1.치매노인에 대한 케어 1) 치매에 대한 이해 치매 ‘dementia'는 라틴어의 디멘스에서 나온 말로서 ’디(de)'의 ‘제거한다’. ‘멘스(mens)'의 ‘정신’, 그리고 ‘티아(tia)'의 ‘질병’ 이라는 단어가 결합된 용어이며, 문자 그대로 정신이 제거된 질병이다.

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1 1.치매노인에 대한 케어 1) 치매에 대한 이해 치매 ‘dementia'는 라틴어의 디멘스에서 나온 말로서 ’디(de)'의 ‘제거한다’. ‘멘스(mens)'의 ‘정신’, 그리고 ‘티아(tia)'의 ‘질병’ 이라는 단어가 결합된 용어이며, 문자 그대로 정신이 제거된 질병이다. 치매의 의학적인 정의는 “이미 획득된 정신적 능력이 현저히 저하 된 상태” 또는 “언어성 및 비언어성 대뇌기능의 저하”이며, 어린 나이에 정신적 능력의 발달이 지체되는 경우에는 치매라 하지 않고 정신지체(mental retardation)라 한다.

2 2) 치매의 원인과 진단 치매는 기억력과 지적 능력이 약해지는 질병으로 정상적인 노화과정에서 오는 기억력 및 정신기능의 약화와는 다르다. 치매의 원인은 다양하며 지금까지 알려진 것만 무려 70여 가지 에 이르는데 이 가운데 알츠하이머병과 혈관성 치매가 가장 흔 한 것으로 알려져 있다 가역성치매 원인 질환을 치유하면 다시 정상으로 되돌아올 수 있는 치매를 말하며, 우울증을 비롯하여 약물, 알코올 및 화학물질 중독에 의한 정신과적 질환 등이 원인이 된다. 또한 전해질 이상, 갑상 선 질환, 비타민 결핍증, 상압력 뇌수종과 다발성 경색증 등도 가역성 치매를 유발할 수 있다.

3 3) 치매의 진행단계에 따른 증상 기억력 장애 언어 장애 지남력 장애 실행능력 장애 인지능력 장애 외모, 용모에 대한 무관심 이상행동과 인격의 변화 신체적 장애

4 (1) 알츠하이머성 치매(dementia of Alzheimer type)
4) 치매의 임상증상 3단계 초기 - 건망기 중기 - 혼란기  말기 - 치매기 치매의 유형 치매는 한 가지 원인에 의한 질병이 아니라 여러 가지 원인에 의한 복합적 인 질병이기 때문에 그 유형도 여러 가지이다. (1) 알츠하이머성 치매(dementia of Alzheimer type) - 1907년 독일의사 알로이 알츠하이머(Aloi Alzheimer)가  당시 56세 의 치매환자를 보고한데서 비롯한 질병으로 서서히 진행되며 그 원 인은 유전이라고 알려져 있으나 명확히 밝혀지지 않았고 치유방법 은 개발중이다. - 생존율은 발병 후 5~12년 정도이다.

5 - 의욕저하 : 멍해지고 무엇이든 해보려고 하는 의욕이 생기지 않는
◎ 알츠하이머형 치매의 진행과정과 증상 초기 증상 - 의욕저하 : 멍해지고 무엇이든 해보려고 하는 의욕이 생기지 않는 다. - 우울증 : 말수가 적어지고 행동도 민첩하지 못하며 얼굴 표정도 굳어 진다 - 기억장해 : 물건을 어디에 두었는지 제대로 기억하지 못하고, 자주 잃어버려 일상생활에서 곤란을 겪는 경우가 많아 진다. - 가족들은 차츰 환자가 이상하다는 느낌을 갖기 시작하며 업무상이 나 가정 내에서도 혼란이 일어나는 경우가 있다.

6 중기 증상 - 기억하지 못하는 경우가 잦아지며 지능도 떨어지기 때문에 이해력, 판단력, 유추하고 계산하는 능력이 감퇴한다. - 사물의 명사형 이름이 생각나지 않기 때문에 ‘이’,‘저’,‘이것’,‘저것’ 등의 단어를 많이 사용한다. - 자신의 기억장애를 감추기 위해 자아낸 이야기를 해서 주위 사람들 을 혼란에 빠트린다. - 식사, 목욕, 배변 등 일상생활을 하는데 있어서 다른 사람의 도움 을 필요로 하게 된다. 말기 증상 - 기억장애가 더욱 진전되며 방금 전의 일도 기억하지 못하고 가족도 알아보지 못한다. - 자신의 이름이나 출생지 등 아주 단편적인 것은 알고 있는 경우도 있 지만 그것조차도 잊어버리는 경우가 있다. - 일상생활의 모든 면에서 항상 다른 사람의 도움을 받아야만 할 정도 가 된다. - 가족은 골칫거리로 여기게 되고 슬픔과 절망감에 휩싸이게 된다.

7 (2) 뇌혈관성 치매 뇌혈관성 치매증상은 심한 뇌동맥 경화에 의해서 뇌경색이 일어나고, 이로 인하여 지능이 저하되고 뇌가 위축하는 경우를 말하며, ‘동맥경화성 치매’ 또는 ‘뇌혈관성 치매’라고 부른다. 비퇴행성 질병인 뇌혈관성 치매는 ‘중풍’이라고도 하는데 예방이 가능하다. 뇌혈관성 치매의 위험인자는 고혈압, 당뇨병, 심장질환, 비만, 흡연, 음주습관 등이 포함된다.

8 ◎ 뇌혈관성 치매의 진행과정과 증상 초기증상 - 오래된 일은 비교적 잘 기억하지만, 2~3시간 전에 있었던 일은 떠올리
기가 힘들어진다. - 물건을 둔 곳을 잊어버리거나 사람들과의 약속도 잊어버려 가정에서나 사람들과의 교제에서 혼란을 일으킨다. - 식사나 목욕, 배변 등의 일상생활은 마비현상이 없는 한 그다지 지장을 받지 않는다. - 기본적인 인격(무례한 행동과 말을 삼가는 것)은 비교적 그대로 유지 된 다. 중기증상 - 새로운 일을 생각해 내는 것이 점점 어려워지며 인식에도 장애가 일어나 기 시작한다   · 장소에 대한 인식:외출했을 때 집을 찾지 못해 경찰의 보호를 받게 되는 경우도 있다. · 사람에 대한 인식:가족을 알아보지 못하는 경우도 있다. · 시간에 대한 인식:낮과 밤을 구분하지 못하고 계절감도 없어진다.

9 말기증상 - 기억력이 극도로 저하되어 젊은 시절의 기억만이 단편적으로 남아 있다. - 식사, 목욕, 배변 등의 일상생활에 항상 누군가의 보살핌이 필요 하다. - 주위에서 일어나는 일에 대한 반응이나 흥미를 나타내지 않는다. - 자신의 의사를 제대로 전달하지 못하게 되며 차츰 말을 하지 않게 된다.

10 (3) 알콜성 치매 (4) 외상성 치매 (5) 산소결핍 후 치매 만성적이고 반복적인 과음이 치매를 일으킨다.
병원환자들, 지역사회 노인들 대다수가 여기에 해당되고 알코올 중독이 많은 우리나라의 경우 심각한 문제가 발생될 소지가 있다. (4) 외상성 치매 두부 외상후의 치매는 극심한 지속적 식물상태로부터 경미한 지적 장애에 이르기까지 그 정도가 천차만별이다 (5) 산소결핍 후 치매 대부분 일산화탄소 중독 때문이다. 인지기능장애, 성격변화, 신경 학적 이상등을 가져온다

11 (6) AIDS-치매 복합 (7) 가성치매 ◎ 치매의 치료와 예방
후천성 면역결핍증은 중추신경계에 기회감염이나 악성종양을 일으킨다. (7) 가성치매 원발성 정신장애가 있는 환자에게 지적장애를 발생시키고 신경심리학적 이상의 양상이 신경병리학적으로 생긴 인지기능장애와 유사하다. ◎ 치매의 치료와 예방 원인적 접근과 치료 약물치료 사회환경적 치료 심리사회적 치료

12 5) 치매노인 보호의 환경 (1) 환경자극과 치매노인의 흥분 일반가정에서 치매노인이 조작하기 어려운 주방기구나 욕실의
위생기기, 복잡한 환경등은 치매노인의 좌절감만 더하게 하여, 치매환자의 흥분적 행동(방황, 때리기, 발로 차기, 붙잡기, 소리 지르기, 고의적 낙상, 반복행동, 자해행동)을 야기 시킨다.

13 (2) 치매노인의 안전보호를 위한 환경 - 가까운 병원등 긴급 연락처와 전화번호를 적어둔다 - 방마다 연기 탐지기를 설치한다
① 집안 전체 - 가까운 병원등 긴급 연락처와 전화번호를 적어둔다 - 방마다 연기 탐지기를 설치한다 - 안에서 자물쇠를 잠글 수 있으므로 치매노인을 혼자 집안에 두고 나갈 때에는 비상열쇠를 꼭 가지고 다닌다. - 치매노인이 전선에 많이 걸려 넘어질 수 있으므로 선은 벽에 고정시킨다. - 계단에는 손잡이를 해 두고 계단이나 마루에는 흡착 계단매트나 미끄럼방지 왁스를 발라 둔다. - 약은 모두 약장에 넣고 열쇠를 채워 둔다 - 술은 치매를 악화시키므로 보이지 않는 곳에 보관한다 - 비닐봉지는 덮어써서 질식할 수 있으므로 손이 닿지 않는 곳에 둔다 - 애완동물은 키우지 않는다 - 틀니를 끼는 경우 예비 틀니를 준비하는 것이 좋다

14 ② 집 주위 ③ 부엌 - 치매노인은 외부인을 만나면 두려워하므로 외부인을 쉽게 집안으로 들이지 않도록 한다.
들이지 않도록 한다.    - 외출할 때에는 연락처가 적힌 명찰을 옷에 붙여둔다 - 파출소, 동사무소, 슈퍼마켓 등에 치매노인이 길을 잃을 수 있다는 점 을 미리 알려 준다 ③ 부엌 - 가스레인지 옆에는 휘발성 가연물을 두지 않는다 - 칼과 같은 날카로운 물건은 보이지 않는 곳에 보관한다 - 부엌의 가스관은 반드시 밖에서 잠근다 - 치매노인은 성냥, 금속 물체, 지우개, 냉장고에 붙이는 과일 채소모양 의 자석을 삼킬 수 있으므로 용기에 담아 자물쇠를 채워둔다 - 하수구에 귀중품을 버리는 경우가 있으므로 배관구에 망을 씌워둔다 - 냉장고에 오래된 음식을 두지 않는다

15 ④ 욕실, 화장실 - 치매노인을 혼자 목욕탕에 두어서는 안 된다 - 욕실 문을 안에서 잠그지 못하게 잠금장치를 빼둔다 - 욕실바닥에 고무매트를 깔아둔다 - 변기 옆이나 벽에 손잡이를 설치한다 - 수도꼭지에 플라스틱 커버를 씌워둔다 - 치약, 화장품, 향수, 로션, 샴푸, 비누, 세제들을 먹을 수 있으므로 따로 보관한다 ⑤ 침실, 거실 - 벽지는 무늬없이 밝은색으로 한다. 그림자를 보고 당황할 수 있으므 로 적당한 조명을 유지하는 것이 좋으나 너무 밝지 않게 한다 - 노인은 거울에 비친 모습을 보고 놀랄 수 있으므로 거울을 두지 않는 다. - 시각적 혼란을 주면 증세가 악화될 수 있으므로 가구 배치는 되도록 바꾸지 않는다 - 폭력적이고 자극적인 TV는 보지 않도록 한다-이것을 현실로 믿을 수 있다

16 2. 치매환자의 증상에 따른 문제관리 1) 사고예방 및 안전관리
환자가 흥분상태이거나 스트레스 상황일 경우, 육체적 질병을 갖고 있는 경우는 위험이 더 커진다 환자가 방에 있을 때 잠재적 위험을 초래할 상황은 제거되어야 한다 즉 뾰족한 모서리, 독극물, 넘어지거나 쏟아질 물건 등은 없애도록 한다 환자가 너무 많은 현금을 갖고 있지 않도록 한다 환자가 자기의 소유물을 나눠주거나 다른 사람들이 환자를 이용하여 이익을 얻고 있는 경우는 없는가 관찰한다 환자가 어떤 위험한 행위를 하려고 할 때 천천히 접근하여, 관심을 다른 곳으로 돌리도록 하고 위험한 물건을 없앤다 사고시에는 신속히 처리하고 가능한 일상적 생활로 빨리 돌아온다 침대, 목욕탕, 베란다 등에서 낙상을 예방한다 화재나 화상을 입지 않도록 한다 음악이나 운동 등의 활동 프로그램을 활용한다

17 2) 기억력 장애 글을 읽을 수 있는 환자에게는 메모 등을 이용하여 기억을 상기시킨다 . 친숙한 물건은 환자가 찾아보기 쉽게 볼 수 있는 곳에 둔다. 그림으로 표시를 해 놓는다. 가족사진이나 친구의 사진을 활용한다. 야간에는 화장실에 불을 켜두거나 줄을 연결해 둔다.

18 3) 의사소통의 장애 인내를 가지고 대화에 임한다. 노인의 말을 경청한다.
일상적으로 사용하는 쉬운 단어나 같은 단어를 사용하고 구체적이고 짧은 단어와 문장을 사용한다. 한번에 한 가지씩 간단히 질문하고 응답을 받은 후 다시 질문한다. 지시는 한번에 한 가지씩 간단하고 구체적으로 하되 필요시 반복한다. 노인의 시야내에서 이야기하고 제스처를 충분히 사용한다. 긴장을 풀고 천천히 부드럽게 이야기 한다. 이해를 도울 수 있는 그림이나 글을 활용한다. 주변을 산만하지 않게 정리하고 소음을 제거한다. 대화중에 초조한 행동이나 위축행동, 피로감 등을 보이면 대화를 중단한다.

19 4) 뒤지고 훔치고 쌓아둠 물건을 억지로 빼앗거나 강제로 노인의 행동을 억제하지 않는다. 노인이 주로 가져오는 물건을 파악하여 같은 종류의 물건을 마련해 주고 개인 보관함을 만들어 준다. 귀중한 물건은 환자가 손댈 수 없는 곳에 보관한다 쓰레기통은 비우기 전에 살펴보도록 한다. 집안의 장식은 가능한 간단하게 하고 옷장이나 사람이 없는 방은 꼭 잠궈둔다. 5) 망상 필요시 선의의 거짓말로 환자를 안심시킨다  6) 환각 증세가 심하지 않을 경우는 그대로 환각 현상을 인정하고 환자를 기다리게 한 후 자신이 그 문제를 해결했다고 안심시킨다. 수면과 식사에 장애를 느낄 경우는 항정신성 약물을 투여할 수 있다 환자에게 환각을 본 장소나 물건을 물어보고 환각을 일으키는 환경을 가능한 한 감소시킨다.

20 7) 배회와 방황 배회하는 데 있어서 목적여부를 확인하고 만약 목적이 있다면, 어떤 목적
(물, 음식, 안정감, 배뇨/배변)으로 배회하는지를 파악한다. 침실과 화장실에 불을 켜 두거나 벽을 따라서 야광테이프를 화장실까지 붙여놓아 치매노인이 그것을 길잡이로 삼도록 한다. 낮 동안에 더 많은 활동을 할 수 있도록 하되, 특히 저녁시간에는 함께 산책한다. 목걸이나 팔찌 형태로 치매노인의 이름과 주소, 전화번호 등을 써서 간직 하게 해준다. 각 방문에 방의 이름을 크게 써 놓거나 사각지대가 없도록 거울 등을 적절 히 이용한다.

21 현관이나 문을 커튼 등으로 숨기거나 출입구에 센서 등을 설치해 벨이
울리도록 한다. 야간에 문을 잠가두고 열쇠를 잘 보관한다. 이웃이나 아파트 경비원 등에게 치매노인의 상태에 대해 설명하고 양해를 구하도록 한다. 최근에 찍은 사진을 준비하여 행방불명 시 빠르게 대처할 수 있도록 한다. 배회에서 치매노인이 돌아왔을 경우 따뜻하게 맞이하고 화를 내거나 꾸짖지 않도록 한다. 노인을 무리하게 집안에 가두어 두지 않도록 하고 정기적으로 집 주위를 같이 산책하거나 차를 타고 함께 집 주위를 돌아본다.

22 8) 파괴적인 행동반응 이러한 행동반응을 유발하는 사건을 사전에 예방한다. 일상생활은 가능한 변형을 주지 않고 일정하게 하여 환자로 하여금 자신이 하는 활동을 예측할 수 있게 한다. 환자가 혼돈하지 않도록 한번에 한 가지씩 제시하거나 단순한 말로 지시한다. 이상행동 반응을 보이며 질문을 한다거나 일을 시키는 것 등의 자극을 더 이상 주지 말고 조용한 곳에서 쉬도록 한다. 환자가 당황하고 흥분되어 있음을 이해한다는 표현으로 가만히 손을 잡아 주거나 옷자락을 잡는다. 여유를 두고 점차적으로 환자의 관심을 돌린다. 행동이 진정된 후에는 왜 그런 행동을 했는가 질문하거나 이상행동에 대하여 상기시키지 않는다. 환자의 공격적 행동에 대해 부정적인 감정을 가지고 대하지 않는다.

23 환자가 무가치하다는 느낌을 유발시키는 상황을 관찰한다. 의사와 상의하고 투약 필요성에 대해 자문을 구한다.
9) 우울, 위축 환자가 무가치하다는 느낌을 유발시키는 상황을 관찰한다. 의사와 상의하고 투약 필요성에 대해 자문을 구한다. 환자에게 활동에 참여하고 타인과의 상호교류를 강요하지 않는다. 환자가 편안하게 느끼는 사람과 자유로이 말하고 시간을 보내도록 한다. 위험한 물건을 제거하고 자주 감시할 필요가 있다. 환자가 한가한 시간에 활동하는 행위들을 관찰하고 이를 근거로 활동을 계획한다. 환경을 조절한다.  - 지나치게 밝은 색은 환자를 자극할 수 있으므로 전체적으로는 중간색로 하고 밝은 색으로 강조점을 두는 것이 바람직하다.   - 과거기억을 촉진하는 옛물건을 진열한다.   - 잔잔한 음악을 틀어 놓아 주변의 불유쾌한 소음을 차단하도록 한다.   - 가족 구성원이 유쾌한 분위기를 유지하도록 노력한다.   - 환자가 좋아하는 특수한 시설(벤치, 연목)을 설치한다.   - 환자가 좋아하는 음식을 자주 만든다.

24 10) 부적절한 성적행동 민감하게 반응하지 말고 자연스럽게 방이나 목욕탕으로 데리고 간다. 피부 자극 시 다른 옷으로 교체해 준다. 옷을 쉽게 벗지 못하도록 뒷 단추나 뒷 지퍼가 달린 옷을 선택해 입혀준다.

25 11) 의심행동 환자가 잃어버렸다고 주장하는 물건을 예비로 준비하여 환자가 흥분해 있을때 내어준다. 잃어버렸다는 것을 일단 긍정하고 같이 찾아보자고 권하며 같이 찾는다. 환자의 감정에 주의를 기울여 줌으로써 환자가 이해받고 있다는 느낌을 갖도록 한다. 잃어버려서 안됐다고 수긍하고 기분 전환을 위해 다른 일을 하고자 권하는 등 환자의 관심을 다른 곳으로 돌린다. 잃어버렸다고 주장하던 물건을 다시 찾는 경우에는 환자를 훈계하지 않는다. 환자 간호에 지장을 줄 정도로 의심의 정도가 심각할 경우는 약물투여가 도움이 될 수도있다.

26 활동 프로그램을 활용한다. - 가능한 한 간호하는 사람을 자주 바꾸지 않는다. - 남들 앞에서는 환자에 대해 이야기하지 않는다. - 환자가 도둑으로부터 자신의 방을 지키려고 고집할 경우는 방에 그대로 있도록 해준다. - 간호자는 자기가 하는 모든 행위에 대해 짧고 반복적인 설명을 하도록 한다. - 환자에게 다가갈 때 서두르지 않는다. 환자는 자신이 공격 당하는 것으로 오해할 수 있다.

27 4. 치매환자의 일상생활관리 1) 영양과 식사 노인의 식습관을 존중하고 좋아하는 음식을 만든다.
식사는 영양상 균형이 있어야 하고 섭취하기 좋은 형태로 제공되어야 한다. 식사시간을 일정하게 규칙적으로 하는 것이 바람직하다. 식기는 될 수 있는 대로 노인이 항상 이용하던 것을 사용하는 것이 좋으나 안전도 고려한다. 식사를 준비할경우 가능하면 장보기, 조리, 설거지 등에 노인을 참가시킨다.

28 ◎ 식사에 있어 문제행동 (1) 식사거부 치매환자는 식사를 전혀 하지 않거나 극히 조금만 먹거나 식사를 권해도 필요없다며 거절하는 등 불규칙적인 식습관을 보인다. 환자가 식사를 거부하는 이유는 파악하기 쉽지 않다. 그날의 기분 변동에 의한 것이거나 간호자가 알지 못하는 극히 사소한 일 때문일 수도 있다. 환자들은 흔히 마시는 것도 잊어버리므로 탈수를 초래하고 환자를 혼돈에 빠뜨릴 수 있다. 따라서 간호자는 환자에게 적절한 영양과 수분을 공급하는데 유의하여야 한다. 그 원인이 무엇인지 찾는 것이 매우 중요하다. 우선 신체적인 원인(부적절한 의치, 구강병변)을 생각해보고, 다음으로 정신적인 원인(망상, 환청, 환시)을 생각해 본다. 식사시간을 늘리거나 식사횟수를 늘린다. 의치의 점검, 상처 등 구강내부를 검사한다. 망상, 환청, 환시 등은 전문의에게 의뢰한다.

29 (2) 연하곤란 노인이 좋아하는 음식을 씹기 쉬운 형태로 만들어준다.
식사에 사용하는 도구를 익숙하게 이용하도록 삼키기 쉽게 해준다. 침상에 누워있는 노인은 상체를 약간 높여삼키기 쉽게 해준다. 음식이 입에 남아있는 경우나 입을 열려고 하지 않는 경우 의사의 진찰을 받는다. 음식을 가지고 장난하는 경우에는 밥상에 한가지 음식만 놓고 다른 그릇은 눈에 띄지 않게 치운다. 중증 치매의 경우에는 적극적으로 간호한다.

30 (3) 과식 과식은 지나치게 먹거나 여러번 식사를 요구하는 경우를 말한다. (4) 도식
도식은 남의 음식을 몰래 훔쳐 먹는 것으로 이는 자신과 남의 음식을 구별할 수 없기 때문에 생기는 현상이다. 이때는 섭취량이 부족한지 우선 점검한다. 식사시 노인의 속도에 맞춰 충분히 먹이고, 반찬을 먹지 않을 경우는 밥 위에 얹어 먹이면 효과적이다.

31 (5) 이식 이식은 아무것이나 먹는 것으로 먹어서는 안 되는 물건(예: 옷, 대변, 식물, 고무 등)도 손에 닿기만 하면 먹는 것을 말한다. 이 경우 가장 좋은 방법은 노인으로부터 위험물을 제거하는 것이다. 독약, 세제, 약품 등은 환자의 손에 닿지 않게 두고 음식봉지안의 방부제는 환자에게 주기 전에 미리 제거한다. 위험한 물건을 가지고 주지 않으려 할때는 환자가 좋아하는 물건과 바꾸도록 유도한다. 이식은 예방이 중요하나 먹는 경우에는 조기 발견하여 그 종류와 양을 고려한 응급처치가 요구된다.

32 2) 개인위생 (1) 구강위생 칫솔은 부드러운 것을 사용함으로써 잇몸과 치아의 출혈을 예방한다.
칫솔은  부드러운 것을 사용함으로써 잇몸과 치아의 출혈을 예방한다. 의치는 적어도 하루에 6~8시간 정도는 빼서 잇몸에 무리를 주지 않도록 한다. 침분비 자극을 위해 사탕을 물고 있도록 한다(기도로 넘어 갈 수 있으므로 상황에 따라 준비). 세면도구를 가지런히 순서대로 놓아 가능한 환자가 혼자 칫솔질을 하도록 한다. 칫솔질의 동작을 옆에서 보여주는 것도 도움이 된다.

33 (2) 배설 배설유도 - 요의나 변의가 없는 노인 : 원칙적으로 화장실이나 변기 등을 사용 하여 배설을 유도한다. 노인의 24시간 배설상태를 점검하여 배설 유무, 배설량, 배설간격을 잘 알아두는 것이 필요하다. 대부분의 노인은  2~3시간 간격으로 배설하는 경우가 많다. 배설의 의미나 하의를 벗는 것을 망각한 노인일지라도 때로는 친숙한 사람과 같이 화장실에 감으로써 자연스럽게 배설을 행하는 경우도 있다. 이렇게 배설유도가 필요한 노인일지라도 의외로 자존심을 가지고 있으며 수치심이 남았기 때문에 다른 사람 앞에서 무안하게 하거나 야단치 는 일이 없도록 한다. 그럴 경우는 반발과 흥분을 초래하므로 사전 에 배설하게 한다.

34 - 요의나 변의가 있는 노인 : 이 경우 화장실에 간신히 도착해도 이미
시간이 늦어 실금하는 경우가 많다. 따라서 화장실에 쉽게 가도록 어디에서든 알기 쉬운 표시를 해 놓거나 화장실과 가까운 방에 배치 하며, 입고 벗기 쉬운 옷을 입힌다.   변비 : 변비예방을 위해서는 섬유질이 많은 신선한 야채나 과일을 충분히 공급한다. 수분의 부족도 변비의 원인이 되므로 식단에 국을 첨가하고 식사 중간에 물을 공급한다. 하복부를 따뜻하게 하고 마사 지를 한다. 필요한 하제를 사용한다.   기저귀 사용 : 노인이 아무런 호소없이 침상에 방뇨하거나 요도 괄약 근의 변화로 웃음, 기침 등 복압상승시에 소변이 나올때, 뇌졸중의 후유증으로 편마비 등과 뇌.신경계의 장애에 의해 야기되는 방광기 능성 장애, 요도.방광 등의 질병이 있는 경우에 기저귀를 착용한다.

35 착각을 막기 위해 방에도 침실이나 화장실에 불을 밝혀 둔다. 잠자리의 조건을 고려한다. 조용하고 부드럽게 수면을 권유한다.
(3) 수면 낮 동안에는 깨어있게 하고 활동을 권유한다. 늦은 오후에 먼 거리를 산책하도록 한다. 자기 전에 화장실에 다녀오도록 한다. 착각을 막기 위해 방에도 침실이나 화장실에 불을 밝혀 둔다. 잠자리의 조건을 고려한다. 조용하고 부드럽게 수면을 권유한다. 수면제나 안정제를 복용시킨다. (4) 운동기능의 장애관리 실행방법을 가능한 한 간단하고 단순하게 바꾸도록 한다. 부드러운 분위기를 환자의 어색함을 덜어준다. 한 가지 일을 여러 단계로 나누어 시행하도록 한다.(시범을 보여준다) 반복해서 가르친다.

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