6월 정기교육 아르티스F 정 마케팅부 PM팀 과장 김병주 2016. 6. 20.

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1 6월 정기교육 아르티스F 정 마케팅부 PM팀 과장 김병주

2 I. Study Review 14. 다음 중, 맞는 것을 고르시오.
① GERD에 PPI를 처방할 경우, 높은 약가로 인해 급여삭감이 발생할 수 있다. ② 위궤양환자에게 모사르정/라베트라정/아르티스F정 등 유영제약 제품으로만 처방가능하다. ③ H2RA의 대표성분은 Esomeprazole/Pantoprazole/Rabeprazole/Lansoprazole 등이다. ④ 위궤양이 중증일 경우, PPI / H2RA / 방어인자증강제 총 3제 처방이 가능하다. 15. 다음은 위장관질환에 대한 설명이다. 틀린것을 모두 고르시오. ① 만성위염 중 장상피화생은 위암으로 발전될 수 있다. ② 점막 내 극심한 병변이 생긴 경우, 위궤양으로 판정한다. ③ 바렛식도는 지속적인 GERD로 인해 식도 내부세포의 변이가 일어난 경우를 말한다. ④ 위궤양 및 십이지장궤양의 경우, 일반적으로 문진을 통해 2주까지 처방가능하다.

3 I. Study Review 16. 다음은 GRDDS에 대한 설명이다. 맞는것을 모두 고르시오.
① 아르티스F정은 기존의 아르티스정에 비해 국소적/지속적 치유가 가능하다. ② 아르티스F정은 팽윤형 기법과 부유형 기법을 적용한 제품이다. ③ 부유형/접착형/고밀도형/팽윤형 시스템이 개발되어 있다. ④ 정제의 표면에 특수한 코팅처리를 함으로써, 약물의 흡수를 지연시키는 효과를 발현한다. 17. 다음은 아르티스F정에 대한 설명이다. 틀린 것을 모두 고르시오. ① 급여 청구시, 상세불명의 만성위염 및 상세불명의 위궤양 등을 사용할 수 있다. ② 동아제약의 스티렌정의 제네릭제품이다. ③ 일반적으로, 레바미피드와 병용요법으로 처방하고 있다. ④ 애엽추출물 기반의 방어인자증강제이다.

4 II. GERD (Gastroesophageal Reflux Disease)
1. 식도의 구조 ② 하부식도 괄약근 → 역류 (위 속 음식물의 식도에 대한) 방지하기 위한 괄약근 ① 상부식도 괄약근 → 들이마신 공기가 식도로 들어가지 않도록 판막 역할을 함

5 II. GERD (Gastroesophageal Reflux Disease)
위에서 분비된 위액을 비롯한 소화효소들이 식도로 역류하여 염증성 손상을 일으키는 질환. 하부식도괄약근의 기능이 저하되었을 때 발생되며, 일시적인 현상과 달리 해당 질환 환자의 경우, 중간중간 불 필요하게 열리는 현상이 일어나 발생 3. GERD의 원인 하부식도괄약근의 Tone 감소 - 흡연, 알코올, 임신, 약물 등 위 용적율 증가 - 과식, 위 마비 등 위장내 압력 상승 - 복부비만, 임신, 복수 발생 등 일반적으로 식도괄약근이 열리는 경우는 음식물과, 트림할 경우 뿐.

6 II. GERD (Gastroesophageal Reflux Disease)
4. Barrett’s esophagus 식도의 점막이 위산의 지속적인 역류로 인한 자극에 의해 위점막과 같은 원주상피세포로 변해있는 상태. 하부식도괄약근의 기능이 저하되었을 때 발생되는 역류성식도염에 의해, 식도 하부에 발생하며, 바렛식도 자체로는 증상이 발생되지 않으나, 식도선암으로 진행될 수 있으므로 2년에 한번 정도 지속적인 검사를 해야 하며, 만약 바렛식도가 암성으로 변했을 경우, 식도를 절제해야 한다. 바렛식도는 위의 장상피화생과 마찬가지로, 산 혹은 담즙 등으로 식도 편평상피가 손상된 후 재생되는 과정에서 정상적인 식도 편평상피 대신 장점막으로 치환된 것이다. 이 것은 손상에 대한 방어기전의 의미가 있는 것으로 이해 되고 있지만 이 중 일부에서 세포 이형성 과정을 거쳐 식도 선암으로 진행할 수 있기 때문에 바렛식도의 진단과 치료에 관심이 필요하다.

7 II. GERD (Gastroesophageal Reflux Disease)
5. LA classification (LA grade) ① Grade A : 식도점막결손이 5mm 이하일 때 ② Grade B : 식도점막결손이 5mm 이상일 때 ④ Grade D : 결손이 식도내강을 감쌀 때 ③ Grade C : 2개 이상의 결손이 연결될 때 바렛식도는 위의 장상피화생과 마찬가지로, 산 혹은 담즙 등으로 식도 편평상피가 손상된 후 재생되는 과정에서 정상적인 식도 편평상피 대신 장점막으로 치환된 것이다. 이 것은 손상에 대한 방어기전의 의미가 있는 것으로 이해 되고 있지만 이 중 일부에서 세포 이형성 과정을 거쳐 식도 선암으로 진행할 수 있기 때문에 바렛식도의 진단과 치료에 관심이 필요하다.

8 II. GERD (Gastroesophageal Reflux Disease)
제산제 / PPI / H2RA 방어인자증강제 위장관운동개선제 8주 처방 + 저용량 처방 可 PPI : 8주 처방 방어인자증강제 : 1~2주 처방 위장관운동개선제 : 1~2주 처방 Almagate 급여삭제 : H2RA 中 Ranitidine 용법허가 변경 BID→QD H2RA 中 Cimetidine 용량허가 변경 400→200

9 III. H.pylori 1. H.pylori 란? Helico : 나선 Bacter : 세균 Pylori : 유문 HCl
위의 유문부에 사는 나선형 세균 : 1급 발암물질 by 국제 암 연구소 유레이스 분비 (효소) 이산화탄소 암모니아 위산 중화 HCl NH3 NH4Cl ※ H.Pylori덕분에.. 만성위염 / 위궤양 / 십이지장궤양 / 위암 / Malt 임파종 / 만성두드러기 등.. 발병

10 III. H.pylori 2. H.pylori 감염증의 병태생리
1) AGML(급성위점막병변) / 만성위염 → NH3의 직접 작용에 의해 세포가 손상됨으로써 위점막이 손상. → H. pylori는 공포화 세포독소(cytotoxin)라는 세포 손상성 물질을 분비해 위의 표층 점막세포를 손상시켜 위점막을 파괴 → 위점막에 대한 공격인자의 증가에 의해 AGML이나 만성 위염 등의 병태형성

11 III. H.pylori 2. H.pylori 감염증의 병태생리 ① 위에는 위산을 분비하는 강력한
2) 생체반응 (림프계 세포 증식) ① 위에는 위산을 분비하는 강력한 살균체제가 존재 → 림프조직 無 위점막에 대한 공격에 의해 여기에 림프조직이 새롭게 형성 →점막연관림프조직(MALT) ② 반응림프조직증식증(RLH) 병리조직학적으로는 림프계 세포가 모여 있기 때문에 특수 위염으로 분류되어 있었으나, 최근에는 H. pylori에 대한 면역반응이라고 생각되고 있고 림프종의 저등급 악성형으로 추측

12 III. H.pylori 3. H.pylori 제균요법
※ Bismuth + tetracycline + metronidazole 3제요법 세계소화기학회 ※ PPI + Amoxicillin + Clarithromycin 3제요법

13 IV. 실적분석 1. 아르티스F 정 1) 아르티스F정 실적변동 2) 아르티스F정 처방변동 計 22 28 34 92 143
실적단위: 백만 금액단위: 천 유통 월별실적 1512 1601 1602 1603 1604 1605 C 13 10 14 H 1 2 3P 4 8 11 6 W 9 48 E 7 57 74 計 22 28 34 92 143 유통 처방 1512 1601 1602 1603 1604 1605 C 17 16 15 19 H 1 2 3rd P 3 7 6 9 計 25 24 27 36 29

14 IV. 실적분석 1. 아르티스F 정 4) 아르티스F정 실적변동 (담당별) 의원부 計 11 6 42 2,642 5,267
영업팀 당월 규모별 분류 50↑ 30↑ 10↑ 10↓ 10↑점유 서울1팀 1 3 40% 서울2팀 2 5 44% 서울3팀 4 20% 인천1팀 29% 수원1팀 원주팀 67% 충청1팀 100% 충청2팀 광주1팀 43% 전주1팀 62% 부산1팀 경남팀 50% 대구1팀 25% 대구2팀 33% 의원부 計 11 6 42 월별 처방 단위:천 1601 1602 1603 1604 1605 計 446 539 584 637 622 2,827 640 2,250 1,979 2,312 2,159 9,340 1,277 1,271 941 1,330 1,141 5,959 2 16 18 268 804 126 199 321 182 432 1,260 165 124 289 10 357 636 938 1,590 3,531 12 35 31 132 151 360 403 248 438 1,573 4 54 255 329 431 1,073 145 478 2,069 2,355 5,046 2,642 5,267 5,740 8,798 9,650 32,096

15 V. Detail Point 1. 對 Rebamipide 위벽 상피세포의 미세혈류에 의한 국소작용으로 뛰어난 치료효과
★ 위손상 모델의 위점막 치료효과 Indomethacin 손상모델 알콜성위염 손상모델

16 V. Detail Point 2. 對 알비스