 필요로 하는 환자) 조증 환자는 사회복귀 시 다양한 문제해결이 우선시 재활치료와 더불어 현실적 문제를 주변인과 함께 풀어 가도록 너무 빠른 복귀는 재발위험이 따르므로 충분한 병식이 있는 경우 환자와 충분한 대화로 사회복귀에 힘을 실어 주어야 함 정신보건사회복지

32 치료 및 예후 기분장애의 경과는 정신분열병보다는 대체로 양호하다. 양극성 장애의 병력은 대개 우울증으로 시작하는 경우가 많다.
장기간의 장애로 재발 경향이 크다는 게 문제. 첫 발병 때는 사회심리학적 스트레스가 원인이었으나, 뇌의 장기적 변화로 주변의 스트레스 없이도 재발이 온다.  양극성 장애의 병력은 대개 우울증으로 시작하는 경우가 많다. 조증은 빠르게 발병하여 수일 내지 수개월간 지속된다. 일반적으로 예후가 나쁜 경우:   - 알콜 의존이 있을 때 - 정신병적 증상이 있을 때 - 우울증이 혼합 될 때,  - 남자 일 때 - 발병전의 직업적 기능이 나쁠 때  정신보건사회복지

33 예방법 증상 발현과 진행이 아주 파격적이기 때문에 진행초기의 변화를 잘 관찰
기본적으로 감정기복이 심한 병이기 때문에, 정확하게 구분하지 못하므로 써 때를 놓치지 않게 주의 한번이나 여러 번의 질병 경과를 잘 관찰하면, 일정한 주기와 패턴을 객관적으로 알 수 있음 이를 치료적으로 활용하는 것이 재발을 막는 요체가 되지만, 첫 발병을 예방하는 것은 다른 장애의예방책과 대동소이 정신보건사회복지

34 퇴원 후 주의사항 우울증 예방법으로 매사를 긍정적으로 생각한다. 작은 일에 지나치게 집착하지 않는다.
적당한 운동, 규칙적인 수면, 적절한 영양섭취를 한다. 스트레스를 억지로 벗어나려고 하지 말고, 있는 그대로를 인정한다. 일상생활과 나의 환경에서 변화시킬 수 있는 것은 변화를 위해 노력하고, 변화 시킬 수 없는 것은 과감히 포기하고 적응하려고 노력한다. 정신보건사회복지

35 잠시 쉬고 웃고 갑시다!! 정신보건사회복지

36 #문제1. 달리기 경주에서 뛰고 있습니다. 두번째 선수를 앞질렀습니다. 그럼 지금 당신은 몇등?

37 #1 답: 1등 이라고 했다면.. 당연히 틀렸습니다. 2등을 앞지르고 그의 자리를 차지했으면 당신이 당연히 2등입니다.

38 다음 문제에는 틀리지 않도록 해보세요. 처음 문제처럼 시간이 오래 걸리면 안됩니다.(너무 오랜 시간이 걸린거, 당신도 알고 있죠?)

39 문제2. 그럼 가장 마지막 선수를 앞지른다면 몇등일까요?

40 #2 답: 꼴등에서 2번째라고 했다면 역시 틀렸습니다. 어떻게 '꼴등'을 앞지를 수가 있죠??

41 우아!!! 정말 그러네 난 왜 이렇지???

42 #문제3. 아주 헷갈리는 산수 문제입니다. 머리로만 푸세요. 연필과 종이는 사용 하지 마십시오. 자 갑니다.

43 1000 에다 40을 더합니다. 거기다 또 1000을 더합니다 그리고 30을 더하고 다시 또 1000을 더합니다.
1000 에다 40을 더합니다. 거기다 또 1000을 더합니다 그리고 30을 더하고 다시 또 1000을 더합니다. 그리고 20을 더하고 또 1000을 더합니다 . 이제 10을 더합니다. 총합은?

44 3 답 : 5000이 나왔나요? 실제 답은 4100입니다. 믿지 못하겠다구요? 계산기로 해보세요.

45 1000 에다 40을 더합니다. 거기다 또 1000을 더합니다 그리고 30을 더하고 다시 또 1000을 더합니다.
1000 에다 40을 더합니다. 거기다 또 1000을 더합니다 그리고 30을 더하고 다시 또 1000을 더합니다. 그리고 20을 더하고 또 1000을 더합니다 . 이제 10을 더합니다. 총합은 4100 맞죠? 혹시 이런 분?

46 난 왜 이해가 안될까?

47 혹시 마지막 문제는 풀 수 있지 않을까요?

48 #마지막 문제: Mary의 아버지는 5명의 딸이 있습니다. : Nana, Nene, Nini, Nono. 마지막 딸의 이름은 무엇일까요?

49 #정답 : NuNu? NaNa? Nene? NONO!!! 당연히 아니지요. 다섯번째 딸의 이름은 당연히 Mary입니다. 문제를 다시 읽어보세요

50 정신보건사회복지사의 역할 1) 조사, 진단, 치료, 재활, 예방의 모든 분야에서 정신과 치료 팀과 긴밀한 협조 하에 기능
팀과 긴밀한 협조 하에 기능 2) 제한된 범위 내에서 독자적으로 또는 보조 치료자로서 집단 치료 또는 가족 치료 3) 사회복지 기관에 대한 광범위한 정보를 갖고 있어서 자원을 활용하고, 타 기관에 의료가 필요한 경우 긴요한 역할 4) 환자의 질병보다는 질병으로 인한 저하된 문제해결능력과 사 회적 기능을 회복,  향상시키는 재활에 그 일차적 목적을 둠. 정신보건사회복지

51 정신보건사회복지사의 역할 5) 초기접수로부터 회복 및 사후지도까지 직접 관련
6) 환자를 둘러싸고 있는 가족, 친구, 학교, 지역사회들과의 연 계망 및 환경의 지지체계에 초점을 두고 사회복지실천기술을 통하여 진단 7) 환자의 입원기간을 통하여 개별 및 집단상담, 사회치료와 가 족교육이나 가족치료를 실시 8) 퇴원을 앞둔  회복기 환자들이 사회로 복귀하는데 있어 가정 과 사회 환경을 평가하고 퇴원 후 가정 및 사회에 재적응을 잘 할 수 있도록 퇴원을 계획 9) 다른 전문직과 협력에 있어 개인 및 가족문제에 영향을 미치 는 심리사회적 요인을 지역사회자원을 활용하여 돕는다. 정신보건사회복지

52 정신보건사회복지사의 역할 정신병원에서의 정신보건사회복지사의 역할
입원하는 환자의 두려움을 누그러뜨리고 분리되는 고통을 완화시키며 병원에 잘 적응하도록 돕는다. 가족이 환자의 입원을 수용하고 치료 프로그램을 받아들이도록 돕는다. 병원 내에서 직원과 환자의 관계형성뿐만 아니라 가족, 지역사회에 대한 관계에 신경을 써야 한다. 환자가 정상적 활동을 회복하도록 하는 데 있어서 가족과 지역사회 자원을 활용하도록 돕는다. 정신보건사회복지

53 정신보건사회복지사의 역할 정신의료사회복지사들이 사용하는 여러 가지 양식 1) 사례접수(Intake Sheet)
2) 사회조사(Social Study)  3) 개인력(Personal History) 4) 정신상태검사(Mental Status Examination) 5) 사정과 치료계획(Assessment and Treatment Plans) 6) 면접기록(Contat Log) 7) Resource Checklist 정신보건사회복지

54 사회복지사가 활용하는 기법(기술) 1) 인지행동치료 : 우울증 치료에 가장 효과적인 정신 치료법
   평생 쓸 수 있는 기술을 배우게 된다는 것 2) 가족치료 3) 사회기술 훈련 4) 인간관계훈련 5) 스트레스 관리 프로그램(stress Management) 6) 예술(작업)요법 : 음악, 미술, 운동, 만들기 등의 활동 7) 직업재활 프로그램 8) 지역사회적응훈련 9) 정신건강교육 10) 심리극(Psychodrama) 정신보건사회복지

55 앞으로 나아가야 할 방향 정신의료사회복지사의 자질향상 2. 서비스의 대한 반대급부 실현을 위한 노력의 필요
3. 전문적 서비스의 관리의 필요성 4. 옹호자의 역할 5. 의무기록 표준화와 전산화를 통한 서비스의 질 향상 6. 공공정신보건 서비스가 제공되는 모든 곳에서 활용영역을 넓힐 필요성 7. 일반대중들의 정신질환에 대한 인식개선을 도와야 할 의무 정신보건사회복지

56 수고했습니다!! 정신보건사회복지