정신장애란 무엇인가? - 우리는 무엇을 해야 할 것인가?

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1 정신장애란 무엇인가? - 우리는 무엇을 해야 할 것인가?
신세계병원, 신세계孝병원 동계 임상특강 1

2 세상은 맨 정신으로 살기 힘들어!!

3 내가 꿈꾸던 정신과의사!

4 그러나 현실은?

5 “정신적으로 건강하다” 자신이 할 일을 한다. 정신에 병이 없다. 스트레스를 감당할 능력이 있다.
다른 사람과 잘 어울려 산다.

6 건강한 정신을 가진 사람의 특징 현실을 잘 파악하고 받아들일 줄 아는 사람
현실 상황이 불리하더라도 그것을 받아들일 줄 아는 사람 주체성(자아 정체성)이 확실한 사람

7 정신장애란 ? 무능력을 보이는 경우( 즉 해야 할 일을 못하거나 어려움을 겪는 경우)
원인이 무엇이든 어떤 정신적 현상 때문에(즉 기분상태, 사고, 행동, 지능, 기억판단력 등) 스스로 심리적 고통을 느끼거나 무능력을 보이는 경우( 즉 해야 할 일을 못하거나 어려움을 겪는 경우) 해야 할 일 : 개인의 일상 생활 신변관리(위생, 건강, 식이, 수면, 착탈의, 교통수단 이용 등), 사회생활(학업, 취업, 가정생활, 교우관계, 대인관계 등), 환경 및 외부의 자극(스트레스 등)으로 부터 적응 -> 원만이 이상 생활을 유지하는 것

8 정신장애란? 정신적인 이유로 스스로 자신을 돌 보지 못하는 것 -> 기능의 상실 자율성의 상실 인지기능 생각 기분

9 정신장애의 종류 정신분열병 -> 생각(사고)이 망가져서 스스로 자신을 돌볼 수 없는 병
기분장애 -> 기분의 조절로 인하여 스스로 자신을 돌 볼 수 없는 병 알콜의존증 -> 술을 조절하지 못해 자신의 생활이 망가지는 병 치매, 인지장애 -> 기억, 판단력이 망가져서 스스로 관리할 수 없는 병 정신지체 -> 지능이 낮아서 스스로를 돌 볼 수 없는 병

10 자신을 조절할 수 없다는 것? 두려움 혹은 멸시 인간다운 행동을 못 하는 것 공격적인 행동(자해, 타해) 바보스러운 행동
혐오스러운 행동(똥 바르고 먹고…) 개인의 신변관리어려움(식이, 수면, 위생 등) 그래서 사람들은 두려움 혹은 멸시 가족마저도 -> 죄책감..양가감정

11 치료? 치료의 궁극적 목표 -> 증상(행동)을 변화시켜 스스로 살아갈 수 있게..
낳지도 않는데 -> 가족이 돌볼 만 할 수 있게.. 안전하고 사람대우라도 받게 자율성 Autonomy 환경치료 정신치료 약물치료

12 행동을 변화시킨다??!! 말 행동 칭찬 혹은 보상 처벌 약물

13 정신과적 의미의 치료 정신병은 낫는 병인가요? 치료란 무엇일까? 치료 Cure vs 돌봄 Care
Disease oriented 세균을 박멸하듯이 질병을 무찔러 나가자! 질환에 대한 혐오가 환자에 대한 낙인으로 Psychological mindedness 건강한 부분을 키워서 병든 부분을 통제할 수 있도록 환자의 건강한 면을 보아주는 것 치료자와 환자의 건강한 부분이 상호 작용, 성장

14 정신과 병동 내 제반 치료 행위 정신과적 관찰 및 면담 약물 투여 및 투약 확인 병실 내 재활 프로그램 오락 프로그램
약물 교육, 증상 교육, 스트레스 대처훈련, 사이코드라마 등 오락 프로그램 탁구, 비디오 시청, 노래방, 생일 잔치 등 보호실 격리 및 강박 처치

15 왜 꼭 폐쇄병동에 입원해야만 하는가? 가두는 곳, 가족과 사회로부터의 격리 나중에 가족들에게 돌아올 원망
정신과 입원으로 인한 사회적 불이익? 가족들이 감내해야 할 죄책감 과연 옳은 선택이었을까? 꼭 그래야만 했을까?

16 폐쇄 병동 입원의 필요성 I. 외래 치료가 가능하다면 최선일 수 있음 그러나… 일반적인 정신증의 특징
병식(나한테 문제가 있다는 인식) 및 치료 동기의 결여 규칙적 통원치료와 투약의 어려움 현실 검증력, 판단력의 장애 비정상적 행동, 충동-공격적 행동의 가능성 개인위생관리(대소변, 세면, 식사, 수면) 및 건강관리(알코올중단 환자)의 어려움 자해 및 타해의 가능성의 차단

17 폐쇄 병동 입원의 필요성 II. 입원이 가장 빠르고 확실한 방법 현실 검증력, 판단력이 상실된 환자에게 치료를 강제하기 위함.
약물 치료를 확실히, 적극적으로 시행 가능 투약 확인, 부작용에 대한 빠른 대처 환자에 대한 면밀한 관찰 가능 일상 생활 속의 스트레스로부터의 격리

18 정신과 병동 생활의 긍정적인 면 급성기에 사회로부터 겪게 되는 질시와 멸시로부터 자유로운 곳 생활의 단순화 치료적 공동사회
: 어지간한 증상도 이해 받고, 수용되며, 긍정적인 반응으로 되돌아 옴 생활의 단순화 외부 스트레스로부터의 차단 틀에 짜인 생활 패턴이 가져다 주는 외적 안정감 치료적 공동사회 급성기 환자를 회복기 환자가 돌보아주는 건강함들을 경험

19 가족들의 입원에 대한 기대 이번 기회에 오래 입원하면서 완치되어서 나왔으면… 입원이라도 해야지 가족들이 편해진다
정신과적 질환 = 완치보다는 조절의 개념 장기 입원이 치료 효과를 보장하는 것은 아님 그러나 적절한 입원 기간은 반드시 필요 입원이라도 해야지 가족들이 편해진다 가족의 편의를 위한 입원이 되어선 안되지만 현실을 인정하고 나머지 가족들의 안녕을 지키는 것도 중요 격리만이 유일한 대안인 경우도 분명 있다.

20 환경치료 Milieu Therapy 정신과적 치료적 접근
Holding, Container 내게 퍼부어진 적의를 보다 건강하고 호의적인 것으로 변화시켜 되돌려주는 것 한계의 인정 열정과 성의만으로는 안 되는 것이 있다 정신과의 특수성 나의 인격이 가장 중요한 치료적 도구이다! 우리가 행복해야 한다 환자 뿐만 아니라 우리도 성장하고 변하는 것

21 퇴원 조르기 : 병원에 대한 불평들 내가 원해서 한 입원이 아닌 이상 호텔에 입원해 있다 한들… 퇴원해야 할 수십 가지 이유들
Cf. 밥이 형편없다 -> 몇 달 동안 매일 같은 식당의 음식만 먹는다면 퇴원해야 할 수십 가지 이유들 솔직하게 이야기해 주자 “ 자주 와서 보고 싶지만 올 때 마다 조르고 가족들을 힘들게 한다면 면회오기 힘들 것이다” 퇴원 조르기는 일면 건강한 반응이다.

22 (의사의 권고에 반하는) 조기 퇴원 일부 가족 구성원의 반대(누구를 위해?) 비과학적 치료 방법에 대한 기대와 시도
치료진에 대한 불신 가장 훌륭한 의사는? 환자에게 치료진에 대한 불신을 드러내는 것 더딘 호전, 약물 부작용 Cf. 병원에 입원 시켜놓으면 사람이 멍하고 바보가 되는 것 같더라, 잠만 잔다. 정신과 약물의 특성 및 편견

23 We Are A Team !

24 We are a team 나는 어떤 일을 하는 사람인가..
Team Approach 모두가 치료자 이다 – 청소아주머니, 병실의 화초까지도 환자를 가장 잘 아는 사람은? 환자 곁에 있는 사람이 제일 중요

25 We are a team ‘관리’ vs ‘치료’ 모든 언행에 있어서 ‘치료적이어야만 한다’라는 전제에서 출발
‘인간적인 대우’란? 말로 시작해서 말로 끝나는 곳 존칭에서부터 출발 정신 연령이 아닌 사회 연령 non-verbal messages(비언어적 의사전달)

26 We are a team 주의해야 할 것들 비난, 면박주기 겁 주기 길들이기와 타협 혼잣말 – 미치겠네 정말..

27 We are a team 환자와의 인간적 관계 명백한 치료적 도구이며 전적으로 필요한 부분이다.
잘해주는 것이 중요 but '어떻게 잘 해 주느냐‘가 관건. 환자의 건강한 면을 과신하지 말자 같이 살아주지 않는 한 … 환자에 대해 책임져 줄 수 없다. 점점 요구가 증가하는 환자의 특성 당장의 호의에 환자는 목숨 걸 수 있다. 영속적이고 전적으로 치료적인 setting하에서의 만남이 아닌 한 섣부른 호의는 환자를 상처 입히는 무책임한 행위가 될 수 있음.

28 We are a team 환자와의 인간적 관계 특정 치료 팀원을 만나기 위해 입원하는 경우
사실 여부와는 상관없이 환자들은 그런 식으로 보호자들에게 설명, 자신의 발병을 합리화 병원으로 찾아와서 개인적 면담을 요구하는 환자 진료를 권유할 것. 절대 개인적인 만남은 금물 전에는 만나주었는데 왜 지금은 못 만나 준다는 거냐 이젠 날 무시하고 날 버리는 거냐 ‘*** 간호사(보호사)만이 날 이해해주고 도와줄 수 있다’

29 We are a team 환자와의 인간적 관계 날 따르는 환자 지나치게 협조적인 환자 치료자 개인의 만족감에 대한 검토
더 위험할 수 있다 치료 팀과의 친분을 무기로 호가호위 내가 병원에 해 준 일이 얼마나 많은데 그 정도도 못 봐주냐. 날 이런 식으로 대하다니.. 앞으로 어떻게 될 지 두고 봐라

30 We are a team 환자와의 인간적 관계 병원 밖에서의 만남, 전화 통화
ex. active한 병동 간호사. 경계성 인격장애 환자     : 환자가 힘들 때 도와줘야겠다는 좋은 의도, 희생 정신으로 시작.       꼭 교과서적인 접근만이 답은 아닐 것이라는 합리화. : 모든 일은 노출되게 되어 있다. esp. 보호자의 개입. 환자의 고백 혹은 핑계. 치료 팀에 관한 어떠한 개인적 사항도 알려주어선 안됨.

31 We are a team 환자와의 인간적 관계 원칙의 중요성 우리 스스로가 원칙을 잃었을 때 아무 것도 통제할 수 없게 된다.
정신질환이란 것.... 알코올 환자건 정신 환자건 궁극적으로는 자기 조절 능력의 상실 자기 중심적 해석과 합리화.

32 정신장애와 인권 문제

33 국가인권위원회 ?? 내가 더 전문가! 당신들이 한번 한달 만 정신병동에서 일해봐! 니들 만 환자 위하는 것이 아니야!
그럼 내가 나쁜 놈인가 귀찮다…하지만 정말 내가 잘못 된 것인가? 그래 어느 누구도 백 프로 옳다고 자신하지 못한다! 나를 돌아보는 계기….

34 밀그램의 전기 충격실험 “체벌이 학습능력 향상에 도움을 주는 가”의 실험 30단계의 전기충격을 줄 수 있는 버튼
S과 문제를 내고 A가 틀리면 처벌로 적당한 단계의 버튼을 누른다. 미미한충격…약한충격(3단계45V) 강한충격(10단계150V)…격렬한 충격(17단계250V) XXX(30단계450V) E가 괜찮다고 다 책임질 테니 높은 단계를 눌러도 된다고 종용 75%가 마지막 단계까지

35 스탠포드 감옥 실험 스탠포드 감옥 실험 미군의 이라크 포로학대

36 루시퍼 효과(Lucifer Effect)

37 썩은 사과 Vs 썩은 박스 개인의 잘못 상황(시스템)의 잘못

38 15일 침팬지가 버튼을 누르지 않은 이유 공감 !! 가장 필요한 덕목 버튼을 누르면 바나나가 나오지만
화면에 고통에 울부짖는 침팬지 영상이 보인다. 버튼을 누를 것인가? 안 누를 것인가? 버튼을 누르지 않고 굶은 시간은? 15일 공감 !! 가장 필요한 덕목

39 결론 : We are a team 누가 치료자 인가?
자격증이 치료해 주나? 각자의 전문 분야가 있다. 건강한 부분을 서로 키워 줄 수 있는 치료팀원 긍정적인 반응의 재경험 기회를 제공 우리가 행복해야만 한다 한계를 인정하자

40 Milieu Therapy 정의와 개념 치료 환경Therapeutic Environment Who am I ?
환자를 둘러싼 모든 환경적 요소들이 치료적 도구화 할 수 있도록 Who am I ? 내가 누구인가에 대한 자각 치료자라는 자각이 치료적 행위와 동기를 유발 환자를 호전 또는 악화시키는 인자는? 대인관계 정신과 환자의 특성 약이나 특수 처치가 치료해 주는 것이 아니다