내시경 증례로 보는 다양한 대장 질환 2017. 3. 5. 분당서울대병원 소화기내과 윤혁.

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1 내시경 증례로 보는 다양한 대장 질환 분당서울대병원 소화기내과 윤혁

2 목차 IBD로 오인된 증례들 Amoebic colitis Trichuriasis
Isolated terminal ileitis Atypical UC Amoebic colitis Trichuriasis Rectal neuroendocrine tumor Endometriosis

3 Isolated terminal ileitis
- Courville et al., Am J Surg Pathol, 2009 아일랜드에서 43명의 isolated active ileitis 환자를 중앙값 3.5년간 추적관찰 시 약 15%가 크론병으로 진행함. (대부분 설사나 복통 등의 증상이 있는 환자였음.) - O'Donnell et al., Inflamm Bowel Dis, 2013 서울아산병원에서 무증상 isolated terminal ileal ulceration 환자 93명을 평균 2.5년간 추적관찰 시 2/3는 저절로 호전되고, 1% 미만에서 크론병으로 진행함. - Chang et al., Gastrointest Endosc, 2010

4 Atypical UC Atypical UC Appendiceal orifice inflammation (AOI)
빈도: 20% (rectal-sparing UC: 3%) 예후: 동일 2/3는 이후에 전형적인 UC로 변함. Park et al., Can J Gastroenterol Hepatol, 2014 Appendiceal orifice inflammation (AOI) Peri-appendiceal red patch (PARP) 빈도: distal UC의 10-20% 추적관찰 시 1/4에서 UC로 진행. Park et al., Endoscopy, 2012 Park et al., Dig Dis Sci, 2014

5 Amoebic colitis 원인균: 이질아메바 (Entamoeba histolytica) 매개체: 음식
열대, 아열대 기후 지역에 주로 발생 인도, 동남아시아, 멕시코, 중남미, 동남아프리카 위험인자 유행지역으로의 여행, 면역억제상태, 집단시설 거주

6 Amoebic colitis 증상 90%는 무증상 감염 2-6주경 시작
설사, 복통, 잔변감, 점액변, 혈변, 생선 내장 썩은 냄새의 대변 장외 아메바증 (1%): 간농양 활동성 대장염의 경우에도 조직 검사에서 아메바의 영양형을 발견하는 것은 2/3 정도로 알려져 있어 진단이 어려울 수 있다.

7 Amoebic colitis 진단 대변 검사 혈청 아메바 항체 검사 특이항원 검사 민감도 60% 이하
과거 감염과 현성 감염 감별 불가 급성기 70% 이하, 회복기 90% 특이항원 검사 민감도: 대변 90% 혈액 65% 활동성 대장염의 경우에도 조직 검사에서 아메바의 영양형을 발견하는 것은 2/3 정도로 알려져 있어 진단이 어려울 수 있다.

8 Amoebic colitis 대장내시경 소견 치료: metronidazole 500 mg t.i.d. 7-10 days
원형 또는 타원형의 궤양, 미란, 점막의 발적, 부종, 출혈 맹장과 직장에 호발, 점막 삼출 병리: 플라스크 모양의 궤양 치료: metronidazole 500 mg t.i.d days

9 Flask-shaped ulcer

10 Trichuriasis Trichuris trichiura (편충, whipworm) 가늘고 긴 채찍 모양의 선충
크기: 4cm 내외 주된 기생부위: 맹장과 충수돌기 대부분 무증상 (대장내시경 검사 도중 우연히 발견) 중감염시: 복통/우하복부 압통, 만성설사 및 혈변, 빈혈 및 체중감소 가능 치료: 조직겸자로 충체 제거 후 albendazole 400 mg 1회

11 Rectal neuroendocrine tumor
내시경 소견: 노란 색조의 점막하 종양 임파선 전이 위험도 크기 < 1 cm: < 2% 크기 1-2 cm: 10-15% 크기 > 2 cm: 60-80% 치료 크기 < 1 cm: 내시경 절제술 크기 > 2 cm: 수술

12 Rectal neuroendocrine tumor
Han et al., Clin Endosc, 2015

13 Rectal neuroendocrine tumor
Han et al., Clin Endosc, 2015

14 Endometriosis 자궁 이외의 장기에서 자궁내막의 선 (gland)과 기질 (stroma)이 관찰되는 질병
증상: 무증상, 가임기 여성에서의 만성복통, 혈변, 장폐색 진단: 조직검사, 수술, 산부인과 협진 (검진 및 초음파) 치료: 호르몬 치료, 수술

15 Endometriosis Kim et al., J Clin Gastroenterol, 2011

16 Endometriosis Kim et al., J Clin Gastroenterol, 2011

17 Thank you for your attention!