근골격계 건강문제와 간호 외상간호.

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1 근골격계 건강문제와 간호 외상간호

2 일반적 외상 구분 정의와 원인및 증상 타박상(contusion) 둔탁한 힘에 의한 연조직 손상
국소출혈, 피하출혈, 심부조직 파괴, 2-3일 후 반상출혈, 압통, 부종 좌상(strain) 근육이나 건의 과도한 신전에 의한 손상및 조직 내 출혈 익숙하지 않은 운동을 격렬하게 할때, 근육 긴장이 지속될때 발생 근육경련, 불편상, 반상출혈, 부종, ROM제한 염좌(sprain) 인대나 인접 조직의 과신전으로 인한 손상, 발목과 경추에 잘 발생 넘어질때 발목 비틀림, 자동차 급정거 시 차에서의 충돌 심한 압통, 근경련, 근육내출혈,부종, 변색, 운동및 기능장애 탈구(dislocation) 뼈가 관절의 정상위치에서 이탈되어 관절면의 접촉이 분리된 상태 낙상,타격, 강한 근육 수축 등 인대나 건을 갑자기 변형시키는 힘에 의해 심한 통증, 관전 주변이나 아래 쪽 부종, 기능의 소실, 사지 길이 변화(탈구된 쪽 짧아짐) 아탈구(subluxation) 관절이 불완전하게 탈구되거나 약간 빗나간 상태

3 일반적 외상 일반 치료및 간호 염좌와 좌상의 PRICE치료 - P : 보호(protection) - R : 휴식(rest) - I : 냉요법(ice) - C : 압박(compression) - E : 거상(elevation) NSAIDs 투여 첫 24-48시간 동안 냉요법 적용, 그후 간헐적 온습포 적용(혈액순환, 치유 증진,관절 운동 증진) 탄력붕대 적용(환부 고정, 출혈및 부종 감소) 심한 경우 석고붕대, 부목 적용 완치 후 치료운동(근력강화, 신전운동) 시행 탈구및 아탈구 도수조작(manipulation) 반복적인 탈구 및 선천적 탈구 : 수술(개방적 정복과 내부고정) 4-8주 동안 부목.패드 등 이용해 손상 부위고정

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5 수근관 증후군

6 수근관 증후군

7 골절

8 골절의 치유과정

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10 골절의 임상증상 골절의 임상증상 통증 : 골절부위의 종창, 근육경련, 골막손상이 원인 - 즉각적이고 심한 통증 - 손상부위 압박 시 악화 - 움직일 때 악화 정상 기능 상실 : 손상된 부위의 수의운동 불가능 골절로 인한 기형 손상부위의 연조직 부종 : 반상출혈, 체액과 혈액이 손상부위로 스며듦 골절단부위의 마찰음 비정상적인 움직임, 가성(false) 움직임 감각손상, 근육 경련, 손상 하부의 마비 심한 손상, 혈액 상실, 심한 통증으로 인한 쇼크

11 골절의 치료및 간호 1. 정복(reduction) 1) 도수정복, 비수술적 정복(closed reduction) - 장골 골정에 흔히 적용. 골절된 사지의 길이나 각도를 조정하여 시술자의 힘으로 골절편을 교정하는 것 - 고통스러운 절차이므로 마취 필요 - 정복 후 방사선 촬영으로 확인하고, cast 나 traction으로 고정한다. 2) 수술적 정복(open reduction) - 복합 골절, 신경.혈관 및 조직의 심한 손상, 골절편 사이에 연조직인 낀 경우 등 도수정복이 불가능할 때 수술적으로 교정하는 것. - 골절편 고정 위해 내부 고정기구 사용 : 나사, 핀, 금속판등 - 정복 후 방사선 촬영으로 확인하고, cast 나 traction으로 고정한다.

12 골절의 치료및 간호 2. 고정 1) 외부 금속 고정 장치 - 골절 부위 뼈에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀로 고정 - 전신마취 하에 수술실에서 실시. 삽입부위를 절개하여 핀 삽입 후 외부 고정장치와 연결 - 심한 연조직 손상, 개방성. 분쇄성 골절, 감염.화상 동반한 골절등 심각한 경우 시행 2) 내부 금속 고정 장치 - 나사, 철판, 못, 핀 등 이용하여 정복한 골절을 고정함 - 비수술적 치료에 실패하였거나 불가능할 때 시행 - 관절 운동 범위 유지 가능하고, 견인장치로만 치료하는 것보다 회복이 빠르다. 3) 석고붕대(cast)와 견인장치

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15 골절의 치료및 간호 3. 재활 : 장기간의 고정 치료 기간을 거치면 근육과 관절의 기능이 저하되므로, 그 힘과 기능을 회복시키는 것이 중요하다.

16 골절 치유에 영향을 미치는 요인 촉진요인 골절 파편(fracture fragments)의 고정 골 파편을 최대한으로 접촉
충분한 혈액공급 적절한 영향 운동 : 장골의 체중부하 호르몬 : 성장호르몬, 갑상샘호르몬, 칼시토닌, 인슐린, 비타민A, D , 동화작용의 스테로이드 , 골절부위의 전위 억제요인 광범위한 국소 손상 골 손실(bone loss) 불충분한 고정 골절편 사이의 공간이나 조직 감염 국소종양 대사성 골질환 방사선요법을 받은 뼈(방사선 괴사) 무혈관성 괴사 관절강 내 골절 연령(나이가 많을수록 치유 지연) 부신피질호르몬( 스테로이드제 : 회복 저하) 신경지배 제거

17 석고붕대와 간호 정의와 목적 - 골절 후 관절과 골편을 고정 - 외부 자극으로부터 환부를 보호 - 관절염 등 만성질환 환자의 관절 굴곡 구축 예방 - 척추측만증, 만곡족, 선천성 고관절 탈구 환자의 기형교정 종류 간호중재 (1)석고붕대 건조 - 자연 증발되도록 공기 중에 노출 - 2-3시간마다 체위 변경 : 석고붕대 모든 면이 골고루 건조되도록 함 - 손가락보다 손바닥으로 다룬다. (2) 피부, 혈관, 신경계 합병증 관찰 및 예방 - 석고붕대 주변에 냉요법, 석고붕대 한 사지 상승 : 부종에방, 경감위해 - 순환 촉진 위해 손.발가락 운동 격려, 불편한 부위 받쳐주어 석고붕대 가장자리 압력 감소

18 석고붕대와 간호 (3) 석고붕대증후군 간호 : 체간부 석고붕대 대상자에게 나타날 수 있는 심각한 합병증 - 증상 : 오심, 구토, 복부팽만, 막연한 복통 - 간호중재 : 압력 감소 위해 창구를 만들거나 반원형으로 석고붕대 자름 비위관 삽입하여 장 감압 금식, 정맥용 수액 주입 진토제 금기(석고붕대증후군의 증상을 가릴 수 있으므로) (4) 회음부 간호 - 배설하는 동안 석고붕대 오염되지 않도록 골절용 변기, 실금용 패드사용 - 습기는 피부 자극과 가염 위험 증가시키므로 철저한 회음부 간호 필요 (5) 부동으로 인한 합병증 예방 - 매 2시간마다 체위변경 - 석고붕대 건조 후 곧 체중부하 가능 : 운동시 안전을 위해 활동 지지, 통증치료 (6) 감염 예방 : 과도한 배액, 악취, 열감, 통증 등 자주 사정

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22 석고붕대 대상자의 합병증과 증상 석고붕대의 사지 압박으로 인한 연조직의 괴사를 일으키는 혈류의 손상 사지 맥박 손실
손톱이나 발톱에 부적절한 혈액공급 피부의 청색증 여러 형태의 통증과 마비 피부의 냉감 운동마비 부종 감각이상 뼈 돌출부를 지나가는 신경의 압박으로 인한 신경손상 지속적으로 심한 통증 또는 국소적인 통증 지각감퇴 마비 이상감각 심부압박감 운동기능 약화및 마비

23 석고붕대 대상자의 합병증과 증상 피부 손상으로 인한 감염과 조직괴사 석고붕대부위나 석고붕대 끝부위의 곰팡이 냄새
배농 또는 배액 갑작스런 체온상승 석고붕대부위의 작열감 석고붕대 증후군 지속적인 오심 반복적인 구토 복부팽만 막연한 복통

24 견인 장치와 간호와 간호 정의와 목적 - 신체 부위에 특정 방향으로 당기는 힘을 적용하여 환부를 고정하는 장치 - 골격의 배열을 바르게 해주고, 근육 경련을 감소시켜줌 종류 (1)피부견인 - 정의 : 피부에 부착성 테이프 적용하고 추를 연결해 견인력 적용하는 방법 - 적응증 : 수술 전 부종예방. 골절편 고정위해. 관절 경축 우려되는 환자에게 예방적으로 사용 - 견인력 : 2-4kg(연령, 체격, 견인부위, 환부 상태에 따라 달라짐) - 단점 : 개방성 상처에는 적용할 수 없음 - 합병증 : 추의 무게가 너무 무거울때, 뼈 돌출부. 신경에 압박 가해질 때, 탄력붕대 너무 단단히 감았을 때, 혈액순환 장애 요인 있을때 -종류 : Buck’s traction Russel’s traction 골반 현수견인, 골반띠 견인, 경부 견인(cervical traction ) Bryant traction

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27 견인 장치와 간호와 간호 2)종류 (2)골격견인 - 정의 : 뼈에 핀이나 철사를 직접 삽입한 후 추를 연결함 - 적응증 : 피부 견인에 비하여 추의 무게 무겁고 견인 기간 장기화 필요시에 선택 - 견인력 : 10-16kg(연령, 체격, 견인부위, 환부 상태에 따라 달라짐) - 단점 : 핀 삽입부위의 감염 위험, 핀으로 인한 피부 자극 위험 - 종류 : 평형성 현수대 골격견인법(balanced suspension skeletal traction ) 두부 골격 견인

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31 견인 장치와 간호와 간호 3)간호중재 - 신경혈관문제, 통증, 피부손상, 영양결핍, 감염 징후 모니터 - 다량의 수분. 고섬유성 식이 제공, 영양 부족 시 식이 보충제 처방에 따라 투여 - 견인의 범위 내에서 대상자가 독립적 활동 하도록 격려 - 손상되지 않은 관절 운동 격려 - 견인 장치 제거한 후 근 위축, 기립성 저혈압 증상 관찰 및 신체지지 (1) 피부견인 - 탄력붕대, 반창고가 꽉 조이는지 확인 - 상지 : 척골신경, 뼈 돌출부에 솜을 대주어 압력으로부터 보호 - 하지 : 아킬레스건, 복사뼈, 비골 신경 압박되지 않는지 확인 - 감각이상. 약화. 상실 발견되면 탄력붕대, 테이프 느슨하게 다시 감는다. (2) 골격견인 - 견인 변화시키지 않으면서 부목이동하여 압력 완화 - 핀 삽입부위 감염 증상 관찰 : 약간의 장액성 배액은 정상 - 핀 삽입 부위 간호 시 무균술 적용