치매환자의 식사 관리 BH 영양연구소 홍 주 영.

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1 치매환자의 식사 관리 BH 영양연구소 홍 주 영

2 치매란 어떤 병일까요?

3 치매환자의 영양목표 균형식으로 진전 방지 체중감소의 최소화 기능적 독립성 유지

4 치매 환자의 식사행태(1) 식사한 것을 금방 잊고 식사를 요구한다 양의 많고 적음을 모른다 한가지씩 먹는다
식욕의 변동이 심하다 음식을 통째로 삼킨다 미각이 둔해진다

5 치매 환자의 식사행태(2) 식사속도가 빨라진다(또는 느려진다) ? 단 것을 좋아한다 음식의 이름을 잊어버린다
먹는 것에 관심을 표시하지 않는다 음식 색깔이 화려한 것부터 먹는다 주식만 먹는다 식사시간이 길어진다

6 식사에 영향을 미치는 요인 -주위환경- 밝지 않은 장소 산만한 주위 환경(사람, 소음, TV)
식사에 영향을 미치는 요인 주위환경- 밝지 않은 장소 산만한 주위 환경(사람, 소음, TV) 너무 많은 음식, 그릇 및 음료들 좋지 않은 냄새(소변, 소독냄새) 음식 외관 및 음식 냄새

7 식사에 영향을 미치는 요인 -개인 사항- 치아, 틀니, 구강 건조 약의 부작용 식욕 부진, 입맛 변화
식사에 영향을 미치는 요인 개인 사항- 치아, 틀니, 구강 건조 약의 부작용 식욕 부진, 입맛 변화 만성 또는 급성의 다른 질환 변비 초조, 우울 및 불안, 기분 나쁨 새로운 환경,식기사용 및 먹는 방법 망각

8 섭취량에 영향을 미치는 요인 식사를 도와주는 조호의 부족
환자의 씹거나 삼키는 능력에 따라 적절하지 않은 식사의 상태(점도, 농도 등) 부적절한 식사시간 또는 식사량 식사보조 기구의 부족 감정이나 재촉 등

9 식사 시 주의사항(1) 조용한 장소, 작은 식탁, 1-2명 정도 칸막이 이용 밝은 음악, 밝은 색깔의 방 분위기, 조명
식전과 식후 최소한 30분 정도는 깨어 있도록 깊은 좌절이나 수면 중에 식사하지 않도록 조용하고 침착한 분위기 조성 플라스틱 컵, 접시 등 사용

10 식사 시 주의사항(2) 틀니의 편안함과 맞는지 여부 조사 큰 앞치마나 식사용 셔츠 착용의 필요
간단한 음식: one item at a time 규칙적인 식사 편안한 음악과 함께 식사하도록 다른 물건이 없이 깨끗한 식탁

11 식사 시 주의사항(3) “Finger foods”의 사용을 독려 가능한 한 혼자 식사하도록 격려 충분한 시간동안 씹도록
식사하는 노인에게 집중할 것 음식 온도: 너무 뜨겁지 않도록 “알코올” 에의 집착!! (never?)

12 핑거 푸드 (Finger foods) 손을 대지 않고 간편하게 먹을 수 있다. 김밥, 주먹밥, 채소스틱(당근, 오이)
김쌈, 양배추쌈, 호박잎쌈, 다시마쌈 빵조각, 비스켓, 완숙계란, 감자, 고구마 샌드위치, 닭다리, 닭날개(뼈 조심) 땅콩버터/비스켓 (입천장에 달라 붙음) 국이나 수프를 컵에, 옥수수 등

13 알코올 알코올 1g에 7칼로리 소주: 25%, 막걸리: 6%, 맥주: 4% 술의 칼로리: 용량X도수X0.8X7 = kcal

14 식사 준비 시 고려할 사항(1) 기호도를 충분히 반영한다(식품,조리법) 단 식품간 균형과 칼로리 권장량 고려
식탁보/식기/mat의 색깔은 식품과 다른 색깔로 준비한다. 무늬가 없는 접시로 준비한다. 음식마다 다른 색깔의 접시 준비

15 식사 준비 시 고려할 사항(2) 식사부족인 경우, 영양첨가 고려
(예: +다진 당근, +레몬 갈은 것, +치즈, +분유, 잣 등을 첨가) 3끼 식사 보다는 소식, 자주 식사, 단 일정한 간격을 유지한다. 전문인과 상담하여 supplements 공급 음식의 cutting 필요 시, 미리 부엌에서

16 식사 준비 시 고려할 사항(3) 식사의 의욕을 보이지 않을 때 주의를 끈 후 ‘아’ 하면서 먹는 시늉을 보여준다
단 음식과 과일에 집착하는 경우, 과일을 공급한다. 많이 씹지 않아도 되는 음식을 공급한다 예: 국, 갈은 고기, mashed potatoes, 사과소스, 채소 puree. Baby foods 공급 가능하나 맛이 다양하지 않고 값이 비싸다.

17 치매환자의 식사관리 원칙(1) 매끼마다 균형식을 준비한다 채소나 과일을 충분히 섭취하도록 한다
기름기가 많은 음식은 제한하나 너무 제한하지 않는다 가공식품이나 냉동식품은 사용하지 않는다 꽁치나 청어 등 잔가시가 많은 생선을 피하고 포(생선살)를 주로 이용한다

18 치매환자의 식사관리 원칙(2) 닭고기의 경우 가슴살을 이용한다 나물류는 무르도록 푹 삶아 잘게 잘라서 조리한다.
식초를 사용하는 경우 너무 시지 않도록 소량만 사용한다 밥은 진밥의 형태로 제공한다 다양한 죽의 이용방법

19 질환이 있는 경우(당뇨병) 정상체중의 유지 무엇보다 처방에 알맞은 식사량 식사량은 각 식품군별 정확한 양 식사횟수와 식사간격
저혈당 대처 요령 설탕이나 꿀 등의 섭취 제한 섬유소, 적절한 지방, 콜레스테롤 제한 소금 섭취 제한

20 질환이 있는 경우(고혈압) 염분 섭취의 제한 충분한 섬유소 섭취 양질의 단백질 섭취 지방 섭취 제한 충분한 칼슘 섭취
싱거운 음식을 어떻게? 고소한 맛, 겨자, 후추, 국, 찌개

21 칼슘에 대하여 뼈와 칼슘 칼슘과 골다공증 칼슘의 급원식품: 우유, 멸치, 뼈채 먹는 생선, 해조류, 녹색 채소(시금치 등)
우유에 대하여 멸치에 대하여 콩(이소플라본): 된장, 콩나물, 두유 등

22 질환이 있는 경우(고지혈증) 정상체중의 유지 포화지방산의 제한 콜레스테롤 식품의 제한 콜레스테롤이란? 트랜스 지방 섭취의 제한
오메가-3 지방산 섭취의 증가 단순당 섭취의 제한

23 질환이 있는 경우(파킨슨병) 탄수화물 : 단백질 식품 = 7 : 1 매 끼마다 단백질 식품을 제한한다.
저녁식사 시에는 단백질을 어느 정도 허용한다. 식사와 약 복용 시간을 충분히 벌인다. 충분한 수분 섭취 연하곤란 시 연하곤란식 우선!

24 질환이 있는 경우(심장질환) 소량의 1일 3회 이상으로 식사를 나누어 포화지방산, 콜레스테롤, 염분의 섭취를 제한한다.
충분한 수분과 섬유소 섭취 트랜스 지방산 섭취의 제한 카페인 섭취의 제한 생선류 섭취, 비타민 E(보충제)의 증가

25 문제가 있는 경우의 영양관리 문 제 점 식욕부진(1) 권장사항 공복감을 느낄 때 소량씩 자주 식사 신맛을 활용하여 식욕을 촉진
문 제 점 식욕부진(1) 권장사항 공복감을 느낄 때 소량씩 자주 식사 신맛을 활용하여 식욕을 촉진 적은 양이라도 고열량인 음식 다양한 메뉴 구성 명랑하고 편안한 식사분위기 주의사항 과다한 지방 식사 시 수분제한 식 사 아이스크림, 밀크쉐이크, 꿀차 샤베트, 과일주스, 요구르트

26 문제가 있는 경우의 영양관리 문 제 점 식욕부진(2) 식욕을 돋우는 방법 좋은 냄새와 풍미를 이용 색상의 대비, 질감을 이용
문 제 점 식욕부진(2) 식욕을 돋우는 방법 좋은 냄새와 풍미를 이용 색상의 대비, 질감을 이용 식탁 가운데에 향기를 이용 향기 이용 페퍼민트, 레몬, 바나나향에 적신 솜을 식탁 가운데에 놓는다 약 먹을 때 물보다는 칼로리 높은 음료와 함께

27 문제가 있는 경우의 영양관리 문 제 점 식욕부진(3) 주의사항 좋지 않은 냄새나 소음 제거 조호의 부족 너무 많은 식사량
문 제 점 식욕부진(3) 주의사항 좋지 않은 냄새나 소음 제거 조호의 부족 너무 많은 식사량 서두르지 않는다 머리빗질, 세수 등 산뜻한 기분

28 문제가 있는 경우의 영양관리 문 제 점 입과 목의 통증 권장사항 씹고 삼키기에 부드러운 음식 부드러운 조리법(푹 익힌다)
문 제 점 입과 목의 통증 권장사항 씹고 삼키기에 부드러운 음식 부드러운 조리법(푹 익힌다) 믹서를 이용하여 음식을 갈아준다 입안이 쓰린 경우 빨대 이용 찬 음식이나 상온, 스프레이 이용 주의사항 자극 음식(신 과일, 생 채소, 마른 빵) 맵거나 짠 음식 식 사 죽(잣, 깨), 미음, 푸딩, 바나나, 수란, 거르거나 으깬 감자나 채소류 등

29 문제가 있는 경우의 영양관리 문 제 점 구토, 메스꺼움 권장사항 소량씩 자주 섭취, 시원한 음식, 수분 섭취
문 제 점 구토, 메스꺼움 권장사항 소량씩 자주 섭취, 시원한 음식, 수분 섭취 천천히 먹고 마심, 식사 전 마른 음식 섭취 젖은 수건으로 얼굴을 시원하게, 입안 세정 물, 맑은 과일주스 이용, 식사 후 휴식, 통풍 주의사항 유당, 강한 냄새, 고 지방, 자극성 있는 음식, 잠자기 전 기호 식품 제공, 제한된 수분 섭취 식 사 지방이 적은 음식, 맑고 찬 음료(탄산음료), 건빵, 토스트, 크래커 같은 마른 음식, 젤라틴, 아이스 캔디

30 구토 시 허용식품과 제한식품 제한식품 허용식품 기름지고 튀긴 음식 토스트, 크래커, 요구르트 사탕, 케잌 등 단 음식
맵고 짠 음식 향이 강한 음식 허용식품 토스트, 크래커, 요구르트 껍질 벗긴 닭고기 (굽거나 삶은 것) 부드러운 과일,야채 유동식(천천히 마실 것) 얼음

31 문제가 있는 경우의 영양관리 문 제 점 맛, 냄새의 변화 권장사항 향신료 사용, 고기 외의 단백질원 사용,
문 제 점 맛, 냄새의 변화 권장사항 향신료 사용, 고기 외의 단백질원 사용, 금속성의 맛이 날 경우, 플라스틱,나무도구 사용 짠 냄새 날 경우-설탕첨가, 단 냄새 날 경우-소금첨가 주의사항 강한 냄새, 조리 냄새, 상온으로 음식을 제공한다 식 사 육류 대신 닭고기, 칠면조, 생선 섭취(포도주, 과일즙) 양파, 햄, 아몬드 이용한 채소요리 우유, 유제품 레몬, 식초, 향신료 사용

32 문제가 있는 경우의 영양관리 문 제 점 설사증상이 있을 때 권장사항 소량씩 자주 섭취, 수분 섭취
문 제 점 설사증상이 있을 때 권장사항 소량씩 자주 섭취, 수분 섭취 주의사항 과다한 지방, 가스유발식품(콩,양파,오이) 너무 차거나 뜨거운 음식의 제한 저섬유소, 카페인이나 알코올 음료 제한 우유와 유제품은 설사를 유발 식 사 부드러운 음식(바나나 등) 고단백, 고열량 식품

33 문제가 있는 경우의 영양관리 문 제 점 변비 증상이 있을 때 권장사항 수분 섭취 증가(아침),
문 제 점 변비 증상이 있을 때 권장사항 수분 섭취 증가(아침), 섬유소 섭취 증가 (채소, 해조류, 과일 등) 규칙적인 운동, 배를 문질러 준다, 주의사항 음식 섭취가 너무 적지 않도록 한다 식 사 수분 섭취 증가, 과일주스 섭취 조리한 채소,과일의 섭취 증가

34 문제가 있는 경우의 영양관리 문 제 점 구강건조증 권장사항 수분 섭취 증가, 소스 첨가, 부드럽고 촉촉한 음식 선택,
문 제 점 구강건조증 권장사항 수분 섭취 증가, 소스 첨가, 부드럽고 촉촉한 음식 선택, 침샘 자극 : 딱딱한 음식, 떫은 음식, 얼음 이용 국물이 있는 음식, 껌이나 사탕, 달거나 신 과일 이용 주의사항 술, 담배 * 입술연고 등을 사용하여 촉촉한 입술 유지 식 사 물(조금씩 자주), 얼음, 아이스크림, 주스 등 마른 음식(크래커, 토스트 등)은 음료(우유, 주스, 커피 등)에 적셔서 먹도록 한다.

35 문제가 있는 경우의 영양관리 문 제 점 복부 팽만감 권장사항 천천히 먹고 마심, 규칙적인 운동
문 제 점 복부 팽만감 권장사항 천천히 먹고 마심, 규칙적인 운동 주의사항 과다한 지방, 가스유발식품(콩, 마늘, 양파, 계피, 민트) 식 사 가스 유발 식품과 고지방 식품을 제외한 부드러운 식사

36 칼로리 증가를 위한 영양식 영양밥(은행, 밤, 잣,감자, 콩나물, 잡곡) 호박죽(늙은호박+당근+양파+호박+쌀+감자+고구마 등)
콩죽, 녹두죽, 아욱죽, 콩나물죽 등 빈대떡(해물,감자 갈은것,늙은호박,당근) 약식(컵 케익을 이용,밤,대추,잣) 국수(각종 채소, 굴, 고기 완자)

37 콩과 건강 여성과 콩 이소플라본 혈중 지질저하, 심혈관질환, 폐경기증세 골다공증 예방 콩, 콩나물, 두부, 두유, 된장 등
반감기 감안하여 자주 섭취가 필요

38 기타 식품들 채소와 과일의 섬유소 소금 첨가로 영양성분 파괴를 감소 Phytochemical
토마토의 요리(토마토국, 토마토볶음) 해조류의 이용 마늘과 생강(항균, 살충,혈중지질저하, 항산화효과,항혈전, 면역증진, 항구토 등)

39 연하곤란증(Dysphagia)

40 연하곤란증의 가능성 징후(1) 입안에 음식을 물고 있을 때 음식을 내뱉거나 혀를 내밀 때 혀의 조절이 잘 안될 때
혀의 움직임이 지나치게 많을 때 기침을 하거나 음식물이 목에 걸렸을 때 입안에 분비물이 지나치게 많을 때

41 연하곤란증의 가능성 징후(2) 입 한쪽 구석으로부터 침이나 음식물을 흘릴 때
Adam’s apple이 올라가는 것이 지연되거나 전혀 안될 때 음식을 먹거나 음료수를 마신 후 양치질 할 때와 같은 소리가 날 때 코나 입으로 음식을 토할 때 식사하는 시간이 지나치게 길게 걸릴 때

42 연하곤란식 음식물을 씹고 삼키는 기능에 장애가 생겨서 음식물이 구강 내에서 위 속으로 정상적으로 이동되지 못하고 자칫 호흡기 내로 들어갈 위험이 있는 환자에게 적용되는 식사 경관 급식(tube feeding) 연하곤란식 I, II, III, IV의 4단계

43 연하곤란식의 4단계 I 단계: 완전히 곱게 갈아서 걸쭉하게 II 단계: 갈아서 부드럽게 III 단계: 다지거나 자른 형태
IV 단계: 죽이나 밥 형태

44 연하곤란식 I 단계 모든 음식은 완전히 곱게 갈아서 걸쭉한 상태로 제공 묽은 액체 제한! 되직한 액체 제공
농후제를 사용하여 걸쭉하게 약은 퓨레에 함께 섞어서 복용

45 연하곤란식 II 단계 음식은 갈아서 걸쭉하고 부드러운 상태로 제공 소량의 씹기 쉬운 음식은 섭취 가능
음식은 갈아서 걸쭉하고 부드러운 상태로 제공 소량의 씹기 쉬운 음식은 섭취 가능 예: 흰죽 갈아서, 사과(갈아서) 두부찜(갈아서) 묽은 액체 제한, 또는 묽은 주스나 유제품 가능

46 연하곤란식 III 단계 죽(간혹 밥)을 제공할 수 있고, 반찬은 곱게 다져서 제공한다.
죽(간혹 밥)을 제공할 수 있고, 반찬은 곱게 다져서 제공한다. 환자의 상태에 따라 소량의 국물 음식을 약간 허용할 수 있다. 단 밥은 국물 섭취가 가능할 때 제공한다. 예: 흰죽, 사과(다져서), 두부찜(다져서)

47 연하곤란식 IV 단계 죽이나 밥을 제공하고, 부드러운 음식을 제공한다. 환자의 상태에 따라 국물 음식을 허용한다.
단 밥은 국물 섭취가 가능할 때 제공한다. 예: 진밥, 토마토주스, 두부찜, 황도통조림, 바나나 등

48 연하곤란식의 주의사항(1) 충분한 시간(1시간 정도)를 두고, 잘 씹어서 마시듯이 삼킨다
“덥석 먹지 말고 천천히 드세요” 라는 말을 걸어 여유있게 식사하도록 젓가락 사용을 금하고 숟가락 사용 식사도중 환자가 이야기하지 않도록 입 안에 음식을 물고 있는지 잘 관찰

49 연하곤란식의 주의사항(2) 약 복용 시 가루는 No!, 갈은 과일, 아이스크림, 요플레, 또는 죽에 참가해서 제공
묽은 액체를 제한하게 되어 자칫 수분 부족을 일으킬 수 있다-탈수 주의!!

50 연하곤란식의 조리법(1) 익힌 요리: 채소는 약한 불에서 서서히 익힌다. 생선은 너무 오래 조리하면 딱딱하게 되므로 주의한다.
굽는 요리: 레인지 요리는 딱딱해져 먹기 어려우므로 양념을 하여 살짝 굽는다. 튀김 요리: 한번 튀긴 후에 재 가열하면 딱딱하지 않아 좋다(생선을 튀긴 후 무를 넣고 조린다)

51 연하곤란식의 조리법(2) 숙채나 생채: 먹기 적당한 크기로 자르고, 생채에 식초를 사용하는 경우 너무 시지 않도록 소량의 식초를 사용한다 국: 사래 들리지 않도록 농후제를 사용한다

52 연하곤란식 준비 Guidelines 온도가 차거나 또는 뜨겁게 serve
약간 간을 강하게, 풍미를 강하게 하는 것이 식욕을 돋운다(계피, 깨소금 첨가) 축축한 음식과 함께 serve(예:갈은 고기 w/gravy, 생선 w/sauce, pudding deserts와 함께 감자껍질, 옥수수, 씨앗, 견과류 제한

53 연하곤란식 준비 Guidelines 입에 달라 붙는 끈끈한 음식 제한 감자 으깬 것 + 마아가린 첨가
식빵 + 마아가린, 잼 (불가능한 경우가 있음) 칼로리를 증가시킨다(w/우유, w/sauce) 간식을 준다 필요 시 1일 6식 제공 식욕증진을 위해 시청각적인 배려(side 음식)

54 훈련 시 사용할 수 있는 식품 요구르트 걸쭉한 국 복숭아 통조림 아이스크림 바나나 믹서에 갈은 것
1-2가지로 시작, 서서히 증가시킨다.

55 연하곤란 시 제한식품 탄산음료 커피 홍차 견과류 사탕 뼈 많은 생선 가공식품

56 갈기에 적합하지 않은 식품 현미, 곤약, 유부 지방질이 적은 육류 생선 알 생선 훈제 문어
섬유소 많은 채소(죽순, 고비, 버섯, 단무지 등) 해조류

57 연하곤란 시 삼키기 쉬운 식품 연두부 소면(잘라서) 젤리 바나나

58 삼키기 어려운 식품 옥수수 어묵 건어물 파인애플과 같이 섬유소가 많은 것 입천장에 달라 붙는 음식(땅콩 버터 등)

59 연하곤란식 준비를 위한 기구 Blender: 과일이나 국물 있는 경우, 사용시 2/3만 채울 것, 뜨거운 음식 주의
Food processor: 국물이 비교적 적은 음식에 사용 Baby food grinder: 적은 양의 음식, 가정에서 사용 시 편리 Spatula: 알뜰 주걱(고무)

60 Handling and storing foods
항상 청결한 손, 장비(blender, 도마 등) 날고기(익히지 않은)를 다룬 후 손과 기구를 반드시 씻는다. 익힌 음식과 같이 사용금지! 남은 음식은 바로 처리(냉장고, 냉동에서 꺼낸 후) 오염을 피하여 4도 이하, 또는 60도 이상 유지, 실온에 방치하지 말것!

61 농후제로 사용 가능한 식품 우유 + 미숫가루 우유 + 아이스크림(milk shake) 주스 + 갈은 과일, 또는 과일 퓨레
기타: Jello, 채소 퓨레, 유아용 쌀로 만든 시리얼 등

62 시판 농후제 티크 앤 이지(Thick & Easy): 한국메디칼푸드 토로미업 A (Toromi UP-A): 한국메디칼푸드
                  티크 앤 이지(Thick & Easy): 한국메디칼푸드 토로미업 A (Toromi UP-A): 한국메디칼푸드 연하-이지(한국푸드앤팜)      

63 점도 조절(4단계) 1. Thin(No thickeners!) : 주스, 우유, 커피, 물,
2. Medium Thick(수프타입) : 토마토주스, V-8, 수프 3. Medium thickplus(꿀 타입) : 꿀 4. Spoon thick(크림 타입) : 푸딩, 요구르트, 젤로

64 농후제 사용법 사용법을 충분히 읽고 조금씩 첨가 양이 많게 되면 blender 사용 1인분의 소량  막대 사용
표면에 thickeners를 뿌린 후 갈면서 조금씩 추가 차거나 뜨거울 때 잘 된다. 뜨겁거나 염도높은 음식약간 더 많이

65 질환이 있는 경우의 식사요법 당뇨병: sugar free sweetener, limit fat, no sugar, 대신 향신료 사용 Low sodium-소금대신 양파, 마늘, 계피 등 향신료 사용 Low Cholesterol: 버터 등 주의, 저지방 우유 사용 변비: 섬유소 섭취 증가(점진적) PD: 탄수화물:단백질 = 7:1

66 만성질환과 치료식 식사의 엄격한 제한은 식욕을 저하시킬 우려가 많다 질병의 치료에 오히려 역으로 악화를 초래할 가능성이 높다
치료 약에 의한 영양소 흡수 불량을 초래할 우려가 높다

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68 충분한 사전 조사의 필요 어릴 적 좋아했던 음식 먹어보고 싶은 음식 몇 가지 좋아하는 맛: 진한 맛 짠 맛 연한 맛
향신료를 넣은 것 여부

69 연하곤란식 예1 (콩죽) 콩에 함유되어 있는 이소플라본 단백질 첨가 콩죽 + 무, 배추, 달래 등 첨가
연하곤란식 죽 + 농후제        

70 연하곤란식 예 2(스크램블에그) 재료: 계란 1개, 우유 1Ts, 식빵 1조각, 마아가린 1Ts
조리법: 계란 휘젓고, 우유 넣어 다시 저은 후, 후라이팬에 저으며 익힌다. Blender에 넣고 빵과 같이 간다. 만약 빵을 그대로 먹을 수 있는 경우에는 빵과 계란 따로 준다.

71 연하곤란식 예3 (스파게티) 재료: 스파게티 국수 및 소스 1/2C, 마아가린1Ts, 우유(hot) 1과1/2Ts
조리법: 스파게티를 완전히 익혀 만든다 마아가린과 우유 넣고 Processor에서 pudding 정도로 간다 III 단계에서는 작은 사이즈로 자른다

72 연하곤란식 예4 (사라다) 재료: 각종 채소들 1/2C, 드레싱 2Ts, Thickener 1Ts
조리법: 채소를 준비하여 Processor에 곱게 다지거나 간다. 드레싱과 thickener를 첨가하여 차게 식힌다. 주의사항: 당근을 넣으면 색깔이 갈색으로 변하게 된다. 이 경우 오이로 바꾼다

73 연하곤란식 예5 (과일류) 껍질을 벗긴다(잘 익은 과일로 준비) Blender에서 간다(물이나 주스를 첨가하지 말것)
만약 너무 묽으면 thickener를 첨가 차게 식혀 제공

74 Thickener 사용량 예 사과, 배, 귤, 딸기, 토마토, 키위, 파인애플, 메론 : 8g/100cc 당 사용이 적당
* 이 양은 보바스 병원 제공임

75 환자별 카드 예(보바스 병원제공) 204호 정두점님 식사 시 주의점 1. 음식물 섭취 시 앉은 자세 90도(직각)을
유지하여 섭취합니다. 2. 꼭! 한번에 많은 양을 섭취하면 안됩니다. 3. 물 섭취 시 컵, 빨대를 사용하면 안됩니다. 4. 물은 꼭! 1/3 스푼 이하로 섭취합니다. 5. 미음은 꼭! 1/3 스푼(평평하게) 이하로 제공합니다. 6. 죽과 밥은 제공할 수 없습니다. 7. 고개를 숙이고 삼킵니다.

76 Supplement 예 당뇨/연하곤란 환자의 경우 글루트롤 + 프로맥스
글루트롤: 저탄수화물, 고단일 불포화지방산 식이로 구성(혈당조절), 대두 식이섬유, 아르기닌 강화(인슐린 감수성), 비타민, 타우린, 카르니틴 첨가 프로맥스: 고농도, 고단백질 농축 죽과 미음에 첨가하여 조제

77 기타 supplements 들 특수영양음료: 그린비아, 뉴케어, 엔슈어 균형 영양식(파우더): 메디푸드 스탠다드
고단백질 보충제(파우더): 프로맥스 식이섬유 보충제(파우더): 이지화이버 식이섬유 음료: 프룬 주스                 

78 2005년도에 개정된 권장량 남(kcal) 여(kcal) 50-64세 2,200 1,800 65-74세 2,000 1,600
75세 이상

79 시설에서의 영양관리 환자 개개인의 특성 배려? 영양상태 평가 및 판정 환자 개개인의 식습관과 기호도 배려
식사의 엄격한 제한 필요? ( 염분, 당도) 생선 (좋아하는/싫어하는) 다양한 조리법의 필요성 기호도 조사 카드 작성(조사 및 기록)

80 Case study 1 김 모 할머니는 평소에 짭짤한 음식을 좋아하시는 편
시설에서의 짜지 않은 식사를 좋아하지 않아 거의 잡수시지 않는다 보호자의 짠 음식 추가 공급(짠지, 밑반찬)

81 Case study 2 박 모 할아버지는 집에서 간병인과 지내다가 최근 시설로 옮기셨다 아직 적응을 못하신 상태
혼자서 식사를 거부 식사량이 매우 적고 소변량이 매우 적고(수분 섭취부족) 낮에 주로 주무신다

82 Case study 3 이 모 할머니는 2년 차 며느리가 일찍 세상을 떠나 아들만 병원에 문병
아들이 주로 빵과 두유를 사 작고 온다 평소 식사 시 채소를 별로 좋아하지 않는다(거의 밥과 국 만을 섭취) 변비 심하여 관장

83 시설에서의 급식 관리(1) 각 식품군의 균형(우유군과 과일군) 환자의 기호도 환자의 잔반 조사 필요성 식사 시 조호의 적절성
조호 시 환자의 식사 속도 배려 전체적인 밥 량(단위의 적절성) 보호자에게 보조식의 내용에 대한 교육

84 시설에서의 급식 관리(2) 관장의 시각과 식사시간 세 끼 식사 시간의 적절성(급식과 조절) 흰밥 / 잡곡밥
간식으로 선택된 식품의 적합성

85 감사드립니다