Orientia tsutsugamushi에 의한 급성 열성 전염병

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1 Orientia tsutsugamushi에 의한 급성 열성 전염병
쯔쯔가무시증 (Tsutsugamushi Disease) 쥐 등에 기생하는 진드기에 물려서 감염되는 Orientia tsutsugamushi에 의한 급성 열성 전염병 제목: 첫 페이지 휴먼모음T(60), 나머지는 36 본문 내용: 굴림( 첫 페이지만 24) 나머지는 18 첫 페이지: 간단한 설명( 그림 넣어도 good!!!)

2 개요 및 역학 오래 전부터 일본의 풍토병으로 알려져 있었음 : 쯔쯔가(tsutsuga, 재난)와 무시(mushi, 벌레)
우리나라, 일본, 중국, 말레이시아, 태국, 인도, 파키스탄, 대만, 필리핀 및 호주 등 광범위한 아시아 지역에서 발생하고 있음 우리나라에서는 1951년 주한 UN군에서 발병 보고 : 1986년 국내 상주인의 발병이 혈청학적으로 처음으로 증명, 1987년 환자로부터 균이 분리 전세계발생 현황 우리나라 발생현황 계절적 발생현황 고위험위군. 등 언급 내용이 많을 때는 다음 페이지로 넘길때는 제목없이 꽉 차게 해주세요 참고: WHO Health topic에 fact sheet CDC . Health topic에 fact sheet 전염병정보망 전염병별 정보 국가예방접종 홈페이지 전염병별 정보

3 국내 발생현황 (I) 우리나라 전역에서 발생하며 ‘98년도부터 매년 1,000명 이상의 환자가 발생
환자가 발생 9월에 시작하며 10월에서 11월 사이에 가장 많이 발생 : 4월과 5월 사이에도 발생 농촌 및 산간지역에 주로 발생 ; 해변에서도 발생하며 교통의 발달로 인한 도시민의 발생빈도도 증가하고 있음 국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다. 혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다.

4 국내 발생현황 <연도별 발생현황> 국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다.
혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <연도별 발생현황>

5 국내 발생현황 <시도별 발생현황 1995-2004> <2001-2004년 주별 현황>
국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다. 혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <시도별 발생현황 >  < 년 주별 현황>

6 국내 발생현황 (II) <시도별 발생률, 2004> <2003-2004년 월별 발생현황>
국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다. 혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <시도별 발생률, 2004>  < 년 월별 발생현황>

7 해외 발생현황 <쯔쯔가무시증 발생 지역>
중국 한국 일본 인도 태국 말레이시아 대만 인도네시아 필리핀 몽고 파키스탄 WHO traveller health site 에 지도가 몇 개 있으니 참조하시고 없으면 간단하게 말로 설명해 주세요 서아프리카 어디어디라던가 등등 그림의 출처는 간단하게 텍스트 상자로 표시해 주세요, 다른 그림도 마찬가지로…글씨 굴림 16 굵게 기울임

8 병원체 Orientia tsutsugamushi :그람 음성균으로 Giemsa염색시 짙은 보라색의 간균 혹은 단간균
절대 세포내 기생세균으로서 숙주세포의 세포질에서 증식 크기 ; 0.5∼0.7 x 1.2 ∼ 2.5 ㎛ 별로 쓸 말이 없군요… 바이러스나 세균 그림이 있으면 꼭 넣어주세요 바이러스는 여기 가면 웬만한 EM 사진까지 다 있답니다. ( 과에 사진이 있으면 더욱 좋고요 아니면 도식도라도… 구글 이미지 검색에도 꽤 있더군요 그런데 정말 일본뇌염은 없어서….

9 병원체 (II) 50 °C에서 10분이면 사멸하며, 0.1 % 포르말린, 0.5 % 석탄산액에서 쉽게 사멸
동결 상태에서는 살 수 있으나 동결 건조하면 사멸 쯔쯔가무시균의 혈청형은 병원성과 연관이 있을 것으로 추정 되고 있으며, 혈청형에 따라 진드기의 종류도 다를 것으로 추정 전통적 혈청형 : Gilliam, Karp, Kato 우리나라 혈청형 : 보령 (Boryong), Gilliam, Karp, 연천(Yonchon) 기타 : TA678, TA716,TA763, TH1817, Kawasaki, Shimokoshi, Kuroki 등 별로 쓸 말이 없군요… 바이러스나 세균 그림이 있으면 꼭 넣어주세요 바이러스는 여기 가면 웬만한 EM 사진까지 다 있답니다. ( 과에 사진이 있으면 더욱 좋고요 아니면 도식도라도… 구글 이미지 검색에도 꽤 있더군요 그런데 정말 일본뇌염은 없어서….

10 전파경로 (I) 털진드기 유충이 풀숲이나 관목숲을 지나는 사람을 물어 전파 병원소
: 들에 많이 서식하는 등줄쥐(Apodemus agrarius)와 숲에 많이 서식하는 흰넙적다리붉은쥐(A. peninsulae) 매개체 : 털진드기 털진드기는 알, 유충, 번데기, 및 성충의 생활사를 가짐 동물의 조직액을 필요로 하는 유충 단계에서 들쥐나 야생동물 혹은 서식지를 지나는 사람 등의 자연계 숙주에게 우연히 부착되어 기생하며, 이 때 쯔쯔가무시균에 의한 감염이 일어남

11 전파경로 (II) 경란전파 된 후 산란할 때 난자를 통해 자손으로 옮겨짐 우리나라에서 수집되는
쯔쯔가무시증을 전파하는 털진드기: Leptotrombidium pallidum Leptotrombidium scutellare Leptotrombidium palpale Leptotrombidium orientale Leptotrombidium zetum Leptotrombidium gemiticulum Leptotrombidium akamushi Leptotrombidium deliense Leptotrombidium fletcheri Leptotrombidium arenicola 경란전파 ; 쯔쯔가무시균은 유충이 성충이 된 후 산란할 때 난자를 통해 자손으로 옮겨짐 우리나라에서 수집되는 Tombiculidae에 속하는 털진드기는 총 39종 ;L. pallidium , L. palpale 및 L. scutellare 등이 우세종 쯔쯔가무시균 감염은 설치류 뿐만 아니라 사람 및 조류, 각종 포유동물 등을 포함하여 다양하게 감염이 입증됨

12 병원소 : 등줄쥐 (Apodemus agrarius)
전파경로 (II) 병원소 : 등줄쥐 (Apodemus agrarius) 사람: 우연감염 매개체 : Leptotrombidium pallidium

13 임상증상 및 합병증 (I) 잠복기 : 감염 후 6~ 12일 임상증상 1. 고열, 오한, 극심한 두통, 결막충혈
심한 두통이 갑자기 나타나고 40 C 이상 고열, 오한 및 두통이 발생하며 불쾌감, 오심, 구토, 근육통 등이 발생 임상 사진도 있으면…

14 임상증상 및 합병증 (II) 2. 반점 구진상 발진 (Maculopapular rashes) 발병 3~7일에 나타나
2~10일간 (평균 5일) 지속 직경 약 0.5cm의 홍반성 반점 구진 가슴, 배, 몸통 혹은 상, 하지에 나타날 수 있으며 드문 경우 얼굴이나 손바닥, 발바닥에도 나타남 임상 사진도 있으면… <환자의 가슴에 생긴 반점 구진상 발진>

15 임상증상 및 합병증 (II) 3. 흑색 가피 (eschar) 매개충에 물린 자리로 진단에 도움
: 환자의 70~90 %에서 관찰 직경이 약 5mm인 붉은 유륜으로 둘러싸인 궤양 발병수일 후에는 까만 딱지가 덮으며, 대부분 통증 이나 가려움증 등의 증상은 없음 손, 체간, 항문주위와 허벅지, 배꼽, 귓바퀴 뒤, 항문주위, 외음부

16 임상증상 및 합병증 (III) 4. 국소적 림프절 종창 (Regional lymphadenopathy)
발병 1주 후쯤에 압통과 가피 주위 소속림프절 종대를 관찰할 수 있음 <흑색 가피> <흑색가피가 흔히 생기는 위치>

17 임상증상 및 합병증 (IV) 5. 기타 증상 및 검사실 소견 결막 충혈
호흡기계 감염 증상 – 자주 동반되며 기관지염이나 간질성 폐렴때문에 기침이 심하게 나타나며 수포음이 들림 . 심근염의 증상 - 드물게 발생되며 심확장이나 심첨부의 수축기 잡음, 분마성 리듬, 심전도변화 등을 관찰됨 간 기능 검사의 이상, 단백뇨, 농뇨, 혈뇨 등의 소변 이상, 수막염 증상, 신경 증상 등도 올 수 있음

18 진단 급성기와 회복기 혈청에서 미세간접형광항체법으로 항체가의 4배 이상 증가 미세간접형광항체법 IgM 항체가 1:10 이상
중합효소연쇄반응법으로 유전자검출 검체(혈액 등)에서 균 분리 동정 검체에서 형광항체법으로 항원검출

19 신고기준 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 7일 이내 신고 신고를 위한 진단기준
환자 : 쯔쯔가무시증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 검체(혈액 등)에서 균 분리동정, 유전자 검출 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비해 4배 이상 증가 검체에서 항원 검출, 유전자 검출 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 쯔쯔가무시 증임이 의심되나 진단방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

20 치료 항생제 투여와 대증적 치료 발병 초기에 치료하는 것이 효과적 ; 증상이 즉시 완화되는 편 항생제
독시사이클린(doxycline), 테트라사이클린(tetracycline), 클로람페니콜(chloramphenicol) : 테트라사이클린이 클로람페니콜보다 효과적 독시사이클린(100 mg, 1일 2회 복용)이나 테트라사이클린(25~50 mg/kg/일, 4회 분복) 치료기간 : 3~7일 반응은 매우 좋은 편 : 36~48시간 이내 해열 임신 1, 2기 : chloramphenicol 또는 azithromycin

21 예방 (I) 노출회피 진드기에 물리지 않도록 함 야외활동 시에는 풀숲에 앉거나 눕지 말아야 함
밭일을 할 때는 긴 옷을 입고 긴 양말과 장갑을 착용 진드기 기피제 사용 진드기가 접근하는 것을 방어 의복이나 모포 : 기피제 (퍼머스린이나 벤질벤조에이트) 노출된 피부 : 방충제 (에틸토르아미드)

22 예방 (II) 공중위생 야외작업을 하였거나 진드기에 물린 곳이 있는 발열 환자는 발병초기에 의료기관을 방문하여 치료를 받을 수 있도록 함 환자 격리 사람간에 전파되지는 않으므로 환자나 접촉자를 격리시킬 필요는 없음 예방백신 열이나 포르말린 처리한 사균 백신 : 단백질이 변성되어 면역원성이 약함 감마선을 처리한 경우 예방백신으로서의 가능성 있어 연구 중 아직까지는 개발되어 사용되고 있는 백신은 없음