Chapter9 신생물(종양) 임미란.

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1 Chapter9 신생물(종양) 임미란

2 종양(tumor ) 종양(tumor : neoplasia: new+ growth) 이란? 종양의 특징
비정상적인 세포가 생체내의 조절기능의 지배를 받지 않고 과잉으로 증식되어 종괴를 형성한 상태이다. 인체에서’ ‘조직이 증식되어 만들어진 덩어리’ 종양의 특징 어떤 인체조직이나 연령층에서 발생할 수 있고 발생부위에서 증식하고 혈액이나 림프관을 통해 체내 어디나 전이되며, 자율성 증식이 가능함.

3 종양의 분류 종양 상피종양 (종양의 90%) 비상피종양 혼합종양

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6 종양의 발암이론 베렌블룸(Berenblum)의 2단계설 (1) 개시단계 (2) 촉진단계
정상세포가 종양세포로 변화하고, 이것이 증식하는 과정 (1) 개시단계 정상세포에 심각한 이상이 변화를 보여 암세포로 전환되는 과정 대부분의 발암원이 DNA 를 손상시키는 반응으로 이때 개시에 작용하는 발암원을 개시제라고 한다. (2) 촉진단계 발암과정과 세포분열을 촉진시키는 과정

7 종양의 환경적 원인 화학적 발암물질, 방사선 발암인자, 종양 바이러스 원종양 유전자를 활성 시키는 인자
종양의 환경적 원인　 화학적 발암물질, 방사선 발암인자, 종양 바이러스 원종양 유전자를 활성 시키는 인자 종양억제 유전자의 기능을 일으키는 발암인자

8 (1) 화학적 발암물질 알킬 화합물 : DNA 에 손상을 주어 폐암이나 백혈병을 일으키는 물질(멜파란, 사이클로포스파마아드, 클로람부실, 부설판) 방향성 탄화수소 : DNA RNA 단백질과 결합하여 손상시킴 벤젠고리를 갖는 화합물(담배, 동물성 지방, 탄음식 등) 석탄타르(음낭암) 방향성 아민류 : DNA 와 결합해 구조 변화 2-acethylaminofluorence 와 같은 공업용 색소 질소함유화합물 자연에 존재하는 발암물질 아플라톡신 B1,니트로 사민 및 아마이드

9 (2) 방사선 발암인자 암의 3% 정도가 방사선 노출에 의해 유발됨 방사선은 돌연변이 유발성이 높아져 암의 원인이 됨
(1) 이온화 전자기방사능 (Ionizing radiation) DNA 결합을 분해 (2) 자외선 (Ultraviolet light) 제한된 투과력 피부, 특히 일광에 노출되는 머리부분이 영향 UVA(>320nm), UVB( nm), UVC( nm)의 3 가지 영역으로 나뉘는데, UVB가 피부암에 관련한 가장 중요한 부분

10 (3) 종양 바이러스 RNA tumor virus DNA tumor virus Papilloma 바이러스 HTLV-1
림프종(비호지킨스) C형 간염 바이러스 간암 DNA tumor virus Papilloma 바이러스 사마귀 (양성) 자궁경부암 B형 간염 바이러스 간암 Herpes 바이러스 버킷트씨 림프종 카포시씨 육종 비강인두 암종

11 종양 유전자(oncogene) : 암을 유발하는 유전자
4) 유전적 요인 종양 유전자(oncogene) : 암을 유발하는 유전자 풋종양 유전자(원종양 유전자, protooncogene) DNA 분자 중 단일 기초 쌍의 변화에서 나타나는 점돌연변이 를 일으켜 유전자를 전위 및 증폭을 통한 종양 유발 바이러스성 종양 유전자(viral oncogene) Rb 유전자, P53, DCC, NF-14, NF-2, VHL, P16, WT1 종양발생이 유전적으로 일어나는 대표적인 경우 위암, 망막모 세포종, 빌림스종양 등

12 종양 억제 유전자(tumor suppressor)
정상에서 암 형성을 억제하는 유전자가 존재하고 이 유전 자의 활성을 잃게 되면 암이 발생될 수 있다. 인체의 망막에서 발생되는 망막모세포종(retinoblastoma) 에서 발견된 Rb 유전자가 대표적임. P53 유전자의 돌연변이형 유전자가 인체 암의 50% 이상 에서 관찰되고 있으며 이 역시 종양 억제 유전자임.

13 양성 종양 양성종양은 단순한 표피낭으로 일종의 사마귀같이 국소의 세포가 전체에서 분리되어 증식하는 것
양성종양은 단순한 표피낭으로 일종의 사마귀같이 국소의 세포가 전체에서 분리되어 증식하는 것 신체의 모든 부위에 생길 수 있고 비교적 서서히 성장 샘종, 유두종, 폴립, 낭성종괴 역형성이 낮음 피막이 형성되어 침윤성 전이와 원격전이도 드물다. 형태학적이나 기능적으로 정상세포와 닮은 정도인 분화도 가 높다.

14 악성종양 암(cancer)의 어원은 게(crab)에서 유래됨.
암은 게처럼 신체의 어느 부위에나 유착하고 그 부위 를 완강하게 꽉 붙잡고 있는 것 같아 그렇게 불림. 상피기원종양인 경우는 암종(carcinoma) 비상피종양인 경우는 육종(sarcoma)

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17 악성종양 구 분 특 징 형태학적 크기가 다양하고 형태가 불규칙 핵과 세포질의 비가 크다 핵의 다형성 핵의 과염색성 성장속도
신속하게 성장 성장인자 호르몬의 의존성 혈액 공급의 적당성 숙주의 방어적인 면역반응 전이 파종전이 림프전이 혈액전이 이식전이

18 악성종양의 전이 (Metastasis of tumors)
혈행전이, 파종전이, 림프성 전이, 이식성 전이

19 악성종양의 전이 파종전이 림프전이 몸 안 표면에 씨를 뿌려 놓은 것과 같은 암이 퍼져 있는 것
악성종양이 배 안이나 가슴막 안 같은 체내의 자연적인 공 간 부위를 관통했을 때 일어남 예로 복강거짓점액종 림프전이 혈관과 림프관 사이에는 많은 연결통로가 있어 일부 육종 도 이 경로로 전이 종양세포가 림프절의 림프동에서 증식하여 색전을 일으키 며, 림프형성으로 전이 유방암의 경우 겨드랑이 림프절로 전이

20 악성종양의 전이 혈행전이 이식전이(transplantation metastasis)
혈관의 벽을 뚫고 암세포가 혈관을 따라서 다른 곳으로 이동한 후 허파나 간에 심한 색전증을 일으키거나 다시 성장하는 것 예로 신경모세포종이 머리뼈로 전이될 때, 이자암이 골반 내로 전이될 때, 갑상샘암이나 전립선암, 위암, 유방암 등 이식전이(transplantation metastasis) 의료기구나 장갑을 낀 손에 의해 종양 소편(조각)이 기계 적으로 수송되어 이동한 것을 말하며 드문 현상임

21 암종(carcinoma) 편평세포암종 이행세포암종 샘암종
편평상피세포의 악성종양으로 허파, 피부, 항문, 자궁 경부, 후두, 코, 방광에 호발 이행세포암종 이행성의 상피세포에서 유래, 방광, 요관, 요도, 신우에 서 호발 샘암종 샘(선)조직의 악성상피세포종양으로 위, 창자, 기관지, 자궁, 쓸개 등의 점막을 비롯하여 전립샘, 고환, 난소, 갑상샘, 이자의 샘조직이나 배설관에서 호발

22 암종(carcinoma) 미분화암종 간세포암종 콩팥세포암종
세포의 기원을 파악할 수 없는 암으로 암세포의 형태 학적 특징에 따라 대세포암종, 소세포암종, 귀리세포함 종, 다형세포암종, 거대세포암종으로 분류 간세포암종 간세포자체에서 발생하는 간의 원발성 악성종양 콩팥세포암종 콩팥에서 생기는 전체 암 중 85%를 차지하며 콩팥에 서 발생하는 원발성 악성 종양

23 육종(sarcoma) 결합조직의 악성종양으로 어린이에게 흔히 발생 주로 뼈종양과 연조직 종양
육종의 40%는 다리, 20%는 팔, 20%는 몸통, 나머지는 목 또는 배안뒤에서 발생 섬유육종 섬유조직의 악성종양, 넙다리뼈 아랫부분이나 정강뼈 윗부분에 잘 생기고, 천천히 자라고 쉽게 전이되지 않음 지방육종 지방세포의 1차적 악성종양, 허벅지나 복막뒤에서 자주 발생

24 육종(sarcoma) 뼈육종 대표적인 뼈의 악성종양으로 10-25세 청소년의 긴뼈의 뼈몸통끝 의 골수 내에서 자주 발생 육안적으로 출혈과 괴사를 동반하고 뼈파괴의 경향이 현저함 횡문근육종 가로무늬근육에서 유래된 악성종양으로 머리와 목에서 빈번히 일 어남. 종양이 거의 피막형성되지 않고 확산하려는 경향이 있기 때문에 외과적 절제는 거의 불가능하고 손, 발이나 팔, 다리를 절단해야 함.

25 암종과 육종 비교

26 종양의 악성도와 병기 종양의 병기 종양 병기 결정방법(TNM staging system)
종양의 병기는 치료계획을 세우고 예후에 대한 지침이 됨 종양 병기 결정방법(TNM staging system) 원발암의 크기(Tumor, T) 주위 림프절로의 확산 정도(Node, N) 혈액성 전이의 유무(Metastasis, M)

27 원발 종양의 크기 T0 : 육안으로 또는 현미경으로도 1차성 병변의 증거가 발견되지 않는다.

28 림프절의 전이 여부 림프절의 크기, 개수, 위치에 따라 구분 1. N0 : 림프절 병변의 증거가 없다.
2. N1 : 촉지되고 가동성이 있으며 첫번째의 위치에 제한되어 있 는 림프절(1-2cm 이상, 보통 3cm까지의 크기)하나에 침범 3. N2 : 촉지되며 부분적으로 가동성이 있거나 단단하거나 딱딱 한 림프절 4. N3 : 완전히 고정되어 있고 피막을 통과하여 뼈나 큰 혈관, 피 부, 신경 등에 완전히 고정되어 있으며 6cm 이상의 크기

29 원격 전이 여부 M0 : 원격 전이가 없음 M1 : 원격 전이가 있음
환자의 치료방침을 결정하고 치료결과를 분석하며 예후를 예측

30 종양의 진단 조직학적 진단 세포학적 진단 방사선에 의한 진단 종양표지자에 의한 진단
의심되는 조직검체를 생검하여 육안 관찰을 통한 진단 세포학적 진단 탈락세포학적 검사 박탈된 세포를 현미경으로 검사하는 방법 병변, 가래, 분비물, 소변, 조직을 흡입, 오려낸 것, 도말, 씻은 것을 통해 얻음 흡인세포학적 검사 매우 가는 바늘과 완만한 흡인을 사용하는 진단 방사선에 의한 진단 종양표지자에 의한 진단 암세포가 만드는 물질 또는 체내의 정상세포가 암세포와 반응해서 만드는 물질 중 혈액이나 조직, 배설물 등에서 그 물질을 검사하는 것