운동장애 표윤희 (위덕대학교 특수교육학부) 본 발표를 진행할 표윤희라고 합니다.

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1 운동장애 표윤희 (위덕대학교 특수교육학부) 본 발표를 진행할 표윤희라고 합니다.
저는 김정연교수님께서 발표하신 ‘중도중복장애 학생을 위한 교육과정 편성, 운영의 방향 및 과제’에 대하여 논의해 보고자 합니다. 주제 논문은 중도․중복장애의 개념 정의에 대한 명확한 합의가 없는 상황에서 학교현장에서의 중도․중복장애에 대한 개념과 그들의 교육요구에 적합한 교육과정 개발의 필요성을 제시하고 중도․중복장애 교육과정의 편성․운영의 방향, 교육방향을 연계하여 분석했다는 점에서 중요한 주제라고 볼 수 있습니다.

2 전체 개요 Part I. 운동발달 측면 Part II. 운동장애 Part III. 신체적 관리 및 협력

3 1 먼저 지체장애 학생의 특성에 대하여 살펴보겠습니다. 운동발달

4 두뇌의 기능

5 운동피질과 감각피질

6 운동발달 이론 1) 인지 이론 인지 구조 발달 2) 신경 성숙 이론 경험에 의해 조정 새로운 학습이 이루어지는 단계에서 01.
FIRST 운동발달 이론 1) 인지 이론 발달 인지 구조 새로운 학습이 이루어지는 단계에서 경험에 의해 조정 2) 신경 성숙 이론 머리에서 꼬리 방향으로 발달 몸을 향한 움직임(굴곡)에서 몸 밖으로 멀리 뻗치는 움직임(신전)으로 발달 머리 들기 → 상체 → 팔 → 손 → 하체 → 다리 → 발 신생아는 자궁 내에서의 자세 때문에 신체관절이 주로 구부러져있음 발달이 진행되면서 유아는 중력에 저항하여 신체를 신전하고 뻗는 움직임을 익힘 중심부에서 원위부로 발달 몸통 근육의 조절능력 익힘 → 팔 → 다리 반사작용에서 수의적인 움직임으로 발달 안정된 자세를 취하고, 움직이고, 숙련된 움직임으로 발달 생후 6~9개월 반사 작용에 기초 → 서서히 수의적 조절력 발달 대 근육 움직임에서 소 근육 움직임으로 발달 일반화된 움직임 → 정교화

7 기초 움직임 과제 개인 환경 운동발달 이론 3) 역동적 체계 이론 상호 작용 01. FIRST
운동 발달 증진을 위해 상호작용하는 모든 구조와 과정을 동등하게 봄 운동의 기회 + 운동기술 연습량 =>개개인의 운동 발달이 서로 다름 상호 작용

8 자세반응 반사와 반응 2) 반사와 반응 정위 반응 보호 반응 평형 반응 02. SECOND 자세 반응
아동이 성숙하면서 생애 전반에 걸쳐 나타남. 의도적인 움직임에 의해 영향을 받음. (중력에 저항하는 자세 조절을 돕기 위해) 정위 반응 보호 반응 평형 반응 공간에서의 머리 및 신체의 정렬을 수립. 이동할 때 공간 내에서의 정상적인 머리 위치를 잡아주는 것이 가능. 모든 활동에서 머리, 몸통, 사지의 정상적인 자세관계가 유지. 한번 나타나면 전 생애에 걸쳐 나타난다. 자세반응 지지 면의 범위를 벗어나서 중력 중심이 갑자기 이동할 때 넘어지는 것을 막기 위하여 이동하는 방향으로 팔, 다리를 곧게 뻗고 바깥 방향을 향하여 움직이는 것. 몸이 중력의 중심에서 벗어나거나 지지면 혹은 신체가 움직일 때 나타남. 점진적 & 섬세한 움직임 (반응이 빠르지 않음 / 지지하고 있는 영역의 범위를 넘지 X) 근육은 평형을 유지하기 위하여 신체의 자세를 조절하도록 수축

9 비전형적인 운동 발달 원시반사의 지속 비전형적인 자세조절과 움직임 04. FOURTH 원시반사 최고의 운동 및 인지 기술 발달
아기를 보호하고 초기 운동기술 발달을 위한 기초를 형성하기 위해 생애 첫 몇 달에만 나타남. BUT > 운동장애를 가진 아동은 사라져야 할 시기에도 원시반사가 지속될 수 있음 비전형적인 자세조절과 움직임 조기치료, 교육적 중재 자세 조절, 움직임 기술, 환경 탐색 능력 향상 최고의 운동 및 인지 기술 발달 1)비전형적인 근 긴장도 -중추신경계의 손상으로 발생할 수 있음 -과소긴장(hypotonia): 근 긴장도가 기대 수준보다 낮은 경우 -과다긴장(hypertonia), 경직성(spasticity): 근 긴장도가 기대 수준보다 높은 경우 -운동실조(ataxia): 근육 수축의 시기가 비전형적인 경우 -불수의운동형(athetosis): 근 긴장도 가 수시로 변하는 경우 -비전형적인 근 긴장도의 유형과 위치는 두뇌 손상 위치에 따라 다르다. -심각성의 정도는 두뇌 손상의 정도에 달려있다. 비전형적인 근 긴장도 중재방법 -물리치료와 작업치료 -스플린트, 석고붕대와 보조기 -약물치료 -외과적 수술 2)원시반사의 지속 -원시반사: 아기를 보호하고 초기 운동기술 발달을 위한 기초를 형성하기 위해 생애 첫 몇 달에만 나타남. -그러나 운동장애를 가진 아동은 사라져야 할 시기에도 원시반사가 지속될 수 있음 3)비전형적인 자세 조절과 움직임 -비전형적인 운동 발달을 보이는 아동에게는 최고의 운동 및 인지 기술 발달을 위해서 자세 조절, 움직임 기술, 환경 탐색을 향상하기 위한 조기 치료와 교육적 중재가 매우 중요하다.

10 관절 구조, 근긴장도, 반사와 반응 머리 정위 반응 평형 반응 정위 반응 보호(방위) 반응

11 ☞스플린트, 석고붕대와 보조기 #스플린트 비전형적인 운동 발달 보통 단단한 플라스틱 모형으로 만듦
(상황에 따라 부드러운 것이 사용됨) - 팔과 손의 자세를 잡기 위해 사용 - 일반적으로 아동을 위해 주문 제작한 스플린트를 만듦 탈 부착이 가능하여 사람에 따라 착용시간이 다름

12 비전형적인 운동 발달 석고붕대 보통 비정상적으로 과도한 근긴장도를 줄이거나, 근육이 짧아져 생기는 관절 구축을
완화하여 근육을 펴기 위해 사용 대체로 중도의 장애를 가진 아동이 기능적인 자세 잡기를 취하도록 하는데 사용됨 - 몇 주마다 교체해 주는 것이 필요

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14 식사 후 1시간 동안 수직 혹은 반 수직 자세 취해줌 비전형적인 긴장도와 반사가 기능에 미치는 영향 움직임과 이동성 먹기문제
05. FIFTH 움직임과 이동성 전형적인 방법으로 움직이는 데 어려움 보임 장애원인과 심각성 정도에 따라 휠체어가 필요하거나, 팔의 사용에 제한을 보임 먹기문제 < 개선방법 > 식사 후 1시간 동안 수직 혹은 반 수직 자세 취해줌 작은 조각 또는 뻑뻑한 질감의 음식 섭취 약물 사용 먹기문제 (빨기, 씹기, 삼키기의 어려움) 의 원인 얼굴과 혀의 낮은 or 높은 근 긴장도 지속적인 물기 반사 과민하거나 둔감해진 구토반사 심한 혀 내밀기 흡인성 폐렴이 발생하면 위루술 튜브(gastrostomy tube 혹은 gastrostomy button)삽입 수술이 권고 될 수 있다. *흡인성 폐렴 -> 음식물이나 음료가 폐로 넘어감으로써 생김 위루술 튜브 수술에서 튜브는 위 혹은 장에 삽입 되고 복부벽으로 나온다. 구강을 통하지 않고 액상 영양제를 직접 위 혹은 장으로 주입한다. 코에서 위로 연결되는 튜브인 비강 영양 공급 튜브(N튜브)도 사용 한다. 위루술 튜브가 삽입되거나 N튜브가 필요하지 않을 때까지 단기 해결책으로 사용 위식도 역류 위에 있는 음식이 식도로 역류 되는 것. 잦은 구토와 염증을 유발한다. 음식 섭취에서의 문제는 식사 시간에 극도의 좌절감을 경험하게 하고, 시간을 소모, 아동을 두렵게 하여 행동 및 사회적 문제를 야기 할 수 있다.

15 비전형적인 긴장도와 반사가 기능에 미치는 영향
05. FIFTH < 개선방법 > 자세와 활동 수준의 변화 섬유질이 보충된 식이요법 윤활제, 대변 연화제의 사용 장과 방광 문제 변비의 원인 낮거나 높은 근 긴장도 활동의 부족 수직적인 자세 잡기의 어려움 부족한 감각 능력 배설에 필요한 압력을 만들어 낼 수 있는 복부의 힘 부족 방광 조절 문제는 위생적 어려움과 함께 요로 감염증을 유발. 호흡 문제 3)장과 방광 문제 ⦁변비는 비전형적인 근긴장도를 보이는 아동에게 빈번하게 발생하는 문제 이다. 변비의 원인 -> 낮거나 높은 근긴장도 활동의 부족 수직적인 자세 잡기의 어려움 부족한 감각능력 배설에 필요한 압력을 만들어 낼 수 있는 복부의 힘 부족 문제 도움-> 자세와 활동 수준의 변화 섬유질이 보충된 식이요법 윤활제와 대변 연화제의 사용\ ⦁비정상적인 근육 조절과 감각의 어려움은 방광 조절 문제를 일으킬 수 있다, 방광 조절 문제는 위생적 어려움과 함께 요로 감염증을 유발 한다, 위생 프로그램 ┒ 항생제 ┨━ 감염을 줄이는데 도움 물 섭취 보중 ┚ 4)호흡문제 ⦁비전형적인 근긴장도를 가진 아동은 타액과 음식이 흡인 되지 않게 하는데 어려움을 보일수 있다. *흡인: 폐로 넘어가는 것 ⦁근육 조절력이 빈약, 기침을 하여 흡입 물질을 뱉어내는 것이 어려움 ⦁폐가 감염이 되면 점액에 의한 막힘이 만성적, 폐렴이 올수도 있다. ⦁비전형적 근긴장도는 적절한 산소를 흡입할수 있도록 깊게 숨을 쉬는 것을 어렵게 한다. ⦁피로,건강 문제뿐 아니라 흉곽 형성에도 영향을 미친다. ⦁숨쉬기, 빨기, 삼키기 간의 조정력 부족은 -> 음식 섭취를 복잡하게 만든다. 말하기에 필요한 호흡 지원과 조절을 충분하지 않게 한다. 타액과 음식이 흡인 되지 않게 하는데 어려움을 보일 수 있음. 근육 조절력이 빈약, 기침을 하여 흡입 물질을 뱉어내는 것이 어려움 폐가 감염이 되면 점액에 의한 막힘으로 만성적 폐렴이 올 수 있음. 적절한 산소를 흡입할 수 있도록 깊게 숨을 쉬는 것이 어려움 피로,건강 문제뿐 아니라 흉곽 형성에 영향을 미침. 숨쉬기, 빨기, 삼키기 간의 조정력 부족은 음식 섭취를 복잡하게 만듬.

16 비전형적인 긴장도와 반사가 기능에 미치는 영향
05. FIFTH 말하기 장애 명확하게 발음하기 어렵고 이해하기 어려울 수 있음(발음장애) 전혀 말을 못 할 수도 있음. → 보완적인 의사소통 도구 필요 이차적인 정형외과적 변화 정상적인 관절의 가동범위로 관절을 움직이지 못 하므로 근육이 짧아짐 관절 주위의 결합 조직이 당겨지는 구축이 발생 6)이차적인 정형외과적 변화 ⦁비전형적 근깅장도, 지속적인 원시 반사, 아동이 독립적으로 사용할 수 있는 자세와 움직임에서의 제한은 관절, 근육, 뼈에서 이차적인 변화를 야기 ⦁정상적인 관절의 가동범위로 관절을 움직이지 못 하므로 근육이 짧아진다. ⦁관절 주위의 결합 조직이 당겨지는 구축이 발생한다. *구축은 아동의 움직이는 능력을 제한한다. 이차적인 변화를 예방하고 고치기 위한 중재가 이루어지지 않는다면 ->비전형적인 근긴장도와 결과로 생기는 비전형적인 신체 자세와 움직임 패턴은 뼈 형성과 성장에 있어서 변화를 일으킬수 있다. 일단, 일어나면 ->연조직에 연속적으로 석고붕대를 한다. 힘줄 또는 근육을 늘리는 외과적인 절차가 필요 (연조직의 제한성을 교정하기 위해) 뼈가 변했을 경우->뼈와 관련된 외과적 절차 필요 장기간 동안 석고붕대 하는 절차 필요 비전형적인 운동 발달을 보이는 아동의 적절한 자세 잡기와 다루기를 위해 초기 치료적 중재는 이차적인 정형외과적 변화를 예방하는데 도움을 준다. 7)기능적인 기술 발달의 어려움 ⦁(비전형적인 자세 조절과 움직임 패턴 보일 때) 연령에 적절한 수준의 기능적 과제를 독립적으로 수행하는데 필요한 자세를 갖추지 못 한다.(기능적과제: 먹기, 옷입기, 씻기, 용변보기) ⦁학령기에 쓰기와 같은 교실에서 필요한 기능적 과제 수행에 어려움 보인다. ⦁치료사는 기능적인 독립성을 높일 수 있는 활동, 자세 수정, 장비 수정을 통해 아동, 가족,교사 도울수 있다. (예:먹기 전 구강의 치료적 준비, 먹는 동안 할 수 있는 치료적 조치를 통해 아동의 개별적 요구를 충족하도록 부모와 교사 훈련 , 음식 섭취를 촉진 할 수 있다.) ⦁곡선 모양 그릇, 구부러진 숟가락, 조립한 손잡이 -> 독립적으로 식사하도록 돕는다. ⦁옷입기 기술 향상->등받이가 있는 의자 벽 혹은 긴 의자에 지지하여 앉기 벨크로 잠금장치가 부착된 옷입기 ⦁위생과 관련 하여 독립성 높이기-> 목욕수건 수정된 칫솔 손잡이가 부착된 샤워 노즐 특수한 목욕의자 ⦁특별한 지원, 화장실의자, 휠체어에서 변기로 이동하는 개인훈련->더 나은 독립성으로 촉진 ⦁쓰기 도구, 컴퓨터의 사용->교실활동에 더 참여하도록 돕는다. ⦁기능적인 기술의 증가는 아동의 운동 수행을 개선, 인지적, 사회적, 의사소통 기술의 발달에도 중요하다. 기능적 기술 발달의 어려움 연령에 적절한 수준의 기능적 과제를 독립적으로 수행하는데 필요한 자세를 갖추지 못 함 치료사는 기능적인 독립성을 높일 수 있는 활동, 자세 수정, 장비 수정을 통해 아동, 가족,교사 도울 수 있다

17 감각손상이 운동 능력에 미치는 영향 청각손상과 관련된 운동문제 감각신경성 청각손상 질병 발생 손상의 예시
걸을 수 있던 아동이 기어서 움직임 손상 이전에 확립 되었던 자세 반응도 작용하지 않게 될 수 있음 명확하게 발음하기 어렵고 이해하기 어려울 수 있음 (발음장애) 전혀 말을 못 할 수도 있음. → 보완적인 의사소통 도구 필요 질병 발생 감각신경성 청각손상 내이의 전정기관 문제 발생 균형감각 · 운동조절 * 운동발달의 퇴행수준은 ① 손상의정도 ② 아동의 연령에 따라 결정. * 청각손상을 받은 아동일지라도 균형 및 평형 능력을 위한 적절한 중재를 제공하면 전형적으로 발달 가능

18 감각손상이 운동 능력에 미치는 영향 시각손상과 관련된 운동문제 06. SIXTH 시각손상을 입으면 발달지체를 보이게 됨
EX > 언어, 사회화, 자조기술, 운동발달 시각 손상 운동발달 지체 움직임과 방향 정위의 문제를 경험 주위환경의 심적 지도 제작의 어려움

19 감각손상이 운동 능력에 미치는 영향 시각손상과 관련된 운동문제 06. SIXTH 시각손상 아동의 특징
움직임의 연습이 일반아동보다 덜 하므로 모든 자세의 발달이 느리고, 균형감이 지체된다. 움직이고자 하는 동기가 덜 하므로 이동성 지표 가 안정성 지표 보다 더 지체된다. 소근육 운동 기술 지체 or 촉각자극에 대한 방어적이고 저항적인 태도를 보일 수 있다. EX > 뻗기 기술 시각손상 아동의 보행패턴과 자세 - 팔 높게 올려 방어 - 몸통 회전 거의 없이 고정 - 발 지지력과 안정성 확보를 위해 넓게 벌림 - 보행 지면에 대한 (부가적인 단서제공을 받고) 접촉을 유지하기 위해 바닥을 따라 자신의 발을 끌며 보행

20 운동장애 기본개념

21 의사소통, 이동성, 사회화, 직업, 학습에 있어서 기능적인
운동장애 학생을 위한 질적 프로그램 신체관리 과정 질적 프로그램 교수프로그램 가정, 학교, 직장, 지역사회 환경에 따른 신체적 요구에 따라 성실하게 관리해 주기 의사소통, 이동성, 사회화, 직업, 학습에 있어서 기능적인 성과를 수행하는데 사용되는 세부적인 동작 개발

22 운동능력, 적응과 참여 운동능력 신체 전체의 장애(양팔, 양다리, 머리, 몸통), 신체 어느 한 부위의 장애(어느 한쪽 다리, 양쪽 다리) 경도에서 중도까지 다양한 범위 경도와 중등도: 앉기, 구르기, 걷기와 같은 기본적 대근육 운동기술 배울 수 있음 중도: 대근육 기술+식사하기, 옷 관리, 화장실 사용 등의 활동에 어려움 가짐 아무리 중도일지라도 활동과 일과에 참여촉진

23 운동능력, 적응과 참여 활동, 일과 활동(activities) 학업적인 활동, 여가오락, 학교 내에서 혹은 방과 후에 학년이나 연령 수준에 맞게 일어나는 사회적 행사에 포함되는 활동 일과(routines) 하루의 생활을 보내기 위해 필요한 다른 사람의 보조(옮기기, 화장실 사용 돕기, 먹는 것 도와주기 등)를 포함해서 기본적인 자리관리 기술과 관련한 보다 기본적인 사건

24 운동능력, 적응과 참여 운동장애로 인해 일반적인 환경에 참여하는 것과 수행능력이 제한될 때 조정(accomodation)
수정(adaptation) 보조공학, 그 밖의 전략

25 신체적인 접근성 혹은 참여와 접근을 촉진시키는 프로그램 수정과 관계된 용어
운동능력, 적응과 참여 신체적인 접근성 혹은 참여와 접근을 촉진시키는 프로그램 수정과 관계된 용어 보조공학 환경 수정 프로그램 수정 -장애를 가진 사람 누구라도 어떤 환경에 들어가거나 사용할 수 있도록 물리적 환경의 수정 -정보 제시의 방법을 바꾸어 장애를 가진 사람이 활동에 참여하도록 해주는 것 -장애가 있거나 없거나 누구나 사용할 수 있는 유용한 것에서부터 장애인에게만 사용되는 특수하게 개발된 것 까지 다양한 항목을 포함함. -일반적인 방법과는 다른 방법을 사용하여 세부적인 기술을 수행하는 것을 가능하게 함. -로우테크: 단순한 수정을 거쳐 쉽게 사용할 수 있는 것 -하이테크: 장애를 가진 사람이 사용할 수 있도록 특별히 개발된 것 화장실 문을 넓게 설계, 손잡이, 높이가 조절되는 변기, 잡기 편한 특수한 수도꼭지 점자를 이용한 박물관 안내, 책상 위에 과제물 부착시켜 주기, 논슬립 매트 깔아주기, 의사소통 판의 활용 보완대체 의사소통 도구, 컴퓨터

26 움직임의 형태와 기능 운동기술: 운동 형태(움직임의 협응과 유형, 개인이 움직이는 방법)+ 기능(움직임의 목적) 걷기 목적
두 다리로 걷기, 발끝으로 걷기, 무릎으로 걷기, 걷기 목적 환경 내에서 돌아다니기, 다른 장소로 이동하기 휠체어 바퀴 돌리기, 전동휠체어 사용하기, 워커 사용하기

27 움직임의 형태와 기능 참여와 접근 촉진(기대, 기회 만들기) 학생들을 위한 목표: 형태는 달라도 기능적인 움
직임 사용하도록 하는 것!! 수정과 보조공학은 아동의 능력과 환경의 어려움 을 이어주는 ‘연결고리’역할-> 학생이 성공적으로 할 수 있도록 적절한 난이도를 만들어줌

28 운동능력, 무게이동의 중요성 자세 (posture) ․신체의 위치, 즉, 눕기, 엎드리기, 앉기, 서기를 나타내는 말 정렬
(alignment) ․공간 내에서의 신체 각도와 관련된 신체의 자세를 나타내는 말 ․정렬에서의 이상: 근육 긴장도의 차이와 이차적인 운동장애에 의한 것 ․중력에 대한 직립자세를 유지하거나 편안한 자세를 하려고 하 는 보상작용이 생길 수 있으므로 학생에 대한 관찰이 필요함

29 운동능력, 무게이동의 중요성 운동능력에 있어 무게이동 운동기술은 무게 이동하기로 구성 운동장애
: 양하지에 경직성이 있는 경우 엉덩이나 다리 근육의 긴장감과 경직성으로 인해 골반과 엉덩이가 뒤로 당겨서 있게 됨 : 체중이동에 어려움 무게이동은 신체적 관리를 포함해서 모든 활동과 일과 중에 참여하기 위해서 반드시 배우고 사용해야 할 중요한 것!!

30 숙련된 동작의 장벽 근육상태 근육 긴장도 정상적인 자세 긴장도: 중력으로 벗어나는 움직
근육 하나(혹은 여러 개)의 긴장된 정도 자세 긴장도 신체 전반의 근육의 긴장된 정도 정상적인 자세 긴장도: 중력으로 벗어나는 움직 임을 지탱하기 위해 중력에 대항하는 신체 근육 을 충분히 긴장시켜서 만들어짐 기능적 움직임: 중력으로부터 벗어나려는 반중 력성과 중력 내에서 움직이려는 중력성의 조합 으로 나타남

31 움직임이 일어나게 되는 반대 방향으로 당겨지는 듯한 현상
숙련된 동작의 장벽 자세 긴장도 과소긴장형(hypotonia) 과도긴장형(hypertonia)/ 경직성(spasticity) 비전형적인 근육 긴장도의 조합 자세 긴장도 열악 반중력적 움직임 (앉기→서기)과 반중력적인 자세(앉기)에서 어려움 가짐 신체 혹은 신체 한 부분이 강한 경직성으로 인해 움직임이 일어나게 되는 반대 방향으로 당겨지는 듯한 현상 머리와 몸통 부분은 근육긴장도가 낮은 과소긴장형/ 팔과 다리는 과다긴장형

32 숙련된 동작의 장벽 이차적인 운동장애

33 숙련된 동작의 장벽 이차적인 신체적 변화 관절 움직임에 있어서의 제한: 긴장된 근육은 쉽게 뻗지 못하는 움직임의 범위에 있어서 제한을 가지게 됨 정형외과적 변형: 다리 골격은 근육이 짧아지고 경직되면서 골반의 탈구, 근육이 지나치게 길어지거나 늘어남 근육 약화: 근육의 경직성과 저긴장성 모두와 연관됨

34 숙련된 동작의 장벽 보상적 운동: 신체적 제한성 보상받기 위한 방법 : 경직성이 심해 다리를 구부리고 앉는 경우
경직성을 이용하여 신체를 지지하여 앉는 자세 ⇒머리와 팔의 긴장도 증가, 성인의 도움으로 앉음 ⇒몸통 신전 근육의 근육 긴장도가 부족하여 몸이 앞으로 기울어지고 중력에 대항하여 몸을 바로 세우지 못하고 정렬이 흐트러짐 어깨 앞쪽으로 팔을 당겨서 앉는 자세(다리 근육이 짧아진 것, 경직성에 대한 보상)⇒균형 유지를 위해 등을 앞으로 구부린 상태에서 고개는 거북이처럼 어깨 속으로 들어가고 양팔은 가슴 안쪽으로 당기듯 앉아 있게 됨 몸통 근육의 부족 ⇒균형과 안정성 유지를 위해 팔을 이용한 보상운동

35 숙련된 동작의 장벽 보상적 운동의 문제점 경직성 이용: 근육 긴장도 증가 중력에 정렬되지 못한 자세
몸을 똑바로 유지하기 위해 팔을 사용하여 지지(장난감 가지고 놀기나 다른 기능적 활동을 하기 위해 팔을 유용하게 사용하지 못함)

36 숙련된 동작의 장벽 2차적 운동장애의 예방 경직성을 사용하지 않고 움직이도록 지도 적절한 자세& 치료적인 기술
(능동적, 수동적 관절운동 동작 촉진 운동학습에 기반을 둔 접근) 근육의 길이와 움직임의 범위 유지 경직성을 사용하지 않고 움직이도록 지도

37 학습과 실행기회의 제한 운동기술이 자동적으로 되도록 충분한 연습기회 운동장애인은 연습을 통해 새로운 기술학습
연습기회는 하루 중 아동이 특정 운동기술을 수행하는 상황 만듦 교실에서의 활동참여 + 신체적 관리 과정

38 치료사, 다른 전문가도움 얻기: 팀으로 일하기

39 팀의 의사결정을 하기 위한 틀 중재 방법1: 가정, 학교, 지역사회 환경에서 가능한
성공적으로 완전하게 참여하도록 하기 위해 보조 공학 도구를 포함하는 조정과 수정에 기초한 중재 중재 방법2: 현재의 활동과 일과 중에 특수교육과 치료 중재전략을 삽입하여 새로운 기술과 능력을 가르치는 접근

40 팀의 의사결정을 하기 위한 틀 전문가들의 목표: 일반적인 환경에 완전하게 아 동을 참여시키는 것 (1) 첫 번째 목표
구체적인 기술을 습득하는 것이 아니라 특정 일과 나 활동에 성공적으로 참여하게하는 조정과 수정 된 중재를 사용하는 것 (2) 두 번째 목표 개별적인 학습과 연습을 위한 상황으로 가정, 학 교, 지역사회 환경의 성공적인 활동과 일과를 사 용하기

41 팀의 의사결정을 하기 위한 틀

42 팀의 의사결정을 하기 위한 틀 통합된 치료 기능적인 목표가 IFSP나 IEP에 설명되어 있고, 다양한 서비스나 전문 영역이 교수와 학습에 대한 자신의 전문성과 견해 제공 2) 집, 학교, 지역사회 환경에서의 활동과 일상의 맥락 내에서 제공되는 서비스 3) 훈련에 참여하는 모든 전문가: 아동 또는 학생 의 필요에 대해 협력, 가족이 우선권 결정, 중재 계획 세우고 실행, 진도 점검

43 참여를 촉진시키기 위한 수정중재 그림8-6 참조(385쪽) 활동이나 일과 중에 아동의 참여를 촉진을 위한 보
조공학을 포함한 조정과 수정 유형 최소한의 개입 가장 쉽고 최소한의 중재 비용 환경이나 구조의 수정도 포함 가장 강한 수준의 중재: 활동이나 환경에서 아동을 이동시키는 것 환경적 수정은 윗부분에서 시작해서 아래로 진행 ⇒일반적인 환경 내에서 학생의 참여가 가능한 방법 에 초점

44 참여를 촉진시키기 위한 수정중재 정보와 자원의 공유, 협력, 문제해결 전략의 사용
 정보와 자원의 공유, 협력, 문제해결 전략의 사용     ⇒ 심한 장애 학생도 거의 모든 환경과 상황 내에 서 신체관리 일과를 쉽고 효율적으로 수행 전문가와의 협력  치료사의 역할 변화: 일대일 방식의 직접적인 치료 와 중재가 아니라 다른 사람에게 자문하는 역할    - 수정에 대한 정보 제공    - 숙련된 기술 사용에 대한 정보 제공    - 부모, 교사와의 협력

45 서비스와 지원의 연결 서비스와 지원의 연결 많은 분야의 전문가(물리, 작업, 언어병리, 보조공학 전문가, 시각 또는 청각학자와 교사, 특수체육교사, 레크레이션 치료사+일반교사, 특수교사, 보조원, 아동을 돌보는 사람, 기타 양육자) 서로 다른 의견들이 조정되고 통합 부모를 전문가로 인식

46 적절한 신체적 관리

47 적절한 신체적 관리의 목표 1. 정상적인 신체의 정렬 유지 : 자세의 정렬은 신체의 정렬을 유지하고 비정상
적인 근육 긴장도를 최소화 시켜서 적절한 자세를 만들어 주어야만 나타남 2. 이차적인 근육의 장애나 구조적 장애예방 위해 개인의 참여 격려(부분참여) 3. 원하는 운동기술을 가능한 많은 상황에서 사용하도록 이동시키고 자세 잡아주기 : 근육의 경직, 운동가동 범위의 제한성, 정형 외과적 장애 등의 이차적인 운동장애 예방

48 신체적 관리과정 신체적 관리 과정 개발 아동을 포함하여 부모, 친구, 전문가: 팀이 되어서
 아동을 포함하여 부모, 친구, 전문가: 팀이 되어서 아동이 가장 효율적으로 할 수 있는 일과 찾기 개인적인 보조의 제공으로 그룹 활동 참여 방해, 또래 친구들과 분리되면 안됨 생태학적 목록 전략 참여할 수 있는 자연적인 기회와 일과에서의 각 단계 계획에 유용  아동의 요구에 따라 개별화 <표8-1: 간식시간의 생태학적 목록>

49 신체적 관리과정 신체적 관리과정 단계 1. 아동과 직접 만나기
2. 아동이 이해할 수 있는 방법으로 무슨 일이 일어날 것인지에 대해 의사소통하기 3. 일과를 위해 아동을 신체적으로 준비 4. 일과의 각 단계를 실행하기 위해 아동이 가능한 많이 참여하도록 하기<표 8-2>

50 신체적 관리과정 자세를 변화시키는 방법 들어 올리기 이동하기: 독립적으로 할 수 있는 부분이나 단계 안아서 옮기기
: 아동의 참여 최대화 : 성인의 체력과 신장에 적절한 방법

51 적절한 자세와 적응기자재 적응기자재 사용 시 유의사항 1. 기자재는 단지 자세의 긴장 상태와 신체의 정
렬을 유지하는 것. 정상적인 긴장 상태와 적절 한 자세의 정렬을 만들어내지는 못함 2. 적응 기자재는 도구를 제대로 사용하거나 정확 하게 위치해 있을 때에만 신체 정렬을 유지함 3. 성취하고자 하는 기능이 나타나는지 여부를 확 인하기 위해 다양한 상황이나 여러 시간에 걸 쳐 도구의 사용에 대해 주의 깊은 관찰이 필요

52 적절한 자세와 적응기자재 적응기자재 사용 시 유의사항 4. 개인에 따라 도구를 사용하는 시간의 길이를 적절하게 결정해야 함
5. 적절한 도구라도 한 가지 자세로만 제한하는 것은 이차적인 문제 발생 위험이 있음

53 적절한 자세와 적응기자재 자기관리 일과를 위한 자세잡기 먹기 : 구강운동 근육의 잘 협응된 수축기능은 입술, 치
아, 혀, 먹고 마시기와 관련한 턱의 적절한 사용 기능에 영향 미침 : 좋은 자세를 통한 신체 정렬 상태 → 적절한 먹기, 마시기 가능 : 척추의 직립→고개를 바르게 정렬, 엉덩이와 골 반을 통해 바른 자세를 유지 : 좋은 정렬 자세로 앉은 후에 구강운동 영역의 세부적인 기술의 효과 극대화

54 적절한 자세와 적응기자재 자기관리 일과를 위한 자세잡기 화장실 사용하기 : 적절한 자세 잡기가 필수
: 골반, 엉덩이, 몸통 근육의 간장 상태와 정렬, 자세 조절이 중요함 : 적응 기자재의 사용을 통해 화장실 이용 도움 : 수정도구, 손잡이, 높이가 높은 변기 사용

55 적절한 자세와 적응기자재 옷 입기 : 지지된 앉기(보조도구, 성인의 도움 받아 앉음) → 팔과 다리의 움직임이 가능
: 성인의 다리 위에 아동을 앉히고 아동이 정상적 인 근육 상태를 가지도록 성인이 자세를 지지 → 옷 입기 동안의 근육 긴장의 증가 예방 : 기저귀 교환, 신생아 옷 갈아 입히기(누운 자세 가 더 용이) : 경직성 아동→베개를 머리 밑에 놓거나 가슴 위 에 손을 놓고 잡아줌, 엉덩이나 다리를 가슴 쪽 으로 구부려서 다리의 경직 감소시킴

56 적절한 자세와 적응기자재 적응기자재 선택하기 적응기자재의 목적 : 변형 등 이차적 운동장애예방, 기능적인 운동기
: 또래로부터 고립시키지 않는 기자재 : 부적절한 도구는 정형외과적 기형 유발(척추변 형) <그림 9,10,11> 적응기자재의 목적 : 변형 등 이차적 운동장애예방, 기능적인 운동기 술사용 증가, 일과와 활동에의 참여촉진

57 적절한 자세와 적응기자재 기능적 운동기술을 증가시키기 : 스위치 사용, 전동휠체어, 보완대체 의사소통 도구 참여를 증가시키기
: 건축장애물 극복 위한 이차적 전략계획 : 자기관리과정에 있어서 환경적 수정, 자세 잡기 위한 적응기자재

58 협력… 협력! 뜻하는 바를 이룸!

59 교육의 질 제고 방안 개별 학생의 요구를 반영한 교육 기대를 갖고 기회를 제공하라 적절한 교육방법 학생의 특성이해
학생이 할 수 있다는 기대 갖기 수업 및 일과 시간에 기회 제공 기대를 갖고 기회를 제공하라 학생에게 적절한 교육내용 구안 학생에게 적절한 교육방법 모색 적절한 교육방법 신체적, 인지적, 의사소통적 특성 학생의 특성이해 학교 치료지원의 전체적인 방향에 대하여 말씀드리겠습니다.

60 감사합니다~ 장애인 등에 대한 특수교육법이 제정되면서 전문적인 치료사가 치료지원을 실시하게 되었으나, 현재는 학교에 치료사가 배치되어 있지 않고 바우처 제도를 많이 활용하고 있는 상황입니다. 학교치료사가 학교에 상주한다면 지체장애 학생을 위해 특수교육 관련서비스로서의 치료지원을 학교 수업과 일상생활 전반에서 제공할 수 있는 기회가 확보되는 것입니다. 이와 함께 교사와 치료사가 협력하여 교육과정 내에서 자문, 상담을 제공하고, 교과와 연계하여 운동기술, 일상생활 기술, 의사소통 기술을 향상시키고자 노력하는 학교 기반의 치료지원이야말로 지체장애 학생을 위한 최상의 교육지원 방법이라고 생각합니다. 지체 및 중복장애 학생 교육의 열쇠가 될 수 있는 학교 내에서의 치료지원 활성화를 위한 심층적인 논의가 앞으로 이루어져 학교 치료지원을 통해 지체장애 학생의 향상을 도모하고 지체장애 학생 교육관계자들의 교육에 대한 무거운 마음의 짐을 나눠들고 더 수월성 있는 지체장애 학생 교육을 향해 나아갈 수 있기를 기대합니다. 경청해 주셔서 감사합니다.