인지 행동 모델.

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1 인지 행동 모델

2 목 차 Ⅰ. 인지행동모델 1. 등장배경 2. 이론적 기반 3. 인지행동모델의 주요기술 4. 인지행동 치료 시 유의할점
목 차 Ⅰ. 인지행동모델 1. 등장배경 2. 이론적 기반 3. 인지행동모델의 주요기술 4. 인지행동 치료 시 유의할점 Ⅱ. 인지행동 치료모델 1. 엘리스의 합리-정서치료 2. 벡의 인지치료 Ⅲ. 사례연구 Ⅳ. 인지행동모델의 한계점 Ⅴ. 결론

3 Ⅰ. 인지행동모델 1. 등장 배경 인지 행동 모델은 인간의 행동변화에 대한 연구를 토대로 1960년대 부 터 라자러스, 아들러, 마이켄바움, 엘리스, 벡 등에 의해 발전하였다. 현재 인지 행동 모델은 엘리스의 합리-정서 치료와 벡의 인지치료를 중심으로 양대 산맥을 이루고 있다. ⇒“인간의 정서와 행동은 사고의 결과이다” 2. 이론적 기반 인지 행동 모델은 행동주의와 인지주의 접근의 절충모델이다. 인지치료 기법을 통해 ‘상황을 왜곡하여 해석하는 방식과 정서를 변화’시킬 수 있도록 도우면서, 동시에 새로운 행동기술을 습득하고 실제 상황에 적용 할 수 있도록 강화를 통해 변화를 유지시키도록 한다.

4 Ⅰ. 인지행동모델 3.설명 4.과제 인지행동모델 주요 기술 3. 인지행동모델의 주요 기술 5.경험적 학습 1.치료관계 활용
2.내적 의사 소통 명료화 3.설명 4.과제 5.경험적 학습 관계에서의 지지적 요인의 활용, 내담자와 상담자 간의 관계에서 발생하는 왜곡에 초점 내담자 스스로 자신에 대해 독백하고 사고 하는 것 ABC모델을 설명하기 위해 사용 문제에 대한 인식을 향상, 새로운 행동을 획득 또는 과거의 반응을 제거 할 수 있다 왜곡된 인지에 도전하고 변화하도록 유도

5 Ⅰ. 인지행동모델 인지행동모델 주요 기술 3. 인지행동모델의 주요기술 9.모델링 10.시연 6.역설적 의도 8.인지재구조화
7.역동적,실전 적 숙고치료활동 8.인지재구조화 9.모델링 10.시연 상담자가 내담자에게 이중구속적인 메시 지를 전달 하는 것 객관적이고 물질적인 세계에 초점을 두고 실제적인 문제에 대한 답을 찾아가는 것 즉석 모델링, 상징적 모델링, 복합 모델링 등 습득한 행동기술을 상담자 앞에서 반복적 으로 연습하는 것 내담자의 역기능적 사과와 관념을 인식하 고 이를 현실적인 사고와 관념으로 대치

6 Ⅰ. 인지행동모델 3. 인지행동모델의 주요기술 13.이완훈련 인지행동모델 주요 기술 11.자기지시기술 12.체계적 둔감화
자기언어화를 활용하는 것, 단계별로 자기진술을 활용하여 자신감을 개발 불안자극과 불안반응 간의 연결이 없어질 때까지 불안을 일으키는 자극들을 반복적 으로 이완상태와 짝짓는 것 스트레스 상황에 적절히 대처할 수 있도록 돕는 기술 11.자기지시기술

7 Ⅰ. 인지행동모델 4. 인지행동 치료 시 유의할 점 1)상담자와 내담자는 치료적 협조관계이다.
2)환자의 귀인양식에 대한 치료자의 이해가 매우 중요하다. 3)소크라테스식 질문방법 사용하기 ●이 과정에서 저항을 최소화하기 위해 유의할 점 ① 환자의 신념에 대한 수정은 망상이나 내적인 주관적 신념보다는, 먼저 간단하고 접근 하기 쉬우며 변하기 쉬운 신념들에 대해 시작해야 한다. ② 자신의 망상에 대한 대안적 신념들을 고려하는 과정에서, 너무 많은 대안적 신념들보 다는 한 가지 대안적 신념이라도 심도있게 고려하게 하는 것이 중요하다. ③ 논박(dispute/challenge) 되는 것은 망상이나 신념 자체가 아니라 그 망상이나 신념의 기초인 증거들에 한정된다는 것을 환자에게 주지시켜 저항을 최소화 하도록 해야한 다. ④ 환자가 자기 스스로 자신의 망상이나 신념에 대해 논박할 수 있고, 이 행동을 습관으 로서 익히고 학습하도록 지속적으로 격려해야 한다(Karg & Alford, 1997).

8 Ⅱ. 인지행동 치료모델 1. 엘리스의 합리-정서치료 <엘리스의 ABCDE 모형과 개입과정>
엘리스는 부정적 감정과 증상들은 비합리적 신념에서 비롯된다고 주장하였다. 합리-정서치료의 목표는 부정적 감정의 뿌리가 되는 비합리적 신념을 규명하고 도전함으로써 이를 재구조화 하는 것이다. <엘리스의 ABCDE 모형과 개입과정> 선행 사건 인간의 정서를 유발하는 어떤 사건 이나 현상 또는 행위 C. 결과 선행사건에 접했을 때 비합리적인 태도나 사고방식으로 사건을 해석함으로써 느끼게 되는 정서적 결과 B. 신념체계 어떤 사건이나 행위 등과 같은 환경적 자극에 대해서 갖게 되는 태도로서 그의 신념체계 또는 사고 방식 D. 논박 비합리적인 신념에 대해 그 신념이 합리적인지 다시 생각 하도록 하기 위한 논박 과정 E. 효과 철저한 논박으로 합리적인 신념을 갖게 된 후 느끼게 되는 자기수용적인 태도와 긍정적인 감정의 결과

9 Ⅱ. 인지행동 치료모델 <사례로 알아보기> 1. 엘리스의 합리-정서치료
조OO양은 직장에서 다른 사람과 잘 어울리지 못하는 문제를 가지고 있다. 다른 사람들은 동료들과 함께 커피를 마시거나 점심식사를 했다. 그러나 조OO양은 책상에 앉아 있거나 산책을 했다. 그녀는 많은 직장 동료를 좋아하고 존경하면서도 그들과 어울리는 것을 두려워 했다. A. 선행사건 : 직장 동료들이 모여서 차를 마시거나 식사를 한다. B. 신념 : 직장 동료들과 어울리는 것이 두렵다. C. 결과 : 조양은 혼자 책상에 앉아 있거나 산책을 한다. D. 논박 : 직장 동료들이 두려운 근거는 무엇인가? 이러한 신념은 나를 어떻게 만드는가? 이러한 신념은 논리적인가? 나는 그들을 두려워만 하는가? E. 효과 : 조양은 직장 동료들과 어울리는 것이 두려웁지 않게 생각하거나, 두려 움이 남아 있더라도 그런 감정을 충분히 이겨낼 수 있게 되어 그들과 차를 마시고 식사를 하게 된다. (F단계(Feeling: 새로운감정) : 직장 동료들과 어울리는 것이 두렵기보다는 즐겁 고 행복한 느낌이 들게된다.

10 인지 수준 Ⅱ. 인지행동 치료모델 자동적 사고 중재적 신념 스키마 핵심 신념 스키마 2. 벡의 인지치료 자동적 사고
정서 문제를 가지고 있는 사람은 역기능적 도식에 따라 정보를 처리, 현실을 부정적으로 왜곡한다. 자동적 사고 인지 수준 인지의 흐름, 상황과 정서를 중재 중재적 신념 자동적 사고 중재적 신념 스키마 핵심 신념 자동적 사고를 형성하는 극단적이며 절대적 규칙과 태도를 반영 핵심 신념 세계, 타인, 자신 그리고 미래에 대한 자신의 견해를 반영 스키마 핵심신념을 수반하는 정신내의 인지구조, 치료과정의 핵심

11 인지적 오류 Ⅱ. 인지행동 치료모델 스키마 핵심 신념 개인화 절대적, 이분법적 사고 2. 벡의 인지치료 임의적 추론
선택적 요약 현재 자신이 가지고 있는 것 보다 가지고 있지 못한 것에 집착하는 경우 과잉 일반화 분리는 사건에 대한 결론을 연관되거나 연관 되지 않는 상황에 적용하는 경우 확대와 축소 사건의 의미나 크기를 왜곡하는 것 스키마 핵심 신념 개인화 절대적, 이분법적 사고 외부사건이 자신과 관련 없음에도 불구하고 자신과 연관 시키는 것 절대적, 이분법적 사고 모든 경험을 상반되는 양 범주로 이해하는 경향 결론을 지지하는 증거가 없거나 반대 증거가 있음에도 그와 같은 결론을 내리는 것

12 Ⅲ. 사례 연구 사례. Samantha는 37세의 여성으로 산재로 인한 장애의 적응에 곤란을 겪고 있다.
그녀는 관내 병원에서 중환자실 간호사로 근무하던 중환자를 들어 올리는 과정에서 심한 척추손상을 입었다. 수술 후 허리는 어느 정도 회복되었지만 내담자는 중환자실은 물론 지속적인 육체노동이 필요한 간호사 일을 더 이상 할 수 없다는 통지를 받았다. 내담자는 외래환자로서 재활상담사를 만난다는데 동의하였다. 상담사는 오래지 않아 내담자가 우울해하며 자존감을 잃어 가고 있다는 것을 알 수 있었다. 합리적 정서행동치료를 활용하면서 상담사는 내담자의 주요 목표에 초점을 맞추려 시도했고 그 결과 직업적 만족과 자기 가치감의 회복이 그녀의 주된 관심사라는 사실을 알 수 있었다. 치료는 주 1회의 상담과 과제물로 구성되었고, 상담과정에서 상담사는 자기 패배적 언사나 비논리적 신념들에 대해 도전했다. 상담사는 적극적-지시적-설득적-철학적 방법론에 입각한 ABC모델을 사용하였다. 내담자의 경우 토론은 그녀의 직업적 미래에 대한 생각에 초점이 맞춰졌다. 내담자：제 자신이 역겨워요 직장으로 돌아갈 수 없다면 제 인생은 비참할거예요 상담사：당신이 중환자실 간호사로 돌아갈 수 없다는 것이 왜 그렇게 비참 한 거죠? 내담자：중환자실간호사 라는 직업은 저를 정말 특별한 존재로 만들어 주니까요. 때때로 저는 생명을 구 하는데 일조하거든요 상담사：그러니까 중환자실에서 간호사로 일하는 것 만이 당신을 특별하게 만드는 유일한 길이라고 말하는 건가요? 상담사：간호사나 건강관리 종사자로 복직하는 다른 방법들이 분명히 있지 않을까요? 상담사：이것 말고 살면서 다른 변화를 경험해 본 적이 있나요? 상담사：그 같은 변화에 대해 어떻게 대처 하셨나요?

13 Ⅲ. 사례 연구 사례. 대학생인 내담자는 어려서부터 부모와 친척들의 기대를 많이 받아온 모범생이었다. 동생들은 공부를 못했으나 내담자는 잘했다. 대학도 우수한 성적으로 졸업했으나 취업이 되지 않아 걱정이다. 집안의 장남이고 자신만이 항상 부모를 기쁘게 해왔다. Y회사에 들어가려 한다. 이번이 마지막 채용인 것 같다. Y회사를 떨어지면 실망이 클 것이다. 곡 Y회사에 들어가야만 한다. 내담자는 가족의 기대에 부응해야 하는 부담과 모범적이고 성공적인 삶만이 의미 있다고 생각하는 비합리적인 사고에 의해 좋은 회사에 취업하지 못 할까봐 매우 불안해하고 있으므로 내담자의 융통성 없고 당위적인 사고를 좀 더 현실적이고 합리적인 사고로 전화할 수 있도록 Ellis의 합리적-정서적 상담 (RET)이론을 적용하여 A-B-C-D-E 상담 과정을 통해 상담할 수 있다. (*i는 비합리적, r은 합리적의 약자) A: 내담자가 Y회사에 입사하려고 한다. iB: 비합리적 신념 - 반드시 Y회사에 들어가야 한다. 떨어지면 실망이 클 것이다. iC: 불안, 초조, 긴장 iD: 만약 떨어진다면? 최악의 상황은 어떤 일이 발생할까? Y회사에 원서를 내고 떨어지는 것이 그렇게 끔찍한 가? 그럼 떨어진 다른 사람들은 모두 실망하고 절망할까? 친구가 그런 상황이라면 뭐라고 충고해줄 것인가? 제2의 대안은 전혀 없는가? 인생에서 항상 원하는 바대로 모든 일이 이뤄졌는가? 부모의 기대에 못 미친 동생들은 살아갈 가치가 없는 것인가? 등등 rB: 합리적인 신념 - Y회사에 들어가고 싶다. 만약 실패하면 기분이 나쁠 것이다. 마음이 좀 불편할 것이다. 부모님의 기대에 못 미쳐서 약간의 미안한 마음이 들 것이다. 자신에게 약간의 실망을 하겠지만 난 극복할 수 있을 것이다. 또한 열심히 정보를 찾아본다면 다른 좋은 회사가 더 있을 것이고 기회가 온다면 그 동안 노력을 게을리 하지 않은 난 더 나은 취업 기회를 찾을 수 있을 것이다. rC: 덜 불안, 덜 긴장, 보다 합리적 대안을 찾으려 함 (예: 면접준비, 직업 정보수 집 등) E: 인지적, 정서적, 행동적 효과가 나타난다.

14 Ⅲ. 사례 연구 사례. CT는 173cm 정도의 키에 약간 마른 체격에 호감 가는 얼굴, 단정한 옷차림에 눈매가 선하고 착하게 생겼다. 처음에는 다소 뻘줌 해 하며 눈 맞춤을 잘 하지 못하였으나, 시간이 어느 정도 지난 후에는 눈 맞춤이 자연스러웠으며, 전반적으로 목소리는 크지 않았으나, 자신의 이야기는 잘하는 편이었다. 상담자는 이 내담자가 지나친 긴장 및 걱정, 쉽게 불안 증상을 나타내는 것이며 , 낮은 자존감과 직속적인 경도의 우울감을 가지고 있다고 판단하였다. 상담목표로는 자신감 있게 발표하기 (발표상황 시 떨지 않기, 타인의 칭찬을 수용하는 말하기)와 자기주장하기(회의시간에 자신의 생각 5회 정도 말하기, 회의시간에 상대방과 다른 의견도 최소 1회 정도 말하기)이다.

15 Ⅲ. 사례 연구

16 Ⅲ. 사례 연구 < Role Play >
사례. Sally는 18세된 여학생으로 대학 신입생이다. 최근 지속적으로 슬프고, 불안하고, 외로워서 상담을 신청하게 되었다고 한다. 첫 면담결과 최근 4개월동안 중등도의 우울증을 경험한 것으로 평가되었다. 초기, 중기 , 후기 총 10회기에 거쳐서 상담이 진행되었다. 숙제(Homework) 1. 상담목표들을 스스로 정리해 본다. 2. 기분이 변했을 때, 스스로에게 “무슨 생각이 마음에 스쳐지나갔나?” 자신에게 물어보고, 그 생각을 노트에 적는다. 3. 나는 게으르거나 나태한 것이 아니라, 상황적 스트레스로 인해 우울한 뿐이라는 것을 자신에게 상기 시킨다. 4. 다음 상담에서 다룰 주제에 대해 생각해, 정리해 둔다. 5. 관련 서적과 치료중 메모한 노트를 본다. 6. 이번 주에 3회 정도 수영이나 달리기를 한다.

17 넷째, 인지와 신념의 영향력에 한계가 있다. 예를 들어 신체적인 질병, 유전적 영향까지 인지와 신념으로 설명할 수는 없다.
Ⅳ. 인지행동모델의 한계점 첫째, 자신의 인지구조와 불합리한 신념을 분석하는 것은 지적 수준이 낮거나 현실감이 없는 내담자 혹은 사고가 지나치게 경직되어 있는 내담자에게는 효과를 기대할 수 없다. 둘째, 치료방법이 매우 지시적이고 교육적이므로 상담자의 가치와 철학을 내담자에게 강요 할 수 있어 상담자는 가치중립적이어야 한다는 전문적 윤리원칙과 갈등을 초래할 수 있다. 셋째, 인지와 신념에 대한 강조는 자칫 사건 자체의 중요성을 간과할 수 있다. 즉, 빈곤, 박탈, 학대, 차별 등의 사회적 사건이 인간의 행동에 영향을 미칠 수 있다는 점을 간과할 수 있다. 넷째, 인지와 신념의 영향력에 한계가 있다. 예를 들어 신체적인 질병, 유전적 영향까지 인지와 신념으로 설명할 수는 없다.

18 Ⅴ. 결 론 인간은 개인적, 환경적, 그리고 인지적 영향력 사이의 끊임없는 상호작용에 의해 행동한다.
무엇을, 어떻게 생각하는가가 정서적 반응과 행동에 미치는 영향력이 크다. 내담자가 자신의 생활경험을 보다 현실적이고 긍정적으로 인식, 사고, 해석 하는 방법을 학습하도록 지지함으로써 내담자의 사회적 기능을 향상시킬 수 있을 것이다.

19 Ⅵ. 참고 문헌 -사회불안 대학생의 인지치료 사례 , 남향자 논문 발췌 -정신보건에서의 인지행동치료의 응용, 김명식 논문 박췌 -합리적 정서치료 Gregory G. Garske , Malachy L. Bishop 논문 발췌 -청소년 우울증에 대한 인지행동 미술치료의 사례연구 , 우성주 논문발췌 -합리·정서·행동치료를 바탕으로 한 독서치료가 아동의 일상적 스트레스와 스트레스 대처행동에 미치는 효과 -인지행동주의모델이론 및 치료모델사례 -

20 감사 합니당~ 행 쇼 !