NSAIDs.

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1 NSAIDs

2 NSAIDs Non-steroidal anti imflamatory drugs

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4 NSAIDs의 부작용

5 Salicylates Aspirin Choline magnesium salicylate Diflunisal Salsalate
분류 위장관 소화성궤양 CNS 이명 간염 신장애 골수억제 Anaphylaxis Acetaminophen + ++ Salicylates Aspirin Choline magnesium salicylate Diflunisal Salsalate Sodium salicylate +++   +   ++   Pyrazolones Azapropazone Oxyphenbutazone Phenylbutazone ++++   ++++  +  +++  Acetis acid Diclofenac Ketoloac Indomethacin Sulindac Tolmetin ++  Fenamics Mefenamic acid Medofenamate Propionic acid Fenoprofen Flubiprofen Ibuprofen Ketoprophen Naproxen Oxicam Piroxicam Tenoxicam Nabumetone

6 <표-1> 항우울제의 작용/부작용

7 항우울제 약리작용 부작용 NE 5HT DA 항콜린작용 경련성발작 진정작용 기립성 저혈압 부정맥 삼환계 3급 amine 류 Amitriptyline Clomipramine Doxepine Imipramine Trimipramine 2급 amine 류 Amoxapine Desipramine Nortriptyline Protriptyline 2+   1+   3+   4+   4+  5+   2+  -   -  *   3+  1+  사환계 Maprotiline 3+ 0/1+ - 4+ 2+ Triazolopyridine계 Trazodone 1+ Aminoketone계 Bupropion 선택적 serotonin reuptake 억제제 (SSRI) Fluoxetine Paroxetine Sertraline 5+ *

8 만성통증 항우울제의 진통 작용 원리 우울증 발병기전
일반적으로 뇌내에서 내인성 amine 중 하나 혹은 그 이상의 기능적인 활성의 감소로 우울증이 발생 한다는 이론이 널리 퍼져 있는데, 항우울제는 serotonin 또는 norepinephrine의 reuptake를 억제하여 우울증을 완화시켜서 결핍증상을 바로잡고 신경전달을 촉진한다고 주장되고 있으나, 몇몇 항우울제는 신경전달 물질에 영향을 미치지 않고도 항우울효과를 나타내며 신경전달 물질의 reuptake 억제시 수분, 수시간내에

9 만성통증 항우울제의 진통 작용 원리 1. Serotonin 2. Norepinephrine
뇌에서 우울증을 일으키는 것은 두 가지 물질이 감소하기 때문이다 1. Serotonin 2. Norepinephrine

10 만성통증 항우울제의 진통 작용 원리 뇌에서 만성 통증을 느끼게 하는 것도 똑같은 두 물질이 감소하기 때문이다
따라서 항우울제는 진통제로서도 사용될 수가 있다

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13 항우울제 3 급 아민류 신경통에 대한 연구가 가장 많이 된 약효군이다.
Serotonin 과 Noradrenaline 작용을 증강한다 작용원리: 신경막의 Sodium Channel을 차단한다 자동 통증 발작과 과잉통증을 억제한다 당뇨병성 신경증환자의 1/3에서 통증완화도가 50%정도이다.이는 환자들의 불만족항목이다 부작용 때문에 노인들은 중단하기 쉽다

14 -Amitriptyline: 1일 10mg 복용하고 필요에 따라 1주간격으로 10mg식 증량하며 하루 mg가지 복용한다

15 항우울제는 우울증 여부와 상관없이 진통작용을 발휘한다.

16 신경통은 어떻게 아픈가 ? 1) 작열감 저림 마비등으로부터 시작하여 자통 등 형언할 수 없이 아프다
2) 신경이 손상됨으로 인해  신경세포 막 안과 밖에 일정량씩 균배해 있어야 하는 K, Na, Ca 등 전해질이 비정상적으로 막을 통과하여 신경을 자극하기 때문이다 3) 이렇게 해서 발생한 통증이 말초에서 척추를 지나 뇌로 향하는 과정에서 더욱 악화되고 빈도가 증가하여 최악의 통증을 일으킨다

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18 1) 말초 신경의 Sodium channel 차단하여
신경 세포막을 안정화시키는 것들: --3급아민 항우울제 --항전간제: Carbamazepine, Oxcarbazepine, Phenytoin, Topiramate, Lamotrigine --부정맥약: Mexiletine, Lidocaine; 2) 말초 신경의 K channel을 차단하여 신경세포막을 안정화: --항전간제: Gabapentin

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20 3) 말초 신경의 Calcium Channel 차단:
--항전간제: Gabapentin. Lamotrigine. 4) 통증을 악화시키는 교감신경부위 (Sprouting Sympathetic Axons)를 차단: --3급 아민 항우울제: Bupropion, Venlafaxine.

21 5) 척수 내에서 제 2차 신경로를 빈번하게 자극시켜주는 통증을 악화시키고 뇌로 심한 통증전달을 유발시키는 인자 (Substance P, CGRP, Glutamate, NMDA등)을 강력하게 차단 : --항전간제 Gabapentin, Lamotrigine, carbazepine, Topiramate --Dextromethorphan, Tramadol 6)몰핀류, 항우울제 SSRI 군 및venlafaxine.